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2022年05月17日
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 髖關節(jié)盂唇損傷 (Hip labral tear) 是指髖關節(jié)髖臼外緣的軟組織環(huán)的損傷。軟骨的邊緣叫做盂唇，作用與 "吸杯" 類似，有助于將髖關節(jié)固定在一起。 髖關節(jié)盂唇撕裂好發(fā)人群：1.從事曲棍球、足球、橄欖球、高爾夫球及芭蕾舞等的運動員或演員，2.髖關節(jié)結構異?；颊?； 癥狀：1.輕度撕裂很多沒有明顯癥狀，偶有髖部疼痛或髖關節(jié)的 “束縛感”。 2.撕裂嚴重后出現(xiàn)①髖關節(jié)或腹股溝疼痛，②髖關節(jié)彈響、絞鎖、束縛感，③髖關節(jié)僵硬、活動受限； 診斷：X線：明確是否有髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI），發(fā)現(xiàn)骨折及骨性結構異常。 ①骨盆正位：股骨頭頸槍柄狀畸形，髖臼CE角＞25?； ②髖關節(jié)45?Dunn位：髖關節(jié)屈曲45?、外展20?，足部中立。③骨盆蛙式位； 核磁共振 (MRI)：明確髖關節(jié)盂唇是否撕裂，撕裂的大小、位置。 治療：1.早期鎮(zhèn)痛及物理治療。 2. 髖關節(jié)鏡下盂唇縫合術：縫合修復撕裂的髖臼盂唇。 本文部分圖片來自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章， [1]王慶,黃華揚,李憑躍,張濤,沈洪園,區(qū)永亮.髖關節(jié)鏡技術治療不同分型髖關節(jié)撞擊綜合征的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(08):721-725.2021年12月05日2039
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 很多人會覺得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、脹、痛、彈響，卻不知道該怎么描述。其實這個地方稱之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關節(jié)？簡而言之，大腿到盆骨的連接處叫髖關節(jié)。 髖部疼痛是一種常見的癥狀，疼痛性質可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強度各種各樣，輕、中、重都有。 同時會出現(xiàn)下肢無力、跛行，影響運動能力和生活質量。髖部疼痛的病因非常復雜，有輕有重，從骨折、關節(jié)感染到關節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話說，病人髖痛，醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難，涉及到骨、關節(jié)、軟組織、盆內臟器、腰椎及神經等結構的病變。除了仔細地病史詢問、體格檢查外，影像學檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡單的治療方法，包括休息、冰敷、止痛藥和康復及物理治療，但是有很多遷延不愈，有些是診斷沒搞清，還有種是治療的方向不對。有一部分髖痛有可能需要手術治療。 注意：兒童髖痛與成人完全不痛，本文不適用于兒童。 髖關節(jié)是一個典型的“球-窩”結構，“球“是股骨頭，就是大腿骨的上端。”窩“稱為髖臼，是骨盆的一部分，股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤滑的作用，讓髖關節(jié)活動非常輕松。此外髖臼周圍有一圈軟骨，稱之為盂唇，起到包裹股骨頭，維持髖關節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結構的外面包裹了致韌的關節(jié)囊，厚實的肌肉，走形了重要的血管和神經，臨近還有盆腔臟器，所以這種結構特點決定了髖痛的原因多種多樣，診斷起來相當復雜。 如果將髖痛的具體位置進行分類，實際上對搞清楚診斷非常有用。 髖關節(jié)前方疼痛（大腿根部腹股溝中點區(qū)域）通常是髖關節(jié)本身的問題所致。 髖關節(jié)外側疼痛（大腿根部側面）和髖關節(jié)后方疼痛（屁股疼）通常是由髖關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和/或神經問題引起的。 髖關節(jié)前方疼痛 多數為髖關節(jié)內部的問題，例如炎癥、感染或骨折，可能會導致髖關節(jié)前方、內側和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見疾病有： 骨關節(jié)炎 當髖關節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時，就會發(fā)生髖關節(jié)骨關節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦會導致關節(jié)變形，僵硬，活動受限。 