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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、什么是甲狀腺濾泡性腫瘤？甲狀腺濾泡型腫瘤是常見(jiàn)的一種甲狀腺腫瘤，而不是普通良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)是會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)和惡變，主要分為良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌（占比10-15%），濾泡癌可分為微小浸潤(rùn)型及廣泛浸潤(rùn)型兩種亞型，其惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，易發(fā)生骨及肺的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重程度高于最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌。二、如何診斷甲狀腺濾泡性腫瘤？甲狀腺結(jié)節(jié)的良/惡性診斷，通常依靠B超和細(xì)針穿刺病理來(lái)鑒別，而病理最為關(guān)鍵。但是甲狀腺濾泡性腫瘤的診斷，目前主要依據(jù)B超，典型的超聲表現(xiàn)有：1.?類(lèi)圓或者橢圓形2.?實(shí)質(zhì)性低回聲或者等回聲3.?有聲暈（包膜）4.?環(huán)形血流信號(hào)三、為何穿刺細(xì)胞學(xué)無(wú)法診斷和鑒別濾泡性腫瘤？穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查，良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌均表現(xiàn)為濾泡上皮增生，兩者并無(wú)差異，無(wú)法鑒別。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究院甲狀腺細(xì)胞病理報(bào)告系統(tǒng)，濾泡性腫瘤或疑似濾泡性腫瘤，一般穿刺病理報(bào)告為ＢｅｔｈｅｓｄａⅣ類(lèi)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為１５％~３０％，?通常建議行腺葉切除術(shù)。只有手術(shù)醫(yī)生把甲狀腺病變切除后，病理醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)觀察每個(gè)腫瘤切片的包膜，是否存在血管和包膜侵犯，才能判斷究竟是良性還是惡性，由于過(guò)程復(fù)雜、工作量較大，通常需要三個(gè)工作日。而甲狀腺乳頭狀癌，只要穿刺細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)典型異常特征（核大、核溝、包涵體等），就可以診斷。四、甲狀腺濾泡性腫瘤如何治療？由于細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查，無(wú)法鑒別甲狀腺濾泡性腫瘤的良性還是惡性，因此超聲診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者，甲狀腺外科治療規(guī)范為手術(shù)切除病變所在的單側(cè)甲狀腺，不建議消融治療，因?yàn)闉V泡性腫瘤一般較大，很難消融徹底，就算良性后期也會(huì)快速增長(zhǎng)。如果是惡性，更延誤了治療，等發(fā)現(xiàn)肺部、骨骼轉(zhuǎn)移才治療為時(shí)已晚。臨床上診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者，手術(shù)切除后常見(jiàn)的病理有三種結(jié)果，對(duì)應(yīng)的處理方式如下：1.?術(shù)后病理良性的濾泡腺瘤：無(wú)需處理。2.?術(shù)后病理微小浸潤(rùn)型濾泡癌，服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復(fù)發(fā)，定期復(fù)查。3.?術(shù)后病理廣泛浸潤(rùn)型濾泡癌，再次手術(shù)切除剩余的對(duì)側(cè)甲狀腺，放射碘治療，服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復(fù)發(fā)，定期復(fù)查。五、基因檢測(cè)的意義ＲＡＳ基因突變和(或)ＰＡＸ８對(duì)診斷甲狀腺濾泡性腫瘤有一定價(jià)值，但是準(zhǔn)確性不高，臨床并未推廣使用，六、甲狀腺濾泡癌的預(yù)后微小浸潤(rùn)型濾泡癌預(yù)后相對(duì)較好，若手術(shù)時(shí)腫瘤直徑<4cm、年齡在45歲以下并且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般問(wèn)題不大。但是廣泛浸潤(rùn)型濾泡癌的預(yù)后，類(lèi)似于低分化癌，若手術(shù)診斷時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。2024年07月10日
