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李新營主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 1.手術前為什么要做喉鏡？主要是了解聲帶的情況，是否存在聲帶麻痹。2.手術后多久可以飲水進食？如果咳嗽應該如何處理？常規(guī)手術后6個小時即可正常進食，應盡量避免劇烈咳嗽，適當應用霧化治療等。3.患者反映手術后說話正常但感覺比較吃力，這是為什么？這主要是因為甲狀腺結節(jié)手術時為了避免損傷喉返神經，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以致于會出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復而在術后3個月左右逐漸消失。4.為什么有的病人會在術后出現(xiàn)聲音嘶?。砍霈F(xiàn)以后怎么辦？這是聲帶麻痹的表現(xiàn)，可能術中喉返神經的損傷所致?？煞譃闀簳r性和永久性，如果為暫時性的，一般在短期內會逐漸恢復（2周到3個月）；如為永久性的，部分可通過對側聲帶的代償聲音得到部分改善，但一般很難恢復到正常狀態(tài)。5.甲狀腺術后雖然沒有聲嘶，但為什么會出現(xiàn)發(fā)音變調，發(fā)高音困難？這種情況可能是喉返神經在手術后水腫等原因所致。也有可能是喉上神經損傷，導致聲帶的緊張度不夠，不能發(fā)高音。6.一般要住院多久？多久能恢復正常？一般來說術后2-3天即可辦理出院，根據(jù)病情和各地實際情況有所不同。傷口拆線5天左右即可，而頸部不適的感覺可能需要3-6個月的恢復時間，但并不影響正常的生活和工作。7.除用藥外，手術后有什么需要注意的？比如說飲食等。需要定期復查甲狀腺功能，飲食方面沒有特殊的要求，但要注意影響優(yōu)甲樂吸收的如胃藥等。8.為什么有的病人在術后做甲狀腺B超時發(fā)現(xiàn)還有結節(jié)，是否因為沒有徹底切除？目前大多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)為多結節(jié)的結節(jié)性甲狀腺腫，術后剩余的正常甲狀腺出現(xiàn)新發(fā)的結節(jié)比較常見，可以定期復查。9.甲狀腺腺瘤術后多久復診一次？需要復查哪些項目？復查能否在當?shù)蒯t(yī)院進行？術后首次復查一般是一個月，主要是復查甲狀腺功能和B超。以后可以根據(jù)情況半年到一年復查一次?？梢栽诋?shù)剡M行復查，但最好到手術醫(yī)院進行復診。本文系李新營醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年04月27日
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李新營主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 1.甲狀腺腺瘤患者術前是否需要服藥？如果需要應該服用哪些藥物？目的是什么？術前一般不需要服用特殊藥物，如合并甲亢可以先行抗甲亢藥物治療和碘劑，目的是控制甲亢癥狀，為手術創(chuàng)造條件，防止術后甲亢危象的發(fā)生。2.如果術前服用碘劑，服用劑量如何計算？有什么注意事項？目前合并甲亢的患者術前服用碘劑的方法有所不同，大多從3滴開始，每次增加一滴，每天3次，至14滴維持，也有從10滴并維持10滴，每日3次，時間約2周左右，一般不超過3周。如甲亢癥狀控制不佳，可以加用心得安控制心率。3手術后需要服用什么藥物？服藥方案如何確定？手術后一般需要繼續(xù)服用碘劑3日左右。如果術后一個月復查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)甲減可以服用左旋甲狀腺素制劑（優(yōu)甲樂），目標控制TSH在正常范圍內。如果合并凸眼，優(yōu)甲樂也有治療的作用。4服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長期服用對身體有無影響？服用甲狀腺制劑后應定期復查甲狀腺功能，如果在正常范圍內，一般沒有什么副作用，為替代治療。如服用過量，則會出現(xiàn)長期抑制TSH 可導致亞臨床甲亢(TSH 降低,FT3 和FT4 正常),引發(fā)不適癥狀和一些不良反應(如心率增快、心房顫動、左心室增大、心肌收縮性增加、舒張功能受損等),造成絕經后婦女的骨密度(BMD)降低。2015年04月27日9967
