恐懼癥

包醫(yī)生，剛看到你發(fā)了那么多消息，非常感謝！有好幾個月過去了，我感覺自己又有點點領(lǐng)悟了，這個焦慮一直在我們身邊，只是自己比別人感受要明顯，所以焦慮狀況時好時壞，因為一遇到事情緒就出現(xiàn)了，就焦慮了，所以現(xiàn)在又知道了一點，情緒或者那種感受來了，不能去理他，這種情緒每個人都有，只是我感受更強(qiáng)烈，焦慮不會沒有，我現(xiàn)在也不會想著去消除他了，在練習(xí)當(dāng)他出現(xiàn)的時候不管他！不知道這個對不對。???這是一位焦慮癥（驚恐障礙）患者在我qq上的留言（如圖）。該患者曾經(jīng)因反復(fù)呼吸急促、心慌被診斷為驚恐障礙，服用草酸艾斯西酞普蘭一周，因?qū)Ω狈磻?yīng)難以耐受找我做正念禪療，目前不僅沒有服藥也把情緒管理的很好，而且個性方面也獲得了成長?！杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》

（如下圖）。附圖中這位女同學(xué)最早是初二時從椒江趕到臨海來就診。當(dāng)時是典型的強(qiáng)迫癥問題，建議其服用抗抑郁藥舍曲林治療，并轉(zhuǎn)介其到我同事那里進(jìn)行心理咨詢與治療。由于學(xué)業(yè)繁忙，往返椒江和臨海不方便，她只做了2次心理治療就中止，僅靠藥物維持治療，情況相對穩(wěn)定，其后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院調(diào)整藥物劑量。高二下學(xué)期時，她和其母親都以為強(qiáng)迫癥已經(jīng)治療好，就自行把藥物停了。高三第一學(xué)期開學(xué)時，該學(xué)生又出現(xiàn)焦慮、強(qiáng)迫思維等癥狀，服回舍曲林后癥狀有所緩解。但一到學(xué)校就難受、恐懼、煩躁、失眠，上課注意力難以集中，為此斷續(xù)上學(xué)，最長的一段時間有3周未去學(xué)校。不僅她自己想休學(xué)，家長也是這么考慮，學(xué)校老師也建議其休學(xué)。那時開始，她們母女一起再來我的門診，這次開啟了正念禪療，期間有幾次我也覺得困難重重，但是面對他們提出的休學(xué)/休息證明，我是斷然拒絕的。3次治療以后中斷了面對面的咨詢，偶爾會在QQ上進(jìn)行一些交流，今天收到她的消息：“包醫(yī)生我現(xiàn)在回學(xué)校啦”；“現(xiàn)在想想還好沒有休學(xué)”；“雖然有時候在學(xué)校里壓力還是很大?但是感覺經(jīng)歷了之前的事情之后都能調(diào)節(jié)過來了”。對于一個心理科醫(yī)生來說，這是非常令人開心的事，這種成長對整個生命都是有意義的，祝賀她的成長。

如果大腦是一個整體人情感的發(fā)動機(jī)，那么大腦中的杏仁核就是大腦情感中的恐懼情緒的發(fā)動機(jī)。杏仁核的功能異常的不同類型可以出現(xiàn)不同級別的恐懼反應(yīng)，從一般的緊張焦慮到極端的恐懼，窒息，瀕死感?？謶值耐瑫r出現(xiàn)各種精神，情緒及身體的各種癥狀，從杏仁核與腦區(qū)的眾多纖維通路來看就不難理解為什么杏仁核引起恐懼反應(yīng)時會出現(xiàn)這么多的癥狀，令人難以忍受。對于典型的驚恐發(fā)作的藥物治療基本上都可以控制杏仁核的功能異常以及杏仁核與各個相關(guān)通路的異常，原則是盡早，盡快，系統(tǒng)以及足夠的鞏固和維持治療。

