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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)盂唇縫合修復(fù)手術(shù)是怎么樣的？殷慶豐髖關(guān)節(jié)系列科普（八）髖關(guān)節(jié)盂唇縫合修復(fù)手術(shù)是將撕裂的盂唇固定到髖臼并維持其穩(wěn)定，為其創(chuàng)造愈合的條件。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)使用高強(qiáng)度的帶縫線錨釘（多數(shù)為可吸收材質(zhì)）將髖關(guān)節(jié)盂唇牢牢固定在關(guān)節(jié)窩的邊緣。通過(guò)盂唇縫合修復(fù)可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的密封性，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減少疼痛改善關(guān)節(jié)功能，延緩關(guān)節(jié)的磨損和退變。2021年05月23日
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劉暢主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖臼盂唇損傷并不少見(jiàn)，發(fā)病率遠(yuǎn)高于股骨頭缺血壞死。在國(guó)內(nèi)最近10年，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的快速發(fā)展，人們才開(kāi)始認(rèn)識(shí)此類疾病。主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周?chē)弁础ＵＰ凶邥r(shí)可能疼痛并不明顯，提鞋、穿襪子大胯旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛才會(huì)加重。查體盤(pán)腿，即“4”字實(shí)驗(yàn)多陽(yáng)性，屈髖內(nèi)外旋時(shí)癥狀加重。核磁檢查可以明確診斷，但是雙髖核磁對(duì)盂唇損傷并不敏感，強(qiáng)烈建議單髖核磁！單髖核磁！對(duì)于癥狀明顯，病史較長(zhǎng)，疼痛影響生活的盂唇損傷，髖關(guān)節(jié)鏡是最佳的治療。滄州市中心醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科率先在滄州地區(qū)開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。得到廣的患者的好評(píng)！2020年12月08日2904
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 大家好，說(shuō)關(guān)節(jié)到關(guān)節(jié)，不如聽(tīng)天龍醫(yī)生來(lái)給你講講關(guān)節(jié)那些事，那么我向大家再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，是不是你評(píng)完分之后，你的評(píng)分低于70分，或者說(shuō)低于60分，你就一定要做手術(shù)了？不是這樣，如果髖關(guān)節(jié)疾病是一個(gè)非常復(fù)雜的疾病，有可能你的疼痛是腰來(lái)的，也有可能你的疼痛是骶髂關(guān)節(jié)來(lái)的，也就是說(shuō)你后面的這一條線都有可能影響到髖關(guān)節(jié)的，所以在我們做手術(shù)之前，我一定會(huì)請(qǐng)?zhí)弁纯频拇蠓?，B超引導(dǎo)下向你的關(guān)關(guān)節(jié)里面打一針麻藥，那么打這個(gè)麻藥有兩個(gè)功能，第一個(gè)功能就是鑒別你的疼痛是是來(lái)自于髖關(guān)節(jié)，如果打完這針麻藥之后，三個(gè)小時(shí)左右，你的疼痛癥狀基本緩解了，那么我們認(rèn)為你的疼痛大部分是來(lái)自于髖關(guān)節(jié)，那我們就要考慮手術(shù)的問(wèn)題了，如果打完麻藥之后，你的疼痛沒(méi)有得到完全的緩解，或者是說(shuō)緩解的程度，你不能。 含義就證明這個(gè)疼痛不完全是來(lái)自于髖關(guān)節(jié)，那么這個(gè)時(shí)候我們是不是要手術(shù)就很慎重了。第二個(gè)作用就是說(shuō)也是給你一個(gè)手術(shù)效果的預(yù)判，我們做完手術(shù)之后的平均效果差不多，就是你打完麻藥的平均效果可能會(huì)好一點(diǎn)，可能會(huì)壞一點(diǎn)，可能有時(shí)候好一點(diǎn)，可能有時(shí)候壞一點(diǎn)，那么通過(guò)這一針麻藥的話，你就會(huì)知道做完手術(shù)之后，你髖關(guān)節(jié)大概會(huì)恢復(fù)到什么樣子，現(xiàn)2020年08月11日3195
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黃瀟主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 骨科 Notless hip label reconstruction is performed through the standard andtal lateral and mid and interior ports and northcoic bur is usedto prepare the asatopular surface where the reconstruction will take places。 The segmental defect of the labr is measured using an artcoptic measurement probe。 The media and lateral pilot holes are then driilll to accommodate the notless two point nine millimetter pushlock agers the middle hall will be driilled after the initial graft passage。 The graph is a2020年08月02日2007
