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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 身邊的人或者自己有這樣的疑惑，就是很多人對于這個甲狀旁腺激素是什么都不知道。甲狀腺激素水平可能了解過知道，但甲狀旁腺激素是什么?就一頭的霧水！那么，什么是甲狀旁腺激素？甲狀旁腺激素過高怎么辦?什么是甲狀旁腺激素？甲狀旁腺激素主要是由甲狀旁腺分泌的一種激素，用來維持機體的鈣磷代謝平衡。甲狀旁腺激素是由細胞合成或者分泌而成的一種激素，主要在肝臟內(nèi)水解滅活且經(jīng)過腎臟進行排泄。該種激素用來維持機體的磷鈣代謝平衡，對于糖代謝、血壓也有調(diào)節(jié)作用。甲狀旁腺激素與維生素D，可以促進血液當中的鈣離子吸收，能幫助腸道和骨骼腎臟進行調(diào)節(jié)，促使機體當中的血鈣、血磷維持在正常的范圍內(nèi)。甲狀腺旁激素還會受到多種因素的影響，比如血鎂血磷、血鈣、雌激素、皮質(zhì)醇等，當受到上述因素影響后，會促使甲狀旁腺激素增高。臨床上還可以根據(jù)甲狀旁腺激素的水平，判斷甲狀旁腺功能是否正常，因為甲狀旁腺功能亢進癥，可能會導(dǎo)致血液當中的甲狀旁腺激素偏高，從而會促進鈣的吸收，并引發(fā)高鈣血癥。甲狀旁腺激素過高怎么辦?甲狀旁腺素高的患者一般可通過注意飲食、藥物治療等方式來進行治療。1、甲狀旁腺素過高的患者首先要注意飲食，建議患者日常生活中要大量飲水，以補充體內(nèi)所需要的水分，建議患者食用少鹽食物，避免食用辛辣食物和海鮮食物等，比如蝦類、魚類等。2、甲狀旁腺素過高，可以采取藥物治療的方式，部分患者可能患有高鈣血癥，通常可以通過肌肉注射鮭魚降鈣素等進行治療。如果部分患者出現(xiàn)高血鈣危象，一般需要進行大量的輸液，并結(jié)合使用利尿劑等來幫助患者治療疾病。而具體的治療方法，還需要進行檢查，確定原因后，再制定治療方案。需要結(jié)合每個患者自身的特殊病情，來選擇對的治療方案，不同的病因治療方法不同，還是先到醫(yī)院全面檢查吧!04月16日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 別讓“鈣管家”失控！關(guān)于甲狀旁腺功能亢進，你必須知道的5件事——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費健的科普筆記作者介紹費健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺及甲狀旁腺疾病診療。推薦理由：用30年臨床經(jīng)驗，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識“翻譯”成你能聽懂的生活語言。一、藏在脖子里的“鈣管家”，你可能從沒注意過它甲狀旁腺，聽起來像甲狀腺的“小跟班”？其實它們是4顆綠豆大小的腺體，悄悄貼在甲狀腺背面，專職管理人體的鈣磷平衡。它們的工作日常：血鈣低了→加班分泌甲狀旁腺激素（PTH）→從骨頭“搬鈣”到血液；血鈣高了→摸魚減少分泌→讓多余的鈣從腎臟排出。但如果這個“管家”失控（功能亢進），就會引發(fā)一系列健康問題，比如腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松甚至骨折！二、身體發(fā)出這些信號，可能是“鈣管家”在造反一位患者的故事：陳先生10年內(nèi)做了3次腎結(jié)石手術(shù)，最后才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進惹的禍。甲狀旁腺功能亢進的典型表現(xiàn)：骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高變矮、甚至打個噴嚏就骨折；泌尿系統(tǒng)：反復(fù)腎結(jié)石、尿液泡沫多；消化系統(tǒng)：惡心、胃潰瘍、胰腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、記憶力下降、手腳發(fā)麻。