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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 編者按：髖關(guān)節(jié)的一些常見(jiàn)疾病，如股髖撞擊征、盂唇損傷及髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)等依賴影像進(jìn)行診斷常常存在困難，作為骨科醫(yī)生基本功的體格檢查在確診過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，為便于掌握這些知識(shí)，我科室組織翻譯了以下文獻(xiàn)，并補(bǔ)充動(dòng)態(tài)圖像資料以饗讀者。原作者：StephanieE.Wong，美國(guó)加利福尼亞大學(xué)舊金山分校骨科譯者：溫陽(yáng)陽(yáng)????演示：溫陽(yáng)陽(yáng)????模特：武云審校：陳獻(xiàn)韜摘要目的：確診髖部疼痛的病因可能具有一定的挑戰(zhàn)性，體格檢查是明確診斷的基本功。本綜述對(duì)最新的髖關(guān)節(jié)體格檢查，尤其是與股髖撞擊綜合征（femoroacetabularimpingementsyndrome,FAIS）、盂唇損傷（labralinjury）及髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)（hipmicroinstability）診斷相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)。最新發(fā)現(xiàn)：FAIS患者一般會(huì)出現(xiàn)仰臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋減少和屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋陽(yáng)性。盂唇撕裂傷則可以通過(guò)盂唇?jīng)_刷試驗(yàn)（Scour試驗(yàn)）進(jìn)行印證。研究表明，F(xiàn)AIS患者在行走和下蹲等活動(dòng)過(guò)程中，髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生了改變。FAIS患者有較慢的下蹲速度、較慢的坐立動(dòng)作轉(zhuǎn)換（sit-to-standtests），行走時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲力矩增加。髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，甚至可以發(fā)生在髖關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)后。同時(shí)出現(xiàn)3種陽(yáng)性試驗(yàn)（前方恐懼、外展-后伸-外旋和俯臥外旋）時(shí)與髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)有95%的可能性，在手術(shù)麻醉時(shí)可以檢查證實(shí)?？偨Y(jié)：全面的髖關(guān)節(jié)體檢需要通過(guò)多個(gè)姿勢(shì)評(píng)估髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、強(qiáng)度，以及進(jìn)行疼痛激惹測(cè)試。基于個(gè)體敏感性和特異性的各不相同，為了準(zhǔn)確判斷FAIS和盂唇病理，結(jié)合體檢檢查是必要的。診斷髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)需要提高對(duì)患者的懷疑水平，但對(duì)微不穩(wěn)的激惹試驗(yàn)有高度特異性。關(guān)鍵詞：髖部體格檢查、股骨髖臼撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)、髖關(guān)節(jié)鏡檢查、激惹性測(cè)試引言雖然多種病理可以影響髖關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)，但體格檢查仍然是醫(yī)生用來(lái)診斷疾病最有價(jià)值的工具之一。我們對(duì)髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)、生物力學(xué)和生理學(xué)理解的進(jìn)步，派生出了各種髖關(guān)節(jié)特定的操作，增強(qiáng)了臨床醫(yī)生的檢查水平。本文綜述了髖關(guān)節(jié)體格檢查的應(yīng)用，包括站立位和仰臥位檢查、激惹性測(cè)試和對(duì)髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的討論。站立位檢查站立位體檢能提供髖關(guān)節(jié)的一些關(guān)鍵信息，如對(duì)髖關(guān)節(jié)整體姿勢(shì)和步態(tài)的評(píng)估。站立位可以觀察髖關(guān)節(jié)和鄰近關(guān)節(jié)的姿態(tài)，特別是腰椎和膝關(guān)節(jié)。應(yīng)特別注意腰椎變直或腰椎過(guò)度前屈。受累的髖關(guān)節(jié)及同側(cè)膝關(guān)節(jié)輕微屈曲可能提示髖關(guān)節(jié)激惹[1]。由于疼痛的原因，患者盡可能保持髖關(guān)節(jié)屈曲以降低關(guān)節(jié)面負(fù)重。髖關(guān)節(jié)屈曲位也使關(guān)節(jié)囊內(nèi)體積最大化，這在髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病理中可以體現(xiàn)。單腿站立姿勢(shì)需要髖關(guān)節(jié)外展肌的參與，可以檢測(cè)臀部肌肉的異常，如臀肌腱撕裂（臀中肌和/或臀小?。；颊邌瓮日玖?，若外展肌無(wú)力則會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)骨盆下降，Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性[2]。身體軀干通常會(huì)偏向患側(cè)代償以保持平衡。進(jìn)行這項(xiàng)檢查時(shí)站在患者身后，用雙手拇指觸診（按壓）髂后上棘，余四指置于髂嵴周圍。然后要求患者單腳站立至少30秒。如果出現(xiàn)對(duì)側(cè)半骨盆下降低于站立側(cè)骨盆，則提示Trendelenburg征陽(yáng)性（如圖1）。如果骨盆能保持水平，則提示正常[3]。1985年，德國(guó)外科醫(yī)生FriedrichTrendelenburg首次提出Trendelenburg步態(tài)。它是由于髖關(guān)節(jié)外展肌無(wú)力導(dǎo)致的病理步態(tài)，主要涉及臀中肌和臀小肌[2]，主要病見(jiàn)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位、Perthes疾?。▋和晒穷^壞死）、臀肌肌腱撕裂，或者其他導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)外展肌功能受損的疾病。Trendelenburg步態(tài)常常與Trendelenburg征相關(guān)聯(lián)，行走過(guò)程中患肢著地時(shí)則對(duì)側(cè)骨盆下降。出現(xiàn)雙側(cè)病理征的患者將出現(xiàn)搖擺式（鴨步）步態(tài)，在行走的每一步出現(xiàn)對(duì)側(cè)骨盆的下降。痛性步態(tài)應(yīng)與Trendelenburg步態(tài)相鑒別。痛性步態(tài)發(fā)生時(shí)患者站立相短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲增加、伸髖受限[1]。