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彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 逢年過(guò)節(jié)，呼朋喚友，開(kāi)懷暢飲是人之常情。今天冬至，已近歲末年初，元旦、春節(jié)將接踵而至，同事同學(xué)、睦鄰友好、至愛(ài)親朋自然免不了要聚一聚；無(wú)酒不歡，聚會(huì)自然要飲酒。各位看君可曾記得前段時(shí)間不少媒體有關(guān)使用頭孢類(lèi)抗生素后飲酒差點(diǎn)性命不保的報(bào)道？ 這提醒我們：生命是寶貴的，決不能只要感情不要生命！如果命都沒(méi)了何談感情？為了每一位朋友的生命安全，我綜合文獻(xiàn)報(bào)道簡(jiǎn)介一些酒后不宜服用的藥物供大家參考。頭孢+酒=毒藥 這是因?yàn)槭褂妙^孢類(lèi)藥物后飲酒會(huì)引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)面紅、眼紅（結(jié)膜充血），頭暈、眼花，惡心、嘔吐，出汗、口干，胸痛，甚至急性心梗、心衰、呼吸困難、急性肝損害、驚厥，最嚴(yán)重的人會(huì)猝死。這是體內(nèi)乙醛潴留導(dǎo)致的中毒反應(yīng)，其反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、酒精攝入量成正比，因此，服藥后不飲酒，更不能“感情深、一口悶”。 這類(lèi)藥物主要有頭孢類(lèi)（俗稱(chēng)先鋒霉素）抗生素，呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素和甲硝唑等，包括針劑、片劑等。安眠藥+酒=自殺 因?yàn)榘裁咚帟?huì)加重酒精對(duì)人體神經(jīng)中樞——大腦的抑制作用，引起嚴(yán)重的困倦和眩暈；而酒精（乙醇）可以加速人體對(duì)安眠鎮(zhèn)靜藥物的吸收，可以使血管在短時(shí)間內(nèi)快速擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓，抑制呼吸。雙重作用的結(jié)果，可能導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生，例如跌傷、昏迷、休克、因嘔吐誤吸而窒息，甚至死亡。 這類(lèi)藥有苯巴比妥（魯米那）、水合氯醛、地西泮（安定）、氯氮卓等片劑、水劑和針劑。降血壓藥+酒=心腦血管意外 一般來(lái)講酒精進(jìn)入人體后血管會(huì)先擴(kuò)張后收縮，所以飲酒后不少人會(huì)出現(xiàn)心跳加速、感覺(jué)頭部血管跳動(dòng)和搏動(dòng)性頭痛，尤其是低頭時(shí)頭暈不適。但是服用某些類(lèi)型降壓藥的人飲葡萄酒后更容易出現(xiàn)低血壓休克或高血壓腦出血/心律失常等而危及生命，這是因?yàn)槟承┙祲核幨蛊咸丫苾?nèi)的酪胺不能在人體內(nèi)正常代謝，造成體內(nèi)大量蓄積酪胺所致。 除了降壓藥利血平，異煙肼（抗結(jié)核藥）和一些抗癌藥也有類(lèi)似作用。止痛藥+酒=胃腸出血 酒精本身傷胃腸，止痛藥對(duì)胃腸粘膜也有損傷作用，兩者聯(lián)合加重胃腸損傷，尤其是對(duì)有胃腸炎的人損害更大，有胃或十二指腸潰瘍的人很可能導(dǎo)致消化道出血，嚴(yán)重者需要住院診治，得不償失。 這類(lèi)藥主要有阿司匹林、撲熱息痛和布洛芬等。解熱鎮(zhèn)痛的氨酚/偽麻類(lèi)藥物，例如日夜百服嚀等。降糖藥+酒=休克/或昏迷 胰島素分泌增加：酒精會(huì)刺激胰腺分泌胰島素促進(jìn)血糖下降，如果飲酒人血糖在服藥后已經(jīng)降到正常則會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在注射胰島素或服用格列本脲后好發(fā)。 乳酸性酸中毒：二甲雙胍類(lèi)與酒精混用導(dǎo)致血液中乳酸堆積，引起乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為惡心和乏力等不適。 肝損害與酮癥酸中毒：長(zhǎng)期飲酒損害肝臟，酒精抑制人體胰島素對(duì)葡萄糖的降解，大量飲酒時(shí)這種雙重打擊可能誘發(fā)酮癥酸中毒導(dǎo)致昏迷。 需要特別提醒的是：降糖藥引起的這些不良反應(yīng)很像醉酒，容易被假象掩蓋而延誤救治，危及生命?？挂钟羲?酒=反應(yīng)更遲鈍+血壓升高 抗抑郁藥本身有鎮(zhèn)靜作用，服藥后腦子反應(yīng)減慢，人變得困倦和遲鈍；酒精也有這種作用，2者相加會(huì)出現(xiàn)疊加效應(yīng)，讓人變得更困倦、更遲鈍，甚至可能加重抑郁癥的病情。 酒精會(huì)與單胺氧化酶抑制劑類(lèi)藥物發(fā)生交互作用，使血壓上升，潛在一定危險(xiǎn)（出血）。 酒精可以讓服藥者頭暈、犯困和無(wú)法集中注意力，所以服用5-羥色胺再攝取抑制劑，例如舍曲林、鹽酸氟西汀和帕羅西汀者最好也不要飲酒。治療關(guān)節(jié)炎藥+酒=胃潰瘍+肝損害等 多為非甾體類(lèi)消炎藥，本身對(duì)胃腸道粘膜有損傷，潛在潰瘍和出血等風(fēng)險(xiǎn)；這些藥物還有肝毒性，可以引起高血壓、心衰和水腫等。酒精與這些藥物重疊會(huì)加重藥物的毒副作用，更容易誘發(fā)消化道潰瘍和出血，加重肝損害，促進(jìn)心衰和水腫發(fā)生。 這類(lèi)藥物主要有塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、萘普生和雙氯酚酸鈉（扶他林/扶他捷）等。 生命只有一次，愿各位朋友規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保持健康。2019年12月22日
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權(quán)琳副主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一 作用機(jī)制： 酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過(guò)“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。某些藥物由于抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 二 雙硫侖樣反應(yīng)分度 輕度：顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌，無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等； 中度：頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱，但無(wú)胸痛、呼吸困難、休克； 重度：胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。 三 可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物 另外，頭孢他啶、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢西丁、頭孢硫脒等，雖然不含有甲硫四氮基團(tuán)，但有文獻(xiàn)報(bào)告這些藥物也可能會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，其反應(yīng)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。