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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內障中心 在門診經常會聽到老年患者說“我有黃斑”，其實我們每個人都有黃斑，它是眼球內視網膜重要的一部分，我們的中心視力好不好、看東西是不是變形，黃斑起到非常關鍵的作用。眼底是由黃斑區(qū)和它周圍的視網膜組成，相當于照相機的底片部分。 隨著人們年齡的增長，眼球各部分會發(fā)生不同程度的退化，甚至出現(xiàn)病變，白內障和黃斑病變是老年患者的常見眼病，有的患者是兩種眼病同時存在。那么兩種病變共存的患者如何設計治療方案呢？這就需要根據患者的不同情況分別對待。 如果患者的白內障程度重、黃斑病變病情輕或因白內障遮擋看不到眼底情況，可以先將白內障實施手術，術后再檢查黃斑情況進行相應治療；如果患者的黃斑病變經眼底病醫(yī)生診療需要手術或眼內注藥治療、白內障程度也需手術，那么可以采取聯(lián)合手術治療；如果患者的黃斑病變目前已經沒有更好的方法改善功能、而白內障的混濁程度嚴重、患者和家屬有白內障手術意愿的、在和醫(yī)生充分溝通的前提下也可以做白內障手術，解除白內障對患者視力的影響。當然，合并有黃斑病變的白內障患者手術后的視覺效果會受到眼底病病情影響，視力恢復程度和黃斑病變有關系。2020年09月26日
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 眼科 專家簡介：俞曉藝，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科負責人，廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院眼科學及眼視光學教研室負責人，廣東省眼底病重點?？茖W科帶頭人。長期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學及管理工作，精通各種內眼手術及激光治療，包括各種復雜白內障手術、青光眼治療、眼外傷修復等，尤其擅長玻璃體視網膜手術。包括復雜視網膜脫離、增殖期糖尿病視網膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內異物取出、復雜眼外傷修復、視網膜血管性疾病等嚴重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內較早開展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網膜手術，吊頂燈技術應用等先進技術，并能與之結合開展各種中醫(yī)特色眼部治療。60多歲的王大爺視力非常好，雙眼1.0，但最近看東西變形，而且感覺光線變暗、發(fā)曚，于是前往廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科就診，經檢查被確診為黃斑變性。幸運的是，王大爺因為觀察仔細，治療及時，所以術后視力預后較好。1、黃斑在哪里？黃斑并不是一種疾病，而是眼底視網膜上一個重要的生理區(qū)域，因富含葉黃素，比周圍組織看起來色澤偏黃，所以稱之為黃斑。眼睛好比照相機，視網膜好比相機里的底片，黃斑是視網膜的中心，也是視網膜上看東西最敏銳的部分，人們看東西時最中心的視力就是黃斑負責的，因此黃斑這個部位一旦發(fā)生疾病就會嚴重影響視力。據研究，每平方毫米的黃斑區(qū)有約15萬個感光細胞！這些感光細胞類似一個個雷達工作站，接受光信號，并將這些光信號轉換成電沖動，由視神經傳給大腦，形成圖像。黃斑決定著眼睛能否看清東西，其地位如同心臟之于人體。