今天接診了兩位新冠病毒恐懼癥患者。其中一位曾因焦慮、軀體化問題長期服用草酸艾司西酞普蘭和奧氮平治療，平時癥狀控制尚可，最近自從放開管控后出現(xiàn)焦慮癥狀加重，不敢出門，今天進(jìn)了診室里不愿就坐，只見他帶著手套，以前是主動的跟醫(yī)生熱情握手，今天也是躲著跟醫(yī)生握手，無奈之下，只有增加藥物的劑量。另一位是產(chǎn)后數(shù)月的女士，近三年來對新冠病毒恐懼，平時很少出門，出去后回家就得換洗衣服，用酒精消毒，反復(fù)洗手和洗澡，最近放開后癥狀加重，也是在診室里不敢就坐，就怕傳染了病毒，還離醫(yī)生很遠(yuǎn)。這兩位患者處于明顯的注意力固著狀態(tài)，已經(jīng)達(dá)到了強(qiáng)迫的狀態(tài)，治療起來需要化一些時間和精力了。后一位因為處于哺乳期而選擇了正念禪療?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

“身體成了自己的盔甲過去，現(xiàn)在和未來凝聚成同一股力量就像沒有重力約束的秋千翱翔到了令人恐怖的高度人與物的邊界線開始融化”無數(shù)詩人與作家試圖將驚恐發(fā)作（panicattacks）的癥狀用文字描繪，這是一種似排山倒海的感覺。許多人都誤把它當(dāng)成心臟病發(fā)作、中風(fēng)或者其他致命危機(jī)。雖然驚恐發(fā)作不會對身體造成長期危害，但是，對于下一次病情復(fù)發(fā)的恐懼會限制一個人的日常生活，并且造成驚恐發(fā)作的多次復(fù)發(fā)。驚恐發(fā)作通常發(fā)生在一個人有壓力的時候。壓力可以是身體上的，比如精疲力竭，也可以是情感上的，比如重大的生活變化。驚恐發(fā)作是一種相對常見的經(jīng)歷，多達(dá)七分之一的人至少經(jīng)歷過一次。這些人中有一半以上會有反復(fù)的恐慌發(fā)作。驚恐發(fā)作是一種精神疾病，屬于恐慌癥的范疇。當(dāng)一個人變得無法控制焦慮、緊張或恐懼時，就可能會發(fā)生驚恐發(fā)作。引起恐慌癥的原因有很多?？赡苡羞z傳原因，或者一個人可能更敏感，并對壓力或焦慮做出負(fù)面反應(yīng)。人們患上恐慌癥的常見原因包括親人去世、離婚或失業(yè)，但任何壓力都可能會導(dǎo)致驚恐發(fā)作。隨著時間的推移，我們對驚恐發(fā)作的理解已經(jīng)發(fā)生了變化，我們已經(jīng)很好地理解了什么是恐慌癥，以及如何幫助那些經(jīng)歷過恐慌癥的人。重要的是要理解恐慌癥是焦慮的一種生理表現(xiàn)，而不是本質(zhì)上的危險。這些癥狀是身體應(yīng)對感知威脅的自然方式。壓力的積累驚恐發(fā)作通常表現(xiàn)為有時間限制的強(qiáng)烈焦慮發(fā)作。壓力的影響可以慢慢積累，并且一個人在驚恐發(fā)作之前不太可能意識到他們的壓力程度。驚恐發(fā)作往往沒有明顯的原因。它們可以發(fā)生在任何時間、任何地點，包括晚上，當(dāng)人睡著的時候。它通常非常突然，并且一般在幾分鐘而不是數(shù)小時內(nèi)就會消失。它們通常(但并非總是)以身體癥狀的形式出現(xiàn)，如心跳加快或呼吸困難、胸悶、頭暈、肌肉緊張和出汗。當(dāng)一個人經(jīng)歷驚恐發(fā)作時，也會有一種情緒反應(yīng)，這種反應(yīng)是由對威脅或危險的感知所驅(qū)動的。如果一個人不知道為什么會發(fā)生恐慌癥，或者認(rèn)為這是更危險的事情，他們可能會感到更焦慮。驚恐發(fā)作危險嗎？驚恐發(fā)作本身并不危險。它們只是強(qiáng)烈的焦慮，癥狀是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和調(diào)節(jié)的真實表現(xiàn)。