值得注意的是，在痛性步態(tài)中，雙側(cè)骨盆仍保持水平。因此應(yīng)讓所有患者在走廊上行走，以便于從正面和側(cè)面正確評(píng)估其步態(tài)是否呈對(duì)稱性。FAIS患者的髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生了改變，尤其在行走、下蹲和爬樓梯時(shí)[5-9]。對(duì)于能夠獨(dú)立行走的患者，雙腿下蹲展示下肢的動(dòng)態(tài)力量和平衡。要求患者在沒(méi)有太多額外幫助的情況下進(jìn)行雙腿下蹲，觀察下蹲的姿勢(shì)、形態(tài)和穩(wěn)定性。注意下蹲深度、膝關(guān)節(jié)外翻畸形或任何冠狀面的軀干移位。最近的一項(xiàng)生物力學(xué)研究表明，與對(duì)照組相比，F(xiàn)AIS患者在術(shù)前雙腿下蹲時(shí)上升和下降的過(guò)程速度較慢[10]。Samaan等人的研究表明，與對(duì)照組相比，F(xiàn)AIS患者的髖關(guān)節(jié)屈曲負(fù)荷力矩增加，行走時(shí)的髖關(guān)節(jié)伸展期縮短[6，11]。與雙腿深蹲相比，單腿深蹲更具挑戰(zhàn)性（圖2）。對(duì)于那些可以輕松進(jìn)行雙腿深蹲的患者，單腿深蹲可以顯示左右側(cè)的差異。一項(xiàng)比較雙腿深蹲和單腿深蹲時(shí)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)的研究顯示，F(xiàn)AIS患者在單腿深蹲時(shí)的生物力學(xué)差異更大，下蹲速度較慢，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收峰值較少，髖關(guān)節(jié)外展和后伸力矩較低。與雙腿深蹲相似，人們應(yīng)該在冠狀面和矢狀面評(píng)估深蹲，注意形態(tài)、穩(wěn)定性和深度。仰臥位檢查仰臥位檢查可以在站立位檢查之前或之后進(jìn)行。大多數(shù)檢查者更傾向于從仰臥位檢查開(kāi)始，它被稱為髖關(guān)節(jié)病最具體的檢查方式之一。下肢輕輕地來(lái)回滾動(dòng)，使股骨頭在髖臼內(nèi)移動(dòng)，如果患者有疼痛感，則為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)病變。檢查者的手最好放在患者大腿上進(jìn)行滾動(dòng)測(cè)試，以避免將此測(cè)試與任何膝關(guān)節(jié)病理相混淆。該檢查可以避免受到髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量或位移的影響，因此，對(duì)于任何髖關(guān)節(jié)疼痛的患者都是一個(gè)很合適的初始檢查。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲檢查是指檢查者向患者胸部屈曲患者髖、膝關(guān)節(jié)，測(cè)量獲得的髖關(guān)節(jié)屈曲度，正常的髖關(guān)節(jié)屈曲約為120°。然而，無(wú)撞擊的髖關(guān)節(jié)屈曲可能會(huì)比這更小。在一項(xiàng)針對(duì)無(wú)癥狀的年輕成年女性的髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)超聲研究中發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)屈曲72°時(shí)盂唇開(kāi)始偏移，101°時(shí)發(fā)生骨性撞擊[12]。值得注意的是，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度直接受到股骨前傾角的影響。髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋可在仰臥或俯臥時(shí)進(jìn)行測(cè)量。仰臥位和俯臥位的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)測(cè)量結(jié)果相似，具有良好的觀察者間重復(fù)性[13]。在仰臥位評(píng)估髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時(shí)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲至90°。一項(xiàng)對(duì)無(wú)癥狀志愿者的研究表明，髖關(guān)節(jié)屈曲和仰臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋評(píng)估者之間的可靠性良好。仰臥位髖關(guān)節(jié)外旋和仰臥位髖關(guān)節(jié)外展是最不可靠的測(cè)量方法[14]。當(dāng)被動(dòng)屈髖并外旋時(shí)，可發(fā)生股骨頭外旋，提示髖關(guān)節(jié)內(nèi)激惹，見(jiàn)于股骨骨骺滑脫、股骨髖臼撞擊和髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋減少可見(jiàn)于FAIS患者，與內(nèi)旋小于10°；的年輕運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變有關(guān)[15]。側(cè)臥位，患者膝關(guān)節(jié)彎曲至90°，醫(yī)者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)后伸檢查，測(cè)量髖關(guān)節(jié)后伸角度，通常為5~10°。對(duì)于FAIS患者來(lái)說(shuō)，觸診通常不能發(fā)現(xiàn)疼痛的原因，但可以幫助識(shí)別來(lái)自其他部位疼痛的原因，包括脊柱、髖關(guān)節(jié)外側(cè)和恥骨聯(lián)合[1]。仰臥位可觸診的結(jié)構(gòu)包括前方屈髖肌群（髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠肌）。屈髖肌壓痛表現(xiàn)為腹股溝疼痛，原因可能因屈髖肌損傷、或激惹、肌腱炎；但關(guān)節(jié)內(nèi)原因?qū)е碌母构蓽咸弁赐ǔＪ遣豢捎|及的?？捎|診到的骨性標(biāo)志包括恥骨聯(lián)合、大轉(zhuǎn)子和髂前上棘。髖關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)也可以從仰臥位觸診，包括大轉(zhuǎn)子滑囊和髂脛束。髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)度可以在仰臥位進(jìn)行評(píng)估，要求患者直腿抬高。抗阻力測(cè)試：膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲30°位，檢查者用手下壓腳踝，要求患者積極抵抗。此髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)度測(cè)試與本章后面討論的Stinchfield試驗(yàn)相似。髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收肌力可以在仰臥位進(jìn)行測(cè)試，屈膝90°，雙腳平放在檢查臺(tái)上。測(cè)試髖關(guān)節(jié)外展肌力時(shí)，檢查者將雙手放雙膝外側(cè)，要求患者用力向外推。測(cè)試髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌力時(shí)，檢查者將雙手放在患者雙膝內(nèi)側(cè)，并指示患者用力向內(nèi)合攏。激惹性測(cè)試(ProvocativeManeuvers)各種激惹性動(dòng)作對(duì)于全面評(píng)估髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外病變很重要的。