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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)摘要：隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步，許多以前僅限于在膝關(guān)節(jié)中使用的關(guān)節(jié)保留技術(shù)現(xiàn)在逐漸應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)。與膝關(guān)節(jié)不同的是，髖關(guān)節(jié)的軟骨病變很少單獨(dú)發(fā)生，因此修復(fù)軟骨的同時(shí)也要同期處理其他病變，例如股骨髖臼撞擊癥（femoroacetabular impingement ,FAI）的治療就是如此。本綜述旨在概述手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)軟骨病變的最新證據(jù)，包括軟骨成形術(shù)，分層修復(fù)術(shù)，微骨折技術(shù)，增強(qiáng)微骨折，自體移植和同種異體移植技術(shù)。關(guān)鍵詞：股骨髖臼撞擊癥；髖；軟骨引言髖關(guān)節(jié)的軟骨損傷可能是各種病因的結(jié)果，包括股骨髖臼撞擊，髖臼盂唇撕裂，剝脫性骨軟骨炎，兒童股骨頭骨軟骨炎，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，創(chuàng)傷性半脫位或脫位，股骨頭骨折或股骨頭骨骺滑脫。當(dāng)股骨與髖臼撞擊時(shí)，前外側(cè)頭頸交界處的Cam凸輪病變通常會(huì)導(dǎo)致髖臼盂唇分層，也可出現(xiàn)纖維性顫動(dòng)動(dòng)或局灶性缺損（1）。然而，單純對(duì)原發(fā)病變的治療并不能有效改善軟骨缺損（2），而且未經(jīng)治療的軟骨缺損會(huì)發(fā)展為退行性關(guān)節(jié)炎（3）?，F(xiàn)有幾種用于治療軟骨損傷的保髖手術(shù)治療選項(xiàng)（表1）。這些技術(shù)中的大多數(shù)借鑒了膝關(guān)節(jié)的治療方式（4）。不同于膝關(guān)節(jié)的是，手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)軟骨損傷同時(shí)多數(shù)情況下要同時(shí)處理基礎(chǔ)病變。雖然臨床指征明確，但當(dāng)患者在治療髖關(guān)節(jié)軟骨缺損時(shí)同時(shí)經(jīng)歷多個(gè)附加手術(shù)時(shí)，由此引發(fā)的問(wèn)題是不易明確術(shù)后結(jié)果評(píng)分改善得益于哪一項(xiàng)操作。而且，目前可獲取的髖關(guān)節(jié)相關(guān)文獻(xiàn)整體證據(jù)等級(jí)也低于膝關(guān)節(jié)。本綜述旨在概述最新的髖關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和重建技術(shù)的可用證據(jù)。表1各種髖關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和重建技術(shù)優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)軟骨成形術(shù)近年來(lái)，不穩(wěn)定的非全層軟骨病變的成形術(shù)已成為公認(rèn)的治療標(biāo)準(zhǔn)（5）。然而，最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果并不支持在膝關(guān)節(jié)內(nèi)對(duì)這類病變進(jìn)行成形清理治療。Bisson等對(duì)接受關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行部分半月板切除術(shù)的患者中，對(duì)不穩(wěn)定的部分或全層軟骨病變者進(jìn)行清理術(shù)或者單純觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)果評(píng)分并無(wú)差異（6）。然而，髖關(guān)節(jié)沒(méi)有同樣高水平的研究證據(jù)?，F(xiàn)有的多項(xiàng)髖關(guān)節(jié)相關(guān)研究沒(méi)有設(shè)置對(duì)照組，而且手術(shù)包含多個(gè)操作步驟，這使得對(duì)結(jié)果的解釋變得復(fù)雜。Haviv等一項(xiàng)回顧性研究是對(duì)166例髖臼軟骨病變伴有Cam型FAI和/或盂唇撕裂者，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇非全層缺損行成形清理術(shù)，小于300 mm2的全層缺損行成形清術(shù)或微骨折術(shù)。所有患者在末次隨訪（平均22個(gè)月）顯示術(shù)后結(jié)果評(píng)分顯著改善，非全層缺損的患者得分最高，這些患者也更年輕并且具有更高的術(shù)前評(píng)分。對(duì)于全層缺損，成形清除術(shù)與微骨折之間沒(méi)有差異（7）。