甲狀腺腺瘤

看到超聲報(bào)告上有甲狀腺腺瘤這個(gè)診斷，大部分人會(huì)想“甲狀腺腺瘤是惡性腫瘤嗎？” “得了甲狀腺腺瘤該怎么治療，是手術(shù)呢還是吃藥呢” 馬醫(yī)生告訴你：首先需要注意甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，它不同于甲狀腺癌，它是甲狀腺最常見的良性腫瘤，分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，以濾泡狀腺瘤最為多見。 甲狀腺腺瘤好發(fā)于40歲以下的女性，女性患者是男性的6倍之多。甲狀腺腺瘤的發(fā)病原因至今不清楚，可能跟遺傳、射線、TSH過度刺激有關(guān)。 甲狀腺腺瘤一般多單發(fā)，且具有完整的包膜，甲狀腺超聲特點(diǎn)多為腫塊邊緣低回聲暈環(huán)，周邊見血流信號(hào)。那如果你的超聲提示得了甲狀腺腺瘤應(yīng)該怎么治療呢？ 注意?。?！甲狀腺腺瘤有高達(dá)10%癌變的可能性：濾泡狀腺瘤中有一種嗜酸性腺瘤（Hürthle細(xì)胞腺瘤），乳頭狀囊腺瘤都有較大可能發(fā)生惡變；另外，大概有20%的甲狀腺腺瘤后期會(huì)引起甲亢，出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、消瘦和易饑等臨床癥狀。 因此一經(jīng)診斷甲狀腺腺瘤，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。切除腺瘤連同包膜及周圍1cm的正常甲狀腺，必要時(shí)行甲狀腺近全切除或次全切除，也可腺葉全切，切除標(biāo)本應(yīng)立即行冰凍切片檢查以判定有無惡變。

近幾年來，隨著全民健康觀念的提升及其入職體檢的普及化，體檢的頻率與項(xiàng)目數(shù)自然也慢慢升高。其中，最明顯的高頻率入職體檢發(fā)現(xiàn)的病癥之一就是“甲狀腺結(jié)節(jié)”。做甲狀腺彩超的人很多，發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者也會(huì)越來越多。許多人搞不懂究竟什么叫甲狀腺結(jié)節(jié)，是否會(huì)病變?要不要?jiǎng)邮中g(shù)切除?怎么治療最好?那么我們先來科譜一下，究竟什么叫甲狀腺結(jié)節(jié)?甲狀腺位于我們氣管的兩側(cè)，喉結(jié)的下方。甲狀腺有兩個(gè)葉，分別位于氣管的兩側(cè)，中間有一個(gè)峽部，將兩個(gè)側(cè)葉連接起來。所以，甲狀腺的外觀像一個(gè)蝴蝶或者是英文字母“H”。甲狀腺是我們的內(nèi)分泌腺體，能合成、分泌以及儲(chǔ)存甲狀腺激素。從而控制人體使用能量的速度;促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解;促進(jìn)人體生長發(fā)育;調(diào)節(jié)人體對(duì)其他激素的敏感性。甲狀腺的能力在人體眾多內(nèi)分泌器官中(腦垂體、胸腺、松果體和腎上腺等等)僅次于腦垂體。而甲狀腺結(jié)節(jié)是一大類疾病，凡是甲狀腺里面長腫物了，就可以診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)包括了良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，90%以上是良性的。常見的甲狀腺結(jié)節(jié)有以下幾大類：(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫這是最常見的甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病原因不明，可能與缺碘有關(guān)系。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是良性的，只需要定期觀察就可以，一般不需要手術(shù)。如果出現(xiàn)了以下情況，需要手術(shù)治療：懷疑結(jié)節(jié)有惡變;結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢;結(jié)節(jié)不斷長大，壓迫氣管，引起呼吸困難，侵犯聲帶，出現(xiàn)聲音嘶啞;或者影響外觀和生活。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)發(fā)生諸多的后遺癥。(2)甲狀腺癌近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，很多微小的甲狀腺癌被體檢發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌的發(fā)病與放射性輻射，碘元素以及性激素都有關(guān)系。甲狀腺癌好發(fā)于女性，男女比例為1比3。甲狀腺癌可以分為分化型甲狀腺癌和未分化癌。