值得注意的是，這些不同方法的描述和臨床應(yīng)用有廣泛的差異，其對(duì)于FAIS診斷的有效性和準(zhǔn)確性是很少的[16]。因此，2016年Warwick國(guó)際共識(shí)聲明（Warwickinternationalconsensusstatement）建議要結(jié)合相應(yīng)癥狀、臨床體征和影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)確診FAIS綜合征[17]。FAIS和盂唇損傷檢查屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋試驗(yàn)(Flexion-Adduction-InternalRotation,FADDIR)這個(gè)激惹性方法用來(lái)評(píng)估FAIS和盂唇損傷（表1）。這種現(xiàn)象最早是由ReinholdGanz在FAIS的早期描述中提到的[18]。其主要闡述了在仰臥和健側(cè)臥位的檢查。檢查者被動(dòng)屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋患者的髖關(guān)節(jié)（圖4）。整個(gè)過(guò)程中患者反復(fù)疼痛則認(rèn)為是陽(yáng)性體征并明確FAIS診斷[16，19，20]。一項(xiàng)對(duì)有癥狀髖關(guān)節(jié)疼痛患者的研究評(píng)估了前方撞擊試驗(yàn)和FADDIR試驗(yàn)的有效性，兩項(xiàng)試驗(yàn)有效性均為80%，然而，它們的診斷特異性較低，分別為26%和24%[21]。通常在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行一系列組合動(dòng)作的體格檢查是最好的方法，在屈髖內(nèi)收內(nèi)旋檢查時(shí)施以壓力，以引發(fā)潛在的不適癥狀。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°；進(jìn)行這些特殊檢查時(shí)，這種方法有時(shí)被稱為前方撞擊試驗(yàn)[16，22]。前方撞擊試驗(yàn)檢查FAIS的靈敏度在60%~100%之間，檢查者的一致性優(yōu)于96%[14，16，23，24]。盂唇?jīng)_刷/擠壓試驗(yàn)(ScourTest,LabralStressTest)ScourTest是一種動(dòng)態(tài)檢查方法，目的檢查盂唇是否受損。檢查時(shí)健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)從屈曲內(nèi)旋位轉(zhuǎn)為髖關(guān)節(jié)外展后伸位，同時(shí)髖關(guān)節(jié)施加軸向擠壓力。該方法由于盂唇與髖臼緣擠壓，可能會(huì)誘發(fā)或重現(xiàn)盂唇前方撕裂時(shí)的疼痛或機(jī)械性癥狀。這種檢查方法類似于膝關(guān)節(jié)回旋擠壓試驗(yàn)（McMurrayTest,麥?zhǔn)险鳎┑臋z查。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ScourTest的敏感性在50%到100%之間[16，25]。要注意疼痛明顯時(shí)的關(guān)節(jié)屈曲度，這可能提示盂唇病變的位置。內(nèi)旋擠壓試驗(yàn)(InternalRotationOverPressure,IROP)內(nèi)旋擠壓同樣用來(lái)檢查FAIS和盂唇損傷?；颊咛幱谘雠P位，患肢屈曲、內(nèi)旋，同時(shí)軸向施壓，反復(fù)疼痛提示陽(yáng)性。據(jù)報(bào)道，該檢查敏感度為75-89%[25，26]。Maslowski等研究者比較了IROP、Scour試驗(yàn)、FABER試驗(yàn)和Stinchfield試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)IROP對(duì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變具有最高的參考價(jià)值[25]。后方撞擊試驗(yàn)(PosteriorImpingementTest)這一方法用于檢查髖關(guān)節(jié)盂唇后方是否存在撞擊損傷，通常是髖臼過(guò)度覆蓋的結(jié)果。檢查時(shí)患髖最大程度保持后伸、外展、外旋位（圖5）。當(dāng)患者髖關(guān)節(jié)后部疼痛時(shí)，提示陽(yáng)性[27]。據(jù)報(bào)道這種檢查的敏感性為21%[28]，事實(shí)上髖關(guān)節(jié)后方撞擊在體格檢查中是很難診斷的。通?；颊吲R床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外側(cè)、臀部、大腿或腰椎疼痛，診斷常依賴于體格檢查和MRI的結(jié)合[29]。4字試驗(yàn)/屈曲外展外旋試驗(yàn)(Flexion-Abduction-ExternalRotation,FABER/PatrickSign)該檢查用于評(píng)估FAIS、盂唇、骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哂谘雠P位進(jìn)行檢查，患髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲、外展和外旋，使踝關(guān)節(jié)置于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)附近（圖6）。保持患側(cè)髂前上棘（ASIS）穩(wěn)定，朝下方按壓膝關(guān)節(jié)。與對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)相比，出現(xiàn)明顯疼痛感覺(jué)或活動(dòng)范圍減?。ㄏ蛳掳磯合リP(guān)節(jié)能否觸及床面）為陽(yáng)性表現(xiàn)。一項(xiàng)對(duì)髖關(guān)節(jié)體格檢查診斷準(zhǔn)確率的回顧性研究表明，F(xiàn)ABER的敏感性41%~97%，特異性18%~100%[16]，另一項(xiàng)對(duì)無(wú)癥狀志愿者的研究表明，檢查者對(duì)該操作的一致性為98%[14]。此項(xiàng)檢查中，重要的是要定位患者疼痛的準(zhǔn)確位置。因?yàn)闄z查時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)后方疼痛可能提示骶髂關(guān)節(jié)病變（SI），而同側(cè)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前側(cè)或腹股溝疼痛，則可能提示關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如盂唇損傷[30]。其他關(guān)節(jié)外檢查方法直腿抬高對(duì)抗試驗(yàn)(StinchfieldTest)這個(gè)試驗(yàn)用來(lái)評(píng)估由于直接的肌腱損傷或滑囊炎導(dǎo)致的髖屈肌和腰大肌抑制作用，因?yàn)檠蠹≡趯?duì)抗髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)壓迫髖關(guān)節(jié)囊[30]。該檢查在仰臥位進(jìn)行，要求患者伸直膝關(guān)節(jié)并抬腿至45°（圖7）。陽(yáng)性體征表現(xiàn)為患者抬起過(guò)程中出現(xiàn)疼痛或者無(wú)力抬起。該方法對(duì)診斷FAIS或盂唇損傷的敏感度較低，有文獻(xiàn)報(bào)道為6%-75%之間[24，25，28]。該檢查對(duì)腰大肌病理評(píng)估的敏感性和特異性也很有限，分別為62%和25%[31]。這種非特異性方法用于評(píng)估多種髖關(guān)節(jié)疾病，包括退行性病變和創(chuàng)傷，文獻(xiàn)顯示特異性范圍為38%至100%[16]。