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黎躍華副主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科 很多人經(jīng)常來(lái)問(wèn)，因?yàn)轶w檢還發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫瘤，但是那有的時(shí)候也沒(méi)有任何癥狀，那有時(shí)候甲狀腺腫瘤有什么癥狀呢？如果兩性的話講，就會(huì)一個(gè)窄脖子啊，可以摸到一個(gè)大的一個(gè)腫塊，可是吞咽還有上下移動(dòng)，腫塊的大小，形狀，肌底啊，都可能因腫瘤的性質(zhì)而定。 但整體來(lái)說(shuō)，一般良性的話，一般是邊界比較清楚的，就是在惡性的話，可能智力硬邊界不清，與周圍粘連。 另外就是當(dāng)腫瘤增大到一定程度的時(shí)候，他可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，你看壓迫食管可能就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，壓迫食管可能出現(xiàn)嗯，吞咽困難嚴(yán)重的時(shí)候，但是最常見(jiàn)的就是說(shuō)有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一個(gè)嗓子啊，或者是咽部出現(xiàn)異物感。 外，有些人是是他說(shuō)話的突然間變聲音變嘶啞了，這是什么原因？那可能是壓迫了喉返神經(jīng)，另外如果有些腫瘤特別大，可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)面頸部水腫，那可因?yàn)槭悄[瘤壓迫了頸靜脈導(dǎo)致的一個(gè)回流的一個(gè)障礙。04月11日
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李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 張老太太今年74歲了，近半年以來(lái)出現(xiàn)了喘憋、氣短的癥狀，且癥狀逐漸加重。最近幾個(gè)月來(lái)，老太太幾乎不敢平躺，因?yàn)橐惶上戮痛簧蠚鈦?lái)，只能半躺半坐著睡覺(jué)。兒女們見(jiàn)老人如此痛苦，非常著急，急忙送來(lái)我院就診。我接診時(shí)見(jiàn)老人體態(tài)矮胖，呼吸急促，脖子較粗，就安排老人做了頸胸部CT連掃。發(fā)現(xiàn)頸前腫物包繞氣管左右前壁，且大部墜入胸腔前縱隔，嵌入上腔靜脈及其分支、主動(dòng)脈弓及其分支之間，腫物下級(jí)越過(guò)主動(dòng)脈弓，達(dá)到隆突平面。氣管受壓，狹窄且左移。為盡快明確腫物性質(zhì)，我們先行經(jīng)皮腫物穿刺活檢，病理回報(bào)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及良性腺瘤。腫瘤巨大，壓迫氣道，導(dǎo)致老人喘憋，不能平臥…，元兇終于找到了。手術(shù)切除巨大的甲狀腺腫是解決此癥的最徹底有效的方法。但如此巨大的甲狀腺瘤大部分位于胸骨后，與大血管關(guān)系密切，一旦損傷，將導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，危及生命。另外，腫瘤壓迫氣管時(shí)間較長(zhǎng)，切除腫瘤之后，有導(dǎo)致氣管軟化，呼吸困難的可能。為此我們經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究制定了2套手術(shù)方案：先行頸部“領(lǐng)狀”切口，應(yīng)用縫牽引線上提的方法，爭(zhēng)取將整體腫瘤上提至頸部，完整切除。若遇阻力或有比較嚴(yán)重的出血，則緊急以胸骨鋸縱劈胸骨，直視下摘除腫瘤?；颊吣挲g大，有高血壓、冠心病病史，縱劈胸骨創(chuàng)傷大，盡量爭(zhēng)取通過(guò)頸部切口完成手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中，我們克服種種困難，終于經(jīng)頸部切口將腫瘤切除了。經(jīng)過(guò)我們的不懈努力，終于以較小的損傷、少量的出血解除了困擾老人半年之久的痛苦，做為醫(yī)者其心甚慰！2022年05月24日170
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蘇才坤副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，也是維持正常人體發(fā)育所必需的物質(zhì)。甲狀腺腫瘤是一種頸部慢性病變，易發(fā)生于頸部前部，可上下移動(dòng)吞咽，起病初期一般無(wú)明顯癥狀，無(wú)瘙癢，可持續(xù)發(fā)展影響呼吸，故及早發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免惡變。甲狀腺腫瘤的癥狀1、甲狀腺腫的形狀，通常以甲狀腺腫的形式出現(xiàn)，甲狀腺腫一般有兩種形態(tài)，一種是蝶形，另一種是甲狀腺某些部位的圓形腫塊，在甲狀腺囊腫中較為常見(jiàn)。2、注意甲狀腺的大小。