近視

眼軸這可是一個(gè)非常敏感的話題。從眼科以及視光學(xué)專業(yè)問世以來，所有的教科書以及學(xué)術(shù)屆都矢志不渝地認(rèn)為，人類眼軸是不可以縮短的。最常用的解釋就是，人的眼軸，就像人的身高一樣，成年之后，不會(huì)改變。你見過人的身高會(huì)變矮嗎？估計(jì)眼科醫(yī)生用來懟近視孩子的家長(zhǎng)一句常用的話就是，你家孩子身高180，會(huì)變成170嗎？其實(shí)如果較真的話，人的身高還真是可以變化的。比如，正常直立行走的人類一般早起會(huì)比晚上睡覺時(shí)身高高一公分左右，或者說，晚上會(huì)比晨起矮上一公分左右。人在年紀(jì)大了以后，身高也會(huì)比成年時(shí)要矮上一點(diǎn)點(diǎn)。原因就是，一天之內(nèi)的身高差異是由于脊椎的重力壓縮導(dǎo)致的。睡一晚上，肌肉、韌帶放松，導(dǎo)致脊椎之間的間隙增加，從而升高增長(zhǎng)一公分。站立一整天，直立的脊椎會(huì)壓縮間隙，從而身高變低。而老人身高變矮，大多數(shù)是由于全身骨骼、肌肉萎縮，以及年老佝僂導(dǎo)致。因此，從這個(gè)角度講，身高這個(gè)例子真不靠譜啊。所以，如果較真一點(diǎn)來說，眼軸也是會(huì)變化的。雖然不利于向孩子家長(zhǎng)宣教，但是確實(shí)存在的。近年來，隨著各種新型近視防控手段的大量涌現(xiàn)，眼軸縮短已經(jīng)屢見不鮮。說實(shí)話，這確實(shí)打了廣大的學(xué)術(shù)派眼科工作者的臉。好比，信奉了這么多年的教義，突然被推翻了。因?yàn)?，老師的老師也是這么教的啊，眼軸像身高一樣不能縮短，因此近視無法逆轉(zhuǎn)。如果說眼軸可以縮短，近視可以逆轉(zhuǎn)，那不就跟哥白尼一樣。堅(jiān)信日心說的哥白尼那為什么老師的老師們認(rèn)為眼軸是不可能縮短的呢？正統(tǒng)的科班出身的眼科醫(yī)生，所學(xué)習(xí)的知識(shí)都來自于傳統(tǒng)的教科書。而最早的眼科檢查設(shè)備應(yīng)該說相當(dāng)古老了，而現(xiàn)在的檢查設(shè)備以及檢查條件可以說日新月異，現(xiàn)在的檢查精度已經(jīng)早從早期的毫米級(jí)進(jìn)步到了微米級(jí)別。我們要知道，老師的老師的那個(gè)時(shí)代，是沒有IOLMASTER的。那個(gè)時(shí)代，也是沒有可以精確測(cè)量脈絡(luò)膜厚度的OCT的。那個(gè)時(shí)代的眼軸是通過超聲測(cè)量的，比如A超以及B超，而這種檢查技術(shù)，需要人為的用肉眼在屏幕上測(cè)量。因此，這種依靠超聲的測(cè)量方式精確到毫米級(jí)還可以，微米級(jí)就不行了。超聲測(cè)量眼軸也就是說，通過超聲測(cè)量，你無法察覺那種微米級(jí)的眼軸變化。時(shí)至今日，這種眼軸測(cè)量的方式早已經(jīng)淘汰不用了，取而代之的是各種先進(jìn)的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x，比如IOLMASTER或者LENSTAR等。而這些檢查手段，可以將測(cè)量精度提高到微米級(jí)別。光學(xué)原理測(cè)量的生物測(cè)量?jī)x而采用OCT等光學(xué)相干設(shè)備，甚至可以測(cè)量更加精細(xì)的眼球壁各層的厚度，比如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及鞏膜。而正是因?yàn)檫@些劃時(shí)代新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)，讓我們?nèi)徱曃覀冞^去曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)的一些奇怪的問題。比如，近視的孩子，并不是所有人都進(jìn)展的很快。有的一直不戴眼鏡，度數(shù)也沒有增長(zhǎng)迅速。