ThomasTest該檢查主要用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。同時(shí)，有報(bào)道稱它也有助于盂唇損傷的診斷。檢查時(shí)患者仰臥雙髖伸直，當(dāng)健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，受累髖關(guān)節(jié)離開(kāi)檢查床，或有疼痛感，或聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)異響為陽(yáng)性（圖8），提示有盂唇損傷[26]。此外，當(dāng)患髖不能伸直放平至檢查臺(tái)，則提示此髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。ThomasTest診斷盂唇撕裂損傷的敏感性為89%，特異性為92%[32]。髖關(guān)節(jié)繃緊度（松緊度）也可以通過(guò)Ober測(cè)試在側(cè)臥位進(jìn)行評(píng)估：髖關(guān)節(jié)從后伸和外展位置緩慢內(nèi)收，直到運(yùn)動(dòng)受限。該檢查評(píng)估大腿外側(cè)髂脛束的松緊度[1]。我們也可以通過(guò)從屈曲-外展-外旋位變換到伸直-內(nèi)收-內(nèi)旋轉(zhuǎn)位置來(lái)評(píng)估髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)彈響（內(nèi)咬髖）。當(dāng)髂腰肌肌腱在髂恥隆起或股骨頭上撕傷/斷裂時(shí)，這種活躍的運(yùn)動(dòng)范圍會(huì)引起斷裂感[33]?；颊咄ǔ⑦@種感覺(jué)描述為髖關(guān)節(jié)前部發(fā)出咔嗒聲或卡滯感。此外，我們可以評(píng)估髂脛束在大轉(zhuǎn)子上的彈響情況：髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲，然后在側(cè)位進(jìn)行被動(dòng)伸直、外展。或者，我們可以做呼啦圈試驗(yàn)：患者站直，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，然后進(jìn)行反復(fù)旋轉(zhuǎn)，它可以重現(xiàn)髂脛束在大轉(zhuǎn)子上的跳躍[34]。變速桿征(GearStickSign)這種方法用于診斷與大轉(zhuǎn)子撞擊有關(guān)的疼痛，這是較少見(jiàn)的，當(dāng)大轉(zhuǎn)子撞擊坐骨時(shí)會(huì)發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子后方疼痛。測(cè)試是在患者側(cè)臥位進(jìn)行，患側(cè)朝上。保持膝關(guān)節(jié)伸直和髖關(guān)節(jié)后伸，當(dāng)髖關(guān)節(jié)最大程度外展時(shí)引起髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，則提示陽(yáng)性[30]。其他試驗(yàn)也可以用來(lái)模擬較大的股骨轉(zhuǎn)子撞擊。一項(xiàng)對(duì)23具骨骼標(biāo)本的解剖研究發(fā)現(xiàn)，96%的標(biāo)本存在FABER體位的撞擊，評(píng)估者內(nèi)部和評(píng)估者間的可靠性為100%[35]。髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)(Microinstability)髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的定義是指由于生理范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)引起疼痛或不適，或者沒(méi)有明確的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性表現(xiàn)。它被認(rèn)為是由軟組織損傷、骨缺損、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷、特發(fā)性原因、醫(yī)源性原因等引起的[36]。另一組易發(fā)生微不穩(wěn)定的患者是那些可能伴有盂唇肥大的臨界性發(fā)育不良患者[37]。最相關(guān)的醫(yī)源性原因之一是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡檢查之后，因髖關(guān)節(jié)囊縫合不嚴(yán)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定[38]。髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，醫(yī)學(xué)靜態(tài)影像不易診斷，因此體格檢查是理解了解微不穩(wěn)定過(guò)程的關(guān)鍵。髖關(guān)節(jié)超聲檢查在診斷髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)方面具有可靠、價(jià)廉方面的優(yōu)勢(shì)[39，40]。對(duì)疑似髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的患者，應(yīng)進(jìn)行的體格檢查與其他髖關(guān)節(jié)病的檢查沒(méi)有特殊不同，包括本文之前提到的所有檢查方法。如Beighton征[41]檢查所示，應(yīng)特別注意過(guò)度活動(dòng)范圍（內(nèi)旋或外旋大于60°）和韌帶松弛。Beijton評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)度為9分制:每個(gè)小指掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)過(guò)伸超過(guò)90°為1分；每個(gè)拇指被動(dòng)與前臂掌側(cè)對(duì)合為1分；每個(gè)肘關(guān)節(jié)過(guò)伸超過(guò)10°為1分；每個(gè)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸超過(guò)10°為1分；雙膝完全伸直軀干前屈，可以將雙手手掌平放在腳前的地板上，則為1分。對(duì)于Beighton評(píng)分的臨界值并沒(méi)有普遍的共識(shí)。評(píng)分臨界值各不相同，通常被描述為9分中超過(guò)5或6分則符合關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度[42]。除了標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)檢查外，還有一些激惹性檢查來(lái)評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性。前方恐懼試驗(yàn)（過(guò)伸、外旋檢查）(AnteriorApprehensionTest)檢查方法：患者仰臥位在檢查臺(tái)的末端邊緣，對(duì)側(cè)由患者抱膝屈髖，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，檢查者外旋患髖，使關(guān)節(jié)囊前部拉伸（圖9），如果該動(dòng)作引起髖關(guān)節(jié)前方疼痛，則為陽(yáng)性[43]。值得注意的是，在這個(gè)檢查動(dòng)作中如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后方疼痛，可能意味著髖關(guān)節(jié)后側(cè)撞擊。該檢查對(duì)髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)定的診斷敏感性為71%，特異性為85%，陽(yáng)性體征有效性為86%[44]。