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類(lèi)在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類(lèi)。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過(guò)病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類(lèi)型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對(duì)于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性?xún)?yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對(duì)胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對(duì)早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測(cè)胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽(yáng)性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽(yáng)性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對(duì)胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對(duì)胃癌的檢測(cè)特異性較高，對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽(yáng)性率為61.9%。但SF異常可由多種生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測(cè)的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會(huì)升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會(huì)升高，盡管它更常見(jiàn)于卵巢癌；人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過(guò)表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測(cè)方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無(wú)能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測(cè)療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對(duì)卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性?xún)?yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對(duì)腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測(cè)腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類(lèi)相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測(cè)用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過(guò)表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測(cè)前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲酰基輔酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過(guò)表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。2024年06月01日916
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2023年09月05日91
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劉虹副主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤科 檢查甲狀腺時(shí)，常規(guī)檢查除了抽血化驗(yàn)，就是做甲狀腺B超了。一般情況下，要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，B超是最敏感也是最具性?xún)r(jià)比的檢查方式。當(dāng)你拿到甲狀腺B超報(bào)告時(shí)，問(wèn)題來(lái)了，報(bào)告上的每一個(gè)字，每一個(gè)英文字母，你都看得懂，但是當(dāng)它們組合起來(lái)的時(shí)候，你就只能和這一堆文字和字母干瞪眼了。當(dāng)看到報(bào)告上的【結(jié)節(jié)】二字時(shí)，有些不明所以的朋友大概已經(jīng)在腦海里生離死別了。別急啊，這都還沒(méi)辨別良惡性呢，要知道，甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。簡(jiǎn)而言之就是，甲狀腺惡性的比率非常低，大家先別著急。甲狀腺B超報(bào)告單上會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等幾個(gè)方面進(jìn)行描述。我們來(lái)看看這些描述，背后的意義是什么?？煞譃閱伟l(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)多見(jiàn)于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多發(fā)結(jié)節(jié)多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可見(jiàn)于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。研究表明惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主，良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主。看結(jié)節(jié)數(shù)目，形態(tài)，邊界，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲，后方回聲，包膜，鈣化，生長(zhǎng)速度，縱橫比，頸部淋巴結(jié)，血流信號(hào)等2023年08月26日89