劃重點：女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是絕經(jīng)后女性；早期可能無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣/PTH異常是重要線索！三、揪出“真兇”：是原發(fā)還是繼發(fā)？甲旁亢分兩類：原發(fā)性（占80%）：病因：腺瘤、增生或癌變（罕見）；特點：血鈣↑、PTH↑，常伴腎結(jié)石/骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性（多與慢性腎病相關(guān)）：病因：長期缺鈣/維生素D，刺激甲狀旁腺代償增生；特點：血鈣正?；颉?，但PTH↑，骨痛更劇烈。診斷金標準：抽血查血鈣、PTH、維生素D；影像檢查：頸部超聲、骨密度、腎結(jié)石篩查。四、治療選擇：手術(shù)不是唯一答案1.?手術(shù)優(yōu)先適用人群：有癥狀/血鈣顯著升高/骨質(zhì)疏松/腎結(jié)石患者；術(shù)后注意：可能短暫缺鈣，需口服鈣片+維生素D（醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）。2.?藥物控制西那卡塞：抑制PTH分泌，適合無法手術(shù)者；雙膦酸鹽：保護骨骼，延緩骨質(zhì)疏松?；颊叱Ｒ娬`區(qū)：?“補鈣會加重腎結(jié)石？”→?真相：術(shù)后科學(xué)補鈣反而能預(yù)防骨流失；?“手術(shù)后結(jié)石就沒了？”→?真相：已形成的結(jié)石不會消失，但復(fù)發(fā)率降低90%。五、術(shù)后隨訪：這3件事千萬別偷懶血鈣監(jiān)測：術(shù)后前3個月每月查，穩(wěn)定后每年復(fù)查；骨密度跟蹤：術(shù)后1年骨密度可顯著改善；基因檢測：年輕/多腺體病變患者需排查遺傳因素（如MEN綜合征）。特別提醒：術(shù)后PTH輕度升高≠復(fù)發(fā)，但血鈣持續(xù)升高要警惕；日常多喝水、適度曬太陽（補充維生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。費健主任的貼心總結(jié)甲狀旁腺雖小，卻是牽一發(fā)而動全身的“鈣平衡大師”。如果你有反復(fù)腎結(jié)石、不明原因骨痛或體檢發(fā)現(xiàn)血鈣異常，一定要排查甲旁亢！記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，科學(xué)治療能讓你遠離骨折和手術(shù)刀的困擾。健康小貼士：40歲以上女性建議每年查血鈣；長期補鈣無效的骨質(zhì)疏松患者，記得查PTH?。ū疚膮⒖肌对l(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥診療指南》《PARAT歐洲專家共識》等權(quán)威文獻，由費健主任團隊審核發(fā)布）02月14日119
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 甲狀旁腺激素又叫PTH是由甲狀旁腺所分泌的調(diào)節(jié)鈣，磷代謝的激素。甲狀旁腺激素升高（甲旁亢)是由于PTH合成和釋放過多，引起高血鈣、低血磷血癥它分為原發(fā)性，繼發(fā)性，散發(fā)性和假性四類。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成和分泌增多。繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺分泌過多PTH所致。散發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢基礎(chǔ)上部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭霭楣δ芸哼M，自主分泌過多的PTH。假性甲旁亢是由于惡性腫瘤分泌PTH樣肽，前列腺素，破骨細胞因子等導(dǎo)致血鈣升高，而血PTH正?；蚪档汀?/a>2024年09月05日323