后方恐懼試驗(yàn)(PosteriorApprehensionTest)雖然由于醫(yī)源性原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)微不穩(wěn)中，髖關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定更常見(jiàn)；但在有既往創(chuàng)傷史的情況下，考慮后方不穩(wěn)定也是很重要的[46]?；颊哐雠P位，檢查者將患髖屈曲至90°，內(nèi)收內(nèi)旋，然后對(duì)從膝關(guān)節(jié)向髖關(guān)節(jié)施加向后的壓力，引起髖關(guān)節(jié)后方疼痛或不穩(wěn)定感則為陽(yáng)性[43]。外展-后伸-外旋檢查(Abduction-Extension-ExternalRotation)側(cè)臥位進(jìn)行檢查，患髖在上，髖關(guān)節(jié)后伸，外展30°及外旋。然后檢查者從后方大轉(zhuǎn)子施加一向前的力（圖10）。如引起疼痛或不穩(wěn)定感，則為陽(yáng)性[43]。該檢查對(duì)髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的診斷具有81%的敏感性和89%的特異性，陽(yáng)性體征有效性為91%[44]。俯臥位外旋(ProneExternalRotation)俯臥位進(jìn)行檢查，髖關(guān)節(jié)中立位，屈曲90°，檢查者將髖關(guān)節(jié)外旋，同時(shí)從大轉(zhuǎn)子后側(cè)向前施壓（圖11）。如果引起疼痛或不穩(wěn)定感，則為陽(yáng)性[43]。該檢查的敏感性為33%，特異性為98%。為了提高診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)患者進(jìn)行多種不同的檢查顯得尤為重要。Hoppe等人證實(shí)，如果前方恐懼試驗(yàn)、外展-后伸-外旋試驗(yàn)和俯臥位外旋試驗(yàn)均為陽(yáng)性，那么95%可以確診為髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)[44]。滾動(dòng)試驗(yàn)(LogRollTest)該檢查在患者仰臥位、膝關(guān)節(jié)完全伸直情況下進(jìn)行。檢查者一手放在患者大腿中部，一手通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝被動(dòng)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)患者的髖關(guān)節(jié)。如果在軸向平面上腳和檢查臺(tái)之間的夾角小于20°[43]，則提示陽(yáng)性。在這個(gè)測(cè)試中要注意病人靜息狀態(tài)下股骨頸的旋轉(zhuǎn)，因?yàn)榍皟A角的減少將導(dǎo)致休息位外旋增加[45]。軸向牽引試驗(yàn)(AxialDistractionTest)仰臥位檢查，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲約30°，對(duì)患髖施以軸向牽引力。如檢查感到套鎖感，或引起患者疼痛，則為陽(yáng)性[43，47]。目前尚未對(duì)此檢查的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)論隨著我們對(duì)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)的理解不斷加深，體格檢查仍然是準(zhǔn)確診斷疾病的關(guān)鍵。由于各項(xiàng)檢查操作的敏感性和特異性各不相同，在了解患者病史前提下對(duì)其進(jìn)行具體檢查非常重要。隨著對(duì)關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的理解越來(lái)越深入，會(huì)有更精確的檢查方法確診此病。2022年06月18日2170
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 (Hip labral tear) 是指髖關(guān)節(jié)髖臼外緣的軟組織環(huán)的損傷。軟骨的邊緣叫做盂唇，作用與 "吸杯" 類似，有助于將髖關(guān)節(jié)固定在一起。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂好發(fā)人群：1.從事曲棍球、足球、橄欖球、高爾夫球及芭蕾舞等的運(yùn)動(dòng)員或演員，2.髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異?；颊?； 癥狀：1.輕度撕裂很多沒(méi)有明顯癥狀，偶有髖部疼痛或髖關(guān)節(jié)的 “束縛感”。 2.撕裂嚴(yán)重后出現(xiàn)①髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛，②髖關(guān)節(jié)彈響、絞鎖、束縛感，③髖關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限； 診斷：X線：明確是否有髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI），發(fā)現(xiàn)骨折及骨性結(jié)構(gòu)異常。 ①骨盆正位：股骨頭頸槍柄狀畸形，髖臼CE角＞25?； ②髖關(guān)節(jié)45?Dunn位：髖關(guān)節(jié)屈曲45?、外展20?，足部中立。③骨盆蛙式位； 核磁共振 (MRI)：明確髖關(guān)節(jié)盂唇是否撕裂，撕裂的大小、位置。 治療：1.早期鎮(zhèn)痛及物理治療。 2. 髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合術(shù)：縫合修復(fù)撕裂的髖臼盂唇。 本文部分圖片來(lái)自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章， [1]王慶,黃華揚(yáng),李憑躍,張濤,沈洪園,區(qū)永亮.髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療不同分型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(08):721-725.2021年12月05日2051
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劉暢主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖臼盂唇損傷并不少見(jiàn)，發(fā)病率遠(yuǎn)高于股骨頭缺血壞死。在國(guó)內(nèi)最近10年，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的快速發(fā)展，人們才開(kāi)始認(rèn)識(shí)此類疾病。主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍疼痛。正常行走時(shí)可能疼痛并不明顯，提鞋、穿襪子大胯旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛才會(huì)加重。查體盤腿，即“4”字實(shí)驗(yàn)多陽(yáng)性，屈髖內(nèi)外旋時(shí)癥狀加重。核磁檢查可以明確診斷，但是雙髖核磁對(duì)盂唇損傷并不敏感，強(qiáng)烈建議單髖核磁！單髖核磁！對(duì)于癥狀明顯，病史較長(zhǎng)，疼痛影響生活的盂唇損傷，髖關(guān)節(jié)鏡是最佳的治療。滄州市中心醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科率先在滄州地區(qū)開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。得到廣的患者的好評(píng)！2020年12月08日2906