心率加快是為了增加肌肉的供氧量，為戰(zhàn)斗或逃跑等行動做準(zhǔn)備。因此需要更多的氧氣，所以呼吸頻率增加，導(dǎo)致呼吸困難和胸悶感。當(dāng)氧氣流向心臟和肌肉時，頭部的供給量會相應(yīng)減少，導(dǎo)致頭暈的癥狀。這些癥狀的表達(dá)會自我調(diào)節(jié)，因此所有的驚恐發(fā)作會停止。然而，人體化學(xué)信使腎上腺素和去甲腎上腺素的殘余效應(yīng)需要一些時間來“洗掉”。所以很可能在恐慌發(fā)作后，仍然會感到一些焦慮。再次強(qiáng)調(diào)，這是為了讓身體準(zhǔn)備好為感知到的或真實的威脅重新激活。同樣可以理解的是，在這種經(jīng)歷之后，人會感到疲倦和筋疲力盡。因此，如果你有驚恐發(fā)作，也許通過反思，你可以利用它作為一種信號，來審視是什么導(dǎo)致了你生活中的身體或情感壓力，并可能做出一些改變。?深呼吸：應(yīng)對驚恐發(fā)作?驚恐發(fā)作的癥狀通常類似于心臟病發(fā)作，對經(jīng)歷過后者的人來說，恐慌癥發(fā)作可能是極其可怕的。為了提供幫助，貝勒醫(yī)學(xué)院(BaylorCollegeofMedicine)的AsimShah博士就如何識別恐慌癥發(fā)作的跡象和放松策略給出了自己的建議。?驚恐發(fā)作的癥狀包括：即將毀滅的感覺脫離現(xiàn)實的感覺感覺心臟在下沉感覺你正在失去控制甚至死亡心率加快搖晃，顫抖或發(fā)冷出汗或痙攣胸部或喉嚨發(fā)緊?在某些方面，驚恐發(fā)作可能類似于心臟病發(fā)作。有些人去急診室時以為自己心臟病發(fā)作了，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)自己患上了恐慌癥。如果你意識到自己患上了恐慌癥，那么建議您使用一些策略來幫助放松。第一步是嘗試把你的想法轉(zhuǎn)移到積極思考上。你也可以做呼吸和正念練習(xí)。例如，可以閉上眼睛，想象自己在某個你覺得安全的地方，然后深深地、慢慢地吸氣、呼氣。這些練習(xí)也可以幫助緩解因為恐慌發(fā)作而感到的肌肉緊張。Shah補(bǔ)充說，區(qū)分恐慌和焦慮很重要。恐慌會立即發(fā)生，這可能是不可預(yù)測的，也可能是無緣無故的，但這種感覺不會超過30分鐘。而焦慮，人們可能會因此而感到恐懼并有一種厄運感，但它沒有那么強(qiáng)烈，可以持續(xù)數(shù)月。?什么時候應(yīng)該尋求幫助？一小部分(1.7%)的人經(jīng)歷過驚恐發(fā)作，可能會繼續(xù)發(fā)展為恐慌癥。驚恐發(fā)作可能會變得頻繁，并導(dǎo)致一個人避免他們認(rèn)為高風(fēng)險的情況。在這種情況下，驚恐發(fā)作成為一種恐慌癥，向心理健康專業(yè)人士(如心理學(xué)家或精神病學(xué)家)尋求幫助是很有用的。治療恐慌癥最有效的方法是使用或不使用抗抑郁藥物的心理療法(認(rèn)知行為療法)。家人或朋友能做些什么？如果你看到有人驚恐發(fā)作，試著不要用焦慮或恐懼來“助長恐懼”。記住并平靜地提醒對方，雖然這段經(jīng)歷不愉快，但并不危險，會過去的。對于驚恐發(fā)作的人來說，最有效的方法或許是幫助他們重新集中注意力，遠(yuǎn)離那些會帶來壓力的想法。也可以給他們一種自我控制的感覺，這可以通過幫助他們放慢或調(diào)節(jié)呼吸來實現(xiàn)。比如，讓他們平靜地吸氣四秒鐘，屏住呼吸兩秒鐘，然后慢慢地呼氣超過六秒鐘。根據(jù)需要，可以重復(fù)這個過程一分鐘左右。?驚恐發(fā)作很容易治療，所以如果你正在經(jīng)歷它們，請尋求幫助。未經(jīng)治療的驚恐發(fā)作會導(dǎo)致其他醫(yī)療和心理健康并發(fā)癥，并影響你的社交生活。例如，你可能會避免去上班、上學(xué)或參加社交活動，這可能會導(dǎo)致抑郁，然后可能產(chǎn)生自殺念頭。有些人甚至?xí)凭臀镔|(zhì)上癮。鑒于此，在出現(xiàn)任何這些并發(fā)癥之前進(jìn)行治療是非常重要的。