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 南方都市報APP?深圳大健事轉(zhuǎn)載2“我以前只聽說過甲亢，這是第一次知道自己的癥狀跟甲狀旁腺功能亢進（簡稱‘甲旁亢’）有關(guān)。”準備出院的余女士說道。今年36歲的她患腎衰多年，此前因大便異常、胃反酸伴上腹部脹痛近1個月，到深圳恒生醫(yī)院求診。經(jīng)腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、甲乳外科會診后，確定主病灶在“甲旁亢”，于是入院到甲乳外科接受?？浦委?。深圳恒生醫(yī)院甲乳外科主任湯長江表示，甲旁亢與甲亢是兩種不同的疾病。余女士因腎功能不全需長期接受透析治療，引起繼發(fā)性甲旁亢，激素水平升高導(dǎo)致血鈣異常，出現(xiàn)腎結(jié)石、腸胃疾病等癥狀。這個疾病持續(xù)的時間越長危害越大，當血鈣嚴重升高時，甚至?xí)?dǎo)致昏迷和心臟驟停，危及生命。湯長江主任團隊在超聲引導(dǎo)下及時為余女士施行了超微創(chuàng)甲狀旁腺微波消融術(shù)，消融治療時間不到4分鐘，術(shù)后患者血鈣及甲狀旁腺素降至正常，以“小創(chuàng)傷”及時解除病灶?！霸谂R床上，我們遇到了很多像余女士那樣腎功能不全需長期透析的患者。經(jīng)檢查后，他們的甲狀旁腺大多有問題。但很多人一開始并不自知?！睖L江主任說道，多數(shù)人有兩對甲狀旁腺，分別位于左右兩葉甲狀腺背面（或埋在其中）的中部和下部，主要功能為分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)機體內(nèi)鈣、磷的代謝，與甲狀腺功能不相同?！凹谞钆韵僖蛭恢貌豢壳?，甲旁亢患者脖子不會明顯變粗，與甲亢不同，其隱匿性更強，很容易被患者忽視?！睖L江主任表示，甲旁亢分為原發(fā)性甲旁亢和繼發(fā)性甲旁亢。原發(fā)性甲旁亢是甲狀旁腺自身病變導(dǎo)致甲狀旁腺激素過多引起的臨床癥候群。繼發(fā)性甲旁亢一般與腎功能失常有關(guān)，臨床上很多透析病人因腎功能不全易導(dǎo)致低血鈣或高血磷的發(fā)生，從而刺激甲狀旁腺為提高血鈣、降低血磷而分泌過多的甲狀旁腺素。甲狀旁腺激素高會引起血鈣升高、骨吸收增加、高磷血癥等危害?！坝嗯繉儆诶^發(fā)性甲旁亢類型。且此類甲旁亢的危害一般具有長期性和進行性特點。”湯長江表示，隨著病情的發(fā)展，甲旁亢有可能引起多發(fā)腎結(jié)石及多種腸胃疾病，如十二指腸潰瘍、胃炎、便秘等，病人還有可能會出現(xiàn)骨痛、骨鈣化、肌肉無力、骨質(zhì)疏松等癥狀，病理性骨折發(fā)生率將大大提高；當血鈣嚴重升高時，甚至直接危及生命。湯長江主任表示，無論是原發(fā)性甲旁亢還是繼發(fā)性甲旁亢，患者都需要及時接受手術(shù)治療。為了讓患者消除“切脖子”的恐懼，增強積極治療的信心，湯長江在患者符合熱消融治療指征下，會先建議患者選擇“針孔消融”的治療方案?！凹谞钆韵倥c喉軟骨、喉肌肉和喉返神經(jīng)關(guān)系極為密切。特別是喉返神經(jīng)十分細小，很多情況下甲狀旁腺就直接貼附在喉返神經(jīng)上，傳統(tǒng)開刀手術(shù)會有一定風(fēng)險，且創(chuàng)傷相對較大。”湯長江解釋，甲狀旁腺微波消融治療在是超聲引導(dǎo)與監(jiān)測下，通過微波穿刺針穿刺到預(yù)定位置后進行消融，消融區(qū)病變組織經(jīng)高溫凝固壞死，最終被人體吸收；穿刺針操作能更精準地保留預(yù)設(shè)好的正常甲狀旁腺組織，確保人體內(nèi)環(huán)境需求；術(shù)后頸部只留有2毫米左右的針眼，創(chuàng)傷更小。“傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀旁腺一般需要1-2小時，像余女士的情況，微波消融只用了不到4分鐘的時間就完成消融治療，患者恢復(fù)時間更快，可大大減少住院時間?！睖L江講道。湯長江主任提醒，長期透析或者腎功能不全的患者，要定期復(fù)查甲狀旁腺功能，一旦出現(xiàn)甲旁亢相關(guān)癥狀及體征，需及時就醫(yī)并積極治療，以免延誤病情。來源：深圳恒生醫(yī)院編輯：曾美媛2023年09月16日104