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 在介紹這個(gè)病之前，先來(lái)看一個(gè)NBA明星，有著“地表最強(qiáng)175”稱號(hào)的“刺客”小托馬斯。16-17賽季，小托馬斯在凱爾特人打出了巔峰的賽季，因此，在和綠軍商談續(xù)約的時(shí)候，已經(jīng)談到了1.5億的頂薪，然而，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感。這場(chǎng)談判最終以失敗告終，而主要的原因，很可能是新東家擔(dān)心小托馬斯的“臀傷”，要知道，傷病有可能會(huì)導(dǎo)致球員整個(gè)賽季的失敗，其中的損失不可估計(jì)。那么，這個(gè)“臀傷”到底是個(gè)什么病呢？和我們普通人有沒(méi)有關(guān)系？根據(jù)報(bào)道，醫(yī)生給小托馬斯最終的診斷是髖臼盂唇損傷。這類損傷不僅在高水平的運(yùn)動(dòng)員上發(fā)生，同時(shí)也是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因。下面我們來(lái)看看這個(gè)病到底是什么回事。1、髖關(guān)節(jié)的解剖及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)如圖所示，髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，厚實(shí)的關(guān)節(jié)囊將其包裹，周圍有豐厚的肌肉，具有天然的穩(wěn)定性。股骨頭在髖臼窩內(nèi)具有多方向的活動(dòng)，在日常生活中，又以前屈、內(nèi)外旋活動(dòng)最大，因此，在前方損傷更常見(jiàn)。2、盂辰的特點(diǎn)及功能盂唇是位于髖臼邊緣的一圈結(jié)構(gòu)，與髖臼的骨性邊緣以及軟骨面緊密連接在一起，除了加深關(guān)節(jié)窩，還可以密封關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓，讓關(guān)節(jié)液的分布更加均勻。打個(gè)比方，盂唇就好像高壓鍋蓋子上的那一圈橡皮密封環(huán)，是維持高壓鍋正常工作的重要結(jié)構(gòu)。隨著橡膠的老化、窩蓋開(kāi)合導(dǎo)致磨損，高壓鍋就會(huì)漏氣而無(wú)法使用。盂唇也一樣會(huì)隨著反復(fù)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導(dǎo)致撕裂，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷已經(jīng)成為年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。3、股骨髖臼撞擊到底是怎么回事？在提到髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的時(shí)候，總少不了提到股骨髖臼撞擊癥，因?yàn)樗菍?dǎo)致盂唇損傷的重要原因。導(dǎo)致撞擊最常見(jiàn)的原因是發(fā)育異常，根據(jù)文獻(xiàn)對(duì)正常人群的影像學(xué)研究，雖然50%左右的人都有發(fā)育的異常，但是大部分的普通人群都沒(méi)有癥狀。然而，如果是一些熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)尤其是籃球、足球、舞蹈等運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期反復(fù)的髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致盂唇損傷，則會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。前面說(shuō)過(guò)，日常生活中髖關(guān)節(jié)以前屈活動(dòng)最常見(jiàn)，活動(dòng)范圍也最大，所以前方撞擊也最常見(jiàn)。4、如何正確診斷盂唇損傷及撞擊癥？自我診斷：一、髖關(guān)節(jié)周圍疼痛：包括臀部、腹股溝以及大轉(zhuǎn)子區(qū)域。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛，深部痛等，以活動(dòng)后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙發(fā)后明顯，休息可緩解。二、癥狀發(fā)復(fù)發(fā)作或者持續(xù)3月以上。三、撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性：如圖所示，平臥，屈髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛，如果這個(gè)過(guò)程出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，那么就有可能是撞擊癥和盂唇損傷。如果你符合以上的疾病特征，那么建議你盡快到?？漆t(yī)生進(jìn)一步就診，并進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，典型的撞擊癥可在X光平片下診斷，如下圖所示，可見(jiàn)股骨頭頸結(jié)合部或髖臼的增生。而盂唇損傷則需要通過(guò)MRI檢查來(lái)診斷。但需要注意，診斷盂唇損傷的MRI需要單髖關(guān)節(jié)掃描，并需要行特殊的切面方可診斷，普通的雙髖關(guān)節(jié)MRI難以診斷。因此，建議至我院進(jìn)行專業(yè)的MRI檢查。5、盂唇損傷及撞擊癥如何治療？效果怎么樣？對(duì)于病情較輕，偶爾發(fā)作，對(duì)日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動(dòng)量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進(jìn)行髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對(duì)于活動(dòng)量大，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術(shù)治療。既往采用切開(kāi)手術(shù)清理增生以及修復(fù)盂唇，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，經(jīng)過(guò)發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進(jìn)行撞擊的清理以及盂唇的修復(fù)手術(shù)，療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快。（備注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)告知?jiǎng)h除）2019年08月18日10041