炎性關節(jié)病 各種類型的炎性關節(jié)病可能會表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛，例如類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關節(jié)炎相反，通常休息時會加重，活動之后癥狀會緩解。 骨折 髖關節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會引起大腿外側或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會引起髖關節(jié)骨折，但有時候也會由于持續(xù)應力而發(fā)生疲勞骨折，常見于女性運動員，同時伴有飲食失調、月經不調和骨質疏松（這些情況統(tǒng)稱為女運動員三聯(lián)征）。 應力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進展緩慢，負重后會加重，休息后會緩解。 此外，使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質疏松的情況也會提高髖關節(jié)骨折的風險。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個充滿滑液的囊腔，遍布全身各處，其作用主要用于緩沖和潤滑肌肉、肌腱、關節(jié)等活動度較大的結構?；已椎囊馑季褪腔沂艿礁鞣N刺激之后發(fā)炎。髖關節(jié)前內側有髂腰肌通過，髂腰肌的滑囊在各種刺激下會發(fā)炎，就會導致髖關節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運動員中最常見，除了髖前疼痛外，還有可能會放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時還會伴有髖關節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正確的運動或者外傷會引起屈髖肌肉的拉傷和勞損，好發(fā)于自行車運動員、武術運動員和足球運動員。主要癥狀包括腫脹、活動受限、疼痛和肌肉無力。 髖關節(jié)骨壞死 最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關節(jié)血供被破壞，骨細胞死亡，髖關節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關節(jié)盂唇撕裂 如果說股骨頭是個”頭“，那么髖臼就是頂帽子，而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關節(jié)、加深髖臼，維持髖關節(jié)穩(wěn)定的作用。有時過度使用或者外傷會導致盂唇撕裂，表現(xiàn)為髖關節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟，骨骼精奇，股骨和髖臼在活動中容易出現(xiàn)撞擊，久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅，要么就凹陷下去，時間長了就會出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限、盂唇撕裂或者髖關節(jié)骨關節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關節(jié)外側的疼痛，和活動有關，有時候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀，此外還會出現(xiàn)髖關節(jié)僵硬，跛行等。 髖關節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起，髖關節(jié)軟骨損傷后，軟骨下骨板受損，會表現(xiàn)為骨髓水腫，引發(fā)疼痛。此外，凹凸不平的軟骨還會引起彈響，軟骨碎片會變成游離體，引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會發(fā)生髖關節(jié)骨關節(jié)炎。 髖關節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見，表現(xiàn)為髖關節(jié)內大量游離體，髖關節(jié)內積液，游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關節(jié)活動受限的癥狀，治療首選髖關節(jié)鏡手術。 髖關節(jié)感染 較少見，如果機體免疫力很弱，細菌可以趁機作怪。有時細菌會跑到髖關節(jié)里誘發(fā)感染，又稱為化膿性關節(jié)炎。除了嚴重的髖關節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外，通常還會出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關節(jié)運動受限。 