同樣都是戴眼鏡，盡管有的孩子度數(shù)不斷增長(zhǎng)，頻繁更換眼鏡，但是有一些孩子近視度數(shù)就控制得很好，盡管那時(shí)候還沒有像現(xiàn)在一樣那么多的近視防控方法。為什么有的人上學(xué)的時(shí)候是低度近視，后來工作以后，竟然發(fā)現(xiàn)自己不近視了？奇怪的問題，畢竟是少數(shù)。因此，這些問題也就被傳統(tǒng)的眼科學(xué)認(rèn)知所抹殺了。人類的近視是不可逆的，因?yàn)檠圯S無法縮短。個(gè)案，個(gè)案永遠(yuǎn)只是個(gè)案，也許是測(cè)量錯(cuò)誤吧？因此，正統(tǒng)眼科學(xué)，視光學(xué)科，都堅(jiān)定不移地維持著這樣的認(rèn)知。但是，人類探究科學(xué)的腳步是無止境的。正如近視的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，近視的矯正、防控以及治療，一直都在進(jìn)行著，沒有停歇。曾經(jīng)有人說，如果誰攻克了近視這個(gè)難題，那一定可以獲得諾貝爾獎(jiǎng)。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，臨床實(shí)驗(yàn)，以及流行病調(diào)查都在進(jìn)行。人們驚喜地發(fā)現(xiàn)，雞，豚鼠以及靈長(zhǎng)類動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)中，它們的眼軸竟然是可以縮短的。離焦實(shí)驗(yàn)證明，遠(yuǎn)視離焦可以讓實(shí)驗(yàn)動(dòng)物眼軸拉長(zhǎng)，而近視離焦可以讓眼軸縮短。近視動(dòng)物模型也就是說，你給不近視的猴子帶個(gè)凹透鏡，它的眼軸會(huì)拉長(zhǎng)，你給猴子帶個(gè)凸視鏡，它的眼軸可以縮短。很奇怪吧。更奇怪的是，人類眼球除外。但是真得除外嗎？如今各種近視防控手術(shù)的涌現(xiàn)，加上現(xiàn)代先進(jìn)精密測(cè)量?jī)x器的出現(xiàn)，我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，人類的眼軸竟然可以縮短。離焦鏡片、角膜塑形鏡、離焦軟鏡、低濃度阿托品、哺光儀等等多種近視防控手段的應(yīng)用，以及戶外活動(dòng)，拉遠(yuǎn)設(shè)備的組合使用，都讓我們看到了人類眼軸縮短的可能。我們看到了幾微米，幾十微米甚至幾百微米的縮短。有的孩子通過佩戴功能性眼鏡，近視度數(shù)得到了控制，眼軸拉長(zhǎng)的速度減慢甚至停止。離焦鏡片和功能性眼鏡有的孩子通過角膜塑形鏡或離焦軟鏡，維持了較低的度數(shù)，從而可以在年滿18周歲的時(shí)候，順利地進(jìn)行近視手術(shù)。角膜塑形鏡以及離焦軟鏡有的孩子通過聯(lián)合低濃度阿托品，或者哺光儀等，甚至還實(shí)現(xiàn)了眼軸的縮短，度數(shù)的降低。低濃度阿托品各式各樣的哺光儀甚至有的單純采用拉遠(yuǎn)設(shè)備的使用，也讓眼軸的拉長(zhǎng)得到了控制。拉遠(yuǎn)鏡和遠(yuǎn)像光屏這是一個(gè)近視防控百花齊放的時(shí)代。眼軸神奇地縮短了！這是一個(gè)神奇的現(xiàn)象。這也證明了，人類畢竟是靈長(zhǎng)類的智能生物。低等動(dòng)物可以，我們也可以。那，眼軸縮短背后的機(jī)制是什么呢？光照，離焦，望遠(yuǎn)，更深層次的調(diào)節(jié)，脈絡(luò)膜供血，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)制等等。錯(cuò)綜復(fù)雜，至今為止，我們依然還沒有一個(gè)非常明確的答案。但是有一點(diǎn)是可以明確的：既然走進(jìn)室內(nèi)，看近多了會(huì)讓我們?nèi)祟愖兂山曆?，那么反其道而行，走到戶外，多看遠(yuǎn)方，也能讓我們保持良好的視力，預(yù)防近視。而且，這是最簡(jiǎn)單、容易實(shí)施和經(jīng)濟(jì)有效的方法。關(guān)注我，了解更多近視防控及近視手術(shù)知識(shí)。