心悸、胸悶、手抖...當(dāng)心是驚恐發(fā)作，趕緊自查這4點心悸、胸悶、手抖...進(jìn)階版焦慮發(fā)作，遠(yuǎn)比你想得可怕反復(fù)心悸、胸悶、手抖，醫(yī)生卻說你沒??？當(dāng)心是驚恐障礙在發(fā)作焦慮也會急性發(fā)作？反復(fù)心悸、胸悶和手抖，警惕這個“要命”的病急性焦慮發(fā)作竟會“要命”？警惕心悸、胸悶、手抖這3個癥狀?Q什么是急性焦慮發(fā)作？它會共病其他精神心理疾病嗎？?A：焦慮，是一種與生俱來的情緒，幾乎沒有人能夠逃離與抗拒。?某些時刻，它的確會干擾到我們的日常生活，造成一定影響；但更多時候，我們已經(jīng)習(xí)慣與它共存。?很少人會想到，焦慮發(fā)作也可能“要命”，讓我們產(chǎn)生強(qiáng)烈的瀕死感和窒息感。?而這類特殊的焦慮發(fā)作，被稱為驚恐障礙。?01什么是驚恐障礙？?去年大火的電視劇《女心理師》中，就曾出現(xiàn)過一名典型驚恐障礙患者的角色——荀總。?他在經(jīng)歷喪妻喪子之痛后，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈且反復(fù)的軀體不適。?失眠多夢、食欲不振、坐立不安都算是輕的表現(xiàn)，嚴(yán)重時他還會感覺心跳加速、胸悶氣短、惡心作嘔，出現(xiàn)強(qiáng)烈的窒息感。?這些癥狀發(fā)作毫無預(yù)兆，就像平靜海面突然翻起的巨浪，突然、迅猛而又持久，常常在數(shù)十分鐘內(nèi)達(dá)到高潮，又在數(shù)小時左右自行緩解或消失。?不堪折磨的荀總跑遍了各大醫(yī)院，得到的回答卻是：他沒病。?不適感日復(fù)一日地循環(huán)，他開始懷疑自己得了絕癥或是中邪，直至到心理科就診他才找到病因——原來，他是得了驚恐障礙。?驚恐障礙，又名急性焦慮障礙，雖然被劃分在焦慮癥之中，但它與焦慮癥又有著極大區(qū)別。?不僅因為它的發(fā)作不可預(yù)測，更因為它會產(chǎn)生與現(xiàn)實狀況強(qiáng)烈不符的軀體不適。?普通的焦慮癥，雖然是泛化的，但它往往有特定的對象，比如對金錢焦慮、對健康焦慮、對學(xué)業(yè)焦慮，我們的情緒大多源自于對未來的不確定與恐懼。?但驚恐障礙卻不一樣，患者沒有明確的恐懼對象，也找不到刺激的源頭，恐懼情緒憑空產(chǎn)生、又憑空消失。?有時可能只是正常地走在大街上，但就是在某一剎那，驚恐發(fā)作并出現(xiàn)以上癥狀。?這一特性，也讓患者更難察覺其是心理問題，在醫(yī)院的各個科室盲目求診，卻不得結(jié)果。?02驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？?雖然對大眾而言，驚恐障礙是一種陌生疾病，但實際上它并不罕見。?美國精神衛(wèi)生研究院的流行病學(xué)調(diào)查顯示：驚恐障礙，在普通人群中的發(fā)病率約為10％。?而歐美流行病學(xué)資料顯示：驚恐障礙的年患病率為2.7％-7.3％。?從以上數(shù)據(jù)皆可看出，驚恐障礙是一種常見疾病。甚至于我國知名歌手周杰倫，都曾發(fā)帖留言，懷疑自己的手麻癥狀是由驚恐障礙導(dǎo)致的。?