Philippon等對(duì)股骨髖臼撞擊形成的軟骨病變進(jìn)行了類似的前瞻性研究，對(duì)Outerbridge分級(jí)2級(jí)和3級(jí)病灶進(jìn)行清理，4級(jí)缺損采用微骨折治療。根據(jù)指征還進(jìn)行了股骨和/或髖臼骨成形術(shù)和盂唇修復(fù)或清除術(shù)。平均隨訪2年，所有患者的結(jié)果評(píng)分顯著改善，成形清理組和微骨折組之間無(wú)差異（8）。分層修復(fù)術(shù)與Cam型FAI相關(guān)的軟骨損傷最常見(jiàn)于軟骨板交界處的分層。分層軟骨的組織學(xué)分析顯示軟骨瓣內(nèi)保留了大部分活性軟骨細(xì)胞，50％的樣本含有大量透明軟骨（9）。因此，如果可以實(shí)現(xiàn)軟骨瓣的穩(wěn)定修復(fù)，那么理論上這種方式修復(fù)的軟骨將會(huì)比填充纖維軟骨具有更高的品質(zhì)。目前有兩種可用于修復(fù)分層軟骨的技術(shù)，一種是Bray等提出的纖維蛋白膠（10）（圖1），另一種是用Sekiya等提出的縫合錨釘固定（11）。纖維蛋白膠具有促進(jìn)軟骨細(xì)胞遷移和增殖的額外益處（12），而縫合錨釘固定具有優(yōu)異的生物力學(xué)性能，但可能存在縫線切割的問(wèn)題（13）。兩組病例研究分別報(bào)告了使用微骨折和纖維蛋白膠重建分層軟骨瓣的結(jié)果。Stafford等經(jīng)過(guò)平均28個(gè)月隨訪了43例患者，發(fā)現(xiàn)改良Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（MHHS）顯著改善（14）。Tzaveas等報(bào)道19例患者在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)MHHS有顯著改善（15）。兩項(xiàng)研究都描述了當(dāng)患者因其他病變接受關(guān)節(jié)鏡翻修治療時(shí)完整的軟骨修復(fù)結(jié)果。微骨折微骨折技術(shù)是通過(guò)釋放間充質(zhì)干細(xì)胞和來(lái)自軟骨下骨的血液形成血凝塊繼而形成纖維軟骨填充在缺損部位（圖2）。最近MacDonald等的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)支持微骨折在FAI相關(guān)的軟骨缺損中的應(yīng)用，證據(jù)等級(jí)為IV級(jí)。在所納入的12項(xiàng)研究中，11項(xiàng)報(bào)告了正向結(jié)果，各種結(jié)局指標(biāo)均有顯著改善。然而，其中8項(xiàng)研究未記錄病變的大小，6項(xiàng)沒(méi)有確定病變位置（16）。此外，其中一項(xiàng)研究的后續(xù)五年隨訪顯示出微骨折技術(shù)平均36個(gè)月的正向結(jié)果，患者的結(jié)果評(píng)分從術(shù)后2至5年逐漸下降（17）。目前即使在膝關(guān)節(jié)相關(guān)文獻(xiàn)中，只有一項(xiàng)I級(jí)證據(jù)等級(jí)的研究，該研究將微骨折與對(duì)照組（清理）技術(shù)進(jìn)行比較的研究，發(fā)現(xiàn)這兩組之間的結(jié)果評(píng)分沒(méi)有顯著差異（18）。支持微骨折的證據(jù)僅限于髖關(guān)節(jié)軟骨全層缺損和非全層缺損進(jìn)行微骨折治療的病例對(duì)照研究。Domb等研究發(fā)現(xiàn)，和非全層缺損的158例病例相比，全層軟骨缺損的84例患者行微骨折治療后，2年時(shí)疼痛評(píng)分更高，患者滿意度更低（19）。McDonald等對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的類似比較研究發(fā)現(xiàn)，在用微骨折治療的IV級(jí)軟骨缺損病例和沒(méi)有IV級(jí)缺損的對(duì)照組相比，兩組運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)沒(méi)有差異（20）。增強(qiáng)微骨折為了改善機(jī)械穩(wěn)定性并增加微骨折修復(fù)組織的透明軟骨含量，現(xiàn)已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了幾種生物支架。BST-CarGel (Piramal生命科學(xué)，魁北克，加拿大)是一種基于殼聚糖的支架，與自體血液混合，用于一期填充缺損（21）（圖3）。一項(xiàng)60例患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，和單獨(dú)運(yùn)用微骨折相比，微骨折聯(lián)合BST-CarGel治療局灶性全層股骨髁軟骨病變，術(shù)后1年和5年BST-CarGel組軟骨填充量更多，質(zhì)量更高（22）。Tey等最近報(bào)道了BST-CarGel在髖關(guān)節(jié)鏡中的應(yīng)用（23）。Tahoun等報(bào)道了一組病例，13例患者平均軟骨缺損為3.7cm2，在接受了股骨成形，髖臼盂唇修復(fù)和微骨折聯(lián)合BST-CarGel治療后2年時(shí)結(jié)果評(píng)分顯著改善。術(shù)后18-24個(gè)月，10名患者延遲釓增強(qiáng)的軟骨MRI顯示所有患者的缺損填充率超過(guò)90％，50％患者形成一些透明軟骨（24）。一項(xiàng)回顧性研究分析了37例患者平均軟骨缺損5.8cm2，經(jīng)BST-CarGel治療術(shù)后一年的結(jié)果評(píng)分顯著改善，而且該結(jié)果與缺損尺寸（2-4,4-6或> 6 cm2），原發(fā)或翻修手術(shù)以及有無(wú)盂唇重建無(wú)關(guān)。其中兩名患者出現(xiàn)明顯的術(shù)后疼痛，據(jù)觀察這可能是來(lái)自BST-CarGel的炎癥反應(yīng)（Wong I，2017，未發(fā)表的數(shù)據(jù)）。