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是指甲狀旁腺分泌過多的鈣，導(dǎo)致血液中的鈣濃度升高，引起一系列癥狀和體征的疾病。包括骨頭疼痛，體內(nèi)容易長結(jié)石，心血管鈣化等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的治療通常包括以下幾個方面：1.藥物治療：首選的藥物是雙磷酸鹽，它可以抑制骨吸收，降低血鈣濃度。另外，一些患者可能需要使用鈣離子通道阻滯劑或維生素D受體激動劑等輔助治療。2.手術(shù)治療：對于藥物無法控制的高鈣血癥或疑似甲狀旁腺瘤的患者，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除甲狀旁腺腺瘤或增生的組織，從而降低血鈣濃度。3.飲食調(diào)理：患者需要注意飲食調(diào)理，限制膳食中鈣的攝入量。同時，適量的蛋白質(zhì)和脂肪攝入也是必要的，因為它們可以促進腸道對鈣的吸收。4.補充水分：患者需要補充足夠的水分，以幫助腎臟排出多余的鈣。建議每天飲用的水分為2000-3000毫升。總之，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是一種常見的內(nèi)分泌疾病，治療需要綜合考慮藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)理和補充水分等多個方面。如果您有疑似甲狀旁腺功能亢進的癥狀或體征，請及時就醫(yī)，接受專業(yè)治療。2023年07月05日151
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 甲狀旁腺腺瘤需要手術(shù)切除嗎？甲狀旁腺腺瘤是一種常見的甲狀腺疾病，它是一種生長在甲狀旁腺組織內(nèi)的良性腫瘤。甲狀旁腺腺瘤通常不會引起明顯的癥狀，但當其增大時，可能會導(dǎo)致一些不適癥狀，如頸部壓迫感、呼吸困難、聲音嘶啞等。本文將為大家介紹甲狀旁腺腺瘤的相關(guān)知識，幫助大家更好地了解這種疾病。首先，讓我們來看看甲狀旁腺腺瘤的癥狀。雖然大多數(shù)甲狀旁腺腺瘤不會引起明顯的癥狀，但當其增大時，可能會導(dǎo)致頸部壓迫感、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，一些患者可能會出現(xiàn)高鈣血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘等癥狀。因此，如果您出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)進行檢查。接下來，讓我們來看看甲狀旁腺腺瘤的診斷方法。一般來說，甲狀旁腺腺瘤可以通過頸部超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查進行診斷。此外，血液檢查也可以幫助醫(yī)生判斷是否出現(xiàn)高鈣血癥。一旦確診為甲狀旁腺腺瘤，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。那么，甲狀旁腺腺瘤需要手術(shù)切除嗎？一般來說，如果甲狀旁腺腺瘤較小，沒有引起明顯癥狀，可以選擇定期觀察。但當甲狀旁腺腺瘤較大，或引起明顯癥狀時，需要考慮手術(shù)切除。有些患者在新腎臟彩超檢查時發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，再進一步檢查甲狀旁腺檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺腺瘤，這種有癥狀的甲狀旁腺腺瘤也需要手術(shù)切除。手術(shù)切除可以有效治療甲狀旁腺腺瘤，并減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。此外，還有一些其他的治療方式，如射頻消融、冷凍治療等，但這些治療方式適用于較小的甲狀旁腺腺瘤，且效果不如手術(shù)切除。在選擇治療方式時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進行選擇?？傊?，甲狀旁腺腺瘤是一種常見的甲狀腺疾病，當其較小且沒有引起明顯癥狀時，可以選擇定期觀察。但當其較大或引起明顯癥狀時，需要考慮手術(shù)切除或其他治療方式。如果您出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)進行檢查和治療。2023年06月28日557
