甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見(jiàn)的良性腫瘤。

本病呈全國(guó)性散發(fā)，以20-40歲女性多見(jiàn)，男女發(fā)病率為 1：5 或 1：6。

目前甲狀腺腺瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與癌基因表達(dá)、性別、遺傳因素、放射線損害、促甲狀腺激素過(guò)度刺激、低碘和高碘飲食以及內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)。

• 癌基因：一部分甲狀腺腺瘤患者中可發(fā)現(xiàn)癌基因 c-myc 的表達(dá)。
• 放射線損害：長(zhǎng)時(shí)間接受放射線損害是甲狀腺腺瘤發(fā)病的病因之一，尤其在嬰幼兒頭頸部放射線外照射中癌變的危險(xiǎn)性較高。
• 家族性腫瘤：甲狀腺腺瘤可見(jiàn)于一些家族性腫瘤綜合征中，包括 Cowden 病和 Catney 聯(lián)合體病等。
• 促甲狀腺激素過(guò)度刺激：部分甲狀腺腺瘤病人可發(fā)現(xiàn)其血促甲狀腺激素水平增高，可能與其發(fā)病有關(guān)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，促甲狀腺激素可刺激正常甲狀腺細(xì)胞表達(dá)前癌基因 c-myc，從而促使細(xì)胞增生。

危險(xiǎn)因素

• 性別：女性顯著高于男性。
• 女性激素水平：青春期至絕經(jīng)期之間的發(fā)病率最高。

大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，個(gè)別患者的甲狀腺腺瘤壓迫周邊組織出現(xiàn)相關(guān)癥狀：

• 頸部出現(xiàn)無(wú)痛性圓形或橢圓形腫塊。
• 多為單個(gè)出現(xiàn)，少數(shù)可出現(xiàn)多個(gè)。
• 實(shí)性和囊性腫塊的質(zhì)地有所不同。
• 表面光滑，界限清楚。
• 腫塊可隨著患者的吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。
• 腫塊體積增長(zhǎng)緩慢。
• 假如乳頭狀囊性腺瘤因血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血，腫塊可在短時(shí)間內(nèi)迅速腫大，并出現(xiàn)局部脹痛。

目前尚無(wú)確切預(yù)防手段，合理飲食，改善居住環(huán)境，放松心情，避免過(guò)度勞累，避免放射性損害，對(duì)甲狀腺腺瘤的預(yù)防有積極意義。

醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者病史，依靠體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查等進(jìn)行判斷，具體檢查方法如下：

• 詢問(wèn)病史和體格檢查
  醫(yī)生首先會(huì)詢問(wèn)患者的癥狀、既往病史，進(jìn)行體檢和觸診，了解大致病情。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  采集血液，檢測(cè)甲狀腺功能是否異常。
• 影像學(xué)檢查
  B 超檢查：明確甲狀腺腺瘤的大小、形態(tài)等，且無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)格相對(duì)低廉，對(duì)甲狀腺腺瘤診斷具有重要的臨床意義。
  放射性核素掃描：根據(jù)甲狀腺對(duì)碘的攝取能力不同，臨床上常用以顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小。
  頸部 X 線攝片：若瘤體較大，正側(cè)位片可見(jiàn)氣管受壓或移位，部分瘤體可見(jiàn)鈣化影像。
  甲狀腺淋巴造影：顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。
• 病理檢查
  術(shù)前行甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查。

治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 左甲狀腺素（L-T4）：將血清促甲狀腺激素水平抑制到正常低限甚至低限以下，以通過(guò)抑制促甲狀腺激素對(duì)甲狀腺細(xì)胞的促生長(zhǎng)作用，達(dá)到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。

手術(shù)治療

下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺腺瘤：

• 出現(xiàn)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀。
• 合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者。
• 腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。
• 結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體病情施行以下手術(shù)方案：

• 甲狀腺腺葉部分切除
• 甲狀腺腺葉次全切除
• 甲狀腺腺葉全切除

術(shù)后護(hù)理

• 接受甲狀腺全切術(shù)者，術(shù)后即應(yīng)開(kāi)始左甲狀腺素替代治療，此后定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，保持促甲狀腺激素水平在正常范圍。
• 保留部分甲狀腺者，術(shù)后也應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，如監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)甲減，要及時(shí)給予左甲狀腺素替代治療。

• 術(shù)后飲食：患者在術(shù)后應(yīng)戒煙戒酒，避免辛、辣、酸、麻各種刺激性食物。
• 日常飲食：均衡營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律飲食，確保每日所需的熱量、蛋白質(zhì)和維生素、微量元素。

• 運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如散步慢走等。
• 生活方式：養(yǎng)成良好生活作息，多注意排痰，避免上呼吸道感，戒除煙酒等不良嗜好。
• 情緒心理：注意排解負(fù)面情緒，保持心情舒暢，必要時(shí)咨詢心理醫(yī)生。
• 日常病情監(jiān)測(cè)：密切觀察甲狀腺腺瘤瘤體大小形態(tài)變化，若近期生長(zhǎng)速度增快，或突感脹痛，頸部壓迫不適等應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見(jiàn)的良性腫瘤，切除后即可治愈，術(shù)后應(yīng)常規(guī)服用甲狀腺激素，可防止腺瘤的復(fù)發(fā)。

對(duì)于少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)的甲狀腺功能減退癥，亦可服用甲狀腺激素替代治療，通過(guò)調(diào)整藥量完全可以維持機(jī)體的正常。

總體來(lái)說(shuō)，甲狀腺腺瘤，預(yù)后良好，偶有復(fù)發(fā)者，也可再行手術(shù)治療。