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 甲狀腺腺瘤臨床發(fā)病率較高，女性多于男性，是起源于甲狀腺濾泡組織的良性新生物。多數(shù)為單發(fā)，二個以上者甚少。一、甲狀腺腺瘤的病理 甲狀腺腺瘤可分為濾泡狀、乳頭狀和不典型腺瘤。各型腺瘤的大體形態(tài)基本相同，常為單個圓型或橢園型腫塊，質地較周圍腺體組織略堅硬，有完整的包膜，周圍組織有受壓的現(xiàn)象，切面顯較細膩的灰褐色或灰紅色，有的切面呈蜂窩狀或細顆粒狀。有的腺瘤可發(fā)生退行性變，出現(xiàn)軟化、壞死、纖維化、鈣化、出血和囊性變。鏡下各種腺瘤可有不同組織學形態(tài)：(一)濾泡狀腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)其濾泡大小和所含腺質的多少進一步分成五種亞型： 1．胚胎型腺瘤。 2．胎兒型腺瘤。 3．單純型腺瘤。 4．膠質型腺瘤。 5．嗜酸細胞型腺瘤。(二)乳頭狀腺瘤臨床較少見。多呈囊性，又稱乳頭狀囊腺瘤，乳頭較短，分支較少，突入含有豐富膠質的囊腔內。乳頭由單原立方狀或低柱狀上皮細胞被覆于結締組織來構成。瘤細胞較少，形態(tài)一致，無明顯多型性和核分裂相。(三)不典型腺瘤細胞豐富、密集、常呈巢狀和片塊狀排列，無濾泡或僅有幼稚濾泡，間質較少。細胞具有異形性，大小不一，可呈長形或梭形。胞核不規(guī)則，可見核分裂，常疑為癌變。但包膜完整，無惡性腫瘤的包膜、血管及淋巴管侵襲現(xiàn)象。雖然各種甲狀腺良性腫瘤的組織形態(tài)不同，但其共同特征是：常為單個結節(jié)，有完整包膜，對周圍組織有擠壓現(xiàn)象，腫瘤組織與周圍甲狀腺組織結構不同，且內部結構單一，退行性變較多見。二、甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)甲狀腺腺瘤一般較小，生長緩慢，缺乏臨床癥狀。因此往往無意中被自己或他人發(fā)現(xiàn)頸前腫物而就診。本病多發(fā)生在20～40歲之間，女性多見。多為孤立性結節(jié)，可合并甲狀腺腫。結節(jié)呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地較周圍正常甲狀腺組織略為堅韌，無壓痛，邊界清楚，與皮膚無粘連，可隨吞咽而上下移動，腫塊直徑常在3cm以內，巨大者少見，較大腺瘤可壓迫氣管和食管，出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難，但一般和這些器官無粘連。偶然腺瘤可突然出血，腫塊迅速增大，伴脹痛和壓痛。有的腫塊可逐漸吸收而縮小或消失，但多數(shù)緩慢增大。少數(shù)腺瘤可發(fā)展為功能自主性甲狀腺腺瘤（又稱毒性甲狀腺瘤），引起甲亢。三、甲狀腺腺瘤的實驗室檢查(一)甲狀腺功能檢查包括TT3、TT4、TSH等。甲狀腺腺瘤患者甲狀腺功能正常。功能自主性甲狀腺腺瘤TT3、TT4增高，TSH下降。(二)甲狀腺放射性核素顯像多為“溫結節(jié)”，也可為“冷結節(jié)”或“熱結節(jié)”，一般惡性腫瘤的吸碘率下降，常表現(xiàn)為“冷結節(jié)”。因此，結節(jié)攝碘功能對提示腫瘤性質有較大的幫助。但是，腫塊較小時難于被核素顯像發(fā)現(xiàn)，腫瘤前后方正常甲狀腺組織也影響甲狀腺性質的辨斷。且有些腺瘤的吸碘功能可近于正常。具功能自主性腺瘤表現(xiàn)為“熱結節(jié)”，所以放射性核素顯像對腫瘤性質的判斷并非可靠的依據(jù)。(三)甲狀腺超聲檢查甲狀腺腺瘤為低、高或等回聲的實質腫塊，和周圍組織有明顯界限，有時腺瘤內見囊性變或鈣化。而甲狀腺惡性腫瘤邊界不清，內部呈實質性衰減暗區(qū)。因此，超聲檢查對甲狀腺腫瘤性質的判斷有一定的價值，但可靠性較差。(四)甲狀腺穿刺活檢穿刺細胞學檢查對結節(jié)性質的判斷有一定的幫助，但穿刺所獲組織較少，不能代表整個結節(jié)的全貌，有遺漏的可能，特別由于我國細胞學診斷的水平較低，故臨床上不常用。