95%以上為分化型甲狀腺癌，包括了甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌。如果懷疑是甲狀腺癌，一般都需要手術(shù)治療。除非甲狀腺結(jié)節(jié)特別小，小于5mm，沒有高危因素，可以定期觀察;或者患者身體太差，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，不適合手術(shù)。分化型甲狀腺癌的預(yù)后良好，是預(yù)后最好的腫瘤之一。(3)甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是一種良性病，就像結(jié)腸的腺瘤性息肉一樣，腺瘤有惡變的可能。所以，甲狀腺腺瘤一般需要手術(shù)治療，切掉就好了，可以防止惡變，但也不能完全避免病變的發(fā)生。(4)甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫是一種良性病，囊腫就像一個(gè)灌滿了液體的氣球，有完整的包膜。甲狀腺囊腫不需要手術(shù)治療，如果囊腫太大，影響美觀或出現(xiàn)壓迫癥狀?？梢杂冕樛泊┐坛橐海瑫r(shí)注入硬化劑，防止囊腫復(fù)發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)人帶來的危害1、顏值下降：甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致脖子變粗、腫大，直接影響顏值。2、氣血不通:當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫頸部的大靜脈時(shí)，會(huì)引起頭頸部的血液回流困難，尤其是位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，會(huì)使患者面部青紫浮腫，患者頸部和胸前淺表靜脈明顯擴(kuò)張。3、聲帶麻痹：甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大還會(huì)壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)壓迫交感神經(jīng)鏈引起眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗等綜合癥。4、情緒失控：出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，意味著甲狀腺功能出現(xiàn)障礙，人體內(nèi)分泌失調(diào)，患者極易煩躁易怒、精神抑郁、失眠多夢，經(jīng)常處于情緒失控的狀態(tài)。5、月經(jīng)不調(diào)：甲狀腺功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)，可引發(fā)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)的癥狀。6、不孕不育：甲狀腺功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)，可造成女性性欲降低和排卵功能障礙，極易導(dǎo)致不孕不育。7、發(fā)生癌變：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會(huì)增加。

1.檢查出甲狀腺腺瘤都需要治療嗎？治療方法有哪些？甲狀腺腺瘤（非結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）屬于真性甲狀腺良性腫瘤，需要治療，主要治療方法包括手術(shù)治療，碘131，藥物治療等。2.單純服藥能否阻止腺瘤生長，避免手術(shù)？能根治嗎？通常采用TSH 抑制治療，應(yīng)用甲狀腺素制劑將血清TSH 水平抑制到正常低限甚至低限以下,以求通過抑制TSH 對(duì)甲狀腺細(xì)胞的促生長作用,達(dá)到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。嚴(yán)格來說甲狀腺腺瘤的治療首選手術(shù)治療，藥物治療并不適合所用患者。3.什么樣的甲狀腺腺瘤需要手術(shù)治療？診斷明確的甲狀腺腺瘤（不是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），除具有自主攝取功能的高功能腺瘤，均應(yīng)首選手術(shù)治療。4.切除腺瘤能否治愈？手術(shù)可以治愈。5.甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是什么？治療效果如何？目前關(guān)于甲狀腺腔鏡手術(shù)是否屬于微創(chuàng)還存在爭議，腔鏡甲狀腺手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是美容效果，術(shù)后頸部不留疤痕。