發(fā)燒也經常發(fā)生，但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無論是原發(fā)的還是轉移的，惡性腫瘤有可能會長在髖部，引起疼痛，在夜間加重。但隨著腫瘤的進展，疼痛會越來越持久。身體會越來越虛弱，體重明顯減輕，有時由于癌癥導致骨質疏松，可能會發(fā)生病理性骨折。 髖關節(jié)外側疼痛 指髖關節(jié)外側的疼痛，而非前方或后方，此處疼痛比較好診斷，因為病因較少。 大轉子滑囊炎 股骨外側突出來的部分叫大轉子，表面有個滑囊。大轉子活動太多之后，滑囊會發(fā)炎。大轉子滑囊炎會導致劇烈的髖關節(jié)外側疼痛，通常會向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺時側臥，疼痛側壓在下方時，癥狀會加重。此外在進行步行或跑步等體育活動時，疼痛也會加重。如果不及時治療，隨著時間的推移，疼痛會更深、更廣，甚至發(fā)生髖關節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關節(jié)外側彈響，和活動有關，例如在步行、從椅子上站起來、深蹲、騎自行車時引起髖部外側彈響伴疼痛。 實際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過于緊張，和骨頭凸起的地方反復摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束，是一條很致密厚實的筋膜，從髖部一直到脛骨外側。常見于舞蹈演員、跑步者等運動人士。 髖關節(jié)后方疼痛 髖關節(jié)后方疼痛通常不是髖關節(jié)本身的問題，而是髖關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶或神經出現(xiàn)問題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反復受到扭轉、牽拉的應力而發(fā)生微小撕裂引起?？梢员憩F(xiàn)為髖關節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關節(jié)疾患 骶髂關節(jié)是脊柱和骨盆連接處，容易受到關節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為髖關節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時加重，并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因為炎癥、勞損等原因，在臀部深處的坐骨神經（人體最粗的外周神經，支配下肢運動感覺）受到其表面梨狀肌壓迫時產生疼痛癥狀，表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛，起始于髖關節(jié)后方或臀部區(qū)域，并且放射到大腿、小腿后方，近髖關節(jié)頂部。 何時去醫(yī)院就診？ 如果髖部疼痛突然發(fā)生，程度劇烈，或者長期存在，遷延不愈，逐漸加重。和外傷、運動、久坐等因素有關，請及時就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀，也請及時就醫(yī)： 發(fā)燒 無法負重行走 腿、腳無力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個下肢疼痛 該看什么科？ 髖部疼痛非常復雜，有時可能要多看幾個科室，幾個亞專業(yè)。首先可以至運動醫(yī)學科、關節(jié)外科或者骨科門診就診，做一些基本的檢查，例如體格檢查、髖關節(jié)X線等。 有經驗的醫(yī)生可以通過詢問病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質。 患者需要思考下列問題，以配合醫(yī)生的問診： 休息或運動時您的髖部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他癥狀（例如，發(fā)燒、腫脹、其他關節(jié)疼痛等）？ 您或任何家庭成員是否有關節(jié)炎或關節(jié)問題史？ 您最近是否經歷過髖部外傷？ 一些建議的輔助檢查包括：髖關節(jié)X線、髖關節(jié)磁共振、血檢、髖關節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會診的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科）、婦產科（女性患者）、泌尿外科、風濕科、神經內科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類似的癥狀，非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱疝氣，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔內臟器官（主要是腸管）向腹股溝疝出，掉了出來，主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結石 有些泌尿系統(tǒng)結石發(fā)作時，除了腰痛外會放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內側，和髖部疾患混淆。 