這是網(wǎng)友的提問。我的回答如下:這不是標(biāo)準(zhǔn)的眼科描述方式。有可能是哪種體檢時(shí)的通用描述。例如體檢中要求最佳矯正視力要高于4.8、近視度數(shù)不超過800度。那么體檢結(jié)果中記錄了你提到的這句話就意味著符合體檢的視力和屈光度正常值標(biāo)準(zhǔn)下限。也不排除體檢機(jī)構(gòu)沒有更專業(yè)細(xì)致的驗(yàn)光工具，只有屈光度參數(shù)跨度很大排鏡用來做粗篩，才有這種記錄方式。其中，4.8就是小數(shù)視力的0.6，國際共識(shí)的正常視力標(biāo)準(zhǔn)一般是5.0（小數(shù)法的1.0）。0.6這個(gè)視力不算高，但屬于比較清晰的視覺能力，能滿足絕大部分日常生活用眼視清需求。以近視眼為例，800度也就是+8.0DS屬于高度近視（＞600就屬于高度近視）。高度近視者，隨著近視度的增加，出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜萎縮等并發(fā)癥的幾率會(huì)增加。希望這個(gè)解讀能幫到你。

（一）雙面鏡訓(xùn)練目的:預(yù)防近視，緩解視覺疲勞，控制近視度數(shù)增長(zhǎng)過快，視力下降等情況。成年人緩解視疲勞，提早預(yù)防老花眼。（二）雙面鏡訓(xùn)練方法1.我們一般常規(guī)選擇正負(fù)200的鏡片，訓(xùn)練者抬頭挺胸坐姿端正，視線與視標(biāo)卡平齊，距離40cm，雙面鏡一般有三種規(guī)格。從易到難有20/50、20/40、20/30?2.將雙面鏡放在眼前，每次從正鏡片開始看，先可以從單眼開始訓(xùn)練，看對(duì)了翻過來用負(fù)鏡片看，若看不清楚叮囑集中注意力盯著字視標(biāo)看，直到完全看清楚，始終保持視力卡上的視標(biāo)清晰，以此循環(huán)翻轉(zhuǎn)。3.左眼、右眼分別看視標(biāo)卡3遍(即120個(gè))卡片，當(dāng)左眼、右眼分別能在1分鐘之內(nèi)打亂順序看完22個(gè)就可以加上雙眼一起做。4.能熟練進(jìn)行翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練時(shí)開始計(jì)時(shí)，若左眼、右眼、雙眼分別能一分鐘之內(nèi)打亂順序看完一張(即40個(gè))則進(jìn)入第二張的訓(xùn)練，翻轉(zhuǎn)拍度數(shù)先低后高、先簡(jiǎn)后難。如果常用的200度翻轉(zhuǎn)拍正負(fù)鏡有通過困難，可以由小度數(shù)開始然后逐漸增加度數(shù)。（三）雙面鏡訓(xùn)練注意事項(xiàng):1.反轉(zhuǎn)拍也稱雙面鏡、蝴蝶拍、調(diào)節(jié)訓(xùn)練拍等。2.戴眼鏡的小朋友需戴眼鏡進(jìn)行訓(xùn)練。3.晚上睡覺或疲勞時(shí)不要做訓(xùn)練。3.每天訓(xùn)練1~2次，每次10~15分鐘。4.單眼訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)為1分鐘要達(dá)到11個(gè)周期，雙眼訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)為1分鐘8個(gè)周期（一正一負(fù)為一個(gè)周期），1個(gè)月一個(gè)療程，最好能夠堅(jiān)持一個(gè)月的訓(xùn)練時(shí)間。

低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識(shí)（2022)推薦1.年齡為6歲至青春期(青春期一般是指14~16歲）的近視人群。2.近視度數(shù)在75度到600度之內(nèi)，當(dāng)近視度數(shù)年進(jìn)展≥50度或眼軸長(zhǎng)度年增長(zhǎng)量超過0.3mm時(shí)，需要近視控制進(jìn)展速度，如果伴有近視快速進(jìn)展危險(xiǎn)因素（如高度近視家族史、發(fā)病年齡早、近視初始屈光度高)的兒童可較早干預(yù)。3.能理解低濃度阿托品滴眼液的作用機(jī)制和實(shí)際效果，依從性好，能及時(shí)、定期按照要求前往指定機(jī)構(gòu)復(fù)診。