Chondro-Gide（Geistlich Pharma AG，Wolhusen，Switzerland）是I型和III型膠原的雙層基質(zhì)，用纖維蛋白膠或縫線附著在微骨折缺損處（21）。對(duì)于膝關(guān)節(jié)的軟骨缺損，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將單純微骨折與微骨折聯(lián)合Chondro-Gide做對(duì)比，在Chondro-Gide組中，5年的結(jié)果評(píng)分保持穩(wěn)定，但在微骨折組中顯著下降。在術(shù)后2年和5年，Chondro-Gide組患者中有60％在MRI上有超過(guò)三分之二的缺損有填充，而微骨折組患者只有25%（25）。ancini和Fontana在一項(xiàng)針對(duì)2-4 cm2髖臼軟骨缺損合并FAI的57例患者回顧性研究中，將微骨折聯(lián)合Chondro-Gide與兩階段基質(zhì)相關(guān)自體軟骨細(xì)胞移植（MACI）進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，兩種技術(shù)在術(shù)后6個(gè)月，3年和5年時(shí)的結(jié)果評(píng)分沒(méi)有差異，但值得注意的是Chondro-Gide作為單階段手術(shù)的益處是沒(méi)有供體部位并發(fā)癥（26）。自體移植和鑲嵌成形術(shù)自體骨軟骨移植可用于治療伴有軟骨下骨損傷的軟骨缺損，并具有用透明軟骨填充缺損的優(yōu)點(diǎn)。本方法存在供體部位并發(fā)癥的可能性以及需要通過(guò)手術(shù)使髖關(guān)節(jié)脫位的不足，但目前已經(jīng)出現(xiàn)了顯露股骨頭缺損的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)（27,28）。Kocadal等的一項(xiàng)病例報(bào)告記錄了一名患有股骨頭局灶性缺損的27歲患者，該患者接受了關(guān)節(jié)鏡輔助逆行插入從同側(cè)膝關(guān)節(jié)取出的圓柱形骨軟骨塞。術(shù)后26個(gè)月最終隨訪影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)間隙得以保留，HHS評(píng)分為96分（27）。Uchida等報(bào)道了類似的技術(shù)，對(duì)一名18歲的患有股骨頭骨軟骨炎的患者采用逆行骨軟骨移植治療取得了優(yōu)異的成績(jī)，患者在術(shù)后14個(gè)月的MHHS評(píng)分為100分（28）。對(duì)于較大的股骨缺損的鑲嵌成形，可以通過(guò)外科手術(shù)使髖關(guān)節(jié)脫位后，從較低的非負(fù)重股骨頭區(qū)域收獲自體移植軟骨。Girard等報(bào)道了一組10例患者接受鑲嵌成形術(shù)的病例，本組患者平均股骨頭缺損為4.8 cm2，在29個(gè)月的平均隨訪期間，所有患者的結(jié)果評(píng)分均增加，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍增加以及影像學(xué)良好的骨軟骨結(jié)合結(jié)果（29）。骨軟骨同種異體移植術(shù)對(duì)于年輕患者或者伴有軟骨下骨損傷的軟骨缺損情況，骨軟骨同種異體移植是可接受的選項(xiàng)。同種異體移植重建股骨遠(yuǎn)端或脛骨平臺(tái)的骨軟骨缺損，10年時(shí)移植軟骨存活率分別為85％和80％（30）。與截骨術(shù)相比，以同種異體移植透明軟骨來(lái)填充缺損區(qū)域，會(huì)使未來(lái)的關(guān)節(jié)成形術(shù)簡(jiǎn)單化。Khanna等報(bào)道了一組病例共17名患者，該組患者具有多種病理因素，使用新鮮存儲(chǔ)的同種異體移植骨軟骨重建股骨頭。該手術(shù)的適應(yīng)證為大于2.5cm2的包含性缺損，缺損面積小于50％的股骨頭，沒(méi)有明顯的骨關(guān)節(jié)炎，不超過(guò)50歲。最終平均隨訪41個(gè)月的HHS評(píng)分良好率在76％。結(jié)果不佳的患者有兒童股骨頭骨軟骨炎，伴有殘余畸形、早期退行性改變或繼發(fā)于長(zhǎng)期激素性缺血性壞死（avascular necrosis，AVN）。兩名短期激素誘發(fā)AVN的患者效果良好（31）。Nousiainen等將冷凍骨軟骨同種異體移植物用于創(chuàng)傷病例中以重建股骨頭。一名患有不可修復(fù)的中間三分之一股骨頭碎裂的18歲患者接受了埋頭生物可吸收螺釘穩(wěn)定的急性重建術(shù)。術(shù)后46個(gè)月，HHS評(píng)分為100分，未發(fā)生AVN，沒(méi)有疼痛，但核磁檢查發(fā)現(xiàn)了一些進(jìn)行性關(guān)節(jié)病的證據(jù)（32）。這種同種異體移植重建術(shù)的缺點(diǎn)包括需要長(zhǎng)時(shí)間等待可匹配的供體，需要手術(shù)使髖關(guān)節(jié)脫位，并因此延長(zhǎng)術(shù)后保護(hù)性負(fù)重的時(shí)間，以及轉(zhuǎn)子不愈合或螺釘刺激的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論對(duì)髖部軟骨缺損的外科治療仍然是一個(gè)不斷發(fā)展的領(lǐng)域。隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的改進(jìn)，以前只在膝關(guān)節(jié)中使用的多種術(shù)式逐漸適用于髖部。這些技術(shù)在治療軟骨缺損方面具有短期優(yōu)異的結(jié)果。但這些技術(shù)是否會(huì)最終轉(zhuǎn)化為預(yù)防退行性髖關(guān)節(jié)炎的有效方式還有待進(jìn)一步確定。盡管目前還缺乏治療髖關(guān)節(jié)軟骨缺損的高等級(jí)證據(jù)，但是眾多的手術(shù)技術(shù)存在各自明顯的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，醫(yī)生可以據(jù)此合理選擇個(gè)體患者的治療方式。2020年04月08日4809