6.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？各自適合什么樣的患者？哪些患者不適合？腔鏡甲狀腺手術(shù)適合一部分特殊群體，對(duì)頸部外觀要求高者。目前甲狀腺腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于一些小于100px的甲狀腺良性病變和早期的甲狀腺癌患者，對(duì)于甲狀腺癌的腔鏡手術(shù)尚存在爭議。7.碘131治療甲狀腺腺瘤是否可行？什么樣的患者適合碘131治療？療效如何？有什么禁忌？碘131主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)雖有自主攝取功能但不伴甲亢的結(jié)節(jié)，碘131可作為治療選擇之一。出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦碘131治療。處于妊娠期或哺乳期是碘131治療的絕對(duì)禁忌證。碘131治療后2 ~ 3 個(gè)月，有自主功能的結(jié)節(jié)可逐漸縮小，甲狀腺體積平均減少40%；伴有甲亢者在結(jié)節(jié)縮小的同時(shí)，甲亢癥狀、體征和相關(guān)并發(fā)癥可逐漸改善，甲狀腺功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù)正常。（摘自國內(nèi)2012年指南）8.疤痕體質(zhì)患者應(yīng)該如何選擇治療方式？疤痕體質(zhì)患者本質(zhì)手術(shù)方式與非疤痕體質(zhì)沒有區(qū)別，術(shù)中盡量減少皮瓣的剝離范圍和不必要的解剖。手術(shù)入路盡量選擇身體隱蔽位置，如腔鏡途徑等。術(shù)后可以早期結(jié)合其他預(yù)防疤痕形成的相關(guān)治療。

1.手術(shù)前為什么要做喉鏡？主要是了解聲帶的情況，是否存在聲帶麻痹。2.手術(shù)后多久可以飲水進(jìn)食？如果咳嗽應(yīng)該如何處理？常規(guī)手術(shù)后6個(gè)小時(shí)即可正常進(jìn)食，應(yīng)盡量避免劇烈咳嗽，適當(dāng)應(yīng)用霧化治療等。3.患者反映手術(shù)后說話正常但感覺比較吃力，這是為什么？這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對(duì)它進(jìn)行解剖，這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會(huì)出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會(huì)隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。4.為什么有的病人會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶??？出現(xiàn)以后怎么辦？這是聲帶麻痹的表現(xiàn)，可能術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷所致?？煞譃闀簳r(shí)性和永久性，如果為暫時(shí)性的，一般在短期內(nèi)會(huì)逐漸恢復(fù)（2周到3個(gè)月）；如為永久性的，部分可通過對(duì)側(cè)聲帶的代償聲音得到部分改善，但一般很難恢復(fù)到正常狀態(tài)。5.甲狀腺術(shù)后雖然沒有聲嘶，但為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)音變調(diào)，發(fā)高音困難？這種情況可能是喉返神經(jīng)在手術(shù)后水腫等原因所致。也有可能是喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致聲帶的緊張度不夠，不能發(fā)高音。6.一般要住院多久？多久能恢復(fù)正常？一般來說術(shù)后2-3天即可辦理出院，根據(jù)病情和各地實(shí)際情況有所不同。傷口拆線5天左右即可，而頸部不適的感覺可能需要3-6個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間，但并不影響正常的生活和工作。7.除用藥外，手術(shù)后有什么需要注意的？比如說飲食等。需要定期復(fù)查甲狀腺功能，飲食方面沒有特殊的要求，但要注意影響優(yōu)甲樂吸收的如胃藥等。8.為什么有的病人在術(shù)后做甲狀腺B超時(shí)發(fā)現(xiàn)還有結(jié)節(jié)，是否因?yàn)闆]有徹底切除？目前大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)為多結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)后剩余的正常甲狀腺出現(xiàn)新發(fā)的結(jié)節(jié)比較常見，可以定期復(fù)查。