感覺異常性股痛（股外側皮神經卡壓） 該病是指大腿外側的皮神經在腹股溝韌帶下方通過時受到卡壓，因為此神經只是感覺神經，會有感覺異常，例如大腿外側灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會增加發(fā)病風險。 主髂動脈閉塞癥 指主動脈（人體最粗的動脈）在肚臍水平分為兩條髂動脈，供應下肢血供，如果因各種原因（最主要的是動脈粥樣硬化引起的血管斑塊）受到阻塞，會引起下半身缺血，表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛，引起跛行。一運動，下肢血供跟不上，就會缺血出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。 腰椎神經根病 有些腰椎間盤突出也會表現(xiàn)為髖關節(jié)周圍的神經痛（燒灼感或刺痛感），是因為腰椎的神經根受到壓迫引起的，可以通過腰椎磁共振進行診斷。 髖部疼痛該怎么治療？ 想要根治，還是得搞清楚診斷。但是在根治之前，總要先進行對癥治療，控制癥狀，改善生活質量。髖部疼痛的治療計劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術治療相結合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀，自我治療首當其沖，可以采取下列措施： 限制或避免加重髖部疼痛的活動，例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來降低患肢負重，提高獨立行走的能力 RICE原則，急性發(fā)作期要及時進行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物，例如布洛芬、塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等，可用于緩解與多種疾病相關的髖部疼痛，包括骨關節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類藥物是更強的止痛藥，可用于治療髖部骨折或髖關節(jié)感染引起的嚴重疼痛。 如果是風濕病或者感染，則需要根據病情選擇合適的抗風濕藥和抗生素。 如果是神經病變或者神經卡壓，可以使用一些治療神經痛的藥物，例如普瑞巴林等。 髖關節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關節(jié)積液，或者試圖搞清髖關節(jié)內部病變是否和髖部疼痛有關，可以進行髖關節(jié)穿刺、抽液送檢，如果情況允許，可以順便注射局麻藥、激素和潤滑劑，注射后如果癥狀明顯減輕，說明病變在髖關節(jié)內，明確了診斷，決定了下一步治療的方案。 此外對已知的髖關節(jié)內病變，例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進行富血小板血漿（PRP）注射，達到減輕癥狀，修復盂唇、軟骨的作用。 髖關節(jié)位置很深，周圍有重要神經血管，穿刺注射應當在影像引導下進行，才內確保到達髖關節(jié)內，對操作醫(yī)生的技術要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導下髖關節(jié)穿刺技術，無論是抽液、注射還是做富血小板血漿（PRP）治療，方便準確，安全可靠。 運動康復與理療 通過手法、關節(jié)松動、按摩、肌肉力量訓練、拉伸訓練、功能鍛煉、神經肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進行治療。對存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關節(jié)疾患有明顯作用。通過加強髖部肌肉力量和彈性，起到減輕髖關節(jié)壓力的作用。需要在有經驗的治療師幫助下完成治療。 手術 有些髖關節(jié)疾病需要手術，例如髖關節(jié)骨折，好發(fā)于老年韌，被譽為人生中最后一次骨折，如果不及時手術治療，將面臨著長期臥床引起的各種并發(fā)癥，最后導致死亡。 嚴重的髖關節(jié)骨關節(jié)炎也需要進行手術以改善功能，解決疼痛。全髖關節(jié)置換術目前是最為成熟的關節(jié)置換手術，隨著技術工藝進步，髖關節(jié)假體壽命已經得到極大的延長。 髖關節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術方法，近年來得以長足發(fā)展，除了可以診斷髖關節(jié)內的病變外，還能治療一些疾病，例如取游離體，修復軟骨損傷，修復撕裂的盂唇，磨除引起撞擊的骨贅，修復肌腱、松解神經等等。