間質(zhì)性腎炎

張阿姨單位查體發(fā)現(xiàn)尿中糖（+），以為自己患上了糖尿病，但是到醫(yī)院內(nèi)分泌科反復(fù)查空腹和餐后血糖都正常，醫(yī)生否定了她糖尿病的診斷，沒有糖尿病為什麼尿糖還會(huì)陽性呢？原來，尿糖陽性取決于兩方面的因素，血糖的水平和腎糖閾水平。當(dāng)血糖水平過高，超過了160mg/dL時(shí)，則糖從尿中漏出，而此時(shí)的血糖水平為正常腎糖閾值；另一方面，如果腎臟糖閾過低，即使血糖正常，尿中也會(huì)出現(xiàn)糖陽性，稱為腎性糖尿。發(fā)現(xiàn)尿糖陽性首先要除外假陽性，現(xiàn)用的尿試紙條法測葡萄糖是根據(jù)的葡糖糖氧化酶法的原理，因此，如果尿液中混進(jìn)了消毒劑（如漂白粉、次亞氯酸），服用大量維生素C、先鋒霉素、雷米封、阿斯匹林等藥物后可使尿糖呈假陽性反應(yīng)。糖尿病時(shí)尿糖陽性，但尿糖陽性不一定就是糖尿病，有許多原因可引起尿糖試驗(yàn)陽性： 1、血糖升高性糖尿：除糖尿病外，其他一些促使血糖升高的激素分泌過多的內(nèi)分泌病如：甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等都可以出現(xiàn)糖尿。2、腎性糖尿：因?yàn)檎Ｈ搜衅咸翘菑哪I小球?yàn)V過后，在腎臟近曲小管幾乎全部重吸收，當(dāng)近端腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能減退，則腎糖閾降低，出現(xiàn)糖尿。可以見于家族性糖尿、慢性腎炎或腎病、急慢性間質(zhì)性腎炎伴腎小管功能障礙時(shí)，少數(shù)妊娠婦女也有暫時(shí)性腎糖閾降低而出現(xiàn)糖尿。3．暫時(shí)性糖尿：超過腎糖閾的生理性糖尿，如攝食大量碳水化合物或注射大量葡糖糖后，可一過性血糖升高，尿糖陽性。應(yīng)激性糖尿也會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高和尿糖陽性。 4．非葡萄糖尿：腎小管吸收乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖的能力比葡糖糖低，如果攝取該類糖過多（如進(jìn)食大量水果后），或體內(nèi)代謝異常使其在血中濃度過高，也會(huì)出現(xiàn)糖尿。哺乳期婦女，由于乳腺產(chǎn)生過多乳糖，也會(huì)出現(xiàn)乳糖尿。腎小管一間質(zhì)性腎炎是腎臟病中最常見引起糖尿的病，它是一大組由各種不同原因引起的腎臟疾病。病變主要侵犯腎小管和腎間質(zhì)；臨床上以腎小管功能障礙為其突出表現(xiàn)。按病程，腎小管一間質(zhì)性腎炎可分為急性和慢性兩大類；按病因則有感染性、藥物性、免疫介導(dǎo)和遺傳代謝障礙引起的間質(zhì)性腎炎等。臨床上以藥物引起者為最常見，其次是由伴有尿路梗阻的復(fù)雜性慢性腎盂腎炎引起者。