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 家住外地的小高是一名籃球愛(ài)好者，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)但是近年來(lái)因?yàn)橛殷y關(guān)節(jié)疼痛不適伴有彈響，他不得不放棄了自己喜愛(ài)的籃球運(yùn)動(dòng)，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。后來(lái)經(jīng)人介紹來(lái)到我門(mén)診就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的查體以及髖關(guān)節(jié)影像學(xué)的分析，可確定小高髖關(guān)節(jié)痛的原因是由于髖關(guān)節(jié)盂唇損傷引起的。說(shuō)到盂唇，可能很多人不光不知道是什么，恐怕連聽(tīng)到?jīng)]有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但是它可是人體一個(gè)很重要的部位。盂唇在哪里？作用又是什么？髖關(guān)節(jié)盂唇是指髖關(guān)節(jié)髖臼外緣的，由纖維軟骨構(gòu)成的環(huán)狀體，依附在髖臼上，功能如同像膝關(guān)節(jié)半月板一樣，主要起緩沖外力、減少摩擦和增加髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。造成盂唇損傷的原因有哪些呢？而盂唇損傷是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛并最終引起髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)原因之一，長(zhǎng)期以來(lái)，由于對(duì)此孕唇損傷的認(rèn)識(shí)不足，大家對(duì)這類疾病一直沒(méi)有得到充分的重視。造成盂唇損傷的原因有創(chuàng)傷、股骨髖臼撞擊癥、關(guān)節(jié)囊松弛、髖關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)和關(guān)節(jié)退變等，男性好發(fā)于青年階段，而針對(duì)女性，則好發(fā)于三十到四十的中年階段。盂唇受損后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？臨床癥狀：盂唇損傷后，會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛（長(zhǎng)時(shí)間站、坐或行走時(shí)加重）或髖關(guān)節(jié)的 “束縛感”，當(dāng)活動(dòng)到某一位置時(shí)出現(xiàn)彈響，若未及時(shí)治療，髖臼盂唇損傷最終可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。哪一類人特別容易被盂唇損傷找上？運(yùn)動(dòng)發(fā)燒友運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者在盂唇損傷患者中占比是最大的。足球、花樣滑冰、曲棍球、芭蕾舞蹈運(yùn)動(dòng)員等存在髖關(guān)節(jié)超范圍的動(dòng)作的職業(yè)，這類患者往往在日常運(yùn)動(dòng)中會(huì)有隱隱的不舒服，通過(guò)一個(gè)很小的活動(dòng)，也就是誘因，導(dǎo)致患者的癥狀明顯地表現(xiàn)出來(lái)，有些患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息，癥狀緩解了，但是一旦重新開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，癥狀會(huì)再次出現(xiàn)，并且有所加重。股骨頭異常隆起的人群股骨頭頸部有異常隆起，在做屈髖活動(dòng)時(shí)，股骨頭和髖臼撞擊，長(zhǎng)期這樣就會(huì)受損。還有一類是在髖臼窩的位置產(chǎn)生了增生，突出的部位比較多，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中也會(huì)發(fā)生異常的接觸到導(dǎo)致盂唇損傷。這一類人群平時(shí)即便運(yùn)動(dòng)較少，屬于久坐族，也非常容易造成盂唇損傷。如何診斷？髖臼盂唇損傷通常起病隱匿，其診斷一直困擾臨床醫(yī)師，患者平均2年以上才能確診。因此，需要充分了解盂唇損傷的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，當(dāng)懷疑盂唇損傷時(shí)，需進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，及時(shí)作出診斷，防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷。1.初步判斷：根據(jù)相應(yīng)臨床癥狀和體征，比如疼痛、有關(guān)節(jié)彈響或絞鎖，加上屈曲內(nèi)收內(nèi)旋試驗(yàn)和屈曲內(nèi)旋試驗(yàn)，對(duì)髖臼盂唇損傷進(jìn)行初步判斷。2.影像學(xué)輔助：MRI和MRA是目前臨床常用診斷髖臼盂唇損傷的方法，MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：盂唇從髖臼緣分離，盂唇內(nèi)部出現(xiàn)部分或全層高信號(hào)裂隙， 并且呈現(xiàn)的形態(tài)不規(guī)則 。