如果腫塊呈彌漫性增大或多結(jié)節(jié)性腫大，則大部分為局部甲狀腺腫，良性腫瘤或囊腫的單個(gè)結(jié)節(jié)直徑約為2cm。3、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指和食指小心地觸摸腫塊的表面。如果表面光滑一致，大部分是局部甲狀腺腫；如果表面被單個(gè)結(jié)節(jié)擴(kuò)大，但表面光滑而均勻，則可能是腫瘤。引起甲狀腺腫瘤的原因1、性激素，甲狀腺腫瘤患者中的作用女性多于男性，這表明性激素與甲狀腺有關(guān)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)更好的甲狀腺腫瘤時(shí)，年輕人往往比成年人有更大的腫瘤。2、甲狀腺腫物質(zhì)通過(guò)長(zhǎng)期服用甲狀腺腫物質(zhì)誘發(fā)甲狀腺癌，這些物質(zhì)還能阻礙甲狀腺激素的合成，刺激甲狀腺濾泡增殖，引起甲狀腺腫瘤。3、碘攝入量過(guò)高引起了人們的廣泛關(guān)注。沿海城市甲狀腺腫瘤的高發(fā)與平時(shí)攝入海鮮有關(guān)。因此，應(yīng)該堅(jiān)持平時(shí)吃碘鹽，但不需要補(bǔ)充碘。2020年04月29日2316
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 恩，當(dāng)那個(gè)我們發(fā)現(xiàn)頸部有包塊的時(shí)候呢，呃，摸到有包塊的時(shí)候呢，我們肯定要有兩個(gè)區(qū)別，它，一個(gè)是是不是甲狀腺的腫物，我剛才講了甲狀腺腫物呢，主要在N甲狀軟骨下的氣管的兩邊這種比較靠下的位置。 它通常有個(gè)特點(diǎn)呢，隨著通訊的時(shí)候呢，它是上下活動(dòng)的就是我們可以呃，同樣一下，看看這個(gè)腫物呢，是不是上下活動(dòng)的還有一個(gè)呢，就是頸部的淋巴結(jié)，這種包塊或者頸部，其他的腫瘤呃，包括一些良性的囊腫啊，這個(gè)呢，正當(dāng)你吞咽的時(shí)候呢，呃，他是。 不會(huì)隨著同樣上線活動(dòng)的這就是說(shuō)，這個(gè)寵物呢，跟甲狀腺是沒(méi)有關(guān)系的，這是我們初步呢，我們可以判斷一下那在家里就可以自己初步判斷這個(gè)腫瘤它到底是哪個(gè)位置的腫瘤。2020年04月10日1419
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2019年12月05日3050
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慈軍主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 耳鼻咽喉科 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 慈軍 頸部腫塊包括炎性腫塊、先天性腫塊以及腫瘤，其中腫瘤又有良性和惡性之分。頸部腫塊存在“三個(gè)七、四個(gè)八”的規(guī)律，普通老百姓也可以通過(guò)這一規(guī)律基本判斷頸部腫塊屬于哪種類型，是良性還是惡性腫瘤？ 第一個(gè)“七”是七天 如果頸部腫塊出現(xiàn)僅七天左右，伴有紅、熱、痛等現(xiàn)象，那么該腫塊可能為炎性腫塊。我們常常說(shuō)，能讓人感覺(jué)到痛的頸部腫塊，往往是情況比較好的，即炎癥性的。不過(guò)也有例外，因?yàn)槟[瘤伴發(fā)炎癥，也會(huì)讓人感到疼痛。 第二個(gè)“七”是七周到七個(gè)月 腫塊存在的時(shí)間比較長(zhǎng)且逐步增大，要特別考慮惡性腫瘤的發(fā)生。 第三個(gè)“七”是七年 這種腫塊存在的時(shí)間非常長(zhǎng)，或自出生就發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下應(yīng)是先天性腫塊，先天性腫塊絕大多數(shù)是良性的。不過(guò)也存在特殊情況，有一種甲狀腺癌——乳頭狀甲狀腺癌，它可以在頸部存在多年以上的時(shí)間，所以有些人容易將此誤診為先天性腫塊。 “四個(gè)八”的規(guī)律 頸部腫塊里有80%的是惡性腫瘤；惡性中80%是從其他部位轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)；這些轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的惡性腫瘤里，80%從頭面部轉(zhuǎn)移而來(lái)，也就是耳鼻喉、口腔、頭皮等部位轉(zhuǎn)移來(lái)；在頭面部腫塊轉(zhuǎn)移而來(lái)的惡性腫瘤中，80%是鼻咽癌轉(zhuǎn)移而來(lái)。 但是“三七和四八”的規(guī)律不適合用在甲狀腺腫瘤的診斷上。 一般良性腫瘤沒(méi)有什么誘因，但惡性腫瘤往往與吸煙、飲酒，喜歡吃酸菜、咸菜，吃煙熏的制品，如臘魚(yú)、臘肉等相關(guān)。這些食物里含有亞硝酸鹽，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是頸部腫瘤的誘因之一。如南方地區(qū)的EB病毒感染，被認(rèn)為是鼻咽癌的又一個(gè)誘因。 