結(jié)膜下出血

結(jié)膜下出血是指結(jié)膜下小血管破裂導(dǎo)致的出血。出血易積聚形成片狀，堆積在結(jié)膜下組織內(nèi)，所以在結(jié)膜下形成鮮紅色或暗紅色斑塊。

常出現(xiàn)于單眼。可發(fā)生于任何年齡段，但好發(fā)于老年人。通常無(wú)癥狀，偶有眼脹感、異物感。

基本病因

大多數(shù)沒(méi)有任何原因。也可能有如下原因：

• 劇烈咳嗽。
• 劇烈嘔吐。
• 大力打噴嚏。
• 突然用大的力氣。
• 暴力揉眼睛。
• 創(chuàng)傷，主要是眼外傷和頭部擠壓傷。

高危人群

下述人群更容易患結(jié)膜下出血，需加以注意：

• 高血壓病：血管長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，血管壁彈性逐漸減弱、脆性增加。當(dāng)胸腔或腹腔壓力突然增大時(shí)，如劇烈咳嗽、嘔吐、便秘時(shí)用力解大便，結(jié)膜下的小血管易破裂。
• 動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈硬化患者的血管彈性差、脆性增加，易破裂。
• 結(jié)膜炎癥：炎癥引起結(jié)膜下血管擴(kuò)張、血管壁通透性增大、血管滲出增加等，易導(dǎo)致結(jié)膜下出血。
• 長(zhǎng)期服用抗凝藥物等：抗凝藥物和抗血小板聚集藥物包括華法林、阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等。長(zhǎng)期服用這些藥物，血液的凝集時(shí)間延長(zhǎng)。這些患者發(fā)生結(jié)膜下出血后，因凝血時(shí)間延長(zhǎng)，故出血量較普通人多，表現(xiàn)為濃厚的彌漫性結(jié)膜下出血，出血多呈暗紅色。
• 血液病：某些血液病如白血病、血小板減少性紫癜、血友病患者，其出血和凝血功能異常。此時(shí)，輕微外力，例如輕揉眼睛或沒(méi)有任何誘因就會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜下出血，且多為彌漫性出血。此類(lèi)患者多會(huì)頻繁地出現(xiàn)結(jié)膜下出血，且多合并全身其他部位的出血。
• 腎炎：腎炎合并重度貧血時(shí)，容易導(dǎo)致結(jié)膜下或全身其他部位，如皮膚等的出血。

大多數(shù)結(jié)膜下出血沒(méi)有明顯癥狀，多在無(wú)意間照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)，或被其他人提醒才獲知。可能的表現(xiàn)有鞏膜（俗稱(chēng)“白眼仁”）表面出現(xiàn)血紅色斑塊，斑塊的形狀可大可小，可覆蓋整個(gè)鞏膜，看起來(lái)就像“兔子的眼睛”。出血量小時(shí)，斑塊顏色鮮紅；出血量大時(shí)，斑塊略隆起，呈紫紅色。

• 通常大多數(shù)患者無(wú)任何癥狀，偶有輕微眼脹感和異物感。
• 伴有結(jié)膜炎時(shí)，表現(xiàn)為眼痛、怕光、分泌物多等。
• 對(duì)視力無(wú)影響。

結(jié)膜下出血大多是自發(fā)性的，但也可能通過(guò)以下方法盡量預(yù)防：

• 避免劇烈咳嗽、大力打噴嚏。
• 避免劇烈嘔吐。
• 避免暴力揉搓眼睛，必要時(shí)，揉搓眼睛要輕柔。
• 如果患有高血壓病、糖尿病等疾病，應(yīng)積極治療此類(lèi)基礎(chǔ)疾病。
• 如有動(dòng)脈硬化，需低鹽、低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，并定期復(fù)查。
• 便秘者，要養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，葷素搭配，增加粗纖維和水果的攝入，多運(yùn)動(dòng)，避免久坐；要養(yǎng)成好的排便習(xí)慣，避免排便時(shí)過(guò)度用力。
• 患有出血性疾病或服用抗凝及抗血小板聚集藥物的患者，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生是否可以采取一些措施以降低結(jié)膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)，綜合眼科檢查和血常規(guī)進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼科檢查：醫(yī)生通過(guò)裂隙燈顯微鏡、眼底鏡等對(duì)眼部進(jìn)行徹底檢查，特別是針對(duì)由于創(chuàng)傷引起的出血。此檢查無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)。
• 血常規(guī)：抽血采集血樣，檢查有無(wú)潛在的其他嚴(yán)重的出血性疾病，如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等。

出血可自行吸收，通常無(wú)需治療。如果有眼脹感、異物感，請(qǐng)及時(shí)就診，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用人工淚液緩解癥狀。如反復(fù)出血或合并其他部位的出血，需進(jìn)一步尋找出血原因并治療。

一般治療

在出血發(fā)生的 48 小時(shí)內(nèi)，可局部冷敷，眼瞼局部溫度控制在 40～50 度為宜。48 小時(shí)后熱敷，每天 2 次，一次 10～15 分鐘。

藥物治療

當(dāng)眼部有異物感時(shí)，可以滴人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）來(lái)緩解癥狀。

• 注意眼睛休息，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼導(dǎo)致眼疲勞。
• 避免外力、暴力刺激，如揉眼睛、外傷等。
• 如果有異物感，可應(yīng)用不含防腐劑的人工淚液緩解癥狀，一次 1 滴，一天 4 次。

本病預(yù)后較好，出血會(huì)自行吸收。出血發(fā)生的第一天，局部呈鮮紅色或紫紅色；第二天，出血范圍可能略微擴(kuò)大；然后，血凝塊會(huì)逐漸減小，并隨著血塊的吸收由紅色變?yōu)樽厣?；后期，血塊變?yōu)辄S褐色直至消退。