優(yōu)點有創(chuàng)傷小、恢復快，療效明確。缺點在于，對于診斷不清的髖部疼痛，有時即便處理了關節(jié)內病變，髖部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髖關節(jié)鏡的手術指征必須非常嚴格。 預防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來主動預防： 超重或肥胖者，請減輕體重。 膳食均衡營養(yǎng)，要保證含有足夠的維生素 D 和鈣，每周能有一定時間曬太陽，以保持骨骼健康。 選擇低負荷的運動，如游泳或騎自行車 運動前拉伸，運動后放松 如果有長短腿，即左右下肢長短不一，需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子，盡量不要在瀝青等堅硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐漸萎縮，需要通過日常鍛煉，維持肌肉和骨骼強度 預防跌倒，因為跌倒是髖部骨折的最常見原因之一 髖部疼痛有常見病也有疑難雜癥，有時診斷和治療并不是那么地準確，反復求醫(yī)問藥，輾轉各個醫(yī)院各個科室也是常有的事情，所以必須在診治過程中保持良好的心態(tài)。如果查來查去沒什么很大的問題，把能排除的大病都排除了，那就肯定沒什么大問題。髖關節(jié)的穿刺注射治療和康復治療有時候有奇效，會給你的求醫(yī)路上點亮一盞明燈。2021年12月02日10987
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劉暢主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 骨科運動醫(yī)學科 髖臼盂唇損傷并不少見，發(fā)病率遠高于股骨頭缺血壞死。在國內最近10年，隨著運動醫(yī)學專業(yè)的快速發(fā)展，人們才開始認識此類疾病。主要表現(xiàn)為髖關節(jié)周圍疼痛。正常行走時可能疼痛并不明顯，提鞋、穿襪子大胯旋轉時疼痛才會加重。查體盤腿，即“4”字實驗多陽性，屈髖內外旋時癥狀加重。核磁檢查可以明確診斷，但是雙髖核磁對盂唇損傷并不敏感，強烈建議單髖核磁！單髖核磁！對于癥狀明顯，病史較長，疼痛影響生活的盂唇損傷，髖關節(jié)鏡是最佳的治療。滄州市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科率先在滄州地區(qū)開展關節(jié)鏡下盂唇縫合術，創(chuàng)傷小、恢復快。得到廣的患者的好評！2020年12月08日2904
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 在介紹這個病之前，先來看一個NBA明星，有著“地表最強175”稱號的“刺客”小托馬斯。16-17賽季，小托馬斯在凱爾特人打出了巔峰的賽季，因此，在和綠軍商談續(xù)約的時候，已經談到了1.5億的頂薪，然而，理想很豐滿，現(xiàn)實卻很骨感。這場談判最終以失敗告終，而主要的原因，很可能是新東家擔心小托馬斯的“臀傷”，要知道，傷病有可能會導致球員整個賽季的失敗，其中的損失不可估計。那么，這個“臀傷”到底是個什么病呢？和我們普通人有沒有關系？根據報道，醫(yī)生給小托馬斯最終的診斷是髖臼盂唇損傷。這類損傷不僅在高水平的運動員上發(fā)生，同時也是年輕人髖關節(jié)疼痛的最常見原因。下面我們來看看這個病到底是什么回事。1、髖關節(jié)的解剖及運動特點如圖所示，髖關節(jié)為球窩關節(jié)，厚實的關節(jié)囊將其包裹，周圍有豐厚的肌肉，具有天然的穩(wěn)定性。股骨頭在髖臼窩內具有多方向的活動，在日常生活中，又以前屈、內外旋活動最大，因此，在前方損傷更常見。2、盂辰的特點及功能盂唇是位于髖臼邊緣的一圈結構，與髖臼的骨性邊緣以及軟骨面緊密連接在一起，除了加深關節(jié)窩，還可以密封關節(jié)，保持關節(jié)內的負壓，讓關節(jié)液的分布更加均勻。打個比方，盂唇就好像高壓鍋蓋子上的那一圈橡皮密封環(huán)，是維持高壓鍋正常工作的重要結構。隨著橡膠的老化、窩蓋開合導致磨損，高壓鍋就會漏氣而無法使用。盂唇也一樣會隨著反復運動出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導致撕裂，從而導致關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。髖關節(jié)盂唇損傷已經成為年輕人髖關節(jié)疼痛的重要原因。3、股骨髖臼撞擊到底是怎么回事？在提到髖關節(jié)盂唇損傷的時候，總少不了提到股骨髖臼撞擊癥，因為它是導致盂唇損傷的重要原因。導致撞擊最常見的原因是發(fā)育異常，根據文獻對正常人群的影像學研究，雖然50%左右的人都有發(fā)育的異常，但是大部分的普通人群都沒有癥狀。然而，如果是一些熱愛運動尤其是籃球、足球、舞蹈等運動，長期反復的髖關節(jié)撞擊導致盂唇損傷，則會出現(xiàn)疼痛癥狀。前面說過，日常生活中髖關節(jié)以前屈活動最常見，活動范圍也最大，所以前方撞擊也最常見。