近視

視力檢查后看自己的驗光像看“天書”一樣嗎？

眼軸這可是一個非常敏感的話題。從眼科以及視光學專業(yè)問世以來，所有的教科書以及學術屆都矢志不渝地認為，人類眼軸是不可以縮短的。最常用的解釋就是，人的眼軸，就像人的身高一樣，成年之后，不會改變。你見過人的身高會變矮嗎？估計眼科醫(yī)生用來懟近視孩子的家長一句常用的話就是，你家孩子身高180，會變成170嗎？其實如果較真的話，人的身高還真是可以變化的。比如，正常直立行走的人類一般早起會比晚上睡覺時身高高一公分左右，或者說，晚上會比晨起矮上一公分左右。人在年紀大了以后，身高也會比成年時要矮上一點點。原因就是，一天之內的身高差異是由于脊椎的重力壓縮導致的。睡一晚上，肌肉、韌帶放松，導致脊椎之間的間隙增加，從而升高增長一公分。站立一整天，直立的脊椎會壓縮間隙，從而身高變低。而老人身高變矮，大多數(shù)是由于全身骨骼、肌肉萎縮，以及年老佝僂導致。因此，從這個角度講，身高這個例子真不靠譜啊。所以，如果較真一點來說，眼軸也是會變化的。雖然不利于向孩子家長宣教，但是確實存在的。近年來，隨著各種新型近視防控手段的大量涌現(xiàn)，眼軸縮短已經屢見不鮮。說實話，這確實打了廣大的學術派眼科工作者的臉。好比，信奉了這么多年的教義，突然被推翻了。因為，老師的老師也是這么教的啊，眼軸像身高一樣不能縮短，因此近視無法逆轉。如果說眼軸可以縮短，近視可以逆轉，那不就跟哥白尼一樣。堅信日心說的哥白尼那為什么老師的老師們認為眼軸是不可能縮短的呢？正統(tǒng)的科班出身的眼科醫(yī)生，所學習的知識都來自于傳統(tǒng)的教科書。而最早的眼科檢查設備應該說相當古老了，而現(xiàn)在的檢查設備以及檢查條件可以說日新月異，現(xiàn)在的檢查精度已經早從早期的毫米級進步到了微米級別。我們要知道，老師的老師的那個時代，是沒有IOLMASTER的。那個時代，也是沒有可以精確測量脈絡膜厚度的OCT的。那個時代的眼軸是通過超聲測量的，比如A超以及B超，而這種檢查技術，需要人為的用肉眼在屏幕上測量。因此，這種依靠超聲的測量方式精確到毫米級還可以，微米級就不行了。超聲測量眼軸也就是說，通過超聲測量，你無法察覺那種微米級的眼軸變化。時至今日，這種眼軸測量的方式早已經淘汰不用了，取而代之的是各種先進的光學生物測量儀，比如IOLMASTER或者LENSTAR等。而這些檢查手段，可以將測量精度提高到微米級別。光學原理測量的生物測量儀而采用OCT等光學相干設備，甚至可以測量更加精細的眼球壁各層的厚度，比如視網膜、脈絡膜以及鞏膜。而正是因為這些劃時代新設備、新技術的出現(xiàn)，讓我們去審視我們過去曾經發(fā)現(xiàn)的一些奇怪的問題。比如，近視的孩子，并不是所有人都進展的很快。有的一直不戴眼鏡，度數(shù)也沒有增長迅速。