盡管它并非少見疾病，擁有較多的患者人群，但還是有不少人將它與其他疾病相混淆。?事實上，驚恐障礙的軀體癥狀有很多，包括但不限于震顫、氣悶、頭暈?zāi)_軟、發(fā)冷發(fā)熱、窒息感或麻木感，但CCMD-3認(rèn)為它的診斷一般需要符合以下4個標(biāo)準(zhǔn)：?1.?發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境、發(fā)作不可預(yù)測；2.?在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；3.?發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、瀕死恐懼等痛苦體驗；4.?發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。?所以，不是所有的胸悶氣短都屬于驚恐障礙。諸如癲癇、心肺疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等軀體疾病，都有可能出現(xiàn)與驚恐障礙相同的癥狀。?當(dāng)我們出現(xiàn)以上癥狀時，首先應(yīng)到醫(yī)院的相應(yīng)科室尋求幫助，排除了軀體疾病外，再考慮驚恐障礙的可能性。?03出現(xiàn)驚恐障礙如何解決？?驚恐障礙的發(fā)作頻率和發(fā)作周期，存在個體差異。有的患者發(fā)作間歇期短，但病程長，也有的患者發(fā)作間歇期長，但病程短。?但不管是哪一種，無疑問的是它都對患者的生活造成了巨大影響，帶來了諸多不便。?因為不知道會在何時何地出現(xiàn)驚恐障礙，患者長時間活在恐懼之中，時刻憂慮下一次的發(fā)作。?甚至有些患者因為病恥感或為了及時獲取幫助等原因，選擇不斷縮小生活圈，只在家附近的區(qū)域活動，這也間接導(dǎo)致了患者的社交回避，并不利于情緒的抒發(fā)。?所以罹患驚恐障礙，一定要及時就診，通過醫(yī)療干預(yù)解決問題。?因為驚恐障礙的病因尚未明確，部分研究認(rèn)為它與遺傳、生理變化、心理機(jī)制等因素相關(guān)聯(lián)。所以治療驚恐障礙的主流手段仍是藥物治療+心理咨詢。?●藥物治療?驚恐障礙的治療早期靠安定藥物，以求平復(fù)患者情緒，幫助他們盡快從恐慌中脫離。發(fā)展到現(xiàn)在，精神科醫(yī)生還會選擇性地用一些抗抑郁藥物和抗焦慮藥物。?比如常常提到的“五朵金花”：鹽酸氟西汀、馬來酸氟伏沙明、鹽酸帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭、鹽酸舍曲林，也會被用作治療驚恐障礙。?除此之外，還有其他一些增效藥物，具體以醫(yī)生處方為準(zhǔn)，各位患者不要自主用藥喲。?●心理咨詢?心理咨詢，是治療驚恐障礙的另一手段，咨詢師常用的用法有驚恐控制治療、認(rèn)知行為療法、內(nèi)感受性暴露療法、精神動力學(xué)治療和呼吸訓(xùn)練等。?它的作用在于矯正患者對于事物的錯誤認(rèn)知，幫助他們培養(yǎng)起新的思維方式，并建立起應(yīng)對驚恐情緒的新策略，讓患者的心態(tài)能變得更加平和。?通過心理咨詢，一方面可以降低驚恐障礙的發(fā)作頻率，另一方面也是讓患者能以更松弛的態(tài)度對待驚恐障礙的發(fā)作癥狀。?驚恐障礙，屬于焦慮障礙的其中一種。?雖然它的病因未明，但精神醫(yī)學(xué)界已有針對它的明確療法。?所以各位患者不必過分憂心，出現(xiàn)癥狀時及時就醫(yī)，從根源解決問題。?相信醫(yī)學(xué)的力量，能幫助被困擾的你。?