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 Q1甲狀腺惡性腫瘤熱消融治療的適應(yīng)證有哪些？病理診斷明確的分化型癌，主要指乳頭狀癌（PTC）。⑴微小癌和非微小癌皆可，但微小癌優(yōu)先⑵單灶癌和多灶癌皆可，但單灶癌優(yōu)先⑶侵及和未侵及甲狀腺包膜的癌皆可，但單灶癌優(yōu)先⑷合并和未合并鈣化的癌皆可⑸血供豐富和不豐富的癌皆可⑹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者皆可，但未轉(zhuǎn)移者優(yōu)先Q2甲狀腺惡性腫瘤熱消融治療的禁忌證有哪些？⑴已有肺、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者不可消融，需作甲狀腺全切除，便于碘131治療。⑵癌灶與氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸總動(dòng)脈等緊密粘連不能分開(kāi)者不可消融⑶患者本人不排除接受外科手術(shù)者不可消融⑷消融醫(yī)師不能確定一次性完成消融者不可消融Q3甲狀腺乳頭狀癌切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腺體內(nèi)復(fù)發(fā)可以消融治療嗎？完全可以。甲狀腺乳頭狀癌外科手術(shù)后仍舊有一定的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，為避免再次開(kāi)刀的創(chuàng)傷及增高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，消融治療是很好的替代方案。因?yàn)楦哳l超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示和定位非常清晰，對(duì)血管、神經(jīng)的顯示非常清晰，可以指導(dǎo)消融醫(yī)師在保護(hù)血管、神經(jīng)的前提下可靠地滅活淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。Q4甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療后還會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？會(huì)的。任何一種惡性腫瘤，無(wú)論采取哪一種手段治療，理論上都存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺乳頭狀癌外科手術(shù)切除、熱消融治療后都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)。但是，腺體內(nèi)復(fù)發(fā)的癌灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌灶仍舊可以采用熱消融的方法再次治療，而不需要轉(zhuǎn)到外科去開(kāi)刀。經(jīng)過(guò)我們多年大病例樣本量的研究，發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌消融治療后總體復(fù)發(fā)率是比較低的。尤其是單灶癌、微小癌、沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率僅約2%，通過(guò)再次消融可以治愈，而保留了甲狀腺組織免除終身服藥，對(duì)患者的益處是深遠(yuǎn)的。Q5甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療后如果轉(zhuǎn)移到肺、骨骼等遠(yuǎn)處，可以做碘131治療嗎？可以的。熱消融治療在治愈腺體內(nèi)局部癌灶的同時(shí)，注重保留正常的甲狀腺組織，避免患者終身服藥。如果消融后肺部、骨骼等遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)乳頭狀癌轉(zhuǎn)移，那么在進(jìn)行碘131之前需要手術(shù)切除全部甲狀腺，或者消融掉全部甲狀腺才行。這些技術(shù)都是成熟的。Q6甲狀腺腫瘤熱消融治療后甲狀腺周?chē)M織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生粘連嗎？會(huì)的。粘連是人體針對(duì)損傷自發(fā)修復(fù)過(guò)程中的自然反應(yīng)，對(duì)控制炎癥的擴(kuò)散、腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散具有重要意義。熱消融治療依靠的是消融針穿刺進(jìn)入腫瘤內(nèi)，穿刺引起機(jī)械性損傷，熱輻射引起熱損傷，這些都會(huì)啟動(dòng)損傷修復(fù)反應(yīng)，引起粘連。但是總體而言，相比于外科切除手術(shù)或者腔鏡下切除手術(shù)，熱消融導(dǎo)致的粘連范圍小得多，程度輕得多。隨著時(shí)間推移，粘連還會(huì)減輕。Q7甲狀腺腫瘤熱消融治療后如果復(fù)發(fā)了，由于粘連外科手術(shù)就沒(méi)法做了嗎？事實(shí)真相不應(yīng)該是這樣，這不是技術(shù)問(wèn)題，而是胸懷問(wèn)題。相比于外科切除手術(shù)或者腔鏡下切除手術(shù)，熱消融導(dǎo)致的粘連范圍小得多，程度輕得多。我們經(jīng)常接待甲狀腺乳頭狀癌外科手術(shù)切除后頸部淋巴結(jié)反復(fù)多次轉(zhuǎn)移的患者，為他們做消融治療。如果把粘連的影響考慮得太重的話(huà)，那么我們是有充分理由拒絕為手術(shù)切除后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行消融治療的，然而我們不會(huì)拒絕，我們會(huì)精心設(shè)計(jì)，精細(xì)操作，努力避免粘連對(duì)消融操作的不利影響，讓這一類(lèi)患者享受熱消融超微創(chuàng)帶來(lái)的好處。Q8甲狀腺腫瘤熱消融治療會(huì)損傷聲帶嗎？