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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 化膿性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染，由化膿性細菌感染所致的腦脊膜炎癥，常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎球菌和流感嗜血桿菌B型。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院神經(jīng)外科陳國強化膿性腦膜炎癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)或感冒等；頸硬；劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙或不省人事等；一邊肢體乏力、言語困難等；其他的會出現(xiàn)出血性皮疹、皮膚出血點等。該疾病需及時住院治療，并需要做一系列的檢查，幫助明確疾病診斷及病原菌，并給予有效的藥物治療。檢查項目包括血常規(guī)、生化指標、血沉、C反應蛋白、腦電圖、頭顱MRI、腰椎穿刺術(shù)、腦脊液檢查及培養(yǎng)、血培養(yǎng)等。治療方法使用敏感抗生素、預防感染性休克、維持生命體征及支持對癥療法。預后的話少數(shù)化膿性腦膜炎病人，治療后可遺留智力減低、癲癇、腦積水等后遺癥。且化膿性腦膜炎預后與病原菌、身體狀況和及早應用有效抗生素治療是密切相關(guān)，化膿性腦膜炎病人一定要及時到醫(yī)院就診治療，避免拖延病程、錯過治療時期。2020年09月11日
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張曉莉主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染，仍然是全世界發(fā)病率和病死率較高的疾病之一。通常急性起病，其中暴發(fā)型病情兇猛，如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡。問：化膿性腦膜炎是什么感染的？答：化膿性腦膜炎最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型等。了解不同年齡的病原菌有助于經(jīng)驗性選擇不同的抗生素。但臨床工作當中因為很多患者做腰穿時已經(jīng)給予抗生素的應用，做培養(yǎng)時經(jīng)常不能培養(yǎng)出來細菌，所以并不是所有的化膿均可以明確的說明是哪種細菌引起的，不過大家不要擔心，即使不能培養(yǎng)出來細菌，大夫同樣可以根據(jù)臨床經(jīng)驗給予合適的治療的。問：化膿性腦膜炎有什么表現(xiàn)呢？答：家長如果發(fā)現(xiàn)患兒有如下表現(xiàn)，需要警惕，并至正規(guī)醫(yī)院就診。1.感染癥狀可能有一般呼吸道感染的癥狀。2.腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項強直（俗稱脖子硬），Kernig征和Brudzinski征陽性。嬰幼兒（2歲以下）因顱骨縫及囟門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安，甚至驚厥，雖無腦膜刺激征，但前囟門飽滿有助診斷。3.顱內(nèi)壓增高癥狀表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。若顱內(nèi)壓明顯升高，可能形成腦疝，有生命危險。4.局灶癥狀部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語、面神經(jīng)麻痹、動眼神經(jīng)麻痹等。5.其他癥狀部分患者有比較特殊的臨床特征，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見于手掌及足底。該病原感染可能導致暴發(fā)型，死亡率高。此外，需要注意，有些嬰幼兒臨床癥狀不典型，發(fā)熱較輕，甚至精神尚好，無驚厥和明顯的顱高壓癥狀，仍然可能存在顱內(nèi)感染，需要臨床綜合判斷。尤其是小于3月齡的患兒，癥狀更加隱匿。問：做什么檢查能確診得了化膿性腦膜炎呢？答：腰椎穿刺是唯一的確診依據(jù)，通過腰穿不僅能診斷是否存在腦炎（或腦膜炎），也能區(qū)分的感染的性質(zhì)。問：需要做頭顱CT或MRI么？答：影像學檢查對診斷和鑒別診斷意義意義均小。部分患者表現(xiàn)為增強后腦膜和腦皮層增強信號，但無增強表現(xiàn)亦不能排除診斷。有些家屬擔心腰穿的風險，不愿意做腰穿，希望通過頭顱CT或MRI來判斷是否存在顱內(nèi)感染，是不正確的。但頭顱影像學檢查仍然要做，檢查的真正意義在于了解腦膜炎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦膿腫、腦梗死、腦積水、硬膜下積液（或積膿）等。同時有些顱內(nèi)出血或顱內(nèi)占位可表現(xiàn)為類似腦炎的癥狀，需要排除。我們曾經(jīng)診斷的化膿性腦膜炎的患兒同時合并多發(fā)腦膿腫。問：那怎么治療呢？答：一、最重要的是抗菌治療（如果選擇抗生素不合適或劑量不足均可能導致治療的失?。┰瓌t是及早、足量使用能透過血腦屏障的抗生素，必要時聯(lián)合治療，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應選擇相應的敏感抗生素。廣譜抗生素中首選三代頭孢中的頭孢曲松，此外，對于耐藥菌可能用到美羅培南、萬古霉素、氯霉素等，尤其是用氯霉素時一定注意骨髓抑制的發(fā)生。二、激素治療激素可以抑制炎性細胞因子的釋放，并減少腦積水的發(fā)生。對病情較重且沒有明顯激素禁忌證的患者可考慮應用。通常給予地塞米松0.6mg/kd.d，分4次用，連用3天左右，不宜時間過長。三、對癥支持治療顱壓高者可脫水降顱壓，高熱者使用物理降溫或使用退熱劑，驚厥者給于止驚治療。問：化腦的預后會怎么樣？是不是一定會有后遺癥？答：雖然病死率及致殘率較高，但預后與病原菌、機體情況和是否及早有效應用抗生素治療密切相關(guān)。經(jīng)積極治療，多數(shù)患兒可愈，少數(shù)患者可遺留智力障礙、癲癇、腦積水等后遺癥。病程中昏迷時間長，驚厥次數(shù)多的患兒容易有后遺癥。2016年01月05日16400
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 新生兒化膿性腦膜炎通常有以下臨床情況：（1）90%患兒有發(fā)熱，少數(shù)表現(xiàn)體溫不升，（2）精神萎靡，面色蒼白，不吃奶，驚厥以及眼神凝視等；（3）前囟隆起，顱骨骨縫裂開等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；（4）腦膜刺激征陽性：（5）化驗血常規(guī)常見白細胞升高；（6）腦脊液化驗為化膿性腦膜炎改變。新生兒化膿性腦膜炎缺乏特異性的表現(xiàn)，早期診斷困難，經(jīng)過積極治療部分患兒仍會留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。預防及看護：1. 出生前母親預防發(fā)熱等感染性疾病，早破水的母親及時去產(chǎn)科就診。2. 新生兒出生后避免多人到醫(yī)院或家中探望，尤其是避免家中辦滿月時很多人近距離看望或摟抱。3. 新生兒一旦有發(fā)熱及時就診。4. 新生兒不吃奶，黃疸消退延遲，精神萎靡，眼神發(fā)直等情況及時就診。2014年08月07日10271
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