9.甲狀腺腺瘤術(shù)后多久復(fù)診一次？需要復(fù)查哪些項(xiàng)目？復(fù)查能否在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行？術(shù)后首次復(fù)查一般是一個(gè)月，主要是復(fù)查甲狀腺功能和B超。以后可以根據(jù)情況半年到一年復(fù)查一次?？梢栽诋?dāng)?shù)剡M(jìn)行復(fù)查，但最好到手術(shù)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。本文系李新營醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.甲狀腺腺瘤患者術(shù)前是否需要服藥？如果需要應(yīng)該服用哪些藥物？目的是什么？術(shù)前一般不需要服用特殊藥物，如合并甲亢可以先行抗甲亢藥物治療和碘劑，目的是控制甲亢癥狀，為手術(shù)創(chuàng)造條件，防止術(shù)后甲亢危象的發(fā)生。2.如果術(shù)前服用碘劑，服用劑量如何計(jì)算？有什么注意事項(xiàng)？目前合并甲亢的患者術(shù)前服用碘劑的方法有所不同，大多從3滴開始，每次增加一滴，每天3次，至14滴維持，也有從10滴并維持10滴，每日3次，時(shí)間約2周左右，一般不超過3周。如甲亢癥狀控制不佳，可以加用心得安控制心率。3手術(shù)后需要服用什么藥物？服藥方案如何確定？手術(shù)后一般需要繼續(xù)服用碘劑3日左右。如果術(shù)后一個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)甲減可以服用左旋甲狀腺素制劑（優(yōu)甲樂），目標(biāo)控制TSH在正常范圍內(nèi)。如果合并凸眼，優(yōu)甲樂也有治療的作用。4服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長期服用對(duì)身體有無影響？服用甲狀腺制劑后應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，如果在正常范圍內(nèi)，一般沒有什么副作用，為替代治療。如服用過量，則會(huì)出現(xiàn)長期抑制TSH 可導(dǎo)致亞臨床甲亢(TSH 降低,FT3 和FT4 正常),引發(fā)不適癥狀和一些不良反應(yīng)(如心率增快、心房顫動(dòng)、左心室增大、心肌收縮性增加、舒張功能受損等),造成絕經(jīng)后婦女的骨密度(BMD)降低。

1.脖子上出現(xiàn)什么樣的包塊需要懷疑是甲狀腺腫瘤？一般是頸前部出現(xiàn)包塊，通常表現(xiàn)為可以隨吞咽上下移動(dòng)，有些女性患者如同有“喉結(jié)”一樣。2.醫(yī)院體檢時(shí)，醫(yī)生說發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺腫瘤嗎？通常甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床包含所有甲狀腺的占位性病變，不一定是甲狀腺腫瘤。目前大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種良性病變不是嚴(yán)格意義上的腫瘤；甲狀腺腫瘤包括良性和惡性腫瘤，甲狀腺惡性腫瘤即甲狀腺癌約占所用甲狀腺結(jié)節(jié)的5%-15%。。3.甲狀腺腫瘤、甲狀腺腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)，三者是一回事嗎？簡單的說，甲狀腺腫瘤包括良性和惡性腫瘤，甲狀腺腺瘤是甲狀腺一種良性腫瘤，甲狀腺結(jié)節(jié)則是對(duì)甲狀腺占位病變的一種統(tǒng)稱主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺良性和惡性腫瘤等。4.為什么會(huì)得甲狀腺腺瘤？甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約為19%-65%，但甲狀腺腺瘤的發(fā)病率并不高，具體原因尚不清楚。5.甲狀腺腺瘤一般是良性的還是惡性的？會(huì)惡變嗎？惡變的表現(xiàn)是什么？良性的，惡變率約為10%。惡性的話可能會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)生長迅速，壓迫氣管或食管引起相應(yīng)癥狀，甚至壓迫神經(jīng)導(dǎo)致聲嘶等。其他一些表現(xiàn)包括體查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)度差，頸部有淋巴結(jié)腫大等。6.甲狀腺腺瘤會(huì)引起哪些癥狀？是否都伴有甲亢？