頸部的良性腫瘤，對(duì)人體的危害較小，不過(guò)隨著腫瘤的增大，可能會(huì)壓迫神經(jīng)和血管，并可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而惡性腫瘤，如鼻咽癌，則會(huì)侵入腦組織，也會(huì)引起全身轉(zhuǎn)移最后導(dǎo)致生命的完結(jié)。喉癌和下咽癌會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難的現(xiàn)象，可能會(huì)引起患者窒息、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，并進(jìn)一步對(duì)生命造成威脅。 為了預(yù)防頸部腫塊的發(fā)生，日常生活中，大家應(yīng)當(dāng)注意要戒煙、戒酒，同時(shí)少吃煙熏蠟制品，少吃酸菜、咸菜，頸部一旦出現(xiàn)腫塊，要定期復(fù)查B超，如果腫塊增大，要及時(shí)就醫(yī)。 頸部腫塊在沒(méi)有明確良惡性之前，要在排除鼻咽癌的情況下，再做頸部的活檢。因?yàn)楸茄拾┳隽嘶顧z之后，會(huì)影響放療/化療的療效，同時(shí)也會(huì)影響患者的生存率。 另外，甲狀腺腫瘤也值得引起大家注意。甲狀腺腫瘤往往位于頸部正中央靠氣管兩側(cè)，隨著吞咽會(huì)上下活動(dòng)，甲狀腺腫瘤不論是良性還是惡性，其發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)。所以體檢的時(shí)候，應(yīng)把甲狀腺B超作為一個(gè)體檢的項(xiàng)目，一旦有惡性的征象，建議早期手術(shù)。 本文系慈軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日12447
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張恩主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 腫瘤外科 甲狀腺腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)？甲狀腺腺瘤：大多病人無(wú)任何癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，一般病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。早期表現(xiàn)為頸前區(qū)無(wú)痛性腫塊，多為單發(fā)，呈圓形，橢圓形或結(jié)節(jié)狀、大小不等，邊界清楚，中等硬度，表面光滑，活動(dòng)度好，可隨吞咽而上、下移動(dòng)。因無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為棗樣大小。有時(shí)腫瘤可突然增大，并伴有脹痛不適，多由腫瘤囊內(nèi)出血所致。極少數(shù)較大的腺瘤可發(fā)生氣管受壓現(xiàn)象，但壓迫喉返神經(jīng)極為少見(jiàn)。 甲狀腺乳頭狀癌：青年女性多見(jiàn)，屬低度惡性，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)不適，就診較晚，平均病程約5年，個(gè)別可達(dá)30年，故多誤診為良性腫瘤。腫瘤多為單發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，不規(guī)則狀，邊界不清，活動(dòng)性差。瘤體較大者常伴囊性改變，穿刺可抽出淺棕黃色液體，每易誤診為囊腫；較小者不易觸到，常以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)而就診。晚期腫瘤可侵犯壓迫鄰近組織器官，引起聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽不暢等癥狀。此型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可早期發(fā)生，初診時(shí)約半數(shù)以上患者已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，僅占4％－8．6％。 甲狀腺濾泡狀癌：常為中年人，多見(jiàn)于缺碘性甲狀腺腫流行區(qū)，部分患者有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史。一般病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，少數(shù)病人可出現(xiàn)近期生長(zhǎng)增快。腫塊多為單發(fā)、實(shí)性硬韌、活動(dòng)、光滑、邊界不清，常缺乏局部惡性的表現(xiàn)。血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，較少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，部分患者可以骨轉(zhuǎn)移為初發(fā)癥狀就診。轉(zhuǎn)移灶癌組織可分化良好，頗似正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的攝碘功能，故有“良性轉(zhuǎn)移性甲狀腺瘤”之稱。 