4、如何正確診斷盂唇損傷及撞擊癥？自我診斷：一、髖關節(jié)周圍疼痛：包括臀部、腹股溝以及大轉子區(qū)域。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛，深部痛等，以活動后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙發(fā)后明顯，休息可緩解。二、癥狀發(fā)復發(fā)作或者持續(xù)3月以上。三、撞擊試驗陽性：如圖所示，平臥，屈髖關節(jié)內收內旋可誘發(fā)疼痛，如果這個過程出現(xiàn)髖關節(jié)的疼痛，那么就有可能是撞擊癥和盂唇損傷。如果你符合以上的疾病特征，那么建議你盡快到?？漆t(yī)生進一步就診，并進行相應的影像學檢查，典型的撞擊癥可在X光平片下診斷，如下圖所示，可見股骨頭頸結合部或髖臼的增生。而盂唇損傷則需要通過MRI檢查來診斷。但需要注意，診斷盂唇損傷的MRI需要單髖關節(jié)掃描，并需要行特殊的切面方可診斷，普通的雙髖關節(jié)MRI難以診斷。因此，建議至我院進行專業(yè)的MRI檢查。5、盂唇損傷及撞擊癥如何治療？效果怎么樣？對于病情較輕，偶爾發(fā)作，對日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進行髖關節(jié)過度屈曲及內收內旋的運動，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對于活動量大，對運動要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術治療。既往采用切開手術清理增生以及修復盂唇，創(chuàng)傷大，恢復慢，經過發(fā)展，目前已經完全可以在關節(jié)鏡下微創(chuàng)進行撞擊的清理以及盂唇的修復手術，療效確切、創(chuàng)傷小、手術恢復快。（備注：部分圖片來源于網絡，如有侵權，請告知刪除）2019年08月18日10038
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關節(jié)科 何為髖臼盂唇？髖關節(jié)盂唇是髖臼周緣的纖維軟骨組織，在髖臼前上后3/4的區(qū)域，盂唇憑借髖臼邊緣的潮線和鈣化層與骨性髖臼結合緊密，于髖臼切跡處與髖臼橫韌帶相延續(xù)，與之形成一完整的環(huán)。髖臼盂唇的橫斷面大部分呈現(xiàn)三角形，分為關節(jié)軟骨面、關節(jié)囊面和附著在骨性髖臼的基底面。髖臼盂唇的功能是什么？1、加深髖臼包容，增加關節(jié)面的接觸面積而穩(wěn)定髖關節(jié)；2、更重要的是類似密封圈的“密封機制”，與“吸杯”類似，維持關節(jié)內負壓以穩(wěn)定關節(jié)的穩(wěn)定性；3、密封功能還保障了關節(jié)液的潤滑膜機制，使應力更均勻的分布在整個關節(jié)軟骨表面髖關節(jié)盂唇損傷會怎么樣？盂唇損傷可導致“密封帽”消失，從而引起關節(jié)軟骨壓力增加20%，導致軟骨膠原纖維機制疲勞性斷裂，遠期結果與發(fā)生骨性關節(jié)炎相關。盂唇損傷是髖關節(jié)撞擊綜合征引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)。 髖關節(jié)盂唇損傷發(fā)生的病因？髖關節(jié)撞擊綜合征是引起盂唇損傷的主要原因；另外髖關節(jié)發(fā)育不良、退變、創(chuàng)傷等均可引起盂唇損傷。髖關節(jié)反復扭轉和屈曲的動作容易造成盂唇的損傷，橄欖球、冰球、足球、高爾夫球等運動，盂唇損傷的發(fā)生概率較高。與急性扭傷相比，突然扭轉和軸向運動造成的反復微創(chuàng)傷更常見。髖關節(jié)盂唇損傷的癥狀有哪些？大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會受到影響。表現(xiàn)為久坐、久行、蹲起、爬樓或運動后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達1-5%。 髖關節(jié)盂唇損傷需要做什么檢查？單髖磁共振檢查是我們診斷髖臼盂唇損傷的重要手段。從MRI中，可以發(fā)現(xiàn)三角形纖維軟骨狀的盂唇中出現(xiàn)線狀信號、存在形狀異常、實質部信號改變和分離等；髖臼出現(xiàn)軟骨軟化和軟骨下囊腫等。平時常用的雙髖MRI，是無法準確發(fā)現(xiàn)盂唇損傷的。盂唇縱裂 盂唇損傷分級盂唇剝脫盂唇囊腫髖關節(jié)盂唇損傷該怎么治療1、非手術治療A 改善生活方式，減少運動量，進行一段時間的負重保護（拄拐）；B 應用消炎止痛藥；C 理療2、手術治療盂唇撕裂很難自我愈合。因為盂唇的血供來自髖臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。通過手術，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進盂唇的愈合。建議行髖關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療。