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和髖關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識(shí)的深入，“髖關(guān)節(jié)盂唇損傷”被認(rèn)為是造成“成人髖關(guān)節(jié)慢性疼痛”的主要原因。髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)為“髖關(guān)節(jié)盂唇損傷”提供了良好/可靠的治療方案，逐漸受到世界各國(guó)醫(yī)生的普遍承認(rèn)和接受。最近權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》報(bào)道了英國(guó)的研究顯示術(shù)后1-2年，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效明顯優(yōu)于保守治療。然而在臨床過(guò)程中，很多患者對(duì)盂唇損傷的認(rèn)識(shí)存在很多誤區(qū)，造成莫名的“恐懼”“擔(dān)憂”在此，殷慶豐醫(yī)生根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)數(shù)據(jù)和自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要講解。誤區(qū)一，我怎么得了“盂唇損傷”，都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)疾病。1/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷是非常普遍的臨床現(xiàn)象，但不一定都會(huì)引起疼痛和癥狀。盂唇損傷的認(rèn)識(shí)是伴隨著磁共振技術(shù)的進(jìn)步和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展而不斷進(jìn)步的，許多醫(yī)生對(duì)盂唇損傷認(rèn)識(shí)不足。有研究對(duì) “無(wú)癥狀人群”進(jìn)行單髖關(guān)節(jié)磁共振檢查，會(huì)有30-50%存在影像學(xué)可見(jiàn)的盂唇損傷信號(hào)，而對(duì)髖關(guān)節(jié)疼痛人群檢查發(fā)現(xiàn)60-80%存在影像學(xué)可見(jiàn)的盂唇損傷信號(hào)。也就是說(shuō)，隨機(jī)找2-3個(gè)正常人做單髖核磁，就有1個(gè)可能發(fā)現(xiàn)盂唇損傷。因此盂唇損傷十分普遍。同時(shí)需要注意的是，不是所有的盂唇損傷都會(huì)有疼痛和癥狀，很多的盂唇損傷沒(méi)有癥狀，不被自身察覺(jué)和發(fā)現(xiàn)，或只有輕微的不適感。這稱之為“無(wú)癥狀盂唇損傷”。誤區(qū)二，磁共振報(bào)告顯示“盂唇損傷”，一看到就緊張了2/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷不是根據(jù)磁共振確定，而是醫(yī)生綜合判斷。核磁片子上發(fā)現(xiàn)的盂唇損傷，可能會(huì)讓很多“無(wú)癥狀人群”躺槍，因此不能單獨(dú)靠核磁片判斷“髖關(guān)節(jié)盂唇損傷”，而是要由專業(yè)醫(yī)生密切結(jié)合查體/病癥特點(diǎn)/核磁片子等綜合判斷。誤區(qū)三，我和病友某某都是盂唇損傷，治療和恢復(fù)都一樣3/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的原因并不相同，治療康復(fù)方式并不一樣。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的原因包括 脫位/扭傷等急性暴力損傷，也包括髖關(guān)節(jié)撞擊引起的反復(fù)持續(xù)的微損傷，還有發(fā)育不良/松弛/不穩(wěn)定等引起的反復(fù)微損傷。損傷原因不同，病變各有特點(diǎn)，治療方式也有不同。（例如 脫位或扭傷 可進(jìn)行休養(yǎng)保守治療，撞擊癥可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，發(fā)育不良的則可能需要截骨）誤區(qū)四，和別的損傷一樣，我的盂唇損傷，養(yǎng)一養(yǎng)就能好4/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷自我修復(fù)力較差，不是都能養(yǎng)好。髖關(guān)節(jié)盂唇是人體內(nèi)的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，本身缺乏血管營(yíng)養(yǎng)，因此自身?yè)p傷修復(fù)能力較差。除了年輕/外傷引起的急性損傷存在自身修復(fù)的可能，慢性損傷則因?yàn)橹聜蛩氐某掷m(xù)存在，盂唇損傷通常難以自身修復(fù)。誤區(qū)五，我的盂唇損傷了，我的髖關(guān)節(jié)就壞了，很快就要換關(guān)節(jié)了5/盂唇損傷對(duì)髖關(guān)節(jié)的影響是慢性的長(zhǎng)期的。科學(xué)研究顯示，盂唇主要是維持關(guān)節(jié)的密封和穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，分散關(guān)節(jié)應(yīng)力等作用。盂唇損傷后會(huì)引起關(guān)節(jié)的不穩(wěn)/軟骨營(yíng)養(yǎng)差/應(yīng)力集中等，緩慢造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷和退化，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)炎這個(gè)過(guò)程通常需要幾年或者10幾年甚至更長(zhǎng)，而不是短期的。誤區(qū)六，我的髖關(guān)節(jié)痛的輕了，就是盂唇長(zhǎng)好了6/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷癥狀常時(shí)好時(shí)壞，癥狀的減輕不代表盂唇修復(fù)。盂唇損傷的癥狀，會(huì)隨著日常運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的強(qiáng)度不同，而表現(xiàn)為“時(shí)好時(shí)壞”偶爾癥狀的減輕不代表盂唇的修復(fù)，而是因?yàn)?活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)/勞累等刺激因素減少，關(guān)節(jié)的炎癥得到緩解，癥狀出現(xiàn)減輕。再次出現(xiàn)刺激后，可能造成癥狀的加重。誤區(qū)七，盂唇損傷撕裂了都能手術(shù)修復(fù)7/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，盂唇能否手術(shù)修復(fù)，盂唇質(zhì)量最關(guān)鍵。使用帶縫線的錨釘，進(jìn)行盂唇的手術(shù)修復(fù)是常規(guī)采用的技術(shù)，目的是最大限度維持盂唇的功能。盂唇大小/寬度/損傷程度/盂唇質(zhì)量/骨質(zhì)條件等都是決定盂唇能否適合修復(fù)的因素，需要醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況綜合判斷，盂唇質(zhì)量最重要。同時(shí)，盂唇清理也有很好的臨床效果，以及盂唇重建技術(shù)也逐步在臨床使用。髖關(guān)節(jié)鏡 年會(huì) 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 關(guān)節(jié)損傷股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷 關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位2019年06月29日14110