“黑暗恐懼癥”產(chǎn)生的原因可能與自身焦慮相關(guān)的五羥色胺水平以及小時候的經(jīng)歷有關(guān)系。成年之后仍有“黑暗恐懼癥”或在某個成年后的階段突然出現(xiàn)，可能是以下不快樂的經(jīng)歷導(dǎo)致的：1.黑暗中的危險經(jīng)歷：車禍、火災(zāi)等；2.兒童時期遭到性或身體虐待，兒童期間常被關(guān)在黑暗處；3.目擊可怕的事故；4.受到血腥、暴力、超自然題材書籍或電影的影響?！昂诎悼謶职Y”患者并不是懼怕“黑暗”本身，而是懼怕黑暗中所隱藏的危險或者黑暗中自己想象出來的危險。

很多人多多少少有些怕黑，尤其是兒童，輕度的怕黑是完全正常的。但當(dāng)一個人處于黑暗環(huán)境中，產(chǎn)生超乎正常的恐懼感，并且這種感覺持續(xù)不斷，難以平復(fù)，往往就是“黑暗恐懼癥”。它是一種心理疾病，主要表現(xiàn)為間歇性對黑暗異常恐懼，在黑暗環(huán)境中會出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕的心理，嚴(yán)重時會出現(xiàn)四肢發(fā)抖、出冷汗等軀體反應(yīng)，有的會有大喊大叫的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥，到光線充足的地方后這些癥狀則會消失，和正常人一樣。

有心理分析經(jīng)驗的人都知道：無意識恐懼最強(qiáng)有力的一大成分是恐懼預(yù)先想象到的懲罰。許多心理障礙者至今仍把性、手淫視為邪惡的行為，如果童年時犯戒了必然會受到懲罰。精神分析的經(jīng)驗告訴我們，人的整個一生都不知不覺地受童年時代的態(tài)度所支配。在正常人身上，這種不幸的童年時代的誤解會被爾后的經(jīng)驗所糾正，但許多人做不到這一點，這并非由于智能的低下。“超我”（良心）的反應(yīng)是在早期生活中形成的，爾后的經(jīng)驗所能改變的只是極小的部分。因此，無論有還是沒有自覺意識到的恐懼，在許多人的無意識中都存在著與自覺意識到的恐懼全然無關(guān)的對于懲罰的恐懼。一旦自我受到一度與懲罰性痛苦聯(lián)系在一起的誘惑的威脅時，這種懲罰的恐懼就會被大大激發(fā)起來。與此同時，這種對快感的壓抑和禁止，本身即構(gòu)成一種懲罰。人的無意識可以動用各種各樣的方式來避免這種恐懼，并使這種受禁止的性欲成為心理上可以接受的事實。有一位女性因性冷淡不能與丈夫共享性交的樂趣，因為每當(dāng)這種時候，她父親嚴(yán)厲的、反感的表情就會出現(xiàn)在她眼前。這個女性和她的丈夫后來終于發(fā)現(xiàn)，如果丈夫事先假裝憤怒地揍她一頓，事后她就能正常地享受性交的樂趣。在分析性心理治療師看來，這顯然是由于這位女士也存在著許多兒童都有的那種感覺，即認(rèn)為懲罰能夠抵消一切。因此，通過遭受她自己認(rèn)為她應(yīng)該遭受的懲罰，她就可以驅(qū)散她父親陰郁的面孔而沉溺于父親不贊成的性行為中?！哆^禪意人生：存在主義治療師眼中的幸福》