甲狀腺結(jié)節(jié)

????做甲狀腺結(jié)節(jié)/微小癌消融前，總有病人或家屬會問一句：“朱醫(yī)生，要不你把甲狀腺所有的結(jié)節(jié)都消掉吧，省得以后長大！”這是一個(gè)非常理想的狀態(tài)，但真沒有必要，下面我們來說說為什么？一、哪些結(jié)節(jié)需要消融？通常只有滿足以下條件的結(jié)節(jié)才建議消融：·????良性但較大（一般＞3cm）造成壓迫癥狀·????引起疼痛、影響美觀·????短期內(nèi)快速生長·????低危的微小乳頭狀癌（需嚴(yán)格評估）二、為什么不消融完全所有的甲狀腺結(jié)節(jié)？是否需要消融，關(guān)鍵要看結(jié)節(jié)的具體情況，不需要"趕盡殺絕"?！????多數(shù)＜1cm的良性結(jié)節(jié)無需處理·????多發(fā)性結(jié)節(jié)常只需處理"問題結(jié)節(jié)"，過度消融可能損傷正常甲狀腺組織，引起甲減·????殘留小結(jié)節(jié)可通過定期超聲監(jiān)測三、因此，消融治療就像"精準(zhǔn)除草"，只清除有害的"雜草"，保留健康的"草坪"。具體方案要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)超聲和穿刺結(jié)果綜合判斷，切忌盲目追求"完全清除"。

甲狀腺小結(jié)節(jié)，是消融好呢還是做手術(shù)？大部分患者一說做手術(shù)，內(nèi)心都存在抵觸情緒，本著能不手術(shù)就不手術(shù)的心理，消融治療正好滿足了這部分患者心理需求。但哪些甲狀腺結(jié)節(jié)適合消融呢？這是一個(gè)患者經(jīng)常遇到的選擇題。首先對于良性結(jié)節(jié)的消融治療，2018版的《甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療專家共識與操作指南》給出的良性結(jié)節(jié)消融適應(yīng)證為，滿足以下1-3條，并同時(shí)滿足第4條之一：1、超聲提示良性，F(xiàn)NA-Bethesda報(bào)告II類，或粗針穿刺病理組織學(xué)活檢為良性；2、患者無兒童放射治療史；3、患者充分知情的情況下要求介入微創(chuàng)消融治療，或拒絕外科手術(shù)和密切觀察；4同時(shí)滿足以下條件之一：（1）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的；（2）患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)自覺癥狀的如異物感、頸部不適等，或影響美觀，要求治療的；（3）手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大。這里指南只是給出了大的治療原則，并沒有根據(jù)結(jié)節(jié)大小給出具體的說明。如果良性結(jié)節(jié)較小，比如小于10mm，結(jié)節(jié)完全可以不用處理，定期超聲隨訪即可。雖然條件3給出了患者在不愿意隨訪觀察的情況下可以考慮消融，但需充分知情，這就需要首診醫(yī)生翔實(shí)科學(xué)的客觀告知（現(xiàn)實(shí)中醫(yī)生往往帶有治療傾向性，比如介入消融醫(yī)生可能建議消融，外科醫(yī)生可能更建議密切隨訪）。而對于一個(gè)較大的良性結(jié)節(jié)，比如超過3cm，患者會因影響美觀而有治療需求，如果結(jié)節(jié)為實(shí)性或囊實(shí)性以實(shí)性為主，以消除或縮小結(jié)節(jié)為治療目的的熱消融可能效果亦不佳，經(jīng)消融造成的壞死吸收需要較長時(shí)間，而且能否完全吸收也是未知，但消融造成的大范圍無菌性炎癥卻具有一定危害性。這不同于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血囊變以囊性為主的病灶，通過介入穿刺吸液及藥物注射后立竿見影的縮小囊腫而起到美容效果。由此可見，對于良性結(jié)節(jié)的熱消融也需謹(jǐn)慎。其次，對于甲狀腺癌結(jié)節(jié)的消融治療更需謹(jǐn)慎。現(xiàn)階段尚未將消融術(shù)作為甲狀腺癌的一線治療手段；盡管已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示了消融治療的有效性與安全性，但對消融適應(yīng)證的討論及爭議也是越來越多。同樣是上面2018年指南及2019年版《甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融診療指征專家共識》指出：1、局限于甲狀腺的單灶性微小癌（小于10mm)，無甲狀腺外或包膜侵犯的證據(jù)；2、細(xì)胞學(xué)證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌且為非侵襲性亞型；3、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不適合或拒絕手術(shù)；5、無甲狀腺癌家族史，無青少年或童年時(shí)期放射暴露史。可見，指南或共識給出的適應(yīng)證是非常嚴(yán)格。是否適合熱消融取決于超聲科醫(yī)生對結(jié)節(jié)位置、大小、與包膜關(guān)系等要有準(zhǔn)確判斷，還需要病理醫(yī)生對FNAB細(xì)胞學(xué)活檢給出更準(zhǔn)確的乳頭狀癌亞型的診斷。歐洲2021年《甲狀腺癌微創(chuàng)治療的臨床實(shí)踐指南》也強(qiáng)調(diào)，甲狀腺癌的介入消融指征應(yīng)由內(nèi)分泌科、外科、介入科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等專家在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）進(jìn)行綜合評估決定。