脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎（Osgood-Schlatter?。槊劰墙Y(jié)節(jié)骨化失常所致，特點(diǎn)是髕腱水腫和脛骨結(jié)節(jié)過度突出。好發(fā)于10到15歲運(yùn)動(dòng)量較大的男孩，特別是踢球運(yùn)動(dòng)者。 脛骨結(jié)節(jié)是股四頭肌移形為髕腱的附著點(diǎn)，在生長(zhǎng)過程中，脛骨結(jié)節(jié)受髕腱牽拉，使得脛骨結(jié)節(jié)上的軟骨產(chǎn)生一定程度的撕脫及髕腱遠(yuǎn)端發(fā)生腱鞘炎，繼發(fā)異位骨化，本病主要發(fā)生于骨骺未閉的青年生長(zhǎng)期，病情常持續(xù)2到3年，直至骨骺完全骨化后停止。病變主要表現(xiàn)為髕腱止點(diǎn)部位的腫脹、肥厚、充血。 臨床表現(xiàn)：脛前部局限性疼痛，患兒上下樓梯，跑、跳時(shí)疼痛。跪下時(shí)局部受壓迫而疼痛加重，休息后疼痛癥狀消失，少數(shù)病人在在跑步時(shí)因劇烈牽拉而導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。 查體：發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上端腫脹，壓痛明顯，晚期出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)增生，肥大，突起，膝關(guān)節(jié)在在抗阻力伸直或充分曲屈下蹲時(shí)疼痛加重。X線表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)前方軟組織水腫，髕腱增厚，骨骺骨質(zhì)致密，邊緣不規(guī)則，或可見骨骺碎裂與骨干分離。 治療原則：治療本病可自愈，脛骨結(jié)節(jié)骨骺與脛骨干骺端骨骺融合后停止發(fā)展。治療方法以減少運(yùn)動(dòng)為主，急性期，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)保持伸直位行走石膏固定，局部冷敷，若局部疼痛嚴(yán)重，需臥床休息直至疼痛癥狀消失，一般固定4到6周，癥狀緩解后逐漸恢復(fù)活動(dòng)。隨后3到6個(gè)月內(nèi)限制體育活動(dòng)，可給予局部熱敷理療等。疼痛明顯的可給予局部可的松局部封閉。少數(shù)保守治療失敗的需手術(shù)治療，手術(shù)方法包括結(jié)節(jié)切除或提早融合脛骨結(jié)節(jié)骨骺。

診斷：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，也稱為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死，英文名稱Osgood-Schlatter病。特點(diǎn)：多發(fā)群體11～15歲的男孩常見發(fā)病部位：脛骨結(jié)節(jié)骨骺常見病因：急性或反復(fù)慢性損傷常見癥狀：脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。局部可腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重。病因：一般認(rèn)為脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷的結(jié)果。骨骺是成長(zhǎng)期骨骼發(fā)育中心，而脛骨結(jié)節(jié)骨骺位于脛骨近側(cè)，前面，股四頭肌髕腱附著點(diǎn)。全身許多處骨骺的骨骺炎幾乎都發(fā)生在發(fā)育成長(zhǎng)期，骨骺發(fā)育異常應(yīng)該是骨骺炎，骨骺骨軟骨病的發(fā)病基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運(yùn)動(dòng)者，可有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重，是髕腱牽拉骨骺所致。檢查：X線表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)切線位可見被覆軟組織腫脹，髕腱增厚，骨骺隆起，其間骨化不均勻，可有翹起骨片或游離骨片，游離骨片長(zhǎng)久不愈合，但癥狀能完全消除。MRI表現(xiàn)：一般髕腱整體是連續(xù)的，表現(xiàn)為深黑色條帶狀影像，部分患者可顯示脛骨結(jié)節(jié)部位稍高信號(hào)，為髕腱炎的表現(xiàn)，或見到髕下滑囊。治療：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，無需藥物治療，僅囑托患者注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免跑、跳、蹦，長(zhǎng)久步行。癥狀一般會(huì)在生長(zhǎng)板骨化后自行消退。病程常為6-18個(gè)月，癥狀可能會(huì)在這一期間里可能時(shí)輕時(shí)重。發(fā)作急劇可用支具固定。不建議使用用糖皮質(zhì)激素類藥物局部封閉治療，雖然可迅速止痛，但能導(dǎo)致組織變性壞死，髕腱自發(fā)性斷裂，不贊成使用。保守措施是主要的治療方法。保守治療主要包括：控制疼痛和腫脹、繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及物理治療（以強(qiáng)化股四頭肌并改善股四頭肌和腘繩肌的靈活性為主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和腫脹的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用鎮(zhèn)痛藥和/或非甾體類抗炎藥，以及穿戴脛骨結(jié)節(jié)保護(hù)墊。