同樣都是戴眼鏡，盡管有的孩子度數(shù)不斷增長，頻繁更換眼鏡，但是有一些孩子近視度數(shù)就控制得很好，盡管那時候還沒有像現(xiàn)在一樣那么多的近視防控方法。為什么有的人上學的時候是低度近視，后來工作以后，竟然發(fā)現(xiàn)自己不近視了？奇怪的問題，畢竟是少數(shù)。因此，這些問題也就被傳統(tǒng)的眼科學認知所抹殺了。人類的近視是不可逆的，因為眼軸無法縮短。個案，個案永遠只是個案，也許是測量錯誤吧？因此，正統(tǒng)眼科學，視光學科，都堅定不移地維持著這樣的認知。但是，人類探究科學的腳步是無止境的。正如近視的發(fā)生發(fā)展機制，近視的矯正、防控以及治療，一直都在進行著，沒有停歇。曾經有人說，如果誰攻克了近視這個難題，那一定可以獲得諾貝爾獎。大量的動物實驗，臨床實驗，以及流行病調查都在進行。人們驚喜地發(fā)現(xiàn)，雞，豚鼠以及靈長類動物的實驗中，它們的眼軸竟然是可以縮短的。離焦實驗證明，遠視離焦可以讓實驗動物眼軸拉長，而近視離焦可以讓眼軸縮短。近視動物模型也就是說，你給不近視的猴子帶個凹透鏡，它的眼軸會拉長，你給猴子帶個凸視鏡，它的眼軸可以縮短。很奇怪吧。更奇怪的是，人類眼球除外。但是真得除外嗎？如今各種近視防控手術的涌現(xiàn)，加上現(xiàn)代先進精密測量儀器的出現(xiàn)，我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，人類的眼軸竟然可以縮短。離焦鏡片、角膜塑形鏡、離焦軟鏡、低濃度阿托品、哺光儀等等多種近視防控手段的應用，以及戶外活動，拉遠設備的組合使用，都讓我們看到了人類眼軸縮短的可能。我們看到了幾微米，幾十微米甚至幾百微米的縮短。有的孩子通過佩戴功能性眼鏡，近視度數(shù)得到了控制，眼軸拉長的速度減慢甚至停止。離焦鏡片和功能性眼鏡有的孩子通過角膜塑形鏡或離焦軟鏡，維持了較低的度數(shù)，從而可以在年滿18周歲的時候，順利地進行近視手術。角膜塑形鏡以及離焦軟鏡有的孩子通過聯(lián)合低濃度阿托品，或者哺光儀等，甚至還實現(xiàn)了眼軸的縮短，度數(shù)的降低。低濃度阿托品各式各樣的哺光儀甚至有的單純采用拉遠設備的使用，也讓眼軸的拉長得到了控制。拉遠鏡和遠像光屏這是一個近視防控百花齊放的時代。眼軸神奇地縮短了！這是一個神奇的現(xiàn)象。這也證明了，人類畢竟是靈長類的智能生物。低等動物可以，我們也可以。那，眼軸縮短背后的機制是什么呢？光照，離焦，望遠，更深層次的調節(jié)，脈絡膜供血，神經營養(yǎng)機制等等。錯綜復雜，至今為止，我們依然還沒有一個非常明確的答案。但是有一點是可以明確的：既然走進室內，看近多了會讓我們人類變成近視眼，那么反其道而行，走到戶外，多看遠方，也能讓我們保持良好的視力，預防近視。而且，這是最簡單、容易實施和經濟有效的方法。關注我，了解更多近視防控及近視手術知識。

