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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 呃，第一個(gè)問題呢，就是如果是神經(jīng)纖維瘤可以去除咖啡斑嘛，實(shí)際上是可以去除的，神經(jīng)纖維瘤相關(guān)的咖啡斑呢，是影響神經(jīng)纖維瘤病患者美觀的非常重要的一個(gè)因素，既往呢，呃，激光的傳統(tǒng)治療方式呢，對于咖啡斑的去除呢，實(shí)際上是有一定效果，但是效果呢相對來說比較弱，大概呢，在25%-30%的患者會(huì)有一個(gè)比較明顯的去除，另外的百分之六七十的患者呢，實(shí)際上效果并不明顯，但是現(xiàn)在呢，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，我們目前是怎么做的呢？比如說大家來到我們門診，我們一般呢，會(huì)用目前對于咖啡斑有效的六到七種激光去給大家選擇一片，呃比較隱蔽部位的這個(gè)。 咖啡斑呢，進(jìn)行一個(gè)治療，這六到七種激光呢，每個(gè)地方每個(gè)每個(gè)激光呢，在一個(gè)咖啡斑上打一個(gè)二乘二或者三乘三毫米的一個(gè)點(diǎn)，通過觀察呢，發(fā)現(xiàn)你的咖啡斑對哪一種激光敏感性最高之后呢，我們就選擇對你特異性的那種激光進(jìn)行治療，使治療的療效呢可以大幅度提高。2023年01月07日323
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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 咖啡斑如何治療這個(gè)問題是我們在門診遇到的非常常見的問題，那么對于咖啡斑來說呢，目前沒有特別好的治療方式，那我覺得對于我的臨床經(jīng)驗(yàn)來說，咖啡斑目前常規(guī)的治療方式就是激光治療，激光治療呢，又分為很多種不同的激光，那我們在九月呢，很快也會(huì)開展不同激光治療咖啡斑的臨床實(shí)驗(yàn)，將大家的治療費(fèi)用呢，在可控的前提下，進(jìn)行有效性的探索，幫大家提出呢，治療咖啡斑的有效的策略。呃，這個(gè)相關(guān)策略呢，也在研究之中。既往呢，大家都覺得咖啡斑對激光的反應(yīng)實(shí)際上是很差的，這個(gè)確實(shí)也是很差。 有效率呢，可能也就在25%左右，但是隨著激光儀器的進(jìn)展啊，那我覺得這個(gè)肯定會(huì)在這個(gè)領(lǐng)域有所突破的。第二呢，就是我們在進(jìn)一步研發(fā)這個(gè)藥物，那么我們在發(fā)現(xiàn)很多臨床實(shí)驗(yàn)的小朋友在吃這個(gè)治療神經(jīng)纖維瘤的藥物的同時(shí)呢，全身的色斑出現(xiàn)了一個(gè)明顯的減輕，那我覺得這種藥物對咖啡斑，對黑色素來說，本身它的這個(gè)治療機(jī)制是一樣的，所以它的咖啡斑呢，也會(huì)有減輕，也說的合情合理。那么如何對于只有咖啡般的這種患者進(jìn)行這個(gè)治療，我覺得吃藥肯定是不合適的，所以我們在開發(fā)新的給藥模式，包括這個(gè)藥物的凝膠啊等其他的治療模式，但這個(gè)還有很長的路要走，估計(jì)要未來的幾2022年11月26日109
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馬勇副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 咖啡斑激光治療后，需要立即進(jìn)行冷敷，冷敷的方法可以參見我寫的《激光治療后冷敷方法》。冷敷的時(shí)候注意冰袋等不要用力在皮膚上摩擦，以免把痂皮擦掉。激光治療后，做激光的部位一般三天到七天不能碰水，具體時(shí)間請?jiān)儐栣t(yī)生。這個(gè)期間在醫(yī)院開的藥物是可以使用的。過了這段時(shí)間就可以正常的碰水洗臉護(hù)膚了。開始洗臉的時(shí)候不要用力搓，輕柔的清洗就可以了，上面的痂皮經(jīng)過洗臉幾次會(huì)逐漸脫落的激光治療咖啡斑結(jié)痂都非常薄，不用過度擔(dān)心小孩會(huì)把痂皮扣掉，但還是建議把小孩的手洗干凈，指甲剪短。激光治療后是需要注意防曬的，過度的日曬會(huì)加重激光以后的色素沉著，或者讓咖啡斑復(fù)發(fā)的更明顯。