（2）冰敷：運(yùn)動(dòng)后冰敷受累部位可能有助于減輕疼痛和腫脹。癥狀加重時(shí)，一次冰敷應(yīng)持續(xù)20~30分鐘，一日2次或多次（3）非甾體類抗炎藥：常用藥物例如布洛芬、洛索洛芬、西樂葆等，控制疼痛。（4）繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：通常出現(xiàn)癥狀后，需減少運(yùn)動(dòng)量4周。在此期間，可以保持一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后，局部無明顯痛感作為鑒定標(biāo)準(zhǔn)，逐步增強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度。祝您早日康復(fù)！

[cp]孩子膝蓋下方有凸起的包塊，警惕脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎！ 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死。該病好發(fā)于11～15歲的青少年，多為發(fā)育加快，喜愛劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、球類等）的學(xué)生，男性多于女性。且這個(gè)年齡段，骺板（生長(zhǎng)板）即將閉合，骨骺自身的生物力學(xué)特性就更加容易損傷。 該病有明顯的臨床表現(xiàn)，如脛骨結(jié)節(jié)區(qū)域疼痛明顯，活動(dòng)后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至皮溫增高皮色發(fā)紅。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重。一般通過X線即可確診。 不過家長(zhǎng)們不用擔(dān)心，本病極大概率會(huì)自行痊愈，所以無需藥物治療。但孩子在此期間需要注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免跑、跳、蹦及長(zhǎng)久步行。在急性發(fā)作期，可行用毛巾包住冰塊冷敷10分鐘，每天重復(fù)幾次，即可緩解。 #健康小知識(shí)##脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎#[/cp]

門診看病時(shí)，經(jīng)常有爸爸媽媽帶著小朋友過來跟我說：“吳醫(yī)生，您好，我的小孩最近膝蓋下方摸起來像有個(gè)包塊，然后經(jīng)常喊痛，看了幾個(gè)醫(yī)院都說不清楚什么問題，讓來兒童醫(yī)院看看，這到底是怎么回事呢？”......聽完家長(zhǎng)的描述，吳醫(yī)生心中已經(jīng)有了一個(gè)初步的診斷：“脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨??！”......那問題來了，什么是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。吭趺串a(chǎn)生的？又該怎么處理？......接下來由吳醫(yī)生給您詳細(xì)解析下：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、骨骺炎，最早由Osgood(1903)首先描述認(rèn)為是外傷產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。其后Schlatter報(bào)道，認(rèn)為是脛骨結(jié)節(jié)反復(fù)牽拉所致的骨軟骨炎，故又稱Osgood-Schlatter病。好發(fā)于11~15歲兒童，男孩多見，單側(cè)為主，近期有劇烈活動(dòng)病史，常表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處腫脹、疼痛，活動(dòng)后明顯。一旦出現(xiàn)上述情況，家長(zhǎng)不用過于緊張，及時(shí)找兒童骨科醫(yī)師就診評(píng)估即可。本病根據(jù)患兒病史、體格檢查(脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無潮紅，局部質(zhì)硬，有壓痛，伸膝抗阻力活動(dòng)時(shí)疼痛加劇)、X線檢查(脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹、肥厚，密度增高，碎裂等)即可診斷。本病主要是由于股四頭肌通過髕骨、髕韌帶反復(fù)牽拉尚未骨化的脛骨結(jié)節(jié)骨骺引起。待兒童骨骼發(fā)育成熟后，即脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端完全骨化后，癥狀即可自行消失，但局部隆起不會(huì)改變。因此，治療上只要減少劇烈活動(dòng)即可，如疼痛明顯者，可輔以理療、短期制動(dòng)等處理，一般無需服止痛劑。圖1X線示脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨骺碎裂