2、什么是黃斑變性？黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日?；顒铀匦璧模玳喿x、看手機、識別面部特征和駕駛等。所謂黃斑變性，是指黃斑區(qū)感光細胞出現(xiàn)退行性病變，是老年人最常見眼病之一，又稱為年齡相關性黃斑變性。老年黃斑變性與青光眼、糖尿病視網膜病變齊名，同是造成老年人群失明的三大元兇。（正常）（早期視物模糊）3、黃斑變性分幾型？(1)干性黃斑變性：由于感光細胞不能再生，隨著年齡的增長，感光細胞會慢慢的不停損耗，細胞代謝產生的“廢物”日積月累，堆積到一定的程度，形成眼底視網膜上可見的一個個黃白色的斑塊，醫(yī)學上叫“玻璃膜疣”，逐漸損害黃斑的功能。干性黃斑變性對視力損害較小，通常只要定期檢查眼底，多能夠得到及時治療。(2)濕性黃斑變性：隨著黃斑區(qū)視網膜缺氧和萎縮的加重，黃斑毛細血管開始增生，黃斑區(qū)出血、水腫、滲出并形成瘢痕，患者出現(xiàn)視力嚴重下降、看東西變形等癥狀。濕性黃斑變性較為危急，多伴眼底出血，病程發(fā)展較快，視力急劇下降，病人除了感覺視物模糊外，甚至會覺得眼前有黑影遮擋。病情從原來的看不清一下子惡化到了看不見！不及時治療很可能致盲。中期黃斑變性（視物模糊變形）濕性黃斑變性 (出血引起眼前黑影)4、黃斑變性需要做哪些檢查？不少患者在出現(xiàn)視物異常時，如中心視野缺損、扭曲變形、變暗、視力有明顯下降等，誤認為是白內障或青光眼所致，以為拖一拖沒關系，殊不知拖一時悔終身。那么，出現(xiàn)癥狀后應該做哪些檢查呢？患者到醫(yī)院后通常會接受眼底照相檢查，通常如果有黃斑變性，眼底照相就可發(fā)現(xiàn)蹤跡，但需確診仍需借助眼部造影檢查或血流OCT檢查。5、如何治療？濕性黃斑變性與眼底新生血管有著密切關聯(lián)，新生血管會不停繁殖，侵犯視網膜的正常組織，從而造成不可逆的視損害，治療難度高，其性質與腫瘤類似，被稱為“不轉移的眼部腫瘤”。在過去，黃斑變性沒有有效的治療方法，導致很多患者最終失明。但是近年來，隨著醫(yī)學的進步，研究發(fā)現(xiàn)，新生血管生長需要一個重要的“施工隊”VEGF （血管內皮生長因子），因此眼內注射抗VEGF藥物（雷珠單抗或康柏西普），即可以明顯治療黃斑變性。一般情況下患者需每個月去往正規(guī)醫(yī)院注射一針，連續(xù)三個月，后根據復發(fā)情況進行補充注射。由于眼部的特殊結構，注射上述藥物需在手術下進行。此外，患者還可服用活血化瘀作用的中成藥來鞏固療效、預防復發(fā)，如祛瘀睛明丸等，或營養(yǎng)神經的藥物，也對眼部恢復有益。6、如何預防？目前黃斑變性的病因仍不明確，流行病學調查發(fā)現(xiàn)，可能與以下因素有關：年齡（50歲以上）、紫外線照射、吸煙、營養(yǎng)攝入過甚、高血壓等代謝類疾病等。預防黃斑變性，不妨出門戴墨鏡，減輕紫外線對眼睛的傷害；多吃新鮮的蔬菜水果，戒煙、控制基礎疾病等。專家提醒，如果一只眼睛已發(fā)生黃斑變性，應謹防另一只眼存在類似問題。2020年09月14日2946
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 有一次我和鄰居阿姨聊天，發(fā)現(xiàn)她視力已經不行了，這才知道，她早已有了白內障，拖了好幾年。我問她，為什么不去做白內障手術呢？術后就能看清了呀。她女兒連忙出來說，“就是就是呀，我們都勸了她很久了，她非不去，說自己查了有黃斑變性，再做白內障手術，怕自己會徹底瞎掉，您快幫忙勸勸”。我又是一臉疑惑，這是哪跟哪？我費了好一般工夫，大媽才肯信我，決定去做白內障手術。今天我們就來說道說道，當有眼底病變包括黃斑病變時，到底能不能做白內障手術？對手術有什么影響？