一、雙面鏡(翻轉(zhuǎn)拍)訓(xùn)練目的:增加調(diào)節(jié)儲(chǔ)備，改善調(diào)節(jié)靈活度，緩解視疲勞。二、雙面鏡(翻轉(zhuǎn)拍)訓(xùn)練方法與要求:卡片一般分3種類型:20/50(E字母卡，單字母卡)20/40(圖形卡，E字母卡，單字母卡，三字母卡)20/30(E字母卡，單字母卡，三字母卡，五字母卡)根據(jù)小朋友的情況選擇做其中最適合的一種。(如小朋友看20/30卡很困難則可換成20/40卡。20/40卡仍然困難則可換成20/50卡。訓(xùn)練一段時(shí)間20/50卡可以準(zhǔn)確快速的看出則應(yīng)換成20/40卡。20/40卡可以準(zhǔn)確快速的看出則應(yīng)換成20/30。最終要做到的是看20/30卡片。)2.雙面鏡(翻轉(zhuǎn)拍)中有“+”“一”兩個(gè)符號(hào),“+”號(hào)為正鏡片(調(diào)節(jié)放松),“一”號(hào)為負(fù)鏡片(調(diào)節(jié)緊張)，將雙面鏡放在眼前，每次從正鏡片開始看，看對(duì)了翻過來用負(fù)鏡片看，若小朋友反應(yīng)看不清楚叮囑小朋友集中注意力盯著字母看，直到完全看清楚，始終保持視力卡上的字母清晰，以此循環(huán)翻轉(zhuǎn)。3.要求訓(xùn)練者抬頭挺胸坐姿端正，視線與視標(biāo)卡平齊，距離40cm。(若小朋友實(shí)在看不清楚可以將距離縮短至20-30cm,如此距離可以準(zhǔn)確快速的看出那么距離要慢慢調(diào)整至40cm。)4.訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù):(1)左眼、右眼分別看視標(biāo)卡3遍(即120個(gè))，可分次做完。(2)當(dāng)左眼、右眼分別能在1分鐘之內(nèi)打亂順序看完22個(gè)就可以加上雙眼一起做，時(shí)間就變成左眼、右眼、雙眼分別看視標(biāo)卡3遍。如果正鏡片通過困難先做正鏡片，訓(xùn)練一段時(shí)間之后，正鏡片可以準(zhǔn)確快速的通過就可以進(jìn)行正負(fù)鏡片翻轉(zhuǎn)。如果負(fù)鏡片通過困難先做負(fù)鏡片，訓(xùn)練一段時(shí)間之后，負(fù)鏡片可以準(zhǔn)確快速的通過就可以進(jìn)行正負(fù)鏡片翻轉(zhuǎn)。5.訓(xùn)練升級(jí):小朋友能熟練進(jìn)行翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練時(shí)家長(zhǎng)開始計(jì)時(shí)，若左眼、右眼、雙眼分別能一分鐘之內(nèi)打亂順序看完一張(即40個(gè))則進(jìn)入第二張的訓(xùn)練。若達(dá)不到要求繼續(xù)做第一張，其他類型的訓(xùn)練卡片方法以及訓(xùn)練要求與第一張一樣。(特別提醒:測(cè)試需在40厘米的距離通過，才能轉(zhuǎn)入下一張卡片)三、雙面鏡(翻轉(zhuǎn)拍)訓(xùn)練注意事項(xiàng):1.戴眼鏡的小朋友需戴眼鏡進(jìn)行訓(xùn)練。2.晚上睡覺前不要做訓(xùn)練。3保持雙面鏡、眼鏡片清晰，視標(biāo)卡不要弄臟、過塑。4.做完訓(xùn)練后整理物品，將雙面鏡視標(biāo)卡保存好以便下次使用。

研究發(fā)現(xiàn)阿托品能夠一定程度防控近視，阿托品用在眼睛局部有兩個(gè)比較明確的作用：1、散瞳驗(yàn)光作用，因?yàn)榻逘罴”宦楸砸院?，瞳孔處于一個(gè)散大狀態(tài)。這樣驗(yàn)光師可以非常準(zhǔn)確的驗(yàn)證近視的度數(shù)。2、有一定防控近視的效果。阿托品用于防控近視是有一定效果的，但是在正常情況下日常工作、學(xué)習(xí)不需要散瞳，在散瞳的情況下看不清楚近處，不能夠閱讀。所以為了克服這種狀態(tài)，通過很多的研究，尋找到比較理想濃度的阿托品，可以把0.01％的低濃度阿托品眼藥水每天晚上滴用，用于預(yù)防近視的發(fā)展。晚上滴用以后因?yàn)闈舛确浅５?，散瞳作用并不是很明顯，所以可以用于實(shí)際的生活當(dāng)中。但是，學(xué)齡期兒童長(zhǎng)期近距離用眼，睫狀肌處于緊張狀態(tài)，很難麻痹放松。短期雙眼交替使用高濃度阿托品，可以有效讓其中一只眼睛處于休息放松狀態(tài)。這樣可以推遲配鏡的時(shí)間，緩解近視進(jìn)展。