消融方式包括無水乙醇消融（EA）、激光消融（LA）、射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷凍消融及高能聚焦超聲（HIFU），其具體選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型及位置、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療技術(shù)資源與患者的臨床特征等因素確定?！妒中g(shù)案例分享》患者女，29歲，約8月前甲狀腺超聲提示右側(cè)7mm5mm結(jié)節(jié)，左側(cè)囊實(shí)性41mm23mm包塊，伴頸部淋巴結(jié)腫大（未明確分區(qū)），TI-RADS均為3級?；颊弋?dāng)?shù)蒯t(yī)院對左側(cè)結(jié)節(jié)進(jìn)行了穿刺，提示良性結(jié)節(jié)，并進(jìn)行了微波消融。術(shù)后7個(gè)月復(fù)查超聲提示右葉多個(gè)結(jié)節(jié)，大者6mm5mm（4a級），右峽部結(jié)節(jié)13mm8mm(4c級），左葉結(jié)節(jié)32mm18mm（應(yīng)該是消融后的結(jié)節(jié)，4b級）。右側(cè)頸部無腫大淋巴結(jié)，左側(cè)可疑淋巴結(jié)腫大。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又對右側(cè)結(jié)節(jié)及峽部結(jié)節(jié)進(jìn)行了穿刺，峽部結(jié)節(jié)提示乳頭狀癌，小結(jié)節(jié)提示良性。同時(shí)對VI區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行了穿刺提示乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮消融后手術(shù)有一定難度就沒有給她手術(shù)，患者隨至我院，我院術(shù)前精細(xì)三維超聲定位提示右側(cè)峽部結(jié)節(jié)分級4c，左側(cè)4a，余結(jié)節(jié)3a，伴VI區(qū)淋巴結(jié)明顯腫大，其余各區(qū)淋巴結(jié)正常顯示。患者最終做了雙側(cè)甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（附圖）。術(shù)中見微波消融的左側(cè)結(jié)節(jié)呈半透明凝膠樣改變，與周圍組織明顯粘連，與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，VI區(qū)淋巴結(jié)融合成片，均質(zhì)地硬。術(shù)后病理分期pT1aN1aM0。對于該患者，左側(cè)結(jié)節(jié)的消融治療并沒有原則錯(cuò)誤，但此次操作是否促進(jìn)了右側(cè)癌的發(fā)展與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢？值得思考。參考資料：1、甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療專家共識及操作指南（2018版）2、甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融指征專家共識（2019版）3、射頻消融及相關(guān)超聲引導(dǎo)下消融技術(shù)治療良惡性甲狀腺疾?。簢H多學(xué)科共識，20214、甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南（第二版）5、歐洲甲狀腺癌微創(chuàng)治療的臨床實(shí)踐指南2021版

甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中越發(fā)常見，多數(shù)情況下，它們是良性的，不會對我們的健康造成嚴(yán)重威脅。但大家要注意，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)某些特殊情況時(shí)，可能預(yù)示著惡變的風(fēng)險(xiǎn)，可千萬不能掉以輕心。今天就來和大家聊聊這些需要警惕的惡變跡象。結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征，警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)！甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中檢出率越來越高，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，但仍有5%-15%可能為惡性。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征時(shí)，需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)：一、形態(tài)與邊界異常正常甲狀腺結(jié)節(jié)多為圓形或橢圓形，邊界清晰。若結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不規(guī)則形狀（如分葉狀、鋸齒狀），或邊界模糊與周圍組織粘連，可能是癌細(xì)胞侵襲性生長的表現(xiàn)。超聲檢查中，這種邊界不清的結(jié)節(jié)惡變概率比規(guī)則結(jié)節(jié)高3-5倍。二、生長速度過快良性結(jié)節(jié)通常生長緩慢，直徑每年增長不超過2-3mm。若結(jié)節(jié)在6個(gè)月內(nèi)直徑增大超過20%，或體積增加50%以上，需高度警惕。臨床數(shù)據(jù)顯示，快速生長的結(jié)節(jié)中約20%最終確診為甲狀腺癌。三、質(zhì)地與活動度改變良性結(jié)節(jié)觸感柔軟或韌硬，可隨吞咽動作上下移動。