什么是黃斑變性？和老花眼感覺有點像，但危害可大多了首先，我要澄清一個概念，什么是黃斑？很多患者會問醫(yī)生一個問題，我眼睛長了黃斑，會不會瞎？黃斑不是病，它是一個解剖名詞，它不像黃褐斑、雀斑，感覺是不好的東西，相反，它是眼睛最重要的一個結構。在我們人眼的視網膜上，有一個部位叫黃斑，是影響視覺最重要的，最敏銳的一個部位。引發(fā)黃斑部病變的疾病包括老年性黃斑變性、高度近視、糖尿病等等，其中以老年性黃斑變性最為常見，是造成中老年人視力障礙的最大殺手。老年黃斑變性一般在50歲以上發(fā)病。這是因為50歲以上的老年人，由于年齡的因素，發(fā)生退行性改變，有些細胞發(fā)生了萎縮，有一些可能由于新生血管引起的出血，從而引起視力急性的下降。老年黃斑變性隨著年齡，發(fā)病率也越高的。一般50歲到60歲，可能有4%到5%，從60歲往90歲的話，發(fā)病率逐漸升高，大約是6%到11%。90歲以上很多人都可能患有這個病。這個概率是挺高的。發(fā)生老年性黃斑變性的患者，最開始只是視物不清，書本上以前能看清的字突然看不清了，很多老人沒放在心上，以為只是歲數大了，老花眼了。其實黃斑變性的危害，要大多了，嚴重時甚至導致失明。病情分類老年黃斑變性主要分兩型，一型叫干性的老年黃斑變性，另外一型就叫濕性型。干性老年黃斑變性：發(fā)病率比較多，除了少數病人感覺到視力輕微的下降，或者偶爾有視物變形以外，一般對視力的危害不是太大。濕性老年黃斑變性：濕性型主要產生了新生血管，出血和滲出，一般對視力是毀滅性的傷害?；旧蠞裥曰颊咭暳ο陆档帽容^明顯，甚至會直接影響到病人的生活自理，更嚴重的甚至導致失明。黃斑變性能做白內障手術嗎？不僅能做，還很有必要做白內障手術的原理，是摘除已經渾濁的晶狀體，植入合適度數的人工晶狀體來改善視力。下面這張眼睛結構圖大家可以看一下，晶狀體是在視網膜前面，而黃斑呢?是在眼底。所以黃斑變性會影響白內障手術嗎?不會!但是，當然，如果如果眼底的情況非常不好，就算做了白內障手術也達不到良好的視力恢復，就是另外一回事了。白內障手術有助于觀察黃斑不僅能做，還很有必要做白內障主要是由于晶狀體發(fā)生混濁，除了導致視力下降以外，還會影響到對眼底對觀察和治療。這很好理解，眼底前面的玻璃模糊了，眼底當然就看不清楚了。所以不管是糖尿病患者，還是黃斑變性患者，如果患有比較嚴重的白內障，醫(yī)生都會建議進行白內障手術，這樣有助于觀察眼底病情以及進一步治療。（不然看都看不清這么治？）2020年09月11日4251
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2020年07月27日956
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高陽主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 “黃斑”是什么病？“黃斑”本身不是病，而是視網膜上視覺最敏銳的部位。由于富含葉黃素，比周圍的視網膜顏色稍暗，故稱為黃斑。黃斑出現(xiàn)病變后會嚴重的影響視力。 “黃斑變性”是什么?。看蠹移匠Ｂ牭降摹包S斑變性”其實是“老年性黃斑變性”，又稱為“年齡相關性黃斑變性”，顧名思義這個病跟年齡有關，好發(fā)于50歲以上的人群。由于病變好發(fā)于視覺最敏銳的“黃斑”，會影響老人的視力，導致視物模糊、變形、眼前有黑影遮擋等癥狀，降低生活質量。 哪些人容易得“黃斑變性”，怎么做才能預防呢？老年性黃斑變性好發(fā)于50歲以上的人群，年齡越大，得病的風險也越高；吸煙或接觸煙霧得黃斑變性的幾率是明顯升高的；肥胖是黃斑變性的危險因素；同時高膽固醇飲食以及動脈硬化跟黃斑變性有關； 因此戒煙、多運動、控制體重、減少膽固醇攝入以及增加不飽和脂肪酸（如堅果、魚等）攝入可以降低得黃斑病變的風險。 