拉遠(yuǎn)鏡：是一種桌面裝置，它們都是通過光學(xué)的方法，把近距離的事物模擬成遠(yuǎn)距離事物，把看近變成看遠(yuǎn)。通過拉遠(yuǎn)鏡，可以做到調(diào)節(jié)反射↓，縮瞳反射↓，集合反射↓，所以這是一種有效的防御手段，可以根據(jù)孩子不同的情況考慮使用。1.緩解焦慮是真的，不是心理安慰，實(shí)實(shí)在在的拉遠(yuǎn)是真的。2.很多人擔(dān)心影響外隱斜，我覺得有點(diǎn)扯，打個(gè)比方，孩子每天除了睡覺時(shí)間，其余都是清醒的狀態(tài)，睡覺時(shí)間比如10小時(shí)，孩子有14小時(shí)是清醒的，理論上來說，14小時(shí)清醒狀態(tài)，能做到連續(xù)7個(gè)小時(shí)以上都看遠(yuǎn)，那可能會(huì)造成外隱斜變大，這么一分析，每天的看近都比看遠(yuǎn)多，如果有外隱斜的孩子，結(jié)合點(diǎn)訓(xùn)練就可以了。3.效果有那么神奇嗎？我只能說，任何手段都有一部分孩子應(yīng)答好，但是不是所有的孩子用了就都可以退軸降度數(shù)，一小部分可能會(huì)，大部分基本都是維持穩(wěn)定的狀態(tài)，如果你買了，不要抱著一定退軸的希望，控制住，其實(shí)就挺好的。4.所有孩子都適合嗎？并不是的，拉遠(yuǎn)鏡有適合的群體，也有不適合的群體，具體情況具體分析，所以你們?nèi)绻胭I，一定要找一個(gè)可以提供專業(yè)指導(dǎo)的售后，如果告訴你什么孩子都可以用的，那就別考慮了。5.視覺效果好嗎？你從鏡子里看東西，一定不會(huì)像你直接看那么好，孩子是需要適應(yīng)的時(shí)間的，不管啥牌子，鏡子周邊一定是會(huì)有輕微變形的，但是不影響整體使用，如果追求完美的，可以不用考慮。6.孩子配合嗎？我的經(jīng)驗(yàn)，6-10歲的孩子適應(yīng)力真挺好，10歲以上的孩子尤其青春期的，能有點(diǎn)難度，針對(duì)十歲以上的孩子，家長(zhǎng)千萬不要一激動(dòng)就買了，一定要問問孩子的意見。最后總結(jié)：有需要就買，近距離用眼不多的就不用買，如果決定買，一定找個(gè)能指導(dǎo)使用的專業(yè)售后，會(huì)帶你少走彎路達(dá)到最大的使用效果，產(chǎn)品都不是完美的，能接受再買，家有大孩子要問問孩子的意見哦。

在近視科普一中，我們已經(jīng)講了，近視是由于看近處太多引起的，所以控制近視的關(guān)鍵是少看近的，多看遠(yuǎn)的。看遠(yuǎn)真有這么神奇嗎？下面結(jié)合周醫(yī)生本人高中時(shí)的親身體會(huì)談一談?？唇苟葦?shù)加深：早上起床的時(shí)候，感覺眼睛看東西比較清楚。但是在用眼一天后，眼睛明顯不如早上清楚了，戴著眼鏡也有點(diǎn)看不清遠(yuǎn)處。這個(gè)時(shí)候其實(shí)眼睛的度數(shù)已經(jīng)加深了，當(dāng)然這種加深是暫時(shí)的，通過一晚上的睡覺休息又會(huì)恢復(fù)。但是假如每天都這么加深的話，時(shí)間久了度數(shù)就真的漲上去了。看遠(yuǎn)使度數(shù)下降：在周醫(yī)生讀高中時(shí)，晚自習(xí)偶爾有集體看電影的活動(dòng)。在經(jīng)過接近兩個(gè)小時(shí)的看電影后（相當(dāng)于看遠(yuǎn)，因?yàn)樽浑x投影較遠(yuǎn)），感覺眼睛非常的清楚，甚至感覺比早上起來的時(shí)候還清楚。這個(gè)時(shí)候眼睛的度數(shù)下降了，當(dāng)然，也是暫時(shí)的?，F(xiàn)在，您知道看遠(yuǎn)的魔力了嗎？下一期，我們講如何看遠(yuǎn)。