腫塊較小時(shí)可能沒有特殊癥狀，較大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫癥狀如食管的吞咽困難和氣管受壓偏移甚至氣促呼吸困難等。大約20%的合并甲亢。7.如果沒有癥狀可以不去管嗎？哪些人檢查出患有甲狀腺腺瘤需要特別注意？大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有癥狀的，如果醫(yī)生告訴你不需要手術(shù)，但一般也需要定期復(fù)查，一般是6個(gè)月左右。如在復(fù)查過程中出現(xiàn)增長快、有壓迫癥狀和合并甲亢等情況時(shí)需要及時(shí)就診。8.為什么有些甲狀腺腺瘤患者的甲狀腺功能檢查結(jié)果會(huì)顯示正常？甲狀腺腫瘤患者可以合并甲亢，也可以甲狀腺功能正常。9為什么甲狀腺疾病患者都需要做超聲檢查？超聲檢查對(duì)于確診甲狀腺腺瘤有什么幫助？目前超聲檢查是甲狀腺疾病的首選檢查，也是判斷良惡性和是否需要手術(shù)處理的主要依據(jù)。10.甲狀腺腺瘤患者是否需要做攝碘率檢查（同位素掃描）？這項(xiàng)檢查有什么意義？核素掃描檢查對(duì)于鑒別是否為高功能腺瘤有意義。11.是不是所有的甲狀腺腺瘤患者都需要做穿刺活檢？這項(xiàng)檢查有什么意義？細(xì)針穿刺對(duì)于術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)惡性有重要意義。

1.醫(yī)院體檢時(shí)，醫(yī)生說發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫嗎？答：查體發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，不一定是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，還有可能是甲狀腺（囊）腺瘤、高功能腺瘤，甚至是甲狀腺癌。需要根據(jù)查體的手感、彩超的描述和穿刺細(xì)胞學(xué)來進(jìn)行進(jìn)一步的判斷。2. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會(huì)引起哪些癥狀？是否都伴有甲亢？答：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癥狀取決于結(jié)節(jié)的大小及位置。當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)可引起一些壓迫癥狀，如喘憋感，或吞咽的梗阻感。當(dāng)結(jié)節(jié)突出于甲狀腺的表面時(shí)，可影響外觀。大多數(shù)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不伴有甲亢，是否伴有通過檢查甲狀腺功能即可鑒別。3. 為什么甲狀腺疾病患者都需要做超聲檢查和甲狀腺功能？答：超聲檢查和甲狀腺功能是甲狀腺疾病患者的首選檢查。通俗的講超聲檢查配合體檢基本能確定患者是否需要手術(shù)；而甲狀腺功能檢查則決定了患者是否需要進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。4. 什么樣的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫需要手術(shù)治療？答：胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)較大有壓迫癥狀；結(jié)節(jié)影響外觀和生活的；合并甲狀腺功能亢進(jìn)；懷疑惡性者。所以只有少部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者需要手術(shù)，大多數(shù)患者只需要觀察即可。5. 手術(shù)方式治療效果如何？結(jié)節(jié)能復(fù)發(fā)嗎？答：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方式很多，并不統(tǒng)一。包括結(jié)節(jié)的摘除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、近全切除術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者還是容易長出新的結(jié)節(jié)，所以留下越多的甲狀腺，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率越大。所以我們目前傾向于把握好手術(shù)指證，要么不做手術(shù)，要么就基本上以腺葉近全、全切除為主要手術(shù)方式。但這樣帶來的后果可能是術(shù)后需要進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療。