不會(huì)。聲帶位于喉腔內(nèi)，甲狀腺位于氣管外，二者相距有一定的距離而且有內(nèi)外之別。甲狀腺熱消融時(shí)必須保護(hù)好氣管，不可能直接損傷到聲帶的。雖然聲帶本身沒(méi)有被損傷，但是支配和管理聲帶運(yùn)動(dòng)的喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)外側(cè)支又可能被損傷，導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)的異常。這并不是聲帶損傷，而是發(fā)聲功能出現(xiàn)異常。Q9甲狀腺腫瘤熱消融治療會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞嗎？會(huì)的。聲帶結(jié)構(gòu)正常，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，是正常發(fā)聲的基礎(chǔ)。管理聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)有喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)外側(cè)支，實(shí)施甲狀腺腫瘤熱消融都有可能遇到這兩根神經(jīng)。但是，熱消融治療是在超聲影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，這兩個(gè)神經(jīng)的解剖位置是可以識(shí)別的，在液體隔離法保護(hù)下，通?？梢宰尲谞钕倌[瘤遠(yuǎn)離它們。所以熱消融直接損傷喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)外側(cè)支的幾率是很低的。但是消融術(shù)中使用的局麻藥可以浸潤(rùn)到神經(jīng)，引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，令聲帶運(yùn)動(dòng)異常。另外，消融后甲狀腺周?chē)g隙可發(fā)生粘連，神經(jīng)被粘連住也會(huì)導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)異常。從而出現(xiàn)聲音嘶啞。局麻藥引起的聲音嘶啞在術(shù)中即刻就會(huì)呈現(xiàn)，30分鐘左右就會(huì)緩解和恢復(fù)。粘連引起的聲音嘶啞在術(shù)中不出現(xiàn)，術(shù)后3~7日開(kāi)始出現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月左右自動(dòng)緩解和恢復(fù)，這是解粘連所需的時(shí)間。Q10甲狀腺腫瘤熱消融治療會(huì)引起甲狀腺功能指標(biāo)改變嗎？會(huì)的。熱消融治療需借助消融針穿刺和微波輻射，可以導(dǎo)致甲狀腺激素釋放入血，導(dǎo)致濾泡腔內(nèi)甲狀腺球蛋白（Tg）、過(guò)氧化物酶（TPO）進(jìn)入血液，引發(fā)相關(guān)的免疫應(yīng)答反應(yīng)。因此可以導(dǎo)致甲狀腺激素短暫升高，抗甲狀腺球蛋白抗體和抗過(guò)氧化物酶抗體升高。經(jīng)過(guò)自然的半衰期后，會(huì)逐步下降恢復(fù)正常。兩種抗體升高有可能導(dǎo)致甲狀腺激素的合成減少，因?yàn)榛钚缘馀c甲狀腺球蛋白是甲狀腺激素的原材料，TPO-Ab和TgAb分別破壞活性碘和甲狀腺球蛋白。Q11甲狀腺腫瘤熱消融治療后需要服用優(yōu)甲樂(lè)嗎？需要根據(jù)初始疾病類(lèi)型而定。對(duì)于絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，消融治療后不需要服用優(yōu)甲樂(lè)，除非血液檢查提示甲狀腺激素水平低下。對(duì)于乳頭狀癌，消融后通常服用優(yōu)甲樂(lè)半年~1年，目的是抑制TSH使其血清測(cè)值保持在0.1以下，但是不需要終身服用。Q12甲狀腺腫瘤熱消融治療后如何隨訪復(fù)查？隨訪檢查的內(nèi)容包括頸部超聲檢查，胸肺部CT檢查，甲功檢查。隨訪的時(shí)間是消融術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月…..Q13甲狀腺腫瘤熱消融治療前要做哪些準(zhǔn)備和檢查？甲狀腺和頸部淋巴結(jié)超聲檢查，F(xiàn)NA或CNB穿刺活檢病理診斷，胸肺部CT（對(duì)于惡性者和巨大良性結(jié)節(jié)），全身PET（疑似骨骼轉(zhuǎn)移者），甲功和相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查，停服活血化瘀藥品或保健品，新冠病毒核酸檢測(cè)等。2022年08月05日465
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夏曉天主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 分化型甲狀腺癌TNM分期(2017AJCC第八版)T---原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估;T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù);T1腫瘤局限于甲狀腺，最大徑≤2cm;T1a腫瘤局限于甲狀腺，最大徑≤1cm;T1b腫瘤局限于甲狀腺，1cm＜最大徑≤2cm，T2腫瘤局限于甲狀腺，2cm＜腫瘤直徑≤4cm;T3腫瘤局限于甲狀腺，腫瘤直徑＞4cm，或者甲狀腺外浸潤(rùn)，僅累及帶狀肌群;T3a腫瘤局限于甲狀腺，腫瘤直徑＞4cm;T3b任何大小腫瘤，甲狀腺外浸潤(rùn)，僅累及帶狀肌群(胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩岬舌骨肌);T4甲狀腺外浸潤(rùn);T4a任何大小腫瘤甲狀腺外浸潤(rùn)，包括皮下軟組織、喉、氣管、食道、喉返神經(jīng)T4b任何大小腫瘤甲狀腺外浸潤(rùn)，包括椎前筋膜、或包繞頸動(dòng)脈或縱膈血管;N-----區