當高度懷疑腫塊為惡性腫瘤時，則主張采用開放性活檢，快速病理檢查屬惡性者，即可行甲狀腺癌根治術。(五)X線檢查巨大腫瘤可見氣管受壓移位，部分見瘤體內鈣化。甲狀腺淋巴造影，可見邊緣規(guī)則的充盈缺損，周圍淋巴結顯影。四、甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別診斷甲狀腺腺瘤根據(jù)其臨床特征即可作出初步診斷。結節(jié)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，表面光滑，質稍韌，邊界清楚，可隨吞咽活動。頸部淋巴結不腫大，甲狀腺功能檢查正常。甲狀腺腺瘤要與甲狀腺癌、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎所產生的結節(jié)相鑒別。五、甲狀腺腺瘤的治療方法(一)甲狀腺激素口服甲狀腺激素制劑能抑制垂體TSH的分泌，減少TSH對甲狀腺腺瘤的刺激，從而使腺瘤逐漸縮小，甚至消失?？煽诜谞钕倨?，從小劑量開始，每日150～200mg或L-T4250～330μg，或L-T3100～130μg，維持3～4個月。適用于多發(fā)性結節(jié)或溫、熱單結節(jié)患者。如臨床效果不佳，應改用手術治療。(二)手術治療由于單發(fā)結節(jié)發(fā)展緩慢，且缺乏臨床癥狀，過去多數(shù)主張口服甲狀腺激素保守治療，或不予處理，定期觀察。目前多偏向于手術治療，因為臨床上不懷疑癌變或放射性核素顯像為“溫結節(jié)”者，均無法排除甲狀腺癌的可能性。單發(fā)性結節(jié)切除后病理活檢證實約5％～20％為甲狀腺癌，且分化較好的癌早期手術治療，80％以上預后良好，壽限可和正常人相同。目前甲狀腺腺瘤的手術方式主張行患葉甲狀腺全切或次全切除?？蓽p少復發(fā)率，而不宜行單純腫瘤摘除術。因為臨床上診斷為單發(fā)結節(jié)者，術后證實有1／3為多發(fā)結節(jié)。術后應常規(guī)服甲狀腺激素，可防止腺瘤的復發(fā)。2012年03月09日10661
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李志輝主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 甲狀腺外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我已經做過兩次甲狀腺手術了，現(xiàn)在又復發(fā)了，最近感覺疼痛 1998年在本地醫(yī)院做的第二次甲狀腺切除術，左側甲狀腺已經切除了，現(xiàn)在右側又復發(fā)了 我想請問李醫(yī)生，像我這種情況，怎么治療，是否還要做第三次手術，華西醫(yī)院甲乳外科李志輝：您好：根據(jù)您的介紹，我認為在甲狀腺腫瘤手術方式上在目前仍然有著非規(guī)范的問題，首先：甲狀腺腫瘤的手術，在多數(shù)情況下是不能夠以單純包塊切除為標準術式的，在采用這種手術的原因多是由于對甲狀腺手術并發(fā)癥的擔憂，比如所謂的手術后不用再吃藥（也就是甲狀腺素制劑），擔心神經損傷和甲狀旁腺損傷等問題。但是由于甲狀腺腫瘤或者結節(jié)的多發(fā)性和生長的不平衡性，采用這種單純包塊切除的患者有近一半的人會在5年到10年間復發(fā)或者再發(fā)。目前在國際上已經摒棄了這種手術方式，由于我國地區(qū)發(fā)展的不平衡以及觀點的問題，也有不少地區(qū)還在沿用這種手術方式。復發(fā)的另一種原因就是手術后拒絕或者沒有服用甲狀腺素片，目前不少患者甚至醫(yī)生都認為甲狀腺手術后口服甲狀腺素是不可以接受的事情，其實甲狀腺素是很安全的藥物，基本等同人體自身所需要的“維生素”，不要過于擔心該藥物所謂的副作用，如果不口服該藥物，很容易在短期內造成腫瘤或結節(jié)復發(fā)的。只要劑量合適是不會有明顯的副作用的。所以就您所提出的問題簡單溝通一下。希望能夠對您有幫助。當然現(xiàn)在對側又出現(xiàn)復發(fā)的跡象了。那就請您對照上述的內容看看問題出在那里。2012年02月09日23191
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