盂唇損傷應(yīng)該如何治療呢？需要手術(shù)嗎？非手術(shù)治療早期髖臼盂唇損傷程度輕，并不是一定需要進(jìn)行手術(shù)的，可以實(shí)行非手術(shù)治療，從而達(dá)到不影響日常生活工作的狀態(tài)?？刂苹顒?dòng)量：在有比較明顯癥狀的時(shí)候，以休息為主，當(dāng)癥狀緩解之后，再適當(dāng)?shù)幕謴?fù)活動(dòng)。適當(dāng)用藥：如果沒(méi)有一些基礎(chǔ)性的疾病，比如肝臟方面的基礎(chǔ)性疾病，可以適當(dāng)服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，緩解癥狀。理療治療：對(duì)于髖關(guān)節(jié)的理療有一定的特殊性，髖關(guān)節(jié)是一個(gè)比較深在的關(guān)節(jié)，因此可通過(guò)沖擊波治療。手術(shù)治療如果患者活動(dòng)量大，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議患者進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括盂唇修復(fù)和盂唇重建，目前手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進(jìn)行撞擊的清理以及盂唇的修復(fù)手術(shù)，療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快。髖臼盂唇修復(fù)主要適合以下情況:①盂唇基底部不穩(wěn)或分離; ②盂唇實(shí)質(zhì)內(nèi)輕至中度撕裂。盂唇重建主要適合以下情況：①無(wú)法修復(fù)的盂唇損傷或盂唇組織不足；②盂唇過(guò)小或者盂唇過(guò)大；③伴有內(nèi)部囊變的盂唇退變；④有盂唇清理或盂唇切除史者；⑤髖臼緣骨化或髖臼過(guò)度覆蓋。髖臼盂唇修復(fù)與重建的術(shù)后康復(fù)相似，患者在術(shù)后1周內(nèi)便可以開(kāi)始進(jìn)行物理治療，康復(fù)的重點(diǎn)在于改善運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)臀中肌肌肉力量，調(diào)整髖部肌肉系統(tǒng)，從而建立正常步行姿態(tài)。術(shù)后4-6周內(nèi)需要拄拐行走，一般術(shù)后6個(gè)月左右完全康復(fù)。2019年12月10日15214
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張辛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 對(duì)于病情較輕，偶爾發(fā)作，對(duì)日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動(dòng)量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進(jìn)行髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對(duì)于活動(dòng)量大，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術(shù)治療。 現(xiàn)在針對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)有兩種 1髖關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)治療可對(duì)所有股骨髖臼撞擊綜合征的異常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的良好的處理。手術(shù)主要包括 “股骨頭頸區(qū)成形術(shù)”和切除髖臼邊緣的骨贅,盡量恢復(fù)髖臼的正常形態(tài)等。 2髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療 髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療術(shù)不是對(duì)所有患者都可做，主要包括對(duì)髖關(guān)節(jié)中央和外周室間隔的檢查治療。術(shù)中可以髖臼唇前撕裂和軟骨變性等特征性病變,同時(shí)行必要的清創(chuàng)處理，治療效果確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快。2019年11月21日7437
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張辛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 所有患者在發(fā)病的早期都可以嘗試非手術(shù)治療，方法包括：改變生活方式，避免超范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)和減少運(yùn)動(dòng)量，比如避免進(jìn)行髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)，還需要口服消炎止痛藥，做一些合理的物理康復(fù)治療等處理。但是要知道的是，非手術(shù)治療可以緩解疼痛，但不能去除病因，大部分病人最后還是需要手術(shù)治療，特別是確診髖臼盂唇損傷的病人，建議及早手術(shù)。2019年11月21日4874