甲狀腺髓樣癌：此型少見(jiàn)，腫塊多局限于一側(cè)腺葉，生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，該細(xì)胞無(wú)合成分泌甲狀腺素的功能，主要分泌降鈣素，前列腺素，5－羥色胺等生物活性物質(zhì)，因此髓樣癌的臨床表現(xiàn)與其它類型的甲狀腺癌截然不同。約30％的髓樣癌患者有頑固性腹瀉，為水樣稀便，每日約10次左右，伴面色潮紅。瘤切除后，腹瀉癥狀消失，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)，腹瀉癥狀又復(fù)出現(xiàn)。有10％－20％的髓樣癌患者有家族傾向，并同時(shí)伴發(fā)多種內(nèi)分泌疾病，例如嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征、柯興氏綜合征等，現(xiàn)已證實(shí)為正染色體遺傳。髓樣癌淋巴轉(zhuǎn)移為主，初診時(shí)約有60％的患者已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 甲狀腺未分化癌：老年男性多見(jiàn)，是一類高度惡性的腫瘤，包括大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、粘液腺癌等。未分化癌患者一般常有多年甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，腫塊近期突然增大，發(fā)展迅速，短期內(nèi)侵犯鄰近組織，出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、疼痛、呼吸困難、吞咽障礙、檢查時(shí)可見(jiàn)彌漫性雙側(cè)甲狀腺巨大腫塊、質(zhì)硬、固定、不光滑。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，常易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。如何判斷甲狀腺腫瘤是良性還是惡性? 正確區(qū)別甲狀腺良、惡性腫瘤，對(duì)于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘种匾?。其主要依靠是?病史①兒童出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％左右為惡性；②發(fā)生于年輕男性的單結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕有惡性的可能性；③如患者突然發(fā)生結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快。則惡性可能較大。 體檢①甲狀腺單結(jié)節(jié)比多發(fā)結(jié)節(jié)惡性概率大；②觸診瘤體表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)活動(dòng)度大多為良性腺瘤；③表面不平整，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度較小，多為惡性結(jié)節(jié)，此時(shí)常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，且有時(shí)癌腫雖小但頸部已有腫大的淋巴結(jié)。 其他檢查如核素掃描、彩色B超檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。同位素甲狀腺掃描時(shí)，冷、涼、溫、熱結(jié)節(jié)的含義是什么？由于甲狀腺對(duì)放射性碘（131I)或锝(99mTc）有特異的吸收功能，臨床上常用以顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小。由于甲狀腺的不同病變對(duì)同位素的吸收量不同，因此同位素可用以顯示甲狀腺病變的位置、范圍和功能狀態(tài)。甲狀腺掃描的報(bào)告分為：①熱結(jié)節(jié)：提示結(jié)節(jié)攝取碘的功能高于正常甲狀腺腺體。發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率極小。②溫結(jié)節(jié)：提示結(jié)節(jié)的吸碘功能與正常腺體接近，多見(jiàn)于良性甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率亦?。ㄒ话阍?5％以下）。③涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周圍正常組織，表示攝碘功能低下。④冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)處的放射性分布明顯低于正常腺體，接近于無(wú)攝碘功能，常見(jiàn)于甲狀腺腺瘤出血囊性變，發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率大于溫結(jié)節(jié)（7。1％～54。5％）。2011年06月19日36940
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甲狀腺瘤相關(guān)科普號(hào)
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