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)“黃斑變性”？老年性黃斑變性早期老人可能會看東西變形，變大或變小，閱讀時需要更亮的光線，隨著病情的加重老人可能會看東西時中間出現(xiàn)暗點，看文字時變得模糊，甚至難以看清人的面孔。有上述癥狀的老人應到眼科門診做進一步檢查，排除黃斑變性。 下面給大家介紹一種在家也能早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性的小工具，它叫AMSLER表，平時可以使用這個表進行自我檢查，在光線明亮的地方擋住左眼后，將表放在眼前30厘米處，用右眼盯住圖一中心的黑點，如果紙上的文字看起來模糊或直線變得扭曲，或者有看不見的地方（像圖二），應立即去眼科醫(yī)院進一步檢查（同樣的方法檢查左眼）。 圖一 圖二 得了“黃斑變性”怎么辦？老年性黃斑變性分為干性和濕性兩種 干性老年性黃斑變性，進展緩慢，對視力的影響較小，可以口服葉黃素、維生素C、維生素E、鋅等營養(yǎng)劑等。應定期眼科復查，部分患者可以發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，導致視力迅速下降。 濕性老年性黃斑變性，是由于異常新生血管引起，新生血管容易滲出、出血，病情進展快（見圖三），老人可能會突然單眼視力下降，另一眼可能在一段時間內后出現(xiàn)癥狀。目前最有效的治療方法是玻璃體內注射抗血管內皮生長因子（抗VEGF）藥物，目前國內用于臨床的藥物有雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普，能夠使異常新生血管消退，促進出血滲出吸收，提高視力（見圖四）。 圖三 “黃斑變性”不治療會失明么？濕性老年性黃斑變性病情進展很快，如不及時治療，3個月內視力會快速下降，嚴重的2年內會喪失中心視力。而且治療要趁早，治療每延誤25天，治療效果（視力）就會減少一行，同時還要重視對側眼的檢查，有42%濕性老年性黃斑變性患者，對側眼3年內發(fā)病。 玻璃體腔注射藥物安全么，過程是什么樣的？安全，不良反應少。 有標準操作流程(見圖五)。 圖五 是不是 “一針靈”，“黃斑變性”能根治么？老年性黃斑變性的臨床指南推薦：抗新生血管治療先連續(xù)打完3針，每月1針，所以沒有“一針靈”。 黃斑變性目前尚不能根治，連續(xù)打完3針后仍需要每月復查，因為新生血管像割掉的雜草可能還會再生，53%的患者打完3針后只需再打0-2針，目前我國濕性老年性黃斑變性的治療已經納入醫(yī)保，符合報銷條件的單眼可以報銷九針，第一年最多報銷5針，這大大減輕了患者的經濟負擔。2020年06月07日3589
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 老年性黃斑變性在我國50歲以上的人群中，它的發(fā)病率可以達到15%，也就是說有六個老人，其中有一個就可能存在黃斑變性，由于黃斑變性，可以使我們的這個中心視力，受到非常大的影響，會影響患者的閱讀生活，甚至一些家務、開車，同時由于我們在平時缺少這種醫(yī)患的溝通的渠道，因此使得很多患者對這個疾病本身心存恐懼。我希望通過我的講解能使大家能夠了解這個疾病，認識這個疾病，同時能夠戰(zhàn)勝我們心中對這個疾病的恐懼，積極的配合醫(yī)生，我相信在很多病人現(xiàn)有的基礎上，可以達到一個非常好的治療效果。2020年03月06日4482