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.手術(shù)是微創(chuàng)做的嗎？ 基本95%的髖關(guān)節(jié)撞擊癥及盂唇損傷的患者都可以在關(guān)節(jié)鏡下完成手術(shù)，僅需要2-3個(gè)約1CM的皮膚切口即可完成手術(shù)，創(chuàng)傷非常小，恢復(fù)也快。小部分髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄，或者合并其它關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的患者，在髖關(guān)節(jié)鏡下處理不夠徹底，從而需要開(kāi)放手術(shù)。2.手術(shù)效果怎么樣？ 髖關(guān)節(jié)撞擊癥以及盂唇損傷相對(duì)來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較新的病，得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療都已經(jīng)比較清楚，節(jié)鏡下清理解除撞擊、同時(shí)修復(fù)盂唇損傷是目前成熟且有效的治療方法。只要診斷明確，手術(shù)指征合適，手術(shù)效果都是非常好的。但是，如果病史較長(zhǎng)，盂唇損傷無(wú)法修復(fù)、合并髖關(guān)節(jié)軟骨損傷、髖臼發(fā)育不良等情況，手術(shù)效果會(huì)打折扣，有些患者可能需要行關(guān)節(jié)置換才能解決問(wèn)題。因此，當(dāng)診斷明確且癥狀明顯時(shí)，建議盡快手術(shù)。3.手術(shù)后恢復(fù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 康復(fù)時(shí)間視病情而定，簡(jiǎn)單來(lái)講分三種情況，第一，單純的髖關(guān)節(jié)撞擊，盂唇?jīng)]有損傷，那么術(shù)后疼痛緩解后即可下床負(fù)重行走，部分患者1-2周基本可正?；顒?dòng)了。第二，撞擊同時(shí)合并嚴(yán)重的盂唇損傷無(wú)法修復(fù)而做了清理，因?yàn)椴淮嬖谟鄞接系那闆r，亦可以早期下床負(fù)重活動(dòng)。第三，如果撞擊同時(shí)合并盂唇損傷做了盂唇修復(fù)，那么術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)該避免負(fù)重（需要扶拐）行走，髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過(guò)90度，1月后再逐漸增加活動(dòng)范圍及開(kāi)始負(fù)重行走?？傊t(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中具體情況來(lái)決定術(shù)后的恢復(fù)方案，將在術(shù)后與患者說(shuō)明。4.需要住院多久，手術(shù)費(fèi)用大概多少？ 通常住院5天左右，手術(shù)費(fèi)用視情況決定，單純撞擊不修復(fù)盂唇，總費(fèi)用在3萬(wàn)左右，如果行盂唇修復(fù)，需要使用2-4個(gè)帶線錨釘，金屬錨釘每個(gè)約4000元，總費(fèi)用約3.8-4.6萬(wàn)，而可吸收錨釘每個(gè)約8000元，則總費(fèi)用在4.6-6.2萬(wàn)。手術(shù)使用的藥物及材料基本都在醫(yī)保報(bào)銷的范圍，可按醫(yī)保政策報(bào)銷。5.髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可解決我其它問(wèn)題嗎？ 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是近半世紀(jì)以來(lái)骨科最大的進(jìn)步，越來(lái)越多的關(guān)節(jié)疾病可以在微創(chuàng)下得到診斷與治療，雖然目前CT、MRI等檢查手段越來(lái)越先進(jìn)，但仍存在一定的誤診和漏診概率，而關(guān)節(jié)鏡可以直觀觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，是診斷關(guān)節(jié)病變的重要手段，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。因此，對(duì)于不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛、積液、腫脹等，髖關(guān)節(jié)鏡有非常高的診斷價(jià)值。另外，對(duì)于髖關(guān)節(jié)彈響、游離體、滑膜病變、骨折等，都可以通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)處理。2019年08月27日15141
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 在介紹這個(gè)病之前，先來(lái)看一個(gè)NBA明星，有著“地表最強(qiáng)175”稱號(hào)的“刺客”小托馬斯。16-17賽季，小托馬斯在凱爾特人打出了巔峰的賽季，因此，在和綠軍商談續(xù)約的時(shí)候，已經(jīng)談到了1.5億的頂薪，然而，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感。這場(chǎng)談判最終以失敗告終，而主要的原因，很可能是新東家擔(dān)心小托馬斯的“臀傷”，要知道，傷病有可能會(huì)導(dǎo)致球員整個(gè)賽季的失敗，其中的損失不可估計(jì)。那么，這個(gè)“臀傷”到底是個(gè)什么病呢？和我們普通人有沒(méi)有關(guān)系？根據(jù)報(bào)道，醫(yī)生給小托馬斯最終的診斷是髖臼盂唇損傷。這類損傷不僅在高水平的運(yùn)動(dòng)員上發(fā)生，同時(shí)也是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因。下面我們來(lái)看看這個(gè)病到底是什么回事。