激光治療后和下次激光治療前都是需要防曬的，所以要一直防曬。一部分咖啡斑治療后還是會(huì)復(fù)發(fā)，所以需要多次治療?？Х劝咴诩す庵委煹臅r(shí)候每個(gè)光斑之間會(huì)有一些縫隙，所以治療后會(huì)顯得不是很均勻，經(jīng)過多次的治療，才可能會(huì)逐漸變得減輕和均勻的治療后，部分患者會(huì)有暫時(shí)性的色素沉著或色素減退，一般下次治療時(shí)需要等這些情況好轉(zhuǎn)，才能再次進(jìn)行激光，所以請按醫(yī)生的醫(yī)囑時(shí)間來復(fù)診，或者在網(wǎng)上拍照片，讓醫(yī)生看看是否可以來復(fù)診。每隔一個(gè)月拍一次照片，可以觀察到激光的效果和不良反應(yīng)的變化情況，請把這些照片保存好，并標(biāo)記日期，以便今后進(jìn)行對照激光后可以正常進(jìn)行飲食，醬油，巧克力等，這些有顏色的食物也是可以正常吃喝的，不會(huì)造成小孩顏色的加重2022年02月24日2284
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朱佳芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 介紹咖啡牛奶斑是一種臨床常見的色素增多性疾病，人群中發(fā)病率可達(dá)10~20%。少數(shù)咖啡斑可能伴有其他合并癥，需進(jìn)行檢查排除。目前針對色素的多種激光都可改善斑片顏色，但是不同患者對儀器反應(yīng)不同。通過局部斑試結(jié)果，選擇對病灶療效較好的激光，再擴(kuò)大范圍進(jìn)行治療，可最大限度減少治療費(fèi)用和降低時(shí)間成本，提升治療效率01什么是咖啡牛奶斑？咖啡牛奶斑是一種臨床常見的色素增多性疾病，人群中發(fā)病率可達(dá)10~20%。皮損一般發(fā)生于出生時(shí)或出生不久后，可隨年齡的增長而同比例增大。病灶表現(xiàn)為淺褐色至棕褐色且邊界清晰的色斑，可發(fā)生于除掌、跖外身體的任何部位，但多發(fā)生于面部和軀干?？Х扰Ｄ贪叩牟±肀憩F(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞增多、黑素顆粒增加，角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素細(xì)胞內(nèi)可見散在異常粗大的黑素顆粒?？Х扰Ｄ贪甙赐庥^可分為典型和非典型兩種[1]。典型的咖啡牛奶斑表現(xiàn)為圓形或橢圓形、顏色均一的色斑，而非典型的咖啡牛奶斑表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或/和顏色不均勻的色斑。咖啡斑分為典型和非典型兩種，左邊為典型咖啡斑，右邊為非典型（九院 激光中心）02什么樣的咖啡牛奶斑可能另藏玄機(jī)？咖啡牛奶斑患者的皮損數(shù)量一般為1~2處。當(dāng)出現(xiàn)≥3處咖啡牛奶斑應(yīng)警惕合并其他疾病或綜合征的可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)生≥3處咖啡牛奶斑患者中，未合并其他已知疾病的概率僅為0.2~0.3%[2]。當(dāng)患者伴有≥6塊直徑大于0.5cm（青春期后，直徑大于1cm）的咖啡斑（多為典型咖啡斑），需警惕合并Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。∟F1）的可能[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，伴6塊及以上咖啡斑而無其他合并癥狀的患兒，約43.9~80.5%可能患有NF1[4]。Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病照片。可見散在褐色斑點(diǎn)（雀斑樣痣，NF1患者伴隨的典型癥狀之一）和皮膚型神經(jīng)纖維瘤（紅圈所示，也為NF1患者伴隨的典型癥狀之一）（九院周露琪 胡曉潔醫(yī)生供圖）Tips：咖啡牛奶斑可能伴有哪些合并癥？·NF1：NF1是一種常染色體顯性遺傳疾病，臨床表現(xiàn)可有咖啡牛奶斑、雀斑樣痣、神經(jīng)纖維瘤、骨發(fā)育異常及認(rèn)知障礙等，可因局部病灶引起瘙癢、疼痛、功能障礙及畸形，并且其發(fā)生惡性腫瘤的概率較常人高4~6倍，需要定期隨訪檢查。故早期診斷和即時(shí)干預(yù)對NF1患者十分重要?！