若結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬如額頭，且固定不動，可能是癌細(xì)胞侵犯周圍組織所致。觸診發(fā)現(xiàn)這類特征的結(jié)節(jié)，建議在1-2周內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。四、超聲特征異常超聲檢查若出現(xiàn)以下情況需警惕：微鈣化（沙粒樣鈣化）縱橫比＞1（垂直生長）血流豐富且紊亂低回聲或極低回聲這些特征在甲狀腺癌中的出現(xiàn)率可達(dá)60%-80%，尤其是微鈣化和縱橫比＞1，被稱為甲狀腺癌的"雙重預(yù)警"。五、伴隨癥狀當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下伴隨癥狀時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加：持續(xù)性聲音嘶啞吞咽或呼吸困難頸部淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm）耳、枕、肩部放射性疼痛研究表明，同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)以上伴隨癥狀的結(jié)節(jié)，惡性概率超過40%。哪些人屬于高危人群？有甲狀腺癌家族史者童年期接受過頸部放療者長期暴露于輻射環(huán)境者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞2cm者男性單發(fā)結(jié)節(jié)患者發(fā)現(xiàn)異常該怎么辦？1、及時(shí)就診：出現(xiàn)上述任一特征，建議1個(gè)月內(nèi)就診甲狀腺?？?、精準(zhǔn)檢查：首選甲狀腺超聲+彈性成像，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢3、定期隨訪：良性結(jié)節(jié)建議每年復(fù)查，高危結(jié)節(jié)需每3-6個(gè)月監(jiān)測4、生活調(diào)整：避免高碘飲食，保持規(guī)律作息，控制情緒壓力甲狀腺癌雖然是惡性腫瘤，但早期發(fā)現(xiàn)5年生存率可達(dá)98%以上。定期體檢并關(guān)注結(jié)節(jié)變化，是守護(hù)甲狀腺健康的關(guān)鍵。若發(fā)現(xiàn)異常，不必過度恐慌，但也不可掉以輕心，及時(shí)就醫(yī)是最佳選擇。

體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺1.5cm的癌結(jié)節(jié)，不痛不癢！患者女，43歲，平時(shí)從未進(jìn)行甲狀腺方面的檢查。自述在一個(gè)月之前，患者參加單位的體檢，彩超提示甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)，約1.5厘米，形態(tài)不好，雖然無癥狀，但體檢大夫建議患者到大醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查。于是，患者來到北京某三甲醫(yī)院復(fù)查彩超提示，甲狀腺右葉中偏下部有一枚結(jié)節(jié)1.5厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，高度懷疑惡性可能。隨后甲穿提示甲狀腺右葉乳頭狀癌。由于患者這枚甲狀腺癌結(jié)節(jié)還是比較大的，建議手術(shù)治療比較好。提醒：①絕大部甲狀腺癌結(jié)節(jié)都是體檢發(fā)現(xiàn)的、且無癥狀，所以健康體檢非常重要；②如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，無論結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)、也無論結(jié)節(jié)是大還是小，只要彩超提示結(jié)節(jié)形態(tài)不好，建議最好做甲穿進(jìn)一步確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)；③如果甲穿提示結(jié)節(jié)是惡性的，則需要積極治療；如果甲穿提示結(jié)節(jié)是良性的、且結(jié)節(jié)不超過3厘米，則可以暫時(shí)觀察，定期復(fù)查。#甲狀腺結(jié)節(jié)[話題]##甲狀腺癌[話題]##中日醫(yī)院魯瑤醫(yī)生[話題]#

脖子上長了這么大的腫物，怎么辦？患者女，35歲。自述于1年4個(gè)月之前，發(fā)現(xiàn)自己的脖子上長了一個(gè)包塊，到醫(yī)院復(fù)查，彩超提示甲狀腺有一枚結(jié)節(jié)約4cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，甲功正常，大夫建議暫時(shí)觀察。在觀察的過程中，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)并沒有縮小，而是逐漸長大，但患者無不舒服癥狀。后來患者懷孕生子，只關(guān)注甲功情況，暫時(shí)忽視結(jié)節(jié)的增長。近段時(shí)間，患者感到脖子增粗越來越明顯，但沒有什么壓迫癥狀，復(fù)查甲功也正常。經(jīng)檢查：脖子明顯隆起一個(gè)大包塊，約10厘米，包塊質(zhì)中，邊界清。從患者發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，考慮“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”可能性比較大，當(dāng)然也不能排除“甲狀腺濾泡性腫瘤”。對于該患者來說，由于結(jié)節(jié)太大，影響外觀，建議手術(shù)治療比較好。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢：什么時(shí)候需要做？