然而并非所有的頭孢菌素均可導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)，如頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢替唑、頭孢地嗪等不含MTT結(jié)構(gòu)，且目前暫無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道可以引起雙硫侖反應(yīng)。 四 禁飲及禁用時(shí)間點(diǎn) 使用上述藥物7天內(nèi)禁飲 對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)告知患者在使用上述藥物期間及停藥后7天內(nèi)，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、尼莫地平注射液、用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其心血管疾病、肝功能異常(包括脂肪肝)、腎功能不全、年老體弱的患者更應(yīng)注意。 飲酒后3天內(nèi)禁用可能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。 五 處理方法 1 就地處理 立即停止飲酒，催吐，有條件時(shí)洗胃。保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。 2 一般處理 吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護(hù)和觀察脈搏血氧，進(jìn)行必要的輔助檢查。 3 藥物治療 建立靜脈通道，給予靜脈滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL，加入維生素C2g-4g、維生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。靜脈注射和滴注納洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受體阻滯劑、抗組胺藥物可改善癥狀。 4 對(duì)癥處理 有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物；休克者應(yīng)補(bǔ)充液體或用多巴胺等升壓藥；活血化淤藥物使用；嘔吐者可用胃復(fù)安。如有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)給予積極有效的搶救，以防雙硫侖樣反應(yīng)造成更為嚴(yán)重的后果。 5 護(hù)理 ①心理護(hù)理：在積極搶救的同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)傲相應(yīng)的心理護(hù)理工作，首先是做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點(diǎn)，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時(shí)緩解，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心體貼，使其心理上得到安慰；②避免責(zé)備和訓(xùn)斥，以免增加心理負(fù)擔(dān)；③注意保暖，做好生活護(hù)理工作，防止嘔吐引起窒息；④患者出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，其親屬不能責(zé)怪醫(yī)務(wù)人員用錯(cuò)了藥、打錯(cuò)了針，個(gè)別家屬甚至大喊大叫，這時(shí)應(yīng)安慰患者親屬，保持鎮(zhèn)定、做好解釋?zhuān)瑖谄渑浜现委?；⑤密切觀察病情，加強(qiáng)生命體征觀察。 六 雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施 使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)，應(yīng)從以下幾方面注意。 1 生產(chǎn)廠家的義務(wù) 凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說(shuō)明書(shū)中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握并告知患者。 2 使用該類(lèi)藥物后注意事項(xiàng) 不要使用乙醇擦浴降溫，或吸氧氣的過(guò)濾瓶中不能加入乙醇。 3 避免使用含有乙醇的藥物 如氫化可的松注射液含有乙醇，靜脈滴注后可與有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物發(fā)生作用而產(chǎn)生雙硫侖樣癥狀。 4 詢問(wèn)病史 在使用上述藥物前應(yīng)詢問(wèn)是否已飲酒，在近3d內(nèi)已飲酒者應(yīng)避免使用易引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。 5 醫(yī)務(wù)人員的預(yù)告責(zé)任 使用該類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)提前向患者告知，用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或含乙醇類(lèi)的飲料，不能用乙醇消毒或擦浴外用。 6 宣傳教育 醫(yī)護(hù)人員首先自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，并向患者宣教，說(shuō)明使用此類(lèi)藥物期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒和用乙醇擦皮膚，即使用極少量酒也會(huì)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。2019年11月24日10214
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 這需要考慮人體多久才能代謝完飲用的酒。 研究發(fā)現(xiàn)，體重為70kg的健康成年人在 1h 內(nèi)可以處理 7g 純酒精。而體內(nèi)代謝酒精的酶是有限的，成年男子一晝夜對(duì)酒的氧化代謝處理量?jī)H限于8瓶633ml容量的啤酒。如果在 1h 內(nèi)連續(xù)飲用3瓶啤酒, 那么酒對(duì)身體的影響待完全消失得需約 9h, 即使是善飲者亦需 6~7h。 此外，酒精的代謝還要考慮其他問(wèn)題，如：乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的活性存在個(gè)體差異、飲酒者的肝功能、體重、飲酒量等。 所以酒后多久能使用頭孢類(lèi)藥物，沒(méi)有一個(gè)明確的答案。一般建議酒后三天內(nèi)是不可以使用可以導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素及其他藥物（如甲硝唑、頭孢米諾、呋喃唑酮等）。當(dāng)然，換用其他抗菌藥物是更安全的選擇。2019年09月15日1637
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