1、髖關(guān)節(jié)的解剖及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)如圖所示，髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，厚實(shí)的關(guān)節(jié)囊將其包裹，周?chē)胸S厚的肌肉，具有天然的穩(wěn)定性。股骨頭在髖臼窩內(nèi)具有多方向的活動(dòng)，在日常生活中，又以前屈、內(nèi)外旋活動(dòng)最大，因此，在前方損傷更常見(jiàn)。2、盂辰的特點(diǎn)及功能盂唇是位于髖臼邊緣的一圈結(jié)構(gòu)，與髖臼的骨性邊緣以及軟骨面緊密連接在一起，除了加深關(guān)節(jié)窩，還可以密封關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓，讓關(guān)節(jié)液的分布更加均勻。打個(gè)比方，盂唇就好像高壓鍋蓋子上的那一圈橡皮密封環(huán)，是維持高壓鍋正常工作的重要結(jié)構(gòu)。隨著橡膠的老化、窩蓋開(kāi)合導(dǎo)致磨損，高壓鍋就會(huì)漏氣而無(wú)法使用。盂唇也一樣會(huì)隨著反復(fù)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導(dǎo)致撕裂，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷已經(jīng)成為年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。3、股骨髖臼撞擊到底是怎么回事？在提到髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的時(shí)候，總少不了提到股骨髖臼撞擊癥，因?yàn)樗菍?dǎo)致盂唇損傷的重要原因。導(dǎo)致撞擊最常見(jiàn)的原因是發(fā)育異常，根據(jù)文獻(xiàn)對(duì)正常人群的影像學(xué)研究，雖然50%左右的人都有發(fā)育的異常，但是大部分的普通人群都沒(méi)有癥狀。然而，如果是一些熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)尤其是籃球、足球、舞蹈等運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期反復(fù)的髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致盂唇損傷，則會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。前面說(shuō)過(guò)，日常生活中髖關(guān)節(jié)以前屈活動(dòng)最常見(jiàn)，活動(dòng)范圍也最大，所以前方撞擊也最常見(jiàn)。4、如何正確診斷盂唇損傷及撞擊癥？自我診斷：一、髖關(guān)節(jié)周?chē)弁矗喊ㄍ尾?、腹股溝以及大轉(zhuǎn)子區(qū)域。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛，深部痛等，以活動(dòng)后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙發(fā)后明顯，休息可緩解。二、癥狀發(fā)復(fù)發(fā)作或者持續(xù)3月以上。三、撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性：如圖所示，平臥，屈髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛，如果這個(gè)過(guò)程出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，那么就有可能是撞擊癥和盂唇損傷。如果你符合以上的疾病特征，那么建議你盡快到?？漆t(yī)生進(jìn)一步就診，并進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，典型的撞擊癥可在X光平片下診斷，如下圖所示，可見(jiàn)股骨頭頸結(jié)合部或髖臼的增生。而盂唇損傷則需要通過(guò)MRI檢查來(lái)診斷。但需要注意，診斷盂唇損傷的MRI需要單髖關(guān)節(jié)掃描，并需要行特殊的切面方可診斷，普通的雙髖關(guān)節(jié)MRI難以診斷。因此，建議至我院進(jìn)行專業(yè)的MRI檢查。5、盂唇損傷及撞擊癥如何治療？效果怎么樣？對(duì)于病情較輕，偶爾發(fā)作，對(duì)日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動(dòng)量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進(jìn)行髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對(duì)于活動(dòng)量大，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術(shù)治療。既往采用切開(kāi)手術(shù)清理增生以及修復(fù)盂唇，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，經(jīng)過(guò)發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進(jìn)行撞擊的清理以及盂唇的修復(fù)手術(shù)，療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快。（備注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)告知?jiǎng)h除）2019年08月18日10041
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