哪些情況不能做？——瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任為您解答大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，平時(shí)還喜歡在線上和大家聊聊健康知識。今天想和大家分享一個(gè)很多人關(guān)心的話題——甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。最近一篇發(fā)表在《中華內(nèi)科雜志》的文章（作者李惠霖教授團(tuán)隊(duì)）詳細(xì)探討了這個(gè)問題。作為普通人，你可能會有疑問：“甲狀腺結(jié)節(jié)到底需不需要穿刺？穿刺疼不疼？有沒有風(fēng)險(xiǎn)？”別急，我來用最直白的語言為你解讀！一、甲狀腺結(jié)節(jié)：別慌！但也不能掉以輕心甲狀腺是脖子上一個(gè)像蝴蝶一樣的器官，負(fù)責(zé)分泌激素調(diào)節(jié)新陳代謝。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，尤其是女性（女性發(fā)病率是男性的3倍?。２贿^，90%以上的結(jié)節(jié)是良性的，只有少數(shù)需要警惕。關(guān)鍵問題來了：哪些結(jié)節(jié)需要穿刺？哪些不能穿？國際和國內(nèi)專家們?yōu)榇酥贫嗽S多指南，但標(biāo)準(zhǔn)略有不同。我結(jié)合最新研究，總結(jié)出以下“干貨”——二、什么情況下需要做穿刺活檢？穿刺活檢（FNA）是在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針取一點(diǎn)結(jié)節(jié)組織化驗(yàn)，是判斷良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以下情況建議做：結(jié)節(jié)大小結(jié)合超聲特征高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＞50%）：只要≥1厘米，建議穿刺。中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%~50%）：多數(shù)指南建議≥1.5厘米穿刺。低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＜10%）：一般≥2厘米才考慮穿刺?？傮w來講，中國指南更謹(jǐn)慎，可能5毫米就要穿。特殊風(fēng)險(xiǎn)因素即使結(jié)節(jié)很?。ū热纾?厘米），如果符合以下情況也要穿：緊貼氣管、喉返神經(jīng)，可能壓迫重要器官。有甲狀腺癌家族史、頸部放療史。超聲發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)突然長大如果結(jié)節(jié)半年內(nèi)體積增大50%，或兩個(gè)方向增長超過20%，別猶豫，趕緊查！患者強(qiáng)烈要求有些朋友特別焦慮，醫(yī)生評估后若認(rèn)為有必要，也會尊重意愿。三、這些情況不能做穿刺！穿刺雖安全，但也不是人人適合。以下情況要謹(jǐn)慎：身體條件不允許：比如嚴(yán)重出血傾向、吃抗凝藥（如阿司匹林）。操作風(fēng)險(xiǎn)高：比如結(jié)節(jié)太?。ǎ?毫米）看不清，或附近有頸動脈斑塊，容易誤傷。穿了也沒意義：比如患者年齡大、預(yù)期壽命短，即使查出惡性也無法手術(shù)。注意：國內(nèi)指南更細(xì)致，比如上海指南還會考慮醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。如果醫(yī)院病理科不擅長診斷濾泡性腫瘤，可能建議直接手術(shù)。四、穿刺疼嗎？會留疤嗎？很多患者擔(dān)心穿刺像“打針”，其實(shí)幾乎無痛（局部麻醉），傷口只有針眼大，不會留疤。整個(gè)過程10～20分鐘左右，做完就能回家。五、費(fèi)健主任的貼心建議定期體檢：甲狀腺超聲是篩查結(jié)節(jié)的首選，每年一次別偷懶。理性看待報(bào)告：看到“結(jié)節(jié)”別慌，先看超聲描述（低回聲、形態(tài)不規(guī)則等詞要警惕）。選對醫(yī)院：穿刺和病理分析需要經(jīng)驗(yàn)，建議去三甲醫(yī)院或?qū)？浦行?。為什么推薦大家了解這些知識？甲狀腺癌雖被稱為“懶癌”，但規(guī)范診療能顯著提高生存率。我國患者5年生存率已從84%升至92%，但相比發(fā)達(dá)國家的99%，還有提升空間。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才是關(guān)鍵！我是費(fèi)健，希望這篇科普能幫你解開疑惑。如果覺得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友。健康路上，我們攜手同行！參考文獻(xiàn)：李惠霖,?等.?超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的適應(yīng)證和禁忌證[J].?中華內(nèi)科雜志,2025.作者簡介：費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺疾病微創(chuàng)及手術(shù)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，堅(jiān)持用科學(xué)和溫度做科普。