但服藥和再次手術(shù)相比，還是選擇服藥吧。6. 腔鏡甲狀腺手術(shù)是什么？治療效果如何？答：腔鏡甲狀腺手術(shù)是將手術(shù)切口移到不顯眼的地方，例如腋窩、乳暈等部位，有美容的效果。腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)相比只是手術(shù)切口部位的不同，其他手術(shù)范圍、效果等完全一樣。7. 手術(shù)后需要服用什么藥物？服藥方案如何確定？答：手術(shù)后一般需要補(bǔ)充甲狀腺激素，目前常用的是左旋甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），具體的服藥劑量需要根據(jù)手術(shù)切除甲狀腺的多少來確定，術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查甲狀腺功能來進(jìn)一步調(diào)整藥物的用量。8. 為什么有的病人會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶??？出現(xiàn)以后怎么辦？答：甲狀腺手術(shù)中需要保護(hù)喉返神經(jīng)。而喉返神經(jīng)是控制我們聲帶振動(dòng)的，如果喉返神經(jīng)損傷，就會(huì)引起聲音的嘶啞。神經(jīng)損傷分為一過性的和永久性的。例如神經(jīng)牽拉、壓迫是一過性損傷，而神經(jīng)離斷、結(jié)扎則是永久性損傷。一旦出現(xiàn)可以用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，并進(jìn)行一下發(fā)音訓(xùn)練。一過性損傷一般術(shù)后一個(gè)月至三個(gè)月可恢復(fù)，而永久性損傷則要靠對(duì)側(cè)的神經(jīng)代償才能發(fā)音了，一般需要半年左右的時(shí)間。9. 為什么有的病人在術(shù)后短期內(nèi)做甲狀腺B超時(shí)發(fā)現(xiàn)還有結(jié)節(jié)？答：現(xiàn)在的超聲檢查的靈敏度非常高，幾個(gè)mm的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)。而這么小的結(jié)節(jié)在手術(shù)過程中是無法捫及的，如果沒有選擇甲狀腺腺葉的（近）全切除就有可能殘留一些較小的結(jié)節(jié)。但只要不懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，就暫觀察即可。10. 初診一般做哪些檢查？是否就診當(dāng)天就做？當(dāng)天可以取到結(jié)果嗎？答：一般需要做甲狀腺功能和甲狀腺彩超。如早點(diǎn)兒來醫(yī)院的話，當(dāng)天就可以取到結(jié)果了。如不需要進(jìn)一步檢查可話，當(dāng)天醫(yī)生就會(huì)給出下一步的治療意見了。本文系呂斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺腺瘤臨床發(fā)病率較高，女性多于男性，是起源于甲狀腺濾泡組織的良性新生物。多數(shù)為單發(fā)，二個(gè)以上者甚少。一、甲狀腺腺瘤的病理 甲狀腺腺瘤可分為濾泡狀、乳頭狀和不典型腺瘤。各型腺瘤的大體形態(tài)基本相同，常為單個(gè)圓型或橢園型腫塊，質(zhì)地較周圍腺體組織略堅(jiān)硬，有完整的包膜，周圍組織有受壓的現(xiàn)象，切面顯較細(xì)膩的灰褐色或灰紅色，有的切面呈蜂窩狀或細(xì)顆粒狀。有的腺瘤可發(fā)生退行性變，出現(xiàn)軟化、壞死、纖維化、鈣化、出血和囊性變。鏡下各種腺瘤可有不同組織學(xué)形態(tài)：(一)濾泡狀腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)其濾泡大小和所含腺質(zhì)的多少進(jìn)一步分成五種亞型： 1．胚胎型腺瘤。 2．胎兒型腺瘤。 3．單純型腺瘤。 4．膠質(zhì)型腺瘤。 5．嗜酸細(xì)胞型腺瘤。(二)乳頭狀腺瘤臨床較少見。多呈囊性，又稱乳頭狀囊腺瘤，乳頭較短，分支較少，突入含有豐富膠質(zhì)的囊腔內(nèi)。乳頭由單原立方狀或低柱狀上皮細(xì)胞被覆于結(jié)締組織來構(gòu)成。瘤細(xì)胞較少，形態(tài)一致，無明顯多型性和核分裂相。(三)不典型腺瘤細(xì)胞豐富、密集、常呈巢狀和片塊狀排列，無濾泡或僅有幼稚濾泡，間質(zhì)較少。細(xì)胞具有異形性，大小不一，可呈長形或梭形。胞核不規(guī)則，可見核分裂，常疑為癌變。但包膜完整，無惡性腫瘤的包膜、血管及淋巴管侵襲現(xiàn)象。雖然各種甲狀腺良性腫瘤的組織形態(tài)不同，但其共同特征是：常為單個(gè)結(jié)節(jié)，有完整包膜，對(duì)周圍組織有擠壓現(xiàn)象，腫瘤組織與周圍甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不同，且內(nèi)部結(jié)構(gòu)單一，退行性變較多見。