て渌捍送?，其他綜合癥也可能合并多發(fā)咖啡牛奶斑，如Legius綜合癥、Albright’s綜合癥、Noonan綜合癥及Costello彈性蛋白缺陷綜合癥等等。這些綜合癥發(fā)病幾率相對較低，需依靠基因檢測進(jìn)一步確診。就診若患者發(fā)現(xiàn)患有多發(fā)性咖啡斑，為排除相關(guān)合并疾病和綜合癥，可預(yù)約九院周四上午胡曉潔主任神經(jīng)纖維瘤專病門診，進(jìn)行相關(guān)檢查以篩查。03咖啡牛奶斑怎么治療？咖啡牛奶斑雖然本身不會(huì)引起局部功能障礙或其他癥狀，也沒有惡變報(bào)道，但其一旦形成便不會(huì)自然消退，尤其是頭面部病損影響美觀，給患者帶來生活和心理壓力，因此患者常有治療需求。咖啡牛奶斑主要采用光電治療。以往曾采用剝脫性激光、染料激光、強(qiáng)脈沖光等，因療效不佳，副反應(yīng)較大而逐漸遭到淘汰。隨著技術(shù)的發(fā)展，Q開關(guān)532nm激光、Q開關(guān)755nm激光、Q開關(guān)1064nm激光、皮秒755nm激光逐步得到應(yīng)用，其中，Q開關(guān)1064nm激光和皮秒755激光因副反應(yīng)較小，患者相對接受度更高。Q開關(guān)1064nm激光治療Q開關(guān)1064nm激光可通過選擇性光熱作用，選擇性破壞黑素顆粒，使黑色素細(xì)胞受損，表皮不受損傷。同時(shí)，大光斑低能量治療方案抑制黑素細(xì)胞功能和活性，減少復(fù)發(fā)幾率。其術(shù)后恢復(fù)期短，副反應(yīng)輕，一般患者1-2天即可恢復(fù)，推薦治療間隔多為2周一次。[5]。有研究表明用大光斑低能量Q開關(guān)1064nm激光治療咖啡牛奶斑20~50次后，69%的病灶可達(dá)到完全清除，剩余31%的病灶也可達(dá)到76~95%的清除率[6]。缺點(diǎn)在于治療較為頻繁，對異地患者較為不便。Q開關(guān)1064nm激光治療，左圖為治療前，右圖為治療18次后。病灶基本清除。（九院 激光中心）Q開關(guān)1064nm激光治療前（左圖）、治療6次（中圖）及治療11次后（右圖）。病灶基本清除。（九院 激光中心）皮秒 755nm激光治療皮秒激光最先用于紋身清除，近年來被廣泛應(yīng)用于治療黑色素類疾病。皮秒激光因脈寬較短，約為傳統(tǒng)調(diào)Q激光脈寬的百分之一，在此脈寬范圍內(nèi)，相同能量可對色素顆粒產(chǎn)生額外的光機(jī)械效應(yīng)，更有效地破壞黑色素顆粒。同時(shí)激光對周圍組織損傷較小，恢復(fù)期相對Q開光激光更快。推薦治療間隔一般為3月一次，治療次數(shù)可根據(jù)色斑的清除效果，治療至療效達(dá)到預(yù)期為止[6]。其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對Q開關(guān) 1064nm較長，一般至少7-10天，同時(shí)，仍存在色素沉著、色素脫失等副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，皮秒755nm激光3次治療后，21.42%的患者清除率可達(dá)75%以上，35.71%的患者清除率在51~75%之間。皮秒755nm激光（皮秒755）、Q開關(guān)755nm激光（QS755）及Q開關(guān)532nm激光（QS532）的療效比較。病灶基本清除，三者療效無明顯差異。三種激光中，皮秒755nm激光術(shù)后相對恢復(fù)更快。（九院 激光中心）04總結(jié)因?yàn)椴煌颊叩目Х劝卟≡顚τ诩す獾姆磻?yīng)存在差異，因此，在治療咖啡牛奶斑時(shí)，可考慮先采用不同激光進(jìn)行局部病灶斑試，選擇對病灶療效較好的激光，再擴(kuò)大范圍進(jìn)行治療，可最大限度減少治療費(fèi)用和降低時(shí)間成本，提升治療效率。但即使采用了不同激光，仍有一部分咖啡牛奶斑不能完全清除，而一部分治愈的皮損也存在復(fù)發(fā)可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率在不同文獻(xiàn)中的報(bào)道為0%~ 67%。對于這類患者，小面積皮損可直接手術(shù)切除，大面積皮損可長期激光治療或進(jìn)行化妝遮蓋。2021年07月17日5486
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