B超懷疑結(jié)節(jié)惡性，患者不想做甲穿，想直接手術(shù)，可以嗎？患者女，40歲。自述兩年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約0.4厘米，體檢大夫說結(jié)節(jié)比較小，問題不太大，建議復(fù)查。后來患者復(fù)查結(jié)節(jié)沒有明顯長大。近段時(shí)間，患者因?yàn)椴弊犹弁床贿m到某三甲醫(yī)院檢查，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約0.6cm，邊不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，高度懷疑惡性。于是患者又來到我院復(fù)查。經(jīng)檢查，脖子不粗，甲狀腺觸及結(jié)節(jié)不明顯。再次復(fù)查彩超提示甲狀腺后背膜有一枚結(jié)節(jié)約0.6厘米，形態(tài)不好，考慮惡性可能性大。為了慎重起見，我還是建議患者做甲穿進(jìn)一步確診一下，如果甲穿提示惡性可以考慮手術(shù)治療、甲穿提示良性則可以觀察。但是，患者聽說甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能，心里非常焦慮，要求直接做手術(shù)，其理由是：①害怕穿刺疼痛；②擔(dān)心穿刺引起癌細(xì)胞擴(kuò)散；③如果穿刺是良性觀察，擔(dān)心觀察麻煩，而且害怕觀察過種中結(jié)節(jié)變成惡性了；④既然懷疑惡性，直接手術(shù)切除就好了。當(dāng)我問患者，她是否知道手術(shù)方式怎么做，患者回答不清楚……我只好邊畫圖邊解釋，為什么B超懷疑結(jié)節(jié)惡性，大夫還要建議做甲穿……①B超判斷結(jié)節(jié)良惡性，是從結(jié)節(jié)形態(tài)特征上來判斷，但B超不是病理性診斷。即使B超提示結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到80%以上，但它依舊不是病理診斷！換句話說：B超診斷結(jié)節(jié)惡性是“大概”“可能”，但不是“確診”，故B超有可能“誤判或誤診”?、诩状┯镁稚洌眉?xì)針穿刺，故甲穿不疼、也不會引起癌細(xì)胞擴(kuò)散；③當(dāng)然，如果多次B超均提示甲狀腺結(jié)節(jié)是典型的惡性形態(tài)，若患者拒絕甲穿，也是可以直接手術(shù)的！但是，手術(shù)前主治醫(yī)生必須向患者及家屬解釋清楚，不做甲穿而選擇直接手術(shù)的利與弊！也就是說：未做甲穿而直接手術(shù)，手術(shù)并不是先“剜除”結(jié)節(jié)去送冰凍切片，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)小且多發(fā)，這在術(shù)中很難找到病變結(jié)節(jié)。一旦選擇手術(shù)，最直接的就是切除一側(cè)腺葉。此時(shí)，無論最終病理結(jié)果是良性還是惡性，患者需要長期口服優(yōu)甲樂。總而言之，只要患者能接受“無論術(shù)后病理結(jié)果是良性還是惡性，術(shù)后接受長期吃優(yōu)甲樂”的條件，術(shù)前不做甲穿可以選擇直接手術(shù)。

在如今的體檢報(bào)告里，甲狀腺結(jié)節(jié)仿佛成了“常客”。最新《中國甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》顯示：我國成年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)20.4%，也就是說，平均每5個(gè)人中，就有1個(gè)人可能被檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。面對如此高的檢出率，很多人陷入了焦慮和迷茫。今天，就讓我們一起揭開甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗，掌握那些真正有用的知識。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：1、生活方式因素：在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，很多人長期處于高壓力狀態(tài)。壓力過大可導(dǎo)致身體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而影響甲狀腺功能，增加結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不規(guī)律的飲食習(xí)慣，如長期攝入過多的碘（沿海地區(qū)人群）或碘攝入不足（內(nèi)陸地區(qū)人群），也會對甲狀腺造成不良刺激。還有那些長期熬夜、缺乏運(yùn)動的人群，身體的免疫力下降，甲狀腺更容易出現(xiàn)問題。2、環(huán)境因素：隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重?？諝庵械挠泻ξ镔|(zhì)、土壤和水中的污染物等，都可能通過食物鏈進(jìn)入人體，對甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)結(jié)節(jié)形成。3、遺傳因素：如果家族中有甲狀腺疾病患者，那么其他成員患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也會相應(yīng)增加。這說明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生在一定程度上與遺傳基因有關(guān)，但并不是絕對的，后天的生活習(xí)慣同樣起著關(guān)鍵作用。一、冷靜分析，避免過度恐慌當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”這四個(gè)字時(shí)，很多人會立刻聯(lián)想到癌癥，陷入極度恐慌。其實(shí)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有大約5%-10%的結(jié)節(jié)存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先要保持冷靜，不要自己嚇自己。