二、甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)甲狀腺腺瘤一般較小，生長緩慢，缺乏臨床癥狀。因此往往無意中被自己或他人發(fā)現(xiàn)頸前腫物而就診。本病多發(fā)生在20～40歲之間，女性多見。多為孤立性結(jié)節(jié)，可合并甲狀腺腫。結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地較周圍正常甲狀腺組織略為堅(jiān)韌，無壓痛，邊界清楚，與皮膚無粘連，可隨吞咽而上下移動(dòng)，腫塊直徑常在3cm以內(nèi)，巨大者少見，較大腺瘤可壓迫氣管和食管，出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難，但一般和這些器官無粘連。偶然腺瘤可突然出血，腫塊迅速增大，伴脹痛和壓痛。有的腫塊可逐漸吸收而縮小或消失，但多數(shù)緩慢增大。少數(shù)腺瘤可發(fā)展為功能自主性甲狀腺腺瘤（又稱毒性甲狀腺瘤），引起甲亢。三、甲狀腺腺瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查(一)甲狀腺功能檢查包括TT3、TT4、TSH等。甲狀腺腺瘤患者甲狀腺功能正常。功能自主性甲狀腺腺瘤TT3、TT4增高，TSH下降。(二)甲狀腺放射性核素顯像多為“溫結(jié)節(jié)”，也可為“冷結(jié)節(jié)”或“熱結(jié)節(jié)”，一般惡性腫瘤的吸碘率下降，常表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。因此，結(jié)節(jié)攝碘功能對(duì)提示腫瘤性質(zhì)有較大的幫助。但是，腫塊較小時(shí)難于被核素顯像發(fā)現(xiàn)，腫瘤前后方正常甲狀腺組織也影響甲狀腺性質(zhì)的辨斷。且有些腺瘤的吸碘功能可近于正常。具功能自主性腺瘤表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以放射性核素顯像對(duì)腫瘤性質(zhì)的判斷并非可靠的依據(jù)。(三)甲狀腺超聲檢查甲狀腺腺瘤為低、高或等回聲的實(shí)質(zhì)腫塊，和周圍組織有明顯界限，有時(shí)腺瘤內(nèi)見囊性變或鈣化。而甲狀腺惡性腫瘤邊界不清，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性衰減暗區(qū)。因此，超聲檢查對(duì)甲狀腺腫瘤性質(zhì)的判斷有一定的價(jià)值，但可靠性較差。(四)甲狀腺穿刺活檢穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷有一定的幫助，但穿刺所獲組織較少，不能代表整個(gè)結(jié)節(jié)的全貌，有遺漏的可能，特別由于我國細(xì)胞學(xué)診斷的水平較低，故臨床上不常用。當(dāng)高度懷疑腫塊為惡性腫瘤時(shí)，則主張采用開放性活檢，快速病理檢查屬惡性者，即可行甲狀腺癌根治術(shù)。(五)X線檢查巨大腫瘤可見氣管受壓移位，部分見瘤體內(nèi)鈣化。甲狀腺淋巴造影，可見邊緣規(guī)則的充盈缺損，周圍淋巴結(jié)顯影。四、甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別診斷甲狀腺腺瘤根據(jù)其臨床特征即可作出初步診斷。結(jié)節(jié)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，表面光滑，質(zhì)稍韌，邊界清楚，可隨吞咽活動(dòng)。頸部淋巴結(jié)不腫大，甲狀腺功能檢查正常。甲狀腺腺瘤要與甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎所產(chǎn)生的結(jié)節(jié)相鑒別。五、甲狀腺腺瘤的治療方法(一)甲狀腺激素口服甲狀腺激素制劑能抑制垂體TSH的分泌，減少TSH對(duì)甲狀腺腺瘤的刺激，從而使腺瘤逐漸縮小，甚至消失?？煽诜谞钕倨?，從小劑量開始，每日150～200mg或L-T4250～330μg，或L-T3100～130μg，維持3～4個(gè)月。適用于多發(fā)性結(jié)節(jié)或溫、熱單結(jié)節(jié)患者。如臨床效果不佳，應(yīng)改用手術(shù)治療。(二)手術(shù)治療由于單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢，且缺乏臨床癥狀，過去多數(shù)主張口服甲狀腺激素保守治療，或不予處理，定期觀察。目前多偏向于手術(shù)治療，因?yàn)榕R床上不懷疑癌變或放射性核素顯像為“溫結(jié)節(jié)”者，均無法排除甲狀腺癌的可能性。