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韓延國副主任醫(yī)師 東豐縣醫(yī)院 血液透析科 甲狀旁腺是人體內(nèi)分泌腺體之一，正常位于頸部甲狀腺側(cè)葉背面，分為上下兩對，四個腺體。大小約5mm×3mm×1mm,一般情況下，高分辨彩超也不能發(fā)現(xiàn)。只有甲狀旁腺功能亢時才可以探及甲狀旁腺腺體。在甲狀旁腺激素大于500pg/ml時需要考慮做甲狀旁腺影像學(xué)檢查。觀察甲狀旁腺形態(tài)及定位檢查首選彩色多普勒超聲。甲狀旁腺主要功能是分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)機體內(nèi)鈣的代謝，并維持鈣和磷的平衡。當甲狀旁腺功能亢進的時候，臨床上表現(xiàn)為高血鈣、高尿鈣、低血磷和高尿磷等。它會影響骨關(guān)節(jié)的疼痛、皮膚的瘙癢、心血管鈣化，甚至有些病人最后身高的縮短等。甲狀旁腺功能亢進有原發(fā)和繼發(fā)之分，血液透析病人的甲狀旁腺功能亢進屬于繼發(fā)的。長期透析病人此種并發(fā)癥發(fā)生率極高，需要高度重視，每6個月定期監(jiān)測，然后根據(jù)具體情況給予針對性治療。2023年04月27日227
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上，甲狀旁腺腺瘤表現(xiàn)為腎結(jié)石、骨丟失引起的骨痛和囊腫性纖維骨炎，或無癥狀患者發(fā)現(xiàn)升高的血清鈣水平，從而診斷。甲狀旁腺腺瘤的大小與鈣/PTH水平相關(guān)。例如，較小的腺瘤(40-100mg)與較低至正常的血清鈣水平和輕度至無癥狀的甲狀旁腺功能亢進有關(guān)，而>1cm的甲狀旁腺腺瘤更常與血清鈣和甲狀旁腺素（PTH）水平升高以及骨病或高鈣血癥危象的可能性增加有關(guān)。在2022WHO分型中，甲狀旁腺腫瘤包括：甲狀旁腺腺瘤(良性甲狀旁腺腫瘤)、非典型甲狀旁腺腫瘤(惡性潛能不確定的甲狀旁腺腫瘤)和甲狀旁腺癌。非典型甲狀旁腺腫瘤是指表現(xiàn)出非典型細胞學(xué)和結(jié)構(gòu)特征的甲狀旁腺腫瘤，但缺乏明確的膜、血管或神經(jīng)浸潤或侵入鄰近結(jié)構(gòu)或轉(zhuǎn)移。這些腫瘤可具有在甲狀旁腺癌中常見的組織學(xué)特征，包括與鄰近結(jié)構(gòu)的粘附、一致的片狀或小梁生長、細胞學(xué)異型性、纖維化(包括帶狀纖維化)以及細胞延伸進入但不穿過包膜，但此類病變并未表現(xiàn)出診斷甲狀旁腺癌所需的明確侵襲性。甲狀旁腺癌的Ki-67標記指數(shù)通常大于5%，甲狀旁腺腺瘤的標記指數(shù)通常低得多，而非典型甲狀旁腺腫瘤的增殖指數(shù)可能中等。血清鈣水平通常介于甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺癌之間。大多數(shù)非典型甲狀旁腺腫瘤的表現(xiàn)與甲狀旁腺腺瘤相似，且在切除后不會復(fù)發(fā)，然而，已有復(fù)發(fā)疾病和轉(zhuǎn)移的報告。非典型甲狀旁腺腫瘤被視為惡性潛能不確定的腫瘤，通常需要長期隨訪。2023年03月22日364