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估;N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù);N0a細(xì)胞學(xué)或者組織學(xué)確定良性的淋巴結(jié);N0b無(wú)影像學(xué)或者臨床檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1a單側(cè)或者雙側(cè)VI或Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1b單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)I、Ⅱ、Ⅲ、V、V區(qū)或咽后壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;M-----遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2022年07月21日5477
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 普外科趙華棟主任解析：做B超是能夠查出甲狀腺瘤的，能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)是否有結(jié)節(jié)、頸部是否有淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)的大小、邊界是否清晰、其回聲是否均勻等改變。若懷疑為甲狀腺腫瘤性病變，患者需要進(jìn)一步結(jié)合細(xì)針穿刺組織學(xué)做病理檢查，才能夠明確病變性質(zhì)、病變類(lèi)型，從而有針對(duì)性的治療。通常情況下，做B超可以做甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性分析，一般3級(jí)以?xún)?nèi)為良性病變，而4級(jí)以上有惡變的可能，而6級(jí)確定為惡性腫瘤，所以建議患者一定要積極治療。雖然在甲狀腺癌的早期通常沒(méi)有癥狀，但頸部的腫塊或結(jié)節(jié)是最初的癥狀之一。并不是所有的結(jié)節(jié)都是癌性的。醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查那些單獨(dú)的、生長(zhǎng)迅速的、堅(jiān)硬的、無(wú)痛的以及常規(guī)觸診時(shí)不易移動(dòng)的患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要及時(shí)進(jìn)行活檢，進(jìn)一步確定。1級(jí)：甲狀腺檢查正常，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。3級(jí)：可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)<5%。4級(jí)：為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié)，根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為：4a級(jí)：具備至少一項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5-10%。4b級(jí)：具備至少兩項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~80%。4c級(jí)：具備多于兩項(xiàng)惡性超聲征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)>80%。5級(jí)：同時(shí)伴有甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。6級(jí)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要藥物治療，僅需6-12個(gè)月定期隨訪，少數(shù)情況下,可選擇手術(shù)治療TSH抑制治療放射性碘(RAI)即131I治療,或者其他治療手段如果出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；合并甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)科治療無(wú)效；腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng),臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素的情況,可考慮手術(shù)治療。部分患者在體檢中心查出甲狀腺結(jié)節(jié)，但由于過(guò)分的擔(dān)心和所思想壓力而影響到正常生活的，可以與醫(yī)生溝通，進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于可疑惡性結(jié)節(jié)，最好先在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，如果活檢結(jié)果明確是甲狀腺癌，也不用過(guò)于緊張，對(duì)比其他癌，甲狀腺癌算是比較“溫和”的，早期手術(shù)切除，大多可以斬草除根，如果活檢結(jié)果提示良性結(jié)節(jié)或者是非常小的微小癌并且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可以在與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通后進(jìn)行密切隨訪。2022年07月06日500
