花斑癬

【面部白斑】孩子臉上有片“白斑”會是白癜風(fēng)嗎？會是“癬”嗎？醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會碰到有人問起這類問題，孩子面部發(fā)生的“白斑”，可能是白癜風(fēng)，可能是面癬，但是多數(shù)情況下是其他皮膚病，那么還有可能是啥病呢？下面我就把小兒面部常見的幾種“白斑”類皮膚病和大家說一說。（一）白色糠疹（Pityriasis allba）白色糠疹又叫“單純糠疹”、“干性糠疹”，俗稱叫“桃花癬”“蟲斑”。病因不明，有人認(rèn)為可能 ①與維生素或者微量元素缺乏有關(guān)系；②室外活動多，風(fēng)吹日曬，紫外線照射；③咽部鏈球菌、腸道寄生蟲等感染有關(guān)；④小兒脾胃失和、消化不良、營養(yǎng)代謝異常等有關(guān)系。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青少年，尤其是特應(yīng)性皮炎患兒。春秋、冬春的變季時起病。皮疹主要見于面頰，少數(shù)在頸部、軀干、四肢等處。典型皮損為1-4cm大小的圓形或橢圓形、淡白色或淡紅色斑疹，邊界不清楚，表面少量糠秕狀灰白色鱗屑，數(shù)目不等，大小不一，常常兩側(cè)對稱，一般無自覺癥狀，有時可有輕度瘙癢，見圖1、圖2。本病的特征“白斑”為色素減退斑而非色素脫失。Wood燈下呈暗白色無熒光。治療：對癥處理即可，外涂尿囊素維生素E乳膏、硅油、潤膚保濕乳，口服復(fù)方維生素B族、鋅鐵鈣等。（二）貧血痣（Nevus anaemicus）貧血痣是一種局限性色素減退斑，原因是一種先天性局部血管功能性發(fā)育缺陷性疾病。臨床表現(xiàn)：患兒在出生后或兒童早期發(fā)病，女性多于男性，皮損好發(fā)于胸背部、也見于面部、四肢。一般為單側(cè)分布，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的淡白色斑，融合成片狀、花瓣狀，邊界清楚但不規(guī)則，類似“蟲蝕狀”邊緣。無自覺癥狀，淡白斑可以終身存在不消退，但也不會變大。如圖3，圖4。Wood燈下“白斑”不明顯，無熒光。組織病理檢查示局部色素?zé)o異常；電鏡檢查示：局部血管結(jié)構(gòu)也正常；但藥理學(xué)研究證實，局部皮膚血管對兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致血管一直處于一種“持續(xù)收縮狀態(tài)”，致使局部皮膚組織血供減少，看起來呈現(xiàn)一種“淡白色斑”。實驗1：用手掌摩擦局部，則周圍正常皮膚發(fā)紅而“白斑“不發(fā)紅，為本病特征性表現(xiàn)。實驗2：用載玻片壓疹后，“白斑”與周圍正常皮膚不易區(qū)分，無明顯差別。而拿掉玻片去除壓力后，則“白斑“又復(fù)現(xiàn)。（三）無色素痣（Nevus depigmentosus, ND）又叫“脫色素痣”，是一種少見的先天性色素減退性皮膚病。原因不明，有人認(rèn)為本病可能與胚胎期黑素細(xì)胞發(fā)育缺陷有關(guān)系?！鞍装摺背錾鷷r即有或生后不久出現(xiàn)?！鞍装摺背Ｑ赝庵苌窠?jīng)呈階段性分布，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性，境界不太清楚，邊緣常呈鋸齒狀或潑濺狀，“白斑”大小、形狀相對終身不變不消退。見圖5，圖6，圖7。“白斑”本質(zhì)為色素減少而非色素缺乏，組織病理檢查示皮損中表皮內(nèi)黑素減少，對二苯丙氨酸（DOPA）反應(yīng)減弱。Wood燈下“白斑”呈暗白色，無熒光。（四）炎癥后白斑（Postinflammatory hypopigmentation）本病為繼發(fā)性改變，一般是先有局部皮膚炎癥，而后出現(xiàn)皮膚色素減少。這種“局部皮膚炎癥”，可以是濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠狀、銀屑病、線狀苔蘚、硬皮病等多種皮膚病。臨床特征：①色素減退性斑片，局限于原發(fā)病部位，大小形狀與原發(fā)皮損基本一致；②炎癥后白斑為色素減退而非色素脫失，故白斑為淡白斑，邊界不清楚，有時可伴有細(xì)小脫屑，見圖8，圖9。Wood燈檢查呈暗白色，無熒光。治療：本病一般不做特殊處理，飲食均衡，防曬潤膚為主，可自愈。（五）兒童花斑癬（Tinea versicolor in children）花斑癬又叫汗斑、花斑糠疹等。是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺表部位的真菌感染，病程慢性，多發(fā)生于肥胖兒童，在高溫多汗的夏季容易誘發(fā)，一般無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)：皮疹為粟粒至黃豆大小，圓形淡褐色斑片，也可以呈粉紅色、黃棕色、灰黑色等，病久則變?yōu)闇\白色，表面伴發(fā)細(xì)小鱗屑。常局限于額部、頸部、軀干、腋下等皮脂溢出部位，大小形狀較一致，見圖10、圖11。真菌檢查可見到短粗微微彎曲菌絲及成簇圓形厚壁孢子，Wood燈下呈黃褐色或珊瑚樣熒光。治療：一般以局部外用抗真菌藥物為主，包括咪唑類、丙烯胺類、5%過氧苯甲酰膏、二硫化硒洗劑、硫磺水楊酸制劑等均可，每日1-2次，連續(xù)2-4周以上。（六）白癜風(fēng)（Vitiligo）白癜風(fēng)的“白斑”為后天性發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，大約有50%患者在20歲以前發(fā)病，無性別差異，有的認(rèn)為有色人種發(fā)病率偏高，女性初發(fā)年齡較男性早。發(fā)病機(jī)制是皮膚、黏膜和毛囊的黑素細(xì)胞被破壞，可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、應(yīng)激等多種因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于口腔周圍、骨隆突摩擦部位，為大小、形態(tài)不一的完全色素脫失，邊界清楚，周圍“正?！逼つw可有色素沉著，白斑可以逐漸擴(kuò)大，進(jìn)行性加重。若累及頭發(fā)、眉毛、胡須等，也可導(dǎo)致局部毛發(fā)變白。Wood燈下呈亮白色/瓷白色熒光?？梢詥蝹?cè)分布，可以對稱發(fā)生，也可沿神經(jīng)節(jié)段性分布。皮損可以長期穩(wěn)定于一處，也可逐漸增多增大，甚至泛發(fā)全身。臨床上分為尋常型和節(jié)段型。尋常型又分為局限型、散在型、泛發(fā)型和肢端型。見圖12，圖13、圖14、圖15。本病可引起眼色素上皮或脈絡(luò)膜黑色細(xì)胞破壞，導(dǎo)致葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脫色和色素性視網(wǎng)膜炎。少數(shù)患兒伴發(fā)Addison病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、糖尿病、斑禿、紅斑狼瘡、惡性貧血等系統(tǒng)性疾病。（七）面癬（Tinea faciei）面癬屬于體癬的范疇，是指由皮膚癬菌感染顏面部位所引起的淺部真菌病。一般發(fā)生在夏季、氣候炎熱潮濕環(huán)境中容易發(fā)病。本病可以由于患兒直接接觸了致病真菌污染的洗澡盆、毛巾、鞋襪、玩具、泥土、患病的寵物等引起。也可由患兒或家長原有手癬、足癬、灰指甲等傳染而來。目前引起面癬的常見致病真菌主要為犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌等。臨床表現(xiàn)：在面額、鼻部、雙頰、下頜等處，見到片狀紅斑、丘疹，呈離心性擴(kuò)大，形成一個圓形或半圓形的表面脫屑損害，見圖16，圖17，。以后中心部位逐漸好轉(zhuǎn)，邊緣則隆起，可見活動性的紅斑、丘疹、水皰等，并慢慢向四周擴(kuò)大，也可相互融合。部分患兒因用藥不當(dāng)，可致皮疹紅腫、滲出、結(jié)痂，類似濕疹樣改變，見圖18。真菌直接鏡檢：邊緣鱗屑、水皰中比較容易查到真菌菌絲。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影出專家門診時間：星期二上午、星期三下午、星期四上午