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀旁腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體之一，其分泌的甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）可直接或間接作用于骨、腎和小腸等組織器官，調(diào)節(jié)和維持血鈣水平。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(primaryhyperparathyroidism，PHPT)是由于甲狀旁腺瘤、腺體增生或腺癌等疾病引起甲狀旁腺激素分泌過多所致全身代謝紊亂性疾病。由于該病涉及到心血管、骨骼、泌尿、神經(jīng)等多器官系統(tǒng)。?1929年Dixon等提出“甲狀旁腺功能亢進癥”的術(shù)語時，是指有骨病、肌肉軟弱、腎結(jié)石、高血鈣、高尿鈣的患者。越來越多的患者因其他無關(guān)原因查出高血鈣而發(fā)現(xiàn)PHPT。一、病因：PHPT中80％由單發(fā)腺瘤引起，Vanheerdan等報道達85～90％，且多位于下極的甲狀旁腺。6～10％的甲狀旁腺腺瘤可位于胸腺、心包或食管后。腺瘤體積一般較小，重0.5～5.0g，有完整的包膜，其中主要是主細胞。約12％源于多發(fā)的腺瘤或甲狀旁腺增生，約1％源牛腺癌。約30％的病例是I型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征(MENs-I)的表現(xiàn)之一。二、臨床表現(xiàn)：PHPT的癥狀可累及多個系統(tǒng)，可大致分為以下幾個方面；①骨骼系統(tǒng)：早期為多處骨痛，下肢肌力減弱，行走困難；隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)骨骼畸形，病理性骨折。典型骨X線改變可見顱骨內(nèi)板消失，指骨骨膜下吸收和骨骼纖維囊性變等。軟組織鈣化影響肌腱、軟骨等處可引起非特異性關(guān)節(jié)痛。②泌尿系統(tǒng)：因尿鈣濃度升高，導(dǎo)致多尿多飲及腎結(jié)石。甲旁亢所致泌尿系結(jié)石特點是多為雙側(cè)且反復(fù)發(fā)作，甚至。腎實質(zhì)鈣鹽沉積。③消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為腹脹、便秘、惡心、嘔吐，可并發(fā)消化性潰瘍和胰腺炎。④神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)記憶力減退，情緒不穩(wěn)定，輕度個性改變，抑。郁，嗜睡，倦怠，四肢無力，以近端肌肉為甚，可出現(xiàn)肌萎縮，常伴有肌電圖的異常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的輕重與高鈣血癥的程度有關(guān)。當血鈣超過3mmol／L時，容易出現(xiàn)癥狀。嚴重時可出現(xiàn)明顯精神癥狀如幻覺，狂躁，甚至昏迷。⑤其他：皮膚鈣鹽沉積可引起皮膚瘙癢。當代PHPT的臨床表現(xiàn)已與早期的大不相同。三、診斷：1）定性診斷:主要根據(jù)臨床表現(xiàn)與實驗室檢查。如患者有反復(fù)發(fā)作尿路結(jié)石、骨痛、骨骼X線攝片有骨膜下骨皮質(zhì)吸收、囊腫樣變化、多發(fā)性骨折或畸形等，實驗室檢查有高鈣血癥、低磷血癥、尿鈣增高，診斷上基本可以確定。2）定位診斷PHPT的定位診斷，是完成手術(shù)治療的關(guān)鍵。甲狀旁腺腺瘤術(shù)前定位較困難，因其體積小，位置隱蔽且變異多，術(shù)前觸診很少能夠觸及瘤體。甲狀旁腺影像學(xué)檢查不能代替PHPT的定性診斷。PHPT常用的無創(chuàng)性術(shù)前定位檢查方法有超聲、核素顯像、CT/四維CT（4D-CT）成像及MRI等.超聲下甲狀旁腺腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的卵圓形，呈縱行狀、實性、均勻性低回聲。對大于lg或直徑大于lcm的正常位置的甲狀旁腺能夠很好地發(fā)現(xiàn)和準確定位，高分辨率實時超聲的分辨率可達5mm。3）術(shù)前檢測：血清總鈣和血清游離鈣，血清PTH，25-羥維生素D，血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24h尿鈣和24h尿肌酐。4)術(shù)前評估：①泌尿系統(tǒng)評估②骨骼狀態(tài)評估③其他系統(tǒng)評估包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)。