髖關節(jié)鏡微創(chuàng)技術通過2-3個長約1cm（小指寬度）的微小切口，比傳統(tǒng)大切口開放手術的創(chuàng)傷要小很多需要，術后疼痛更輕（僅需要口服少量止痛藥即可），1-2周疼痛明顯減輕，康復更快（2-3天拄拐下床活動）。髖關節(jié)盂唇損傷鏡下修復病例術后患者康復情況：髖關節(jié)鏡手術的療效，取決于病情診斷，醫(yī)師經驗，康復訓練等多個方面。診斷明確，適合髖關節(jié)鏡的患者，有經驗的關節(jié)鏡微創(chuàng)醫(yī)生的治療，80-90%以上的病人對手術效果滿意。 （患者術前行走十來分鐘即疼痛難忍；行髖關節(jié)鏡治療，術后兩個月，現(xiàn)疼痛消失，行走一兩小時無不適，開始慢跑康復訓練。）廣東省中醫(yī)院骨關節(jié)與運動損傷中心 髖關節(jié)鏡團隊楊偉銘 博士廣東省中醫(yī)院關節(jié)與運動損傷中心骨干，廣東省中醫(yī)藥學會運動醫(yī)學委員會委員，廣東省中醫(yī)院崗位能手，APKASS會員。專注解決髖關節(jié)疾病，擅長髖關節(jié)鏡技術。擅長：各種運動損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖盂唇損傷、韌帶損傷、半月板損傷等。各種骨關節(jié)病的診治，如肩周炎、股骨頭壞死、膝骨關節(jié)病、頸肩腰腿痛、風濕痹癥等。擅長行微創(chuàng)髖膝關節(jié)置換術及關節(jié)鏡手術。2016年獲中國南區(qū)關節(jié)手術挑戰(zhàn)賽冠軍，2017年獲方圓工程全國總決賽亞軍。2017年獲得廣東省中醫(yī)院“第三屆中醫(yī)特色療法展示大賽”總決賽一等獎。2018年獲得廣東省中醫(yī)院禤國維中醫(yī)藥獎勵基金“中醫(yī)特色療法優(yōu)秀人才獎”。主持參與多項國家級、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應邀多次在全國學術會議上發(fā)言。2019年06月06日16054
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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關節(jié)外科 家住河北的小賈平時喜歡自行車運動，1年前的一次長距離騎行后小賈出現(xiàn)了左髖關節(jié)的疼痛，還伴隨著關節(jié)的彈響。當時小賈以為是因為勞累導致的，經過一段時間的休息，疼痛確實有所緩解，可是再次騎車后疼痛也隨之出現(xiàn)并且還有所加重。小賈到附近醫(yī)院就診后診斷為“滑膜炎”，并進行了口服藥物、外貼膏藥、針灸以及理療等多種治療，1年來小賈的左髖關節(jié)疼痛癥狀反復發(fā)作，不能久坐，下蹲困難，嚴重影響了日常工作和生活。經人介紹，小賈找到天津醫(yī)院髖關節(jié)專病門診的曹建剛副主任醫(yī)師就診，曹主任經過查體及核磁共振檢查，診斷小賈的髖關節(jié)所患疾病為“髖關節(jié)盂唇損傷、股骨髖臼撞擊癥”，需要進行髖關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療。術中，曹建剛主任通過兩個不到1cm的傷口，用關節(jié)鏡技術修復了小賈損傷的盂唇并去除了股骨和髖臼的撞擊部分。經過一段時間的恢復，小賈左髖關節(jié)功能恢復正常，又能繼續(xù)從事他喜歡的騎行運動了。 術中所見損傷的盂唇結構 關節(jié)鏡下縫合后的盂唇組織據天津醫(yī)院運動損傷與關節(jié)鏡學副主任醫(yī)師曹建剛介紹，日常門診患者可能一旦有“大胯”疼痛的癥狀就會想到股骨頭壞死，但實際上股骨頭壞死的發(fā)病率非常低。反而股骨髖臼撞擊癥和髖關節(jié)盂唇損傷這些聽上去有些陌生的疾病，在生活中卻并不少見。股骨髖臼撞擊癥是由于股骨近端頭頸交界區(qū)和髖臼的異常應力接觸所導致的一類髖關節(jié)疾患。髖關節(jié)盂唇損傷，是股骨髖臼撞擊癥的重要病理改變。很多髖關節(jié)內軟組織病損的臨床癥狀、體征缺乏特異性，采用傳統(tǒng)方法難以評估，以往對青年人髖痛多籠統(tǒng)的診斷為“滑膜炎”，而不能認識髖關節(jié)軟組織的損傷以及骨性的異常。 股骨頭及髖臼側的發(fā)育異常容易導致髖撞擊曹建剛副主任醫(yī)師指出，股骨髖臼撞擊癥,也叫髖撞擊癥，是髖關節(jié)的力學或結構問題。可見于各個年齡段，包括青少年，中青年甚至老年患者。股骨頭畸形、股骨頸異?；蝮y臼覆蓋股骨頭過多。隨著時間的推移，股骨頭與髖臼邊緣的反復撞擊導致軟骨和盂唇損傷。髖撞擊并不一定伴有骨關節(jié)炎的發(fā)生，但髖關節(jié)撞擊如果不治療，將來會導致骨關節(jié)炎。患有髖撞擊癥的多數病例需手術治療。而關節(jié)鏡手術因其創(chuàng)傷小、恢復快，能夠解決大部分問題，僅通過兩個不到1cm的小切口，可以完成關節(jié)內的探查、診斷，并進行股骨骨贅的清理、髖臼盂唇損傷的修復、滑膜的清理，成為治療股骨髖臼撞擊癥的主要方法。2019年06月02日4926
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