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 何為髖臼盂唇？髖關(guān)節(jié)盂唇是髖臼周緣的纖維軟骨組織，在髖臼前上后3/4的區(qū)域，盂唇憑借髖臼邊緣的潮線和鈣化層與骨性髖臼結(jié)合緊密，于髖臼切跡處與髖臼橫韌帶相延續(xù)，與之形成一完整的環(huán)。髖臼盂唇的橫斷面大部分呈現(xiàn)三角形，分為關(guān)節(jié)軟骨面、關(guān)節(jié)囊面和附著在骨性髖臼的基底面。髖臼盂唇的功能是什么？1、加深髖臼包容，增加關(guān)節(jié)面的接觸面積而穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)；2、更重要的是類似密封圈的“密封機(jī)制”，與“吸杯”類似，維持關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓以穩(wěn)定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；3、密封功能還保障了關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑膜機(jī)制，使應(yīng)力更均勻的分布在整個(gè)關(guān)節(jié)軟骨表面髖關(guān)節(jié)盂唇損傷會(huì)怎么樣？盂唇損傷可導(dǎo)致“密封帽”消失，從而引起關(guān)節(jié)軟骨壓力增加20%，導(dǎo)致軟骨膠原纖維機(jī)制疲勞性斷裂，遠(yuǎn)期結(jié)果與發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)。盂唇損傷是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)。 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷發(fā)生的病因？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是引起盂唇損傷的主要原因；另外髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、退變、創(chuàng)傷等均可引起盂唇損傷。髖關(guān)節(jié)反復(fù)扭轉(zhuǎn)和屈曲的動(dòng)作容易造成盂唇的損傷，橄欖球、冰球、足球、高爾夫球等運(yùn)動(dòng)，盂唇損傷的發(fā)生概率較高。與急性扭傷相比，突然扭轉(zhuǎn)和軸向運(yùn)動(dòng)造成的反復(fù)微創(chuàng)傷更常見(jiàn)。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的癥狀有哪些？大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，以及長(zhǎng)距離行走之后明顯加重。有的患者無(wú)法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開(kāi)車會(huì)受到影響。表現(xiàn)為久坐、久行、蹲起、爬樓或運(yùn)動(dòng)后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達(dá)1-5%。 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷需要做什么檢查？單髖磁共振檢查是我們?cè)\斷髖臼盂唇損傷的重要手段。從MRI中，可以發(fā)現(xiàn)三角形纖維軟骨狀的盂唇中出現(xiàn)線狀信號(hào)、存在形狀異常、實(shí)質(zhì)部信號(hào)改變和分離等；髖臼出現(xiàn)軟骨軟化和軟骨下囊腫等。平時(shí)常用的雙髖MRI，是無(wú)法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)盂唇損傷的。盂唇縱裂 盂唇損傷分級(jí)盂唇剝脫盂唇囊腫髖關(guān)節(jié)盂唇損傷該怎么治療1、非手術(shù)治療A 改善生活方式，減少運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行一段時(shí)間的負(fù)重保護(hù)（拄拐）；B 應(yīng)用消炎止痛藥；C 理療2、手術(shù)治療盂唇撕裂很難自我愈合。因?yàn)橛鄞降难﹣?lái)自髖臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運(yùn)受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。通過(guò)手術(shù)，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進(jìn)盂唇的愈合。建議行髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)通過(guò)2-3個(gè)長(zhǎng)約1cm（小指寬度）的微小切口，比傳統(tǒng)大切口開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷要小很多需要，術(shù)后疼痛更輕（僅需要口服少量止痛藥即可），1-2周疼痛明顯減輕，康復(fù)更快（2-3天拄拐下床活動(dòng)）。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷鏡下修復(fù)病例術(shù)后患者康復(fù)情況：髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效，取決于病情診斷，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面。診斷明確，適合髖關(guān)節(jié)鏡的患者，有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)醫(yī)生的治療，80-90%以上的病人對(duì)手術(shù)效果滿意。 （患者術(shù)前行走十來(lái)分鐘即疼痛難忍；行髖關(guān)節(jié)鏡治療，術(shù)后兩個(gè)月，現(xiàn)疼痛消失，行走一兩小時(shí)無(wú)不適，開(kāi)始慢跑康復(fù)訓(xùn)練。）廣東省中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)損傷中心 髖關(guān)節(jié)鏡團(tuán)隊(duì)楊偉銘 博士廣東省中醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)損傷中心骨干，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)院崗位能手，APKASS會(huì)員。專注解決髖關(guān)節(jié)疾病，擅長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。擅長(zhǎng)：各種運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖盂唇損傷、韌帶損傷、半月板損傷等。各種骨關(guān)節(jié)病的診治，如肩周炎、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)病、頸肩腰腿痛、風(fēng)濕痹癥等。擅長(zhǎng)行微創(chuàng)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。2016年獲中國(guó)南區(qū)關(guān)節(jié)手術(shù)挑戰(zhàn)賽冠軍，2017年獲方圓工程全國(guó)總決賽亞軍。2017年獲得廣東省中醫(yī)院“第三屆中醫(yī)特色療法展示大賽”總決賽一等獎(jiǎng)。2018年獲得廣東省中醫(yī)院禤國(guó)維中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)基金“中醫(yī)特色療法優(yōu)秀人才獎(jiǎng)”。主持參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應(yīng)邀多次在全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言。2019年06月06日16058
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