在門診，常常有家長(zhǎng)帶著自己10多歲的孩子來看病，說小朋友一走路就“膝蓋疼”，這么小難道得了“關(guān)節(jié)炎”？當(dāng)然不是，小朋友雖然見到醫(yī)生多一聲不吭，但在平時(shí)，這個(gè)年齡正是“淘氣”的時(shí)候，這種情況下，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是最常見的病因。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎又稱為Osgood-Schlatter病，為脛骨結(jié)節(jié)骨化失常所致。正如開頭所說。這種疾病多見于10~15歲男孩，一側(cè)多見，雙側(cè)約為30%?；颊叨嘞矚g劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是踢球運(yùn)動(dòng)，因此，愛踢球的小朋友需要小心啦。脛骨結(jié)節(jié)在什么位置，為什么會(huì)“發(fā)炎”？脛骨結(jié)節(jié)是股四頭肌通過髕骨和髕韌帶附著的骨骺。小朋友骨尚在發(fā)育中，脛骨結(jié)節(jié)尚未與脛骨融合，而股四頭肌的發(fā)育相對(duì)較快，這樣當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的反復(fù)有力收縮使未完全愈合的脛骨結(jié)節(jié)和脛骨的連接部撕脫拉開，影響脛骨結(jié)節(jié)的血循環(huán)，致使脛骨結(jié)節(jié)發(fā)生缺血壞死。病變表現(xiàn)為髕韌帶抵止部（脛骨前方痛點(diǎn)處）腫脹、肥厚、充血。因局部發(fā)生缺血改變，壞死與新生骨交替，脛骨結(jié)節(jié)不整齊，最后修復(fù)。本癥發(fā)生于骨骺未閉合前青年生長(zhǎng)期，病情常持續(xù)2-3年，至成年骨發(fā)育完成，骨骺完全骨化才停止進(jìn)展?？蛇z留脛骨結(jié)節(jié)的永存骨骺。運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛是主要癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為膝痛，行走時(shí)明顯，上下樓梯時(shí)或踢球等劇烈運(yùn)動(dòng)后加重，在一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上端前方可觸及局限性腫脹，伴有明顯的壓痛，晚期成年后，在脛骨結(jié)節(jié)處可觸及肥大突起。X線片可顯示脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈舌狀，骨骺骨質(zhì)致密或邊緣不規(guī)則，有時(shí)可見骨骺碎裂與骨干分離。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是可以自愈的，很少需要手術(shù)治療。治療以減少運(yùn)動(dòng)量為主，可以自愈，根據(jù)癥狀輕重，可采取制動(dòng)或不制動(dòng)，制動(dòng)的目的主要是減少膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，從而減少對(duì)脛骨結(jié)節(jié)的刺激。在急性疼痛期間，可使用石膏將膝部保持于伸直位，可正常行走，若局部疼痛嚴(yán)重，則應(yīng)該臥床休息，至疼痛消失為止。固定期一般為4-6周。待癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)活動(dòng)。同時(shí)可用熱敷及按摩消除局部腫脹。局部封閉或者鉆骨已很少有人應(yīng)用。治療以減少運(yùn)動(dòng)量為主，是可以自愈的如脛骨結(jié)節(jié)過大，影響美觀，待骨骺完全閉合后，可考慮部分切除。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎的概況1、多由過度運(yùn)動(dòng)而損傷，主要發(fā)生在青少年運(yùn)動(dòng)人群。 2、高發(fā)于年齡在10~15歲的男孩以及8~13歲的女孩的青春期運(yùn)動(dòng)者，通常男孩發(fā)病率要高。 3、病因是青少年脛骨結(jié)節(jié)發(fā)育相對(duì)較晚較為脆弱、沒有完全發(fā)育成熟，強(qiáng)大的大腿肌肉力量向下通過髕骨髕腱作用于此。運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)而長(zhǎng)期地牽拉脛骨結(jié)節(jié)骨骺，刺激產(chǎn)生炎癥疼痛以及局部腫脹。 4、多數(shù)為單側(cè)，有為兩側(cè)同時(shí)發(fā)病的可能。 5、常見為運(yùn)動(dòng)后疼痛，休息、夜間疼痛減輕或無疼痛。 6、在進(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)、騎自行車、起跑、短速跑、跳躍、下蹲等動(dòng)作時(shí)感到疼痛。 7、恢復(fù)期多在6~12個(gè)月。一般情況下，這種損傷是自限的，不需要手術(shù)治療，但是一少部分嚴(yán)重的患者、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至成年后還有癥狀的患者還是有進(jìn)行手術(shù)治療的可能。 治療一、急性期： 攝片檢查排除其它外傷，如關(guān)節(jié)骨折、軟骨韌帶損傷等。冰塊包毛巾冷敷10分鐘，每天重復(fù)3～4次。局部制動(dòng)，降低負(fù)重活動(dòng)量及強(qiáng)度。護(hù)膝保護(hù)關(guān)節(jié)。 二、恢復(fù)期： 　　降低肌肉張力對(duì)髕腱的牽拉，適當(dāng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，減少高強(qiáng)度的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。定期復(fù)查磁共振了解局部病情變化及時(shí)調(diào)整后續(xù)治療及運(yùn)動(dòng)方案。