四、治療:外科手術(shù)是治療PHPT惟一有確切效果的措施，故本病原則上手術(shù)治療。術(shù)中PTH監(jiān)測（intraoperativePTHmonitoring，IOPM）可為術(shù)中甲狀旁腺功能的實時評估提供幫助，目前在很多單位得以臨床應(yīng)用，可使治愈率達到97%～99%。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為雙側(cè)頸部探查，隨著方便可靠的術(shù)前定位方法及術(shù)中PTH快速測定、術(shù)中MIBI同位素探測技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者僅需單側(cè)探查甚至在局麻下作小切口腺瘤摘除即可。但對懷疑存在多腺體病變、腺癌等患者,依舊需行雙側(cè)探查。對于高鈣血癥極輕微，或年老、體弱不能行手術(shù)的病人，可試用藥物治療。2023年02月13日322
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 核醫(yī)學(xué)甲狀旁腺顯像讓甲狀旁腺功能亢進病灶現(xiàn)身1.什么是甲狀旁腺功能亢進癥？甲狀旁腺功能亢進癥簡稱甲旁亢，是指甲狀旁腺激素分泌過多所致的鈣磷代謝異常性疾病。甲狀腺是成年人最大的內(nèi)分泌腺，位于頸部正中，形似蝴蝶。甲狀旁腺與甲狀腺關(guān)系密切，多緊密附于甲狀腺左、右兩葉的背側(cè)。甲狀旁腺是人體最小的內(nèi)分泌腺體，大約3~5mm，個體差異大，大多數(shù)人有2對，但有的人可能只有1對，還有的人可多達10多個。除了數(shù)量有差異外，甲狀旁腺的位置也有差異，有的甲狀旁腺并不在甲狀腺兩葉的背側(cè)，而是位于甲狀腺前方、胸腺、縱隔甚至甲狀腺內(nèi)。甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素，功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡，具有升血鈣和降血磷的作用。2.甲旁亢有哪些表現(xiàn)？（1）骨與關(guān)節(jié)疼痛：當甲狀旁腺亢進時會自主性分泌過多的甲狀旁腺激素，引起廣泛的骨質(zhì)脫鈣，骨密度顯著下降，嚴重時可致骨骼畸形與病理性骨折，進而引發(fā)骨痛。（2）高鈣血癥：骨質(zhì)廣泛脫鈣可導(dǎo)致血鈣水平升高，輕度升高時病人多無明顯不適，但血鈣高到一定水平后可出現(xiàn)高鈣危象，需要及時糾正。（3）泌尿系結(jié)石：甲旁亢可導(dǎo)致高鈣血癥，而血鈣長期處于高水平者泌尿系結(jié)石的發(fā)生率大大提高。3.如何診斷甲旁亢？甲旁亢的發(fā)病率較低，當病人因骨與關(guān)節(jié)疼痛或泌尿系結(jié)石來就診時易被臨床醫(yī)生忽視而漏診。甲旁亢多伴有高鈣血癥及高甲狀旁腺激素血癥，對臨床具有一定的提示意義。由于甲狀旁腺體積較小，且多貼附于甲狀腺背側(cè)，常規(guī)影像學(xué)檢查如CT、MRI等難以區(qū)分甲狀腺與甲狀旁腺。甲狀旁腺核素顯像是反映甲狀旁腺病變的功能成像技術(shù)，可清晰顯示功能亢進的甲狀旁腺的位置，并可發(fā)現(xiàn)位于甲狀腺前方、胸腺、縱隔甚至甲狀腺內(nèi)的異位甲狀旁腺，主要用于甲旁亢的術(shù)前定位診斷，在甲旁亢術(shù)后復(fù)發(fā)也有重要的臨床價值。下圖是一位37歲的男性患者，臨床表現(xiàn)為嚴重骨質(zhì)疏松伴骨折,血甲狀旁腺激素明顯升高，高血鈣，超聲顯示雙腎結(jié)石，患者在核醫(yī)學(xué)科接受了甲狀旁腺核素顯像，注射顯像劑后20分鐘的早期顯像示左下甲狀旁腺區(qū)結(jié)節(jié)狀放射性濃聚區(qū)；注射后120分鐘的延遲顯像示甲狀腺兩葉顯影消退，左下甲狀旁腺區(qū)見結(jié)節(jié)狀放射性濃聚區(qū)，呈“水落石出”征?；颊吆髞斫邮芰俗笙录谞钆韵偾谐g(shù)，病理為甲狀旁腺腺瘤，術(shù)后患者的甲狀旁腺激素和血鈣均恢復(fù)正常。2022年09月16日353
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