二、專業(yè)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)1、超聲檢查：這是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。比如，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部呈均勻低回聲的結(jié)節(jié)，多為良性；而邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻且伴有微小鈣化的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對較大。2、甲狀腺功能檢查：通過檢測血液中的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果甲狀腺激素水平異常升高或降低，可能提示結(jié)節(jié)對甲狀腺功能產(chǎn)生了影響，需要進(jìn)一步治療。3、細(xì)針穿刺活檢：對于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑惡性的結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺活檢是一種重要的確診手段。醫(yī)生會在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針從結(jié)節(jié)中抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確結(jié)節(jié)的良惡性。三、根據(jù)情況，合理選擇治療方案1、良性結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)是良性的，且沒有引起明顯的壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），也沒有影響甲狀腺功能，一般可以選擇定期隨訪觀察。每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化情況。同時(shí)，要注意調(diào)整生活方式，減輕壓力，保持規(guī)律作息，合理飲食，增強(qiáng)免疫力，防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大。2、惡性結(jié)節(jié)或有癥狀的良性結(jié)節(jié)：對于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要的治療方式。手術(shù)可以將病變的甲狀腺組織徹底清除，同時(shí)還可以根據(jù)病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等操作，以防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。對于一些良性結(jié)節(jié)，如果體積較大，對周圍組織產(chǎn)生壓迫，或者引起甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀，也可以考慮手術(shù)治療。此外，放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療等方法，在某些情況下也可以作為輔助治療手段。四、預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，從生活細(xì)節(jié)做起1、合理飲食，科學(xué)補(bǔ)碘：碘是甲狀腺合成激素的重要原料，但碘的攝入量需要適度。沿海地區(qū)的人們，由于日常飲食中海產(chǎn)品較多，碘攝入相對充足，應(yīng)適當(dāng)減少碘鹽的使用；而內(nèi)陸地區(qū)的人群，則要注意通過食用碘鹽、海帶、紫菜等富含碘的食物來補(bǔ)充碘。同時(shí)，要保證飲食的均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體的抵抗力。2、保持良好生活習(xí)慣：規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每天盡量在23點(diǎn)前入睡，讓身體有足夠的時(shí)間進(jìn)行自我修復(fù)。堅(jiān)持適度運(yùn)動，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少運(yùn)動3-5次，每次30分鐘以上，有助于促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕壓力。此外，要學(xué)會合理釋放壓力，可以通過聽音樂、閱讀、旅游等方式來放松心情，避免長期處于緊張焦慮的狀態(tài)。3、遠(yuǎn)離有害環(huán)境：盡量減少接觸放射性物質(zhì)和有害化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，避免長時(shí)間接觸X光、CT等放射性檢查設(shè)備（必要檢查除外）。如果工作環(huán)境中存在有害物質(zhì)，要嚴(yán)格遵守防護(hù)措施，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，保護(hù)自身健康。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然高發(fā)，但并不可怕。只要我們掌握了正確的知識，保持良好的生活習(xí)慣，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，就能有效應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié)，守護(hù)好自己的甲狀腺健康。希望這篇文章能讓你對甲狀腺結(jié)節(jié)有更清晰的認(rèn)識，不再談“結(jié)”色變。如果你還有其他疑問，歡迎在評論區(qū)留言，我們一起探討！