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 主題無(wú)關(guān)，那么這個(gè)問(wèn)題和我這次主題是有關(guān)的，他說(shuō)針刺活檢會(huì)不會(huì)出不來(lái)病理報(bào)告？誒，這個(gè)家長(zhǎng)就是我剛才所說(shuō)的，我們所謂的叫穿刺活檢，例如說(shuō)我們的甲狀腺腫瘤，我做了一個(gè)細(xì)針穿刺，其實(shí)細(xì)針穿刺的能夠拿到病理的，并且能夠給你準(zhǔn)確的病理診斷的可能性也僅僅有80%多，其實(shí)不到90%的，這就是這位家長(zhǎng)所問(wèn)的說(shuō)，會(huì)不會(huì)不出來(lái)病理報(bào)告？確實(shí)是的，有可能穿刺那一點(diǎn)，他沒(méi)有拿到腫瘤細(xì)胞，或者我們做的是F，也叫細(xì)針穿刺，穿刺組織量比較少，病理醫(yī)生那里確實(shí)是。 不能夠給明確診斷，這個(gè)時(shí)候說(shuō)白了就是我們就白穿了，那么這種風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)是有的，就是說(shuō)穿刺之后，他沒(méi)有給你出病理報(bào)告，就是確實(shí)是沒(méi)有穿刺到腫瘤組織，這是這種可能性。所以說(shuō)后來(lái)我們目前的話(huà)，我一般建議如果在安全情況下，我都會(huì)采取粗針穿刺，像一般來(lái)說(shuō)，它針頭的粗細(xì)一般來(lái)是12到14級(jí)，我們會(huì)選擇稍微大一點(diǎn)。 那么像甲狀腺的話(huà)，一般來(lái)說(shuō)我們不建議做促身，還是做細(xì)仁穿刺，那根據(jù)部位不同不同來(lái)采取，但是穿刺活檢，它確實(shí)有一部分病人最后最終病理結(jié)果沒(méi)有給你出來(lái)，尤其是穿刺組織比較少的時(shí)候，再做病理一些分子分型什么的，這就更困難。2022年05月20日385
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 如何鑒別診斷頸部，包括鑒別診斷，首先呢，我們要靠這個(gè)眼線學(xué)，這個(gè)彩超啊，CT或者核磁啊，去評(píng)估啊，在評(píng)估之前，當(dāng)然我們要做一個(gè)臨床的查體，觸診它這個(gè)，呃，活通度，大小，質(zhì)地以及的啊，和周?chē)g的關(guān)系等等，近期呢，有沒(méi)有這個(gè)局部這個(gè)病灶，周?chē)倪@個(gè)感染性病灶啊，會(huì)不會(huì)是淋巴結(jié)，當(dāng)然我們最終的這個(gè)鑒別呢，我們是要靠活檢穿刺手術(shù)去進(jìn)一步鑒別它的是一個(gè)到底是一個(gè)淋巴結(jié)呢，還是個(gè)脂肪瘤呢？還是來(lái)源于甲狀腺的良性包塊呢？還是來(lái)源于甲狀腺的一個(gè)惡性腫瘤呢？或者說(shuō)還有一種可能是一個(gè)全身其他部位的惡性腫瘤的腫瘤的一個(gè)頸部的一個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移灶啊，這其實(shí)呢，說(shuō)到這里，我們覺(jué)得這個(gè)頸部這個(gè)包塊呢，是需要我們重視的關(guān)注的啊，不能隨隨便便放過(guò)它，需要密切的去關(guān)注它，有可能，呃。 我們呢，需要必要時(shí)做這個(gè)病理學(xué)活檢，進(jìn)一步診斷，有可能會(huì)給我們查查，帶出來(lái)一個(gè)比較嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題，那么嚴(yán)重，全身的惡性腫瘤一個(gè)表現(xiàn)。2021年06月29日1877
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 如何檢查甲狀腺瘤，甲狀腺瘤的檢查呢，其實(shí)確診呢，首先呢，我們可以從這個(gè)查體啊，有些人的甲狀腺瘤呢，如果是大一厘米，靠這個(gè)腺體外長(zhǎng)，或者說(shuō)這個(gè)這個(gè)頸側(cè)部長(zhǎng)，我們現(xiàn)查體，我們，呃，面對(duì)面或者在在在病人的后邊去觸觸診甲狀腺應(yīng)該是能出道的大一厘米的，或者說(shuō)呢，接下來(lái)我們的這個(gè)物理檢查，就是彩頸部的彩超，甲狀腺的彩超，我們對(duì)甲狀腺這個(gè)結(jié)節(jié)的檢測(cè)度是特別高的，可達(dá)到80%或者90以上，那么彩超可以看到零兩毫米是0.2厘米這種降性結(jié)節(jié)，所以說(shuō)呢，這性能呢，我們絕對(duì)是彩超是能看到的啊，可以去評(píng)估它的這個(gè)，呃，這個(gè)密度，這個(gè)邊界，這個(gè)大小，進(jìn)一步評(píng)估的聯(lián)絡(luò)性，傾向性啊，當(dāng)然我們可以也可以進(jìn)一步去做這個(gè)頸部CT，去評(píng)估這個(gè)病灶與周?chē)苤g的關(guān)系，橫的面積評(píng)估，還有進(jìn)一步可以考慮做磁共振。 當(dāng)然我們還有一部分人呢，主張去做增強(qiáng)CT等等這些影像性檢查，當(dāng)然最終的明確診斷需要靠病理，靠活檢啊，我們可以術(shù)前的穿刺和術(shù)后的大病理去做活檢去診斷。2021年06月29日1514
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甲狀腺瘤相關(guān)科普號(hào)
于濤醫(yī)生的科普號(hào)
于濤 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
甲狀腺-口腔頜面頭頸外科
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鄒紀(jì)東醫(yī)生甲狀腺外科科普號(hào)
鄒紀(jì)東 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
耳鼻喉科
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楊一鵬醫(yī)生的科普號(hào)
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
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