這是網友的提問。我的回答如下:這不是標準的眼科描述方式。有可能是哪種體檢時的通用描述。例如體檢中要求最佳矯正視力要高于4.8、近視度數(shù)不超過800度。那么體檢結果中記錄了你提到的這句話就意味著符合體檢的視力和屈光度正常值標準下限。也不排除體檢機構沒有更專業(yè)細致的驗光工具，只有屈光度參數(shù)跨度很大排鏡用來做粗篩，才有這種記錄方式。其中，4.8就是小數(shù)視力的0.6，國際共識的正常視力標準一般是5.0（小數(shù)法的1.0）。0.6這個視力不算高，但屬于比較清晰的視覺能力，能滿足絕大部分日常生活用眼視清需求。以近視眼為例，800度也就是+8.0DS屬于高度近視（＞600就屬于高度近視）。高度近視者，隨著近視度的增加，出現(xiàn)視網膜脫離、脈絡膜萎縮等并發(fā)癥的幾率會增加。希望這個解讀能幫到你。

（一）雙面鏡訓練目的:預防近視，緩解視覺疲勞，控制近視度數(shù)增長過快，視力下降等情況。成年人緩解視疲勞，提早預防老花眼。（二）雙面鏡訓練方法1.我們一般常規(guī)選擇正負200的鏡片，訓練者抬頭挺胸坐姿端正，視線與視標卡平齊，距離40cm，雙面鏡一般有三種規(guī)格。從易到難有20/50、20/40、20/30?2.將雙面鏡放在眼前，每次從正鏡片開始看，先可以從單眼開始訓練，看對了翻過來用負鏡片看，若看不清楚叮囑集中注意力盯著字視標看，直到完全看清楚，始終保持視力卡上的視標清晰，以此循環(huán)翻轉。3.左眼、右眼分別看視標卡3遍(即120個)卡片，當左眼、右眼分別能在1分鐘之內打亂順序看完22個就可以加上雙眼一起做。4.能熟練進行翻轉訓練時開始計時，若左眼、右眼、雙眼分別能一分鐘之內打亂順序看完一張(即40個)則進入第二張的訓練，翻轉拍度數(shù)先低后高、先簡后難。如果常用的200度翻轉拍正負鏡有通過困難，可以由小度數(shù)開始然后逐漸增加度數(shù)。（三）雙面鏡訓練注意事項:1.反轉拍也稱雙面鏡、蝴蝶拍、調節(jié)訓練拍等。2.戴眼鏡的小朋友需戴眼鏡進行訓練。3.晚上睡覺或疲勞時不要做訓練。3.每天訓練1~2次，每次10~15分鐘。4.單眼訓練標準為1分鐘要達到11個周期，雙眼訓練標準為1分鐘8個周期（一正一負為一個周期），1個月一個療程，最好能夠堅持一個月的訓練時間。

低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應用專家共識（2022)推薦1.年齡為6歲至青春期(青春期一般是指14~16歲）的近視人群。2.近視度數(shù)在75度到600度之內，當近視度數(shù)年進展≥50度或眼軸長度年增長量超過0.3mm時，需要近視控制進展速度，如果伴有近視快速進展危險因素（如高度近視家族史、發(fā)病年齡早、近視初始屈光度高)的兒童可較早干預。3.能理解低濃度阿托品滴眼液的作用機制和實際效果，依從性好，能及時、定期按照要求前往指定機構復診。

一、雙面鏡(翻轉拍)訓練目的:增加調節(jié)儲備，改善調節(jié)靈活度，緩解視疲勞。二、雙面鏡(翻轉拍)訓練方法與要求:卡片一般分3種類型:20/50(E字母卡，單字母卡)20/40(圖形卡，E字母卡，單字母卡，三字母卡)20/30(E字母卡，單字母卡，三字母卡，五字母卡)根據(jù)小朋友的情況選擇做其中最適合的一種。(如小朋友看20/30卡很困難則可換成20/40卡。20/40卡仍然困難則可換成20/50卡。訓練一段時間20/50卡可以準確快速的看出則應換成20/40卡。20/40卡可以準確快速的看出則應換成20/30。最終要做到的是看20/30卡片。)2.雙面鏡(翻轉拍)中有“+”“一”兩個符號,“+”號為正鏡片(調節(jié)放松),“一”號為負鏡片(調節(jié)緊張)，將雙面鏡放在眼前，每次從正鏡片開始看，看對了翻過來用負鏡片看，若小朋友反應看不清楚叮囑小朋友集中注意力盯著字母看，直到完全看清楚，始終保持視力卡上的字母清晰，以此循環(huán)翻轉。3.要求訓練者抬頭挺胸坐姿端正，視線與視標卡平齊，距離40cm。(若小朋友實在看不清楚可以將距離縮短至20-30cm,如此距離可以準確快速的看出那么距離要慢慢調整至40cm。)4.訓練時間及次數(shù):(1)左眼、右眼分別看視標卡3遍(即120個)，可分次做完。(2)當左眼、右眼分別能在1分鐘之內打亂順序看完22個就可以加上雙眼一起做，時間就變成左眼、右眼、雙眼分別看視標卡3遍。如果正鏡片通過困難先做正鏡片，訓練一段時間之后，正鏡片可以準確快速的通過就可以進行正負鏡片翻轉。如果負鏡片通過困難先做負鏡片，訓練一段時間之后，負鏡片可以準確快速的通過就可以進行正負鏡片翻轉。5.訓練升級:小朋友能熟練進行翻轉訓練時家長開始計時，若左眼、右眼、雙眼分別能一分鐘之內打亂順序看完一張(即40個)則進入第二張的訓練。若達不到要求繼續(xù)做第一張，其他類型的訓練卡片方法以及訓練要求與第一張一樣。(特別提醒:測試需在40厘米的距離通過，才能轉入下一張卡片)三、雙面鏡(翻轉拍)訓練注意事項:1.戴眼鏡的小朋友需戴眼鏡進行訓練。2.晚上睡覺前不要做訓練。3保持雙面鏡、眼鏡片清晰，視標卡不要弄臟、過塑。4.做完訓練后整理物品，將雙面鏡視標卡保存好以便下次使用。