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陳歡副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 讀一首詩，溫暖整個冬天 《當你老了》是詩人葉芝寫給他心中女神茅德·岡的詩。他暢想著，當她老了，翻看這本書時，還能回憶年輕時的美好。 我們每個人又何嘗沒有這樣的夙愿？當我們老了，走不動了，至少還能讀讀書、翻翻老照片，甚至寫一本自己的回憶錄。 然而，“老”是殘酷的，疾病是殘忍的 除了骨質疏松、腦力蛻化，也可能一個“沒發(fā)現(xiàn)”、一個“我以為”就會讓我們的眼睛受傷，再也看不了“那本書”。 講一個身邊的故事 花姨是我家多年的朋友，她看著我長大，在我的印象里她是一位溫柔善良、樂觀堅強的母親。一天，我接到她的電話： 花姨：最近眼睛越來越看不清楚，不管看什么，中間都好像有個黑影。 眼科醫(yī)生的我：盡快來醫(yī)院檢查！ 可這一“盡快”卻是半年過去了，而此時她看到的世界已經是這樣：視野的正中心有一個大大的黑影擋著，想看哪兒，哪兒就看不見，即使周圍能看見，但是漸漸的整個世界都失去了色彩，像是活在了黑白世界里。 最后確診，花姨得的是 老年性黃斑變性！ 已經造成嚴重的視力下降。 她十分不解地問我：“ 老年黃斑變性是什么?。课以趺磸膩頉]聽說過?！? 我告訴她，老年性黃斑變性是老年人常見的眼底疾病。黃斑是眼睛的正常結構，位于眼底的正中心，就像照相機的底片，主管我們的中心視覺、形覺和色覺，是視覺功能的靈魂，黃斑一旦出現(xiàn)病變，后果很嚴重。 還沒等我說完，花姨就迫不及待的打斷我：“你快告訴我還能不能治好？我還能不能看見孫女了？” 我不知該怎么和她解釋，她已經錯過了最佳治療時期，造成了不可逆轉的視力損害?；ㄒ痰玫氖菨裥岳夏晷渣S斑變性。 老年性黃斑變性分為干性、濕性兩種類型，雖然都會造成不可逆的視力損害，但是濕性的危害更大，可以在3個月內導致視力急劇下降，如果不治療，80%患者2年內會失明。 聽完后，花姨問：“我的眼睛現(xiàn)在還有治嗎？” 我告訴她：濕性老年性黃斑變性的治療一定要趁早，治療越早效果越好，一旦黃斑出現(xiàn)永久性的結構破壞，視力就難以恢復。就好像是打碎的花瓶，永遠無法復原一樣。 其實老年性黃斑變性的發(fā)病率很高，50歲以上人群中，大約6個人就有一個人得病。但是“老年性黃斑變性”在公眾面前的曝光度遠遠不夠，據統(tǒng)計認知度僅為6.8%。 更嚴重的是，造成不可逆的視力損害，嚴重影響患者的生活質量，甚至導致意外傷害的發(fā)生。而且老年性黃斑變性還會催生抑郁，在老年性黃斑變性患者中抑郁癥發(fā)生率高達44%。 幾個月后，花姨因視力不好，不小心骨折住進了醫(yī)院。趁兒女不在時她和我說：“一開始覺著眼睛不好以為是小毛病，想著先把孫女帶大，再來看眼睛。可沒想到造成了今天這個結果。”她既后悔，又不知所措。她害怕成為兒女的負擔，更不想看不見孫女長大。 花姨現(xiàn)在這種情況還能治療嗎？ 可以，但要提高視力很困難，只能維持現(xiàn)狀。 那我們如何才能早點發(fā)現(xiàn)呢？ 我教大家一個簡單的自查方法：遮蓋一只眼，用單眼去看門框或者窗框，如果出現(xiàn)中斷或變形，一定要及早到醫(yī)院檢查?；蛘撸€可以用阿姆斯勒表自我檢查。 龍應臺曾經在《目送》里寫道：“所謂父女母子一場，只不過意味著，你和他的緣分就是今生今世不斷地在目送他的背影漸行漸遠?！? 父母年輕的時候，只想著把我們養(yǎng)大，當他們逐漸老去，想的是不要給兒女添麻煩，即便是到生命的最后一刻，也希望能看到自己的孩子，孩子的孩子過得幸福，哪怕只是一個背影。 花姨，就是我們身邊千千萬萬的父母。作為兒女，我們要更多的關愛父母，讓他們清晰的看著這個世界，陪他們走過一個又一個的春秋和冬夏。2020年03月02日2148