單發(fā)性結(jié)節(jié)切除后病理活檢證實(shí)約5％～20％為甲狀腺癌，且分化較好的癌早期手術(shù)治療，80％以上預(yù)后良好，壽限可和正常人相同。目前甲狀腺腺瘤的手術(shù)方式主張行患葉甲狀腺全切或次全切除?？蓽p少復(fù)發(fā)率，而不宜行單純腫瘤摘除術(shù)。因?yàn)榕R床上診斷為單發(fā)結(jié)節(jié)者，術(shù)后證實(shí)有1／3為多發(fā)結(jié)節(jié)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)服甲狀腺激素，可防止腺瘤的復(fù)發(fā)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我已經(jīng)做過兩次甲狀腺手術(shù)了，現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了，最近感覺疼痛 1998年在本地醫(yī)院做的第二次甲狀腺切除術(shù)，左側(cè)甲狀腺已經(jīng)切除了，現(xiàn)在右側(cè)又復(fù)發(fā)了 我想請(qǐng)問李醫(yī)生，像我這種情況，怎么治療，是否還要做第三次手術(shù)，華西醫(yī)院甲乳外科李志輝：您好：根據(jù)您的介紹，我認(rèn)為在甲狀腺腫瘤手術(shù)方式上在目前仍然有著非規(guī)范的問題，首先：甲狀腺腫瘤的手術(shù)，在多數(shù)情況下是不能夠以單純包塊切除為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的，在采用這種手術(shù)的原因多是由于對(duì)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)憂，比如所謂的手術(shù)后不用再吃藥（也就是甲狀腺素制劑），擔(dān)心神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷等問題。但是由于甲狀腺腫瘤或者結(jié)節(jié)的多發(fā)性和生長的不平衡性，采用這種單純包塊切除的患者有近一半的人會(huì)在5年到10年間復(fù)發(fā)或者再發(fā)。目前在國際上已經(jīng)摒棄了這種手術(shù)方式，由于我國地區(qū)發(fā)展的不平衡以及觀點(diǎn)的問題，也有不少地區(qū)還在沿用這種手術(shù)方式。復(fù)發(fā)的另一種原因就是手術(shù)后拒絕或者沒有服用甲狀腺素片，目前不少患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為甲狀腺手術(shù)后口服甲狀腺素是不可以接受的事情，其實(shí)甲狀腺素是很安全的藥物，基本等同人體自身所需要的“維生素”，不要過于擔(dān)心該藥物所謂的副作用，如果不口服該藥物，很容易在短期內(nèi)造成腫瘤或結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的。只要?jiǎng)┝亢线m是不會(huì)有明顯的副作用的。所以就您所提出的問題簡單溝通一下。希望能夠?qū)δ袔椭．?dāng)然現(xiàn)在對(duì)側(cè)又出現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象了。那就請(qǐng)您對(duì)照上述的內(nèi)容看看問題出在那里。

甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是最常見的甲狀腺良性腫瘤，按照其形態(tài)學(xué)分為濾泡狀腺瘤和乳頭囊性腺瘤。濾泡狀腺瘤多見，周圍有完整包膜；而乳頭狀囊性腺瘤少見，但常不易和乳頭狀腺癌區(qū)分，診斷需病理確診。 臨床多無癥狀，腺瘤生長緩慢，稍硬，表面光滑，無壓痛，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)腫脹。 甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上優(yōu)勢很難鑒別，組織學(xué)上腺瘤有完整包膜，周圍有正常組織，分界明顯；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)包膜多篇不完整。 治療：因?yàn)榧谞钕傧倭鲇?0%可發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，有10%可發(fā)生惡變，即轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?。故一?jīng)確診建議行手術(shù)切除，如甲狀腺瘤摘除術(shù)、患側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，切除標(biāo)本必須送病理檢查，經(jīng)過冰凍切片檢查以判斷是否有無惡變。若發(fā)生惡變則需進(jìn)一步治療。