研究發(fā)現(xiàn)阿托品能夠一定程度防控近視，阿托品用在眼睛局部有兩個比較明確的作用：1、散瞳驗光作用，因為睫狀肌被麻痹以后，瞳孔處于一個散大狀態(tài)。這樣驗光師可以非常準確的驗證近視的度數(shù)。2、有一定防控近視的效果。阿托品用于防控近視是有一定效果的，但是在正常情況下日常工作、學習不需要散瞳，在散瞳的情況下看不清楚近處，不能夠閱讀。所以為了克服這種狀態(tài)，通過很多的研究，尋找到比較理想濃度的阿托品，可以把0.01％的低濃度阿托品眼藥水每天晚上滴用，用于預防近視的發(fā)展。晚上滴用以后因為濃度非常低，散瞳作用并不是很明顯，所以可以用于實際的生活當中。但是，學齡期兒童長期近距離用眼，睫狀肌處于緊張狀態(tài)，很難麻痹放松。短期雙眼交替使用高濃度阿托品，可以有效讓其中一只眼睛處于休息放松狀態(tài)。這樣可以推遲配鏡的時間，緩解近視進展。

拉遠鏡：是一種桌面裝置，它們都是通過光學的方法，把近距離的事物模擬成遠距離事物，把看近變成看遠。通過拉遠鏡，可以做到調節(jié)反射↓，縮瞳反射↓，集合反射↓，所以這是一種有效的防御手段，可以根據(jù)孩子不同的情況考慮使用。1.緩解焦慮是真的，不是心理安慰，實實在在的拉遠是真的。2.很多人擔心影響外隱斜，我覺得有點扯，打個比方，孩子每天除了睡覺時間，其余都是清醒的狀態(tài)，睡覺時間比如10小時，孩子有14小時是清醒的，理論上來說，14小時清醒狀態(tài)，能做到連續(xù)7個小時以上都看遠，那可能會造成外隱斜變大，這么一分析，每天的看近都比看遠多，如果有外隱斜的孩子，結合點訓練就可以了。3.效果有那么神奇嗎？我只能說，任何手段都有一部分孩子應答好，但是不是所有的孩子用了就都可以退軸降度數(shù)，一小部分可能會，大部分基本都是維持穩(wěn)定的狀態(tài)，如果你買了，不要抱著一定退軸的希望，控制住，其實就挺好的。4.所有孩子都適合嗎？并不是的，拉遠鏡有適合的群體，也有不適合的群體，具體情況具體分析，所以你們如果想買，一定要找一個可以提供專業(yè)指導的售后，如果告訴你什么孩子都可以用的，那就別考慮了。5.視覺效果好嗎？你從鏡子里看東西，一定不會像你直接看那么好，孩子是需要適應的時間的，不管啥牌子，鏡子周邊一定是會有輕微變形的，但是不影響整體使用，如果追求完美的，可以不用考慮。6.孩子配合嗎？我的經驗，6-10歲的孩子適應力真挺好，10歲以上的孩子尤其青春期的，能有點難度，針對十歲以上的孩子，家長千萬不要一激動就買了，一定要問問孩子的意見。最后總結：有需要就買，近距離用眼不多的就不用買，如果決定買，一定找個能指導使用的專業(yè)售后，會帶你少走彎路達到最大的使用效果，產品都不是完美的，能接受再買，家有大孩子要問問孩子的意見哦。