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黃子旭主治醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼科 老年性黃斑變性又稱年齡相關性黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD），為視網膜黃斑區(qū)結構的衰老性改變，是全世界老年人嚴重損害視力的主要原因。老年性黃斑變性主要是分兩種，一種叫干性老年黃斑變性，另外一種就叫濕性老年性黃斑變性。干性AMD的發(fā)病率比較多，除了少數病人感覺到視力輕微的下降，或者偶爾有視物變形以外，一般對視力的危害不太大。但濕性AMD不同，濕性AMD患者視網膜產生了新生血管，由于新生血管結構不成熟，容易出血和滲出液體，可導致視力明顯下降，并影響患者日常生活，是老年人視力喪失的常見原因。老年性黃斑變性的發(fā)病原因有哪些呢？改如何預防呢？其實起病的原因是多因素的。首先和年齡直接相關，一般來講，AMD常發(fā)病與50-60歲，發(fā)病率為4%-5%；隨著年齡的增加，AMD發(fā)病率顯著上升。除了年齡因素，AMD發(fā)病還和吸煙、高血壓、糖尿病、血脂高、肥胖相關。所以需要我們盡量避免這些危險因素。因為正常黃斑有一個重要成分叫葉黃素，一些深色的蔬菜、玉米等就含有葉黃素。研究發(fā)現(xiàn)，補充適當的葉黃素可以有限度的預防黃斑病變。一旦得了老年性黃斑變性，尤其是濕性老年性黃斑變性一定要及時去醫(yī)院就診，濕性AMD可以導致明顯的視力損害，力爭早期治療以盡可能保留視力及生活自理能力。常見的治療方法為眼球內注射抗血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）藥物，以達到減少血管滲漏、消除組織水腫、促進新生血管成熟的目的。而新生血管就像農田里的雜草一樣較為頑固并可能再生，所以沒有“一針靈”類藥物，眼內注射藥物往往需要連續(xù)多次注射，治療后還需要定期到醫(yī)院復查。上圖左側示正常眼看到的圖像；右側示黃斑變性患者看到的圖像，表現(xiàn)為正前方視物陰影、模糊、變形等，周邊反而可能更清晰。黃斑變性患者OCT圖像，可以看到視網膜下水腫、滲出，色素上皮層不規(guī)則隆起（玻璃膜疣）。上圖顯示黃斑變性患者黃斑區(qū)玻璃膜疣（黃白色點狀病灶）及視網膜下出血。上圖顯示黃斑變性患者黃斑區(qū)玻璃膜疣（黃白色點狀病灶）。目前常用治療方法是玻璃體腔注藥術，國內目前有3種藥物，分別如下：康柏西普原價5550，現(xiàn)價4160阿柏西普原價5250，現(xiàn)價4100雷珠單抗原價5700，現(xiàn)價3950除去檢查費（OCT或造影FFA、ICGA），目前單次注射約3000余元/次（分針，兩位患者共用一只藥，目前國內部分地區(qū)可以）或5000余元/次（住院不分針，可報銷）。報銷條件主要有視力0.05-0.5；三級綜合醫(yī)院或二級以上眼科?？漆t(yī)院。單眼最多報銷9支藥（三種藥累計疊加），第一年最多報銷5支藥。我們醫(yī)院目前有種新型抗VEGF藥物臨床3期試驗，已經進行了前期試驗，藥物安全性、有效性均較好（其他研究單位還包括協(xié)和醫(yī)院、湘雅二院、華西醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院等國內知名眼科中心）。如果符合入組標準，患者將享受1年時間內治療、檢查費全部免費，另有一定補貼的政策。如果您病情適合，可以聯(lián)系我檢查看下是否符合免費項目標準。2020年01月11日3625
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