今天來講講一個名字很好聽的真菌感染疾病——花斑癬（很多患者易將此病與白癜風(fēng)初期混淆）:花斑癬，又名:汗斑、花斑糠疹，是一種皮膚淺層角質(zhì)層的慢性真菌感染疾病。病因:是由于馬拉色菌感染。在溫度、濕度相對較高的地方容易繁殖，所以熱帶、南方、易出汗人群發(fā)病率高。癥狀:非常典型，即圓形、不規(guī)則形淡白色（下圖12345即為患者額頭、頸部的淡白色皮疹）、黃棕色、甚至灰黑色斑疹。有些患者皮損多種顏色并存，呈花斑狀，故名花斑癬。而為什么顏色不同？其主要為馬拉色菌在體外產(chǎn)生能抑制酪氨酸的二羥酸，具有細(xì)胞毒作用，淡白色即為此作用引起的色素減退斑。而有些能產(chǎn)生各種色素，因此可形成各種顏色的斑疹。個別患者，斑疹上可覆蓋鱗屑。但現(xiàn)代人衛(wèi)生習(xí)慣比以前好多了，洗澡勤的話，基本是沒有鱗屑的。（所以之前那位因為在百度上查詢又發(fā)現(xiàn)自己沒有鱗屑而質(zhì)疑我診斷的網(wǎng)友，看到這里你明白了嗎？）診斷:3個方法:1.真菌刮片鏡檢:找到孢子，即可確診。2.真菌培養(yǎng):陽性率高，但費(fèi)用高，時間長，得等好幾天。而且一般小一點的醫(yī)院沒有真菌培養(yǎng)條件。3.也就是下圖6789所用的方法——伍德燈:皮損呈黃褐色熒光。（這也是與白癜風(fēng)鑒別的最重要最簡便的方法，白癜風(fēng)在伍德燈下呈瓷白色或藍(lán)白色熒光）治療:抗真菌治療:可口服伊曲康唑200mg/天，連服7天，也可外用酮康唑洗劑，保留5分鐘后再洗掉，然后涂抹聯(lián)苯芐唑、咪康唑、酮康唑乳膏等。此外，床單內(nèi)衣毛巾等應(yīng)開水燙洗陽光下暴曬。且此病易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)頻繁者，可每月1次口服伊曲康唑200mg防止復(fù)發(fā)。

花斑癬（即花斑糠疹）是一種常見的淺表真菌感染。俗稱汗斑。主要表現(xiàn)為軀干和上肢近端色素減退性、色素沉著過度性或紅色的斑疹。雖然病名中都有“癬”，但花斑癬與足癬（腳氣）、頭癬、手癬不同，致病原不是皮膚癬菌，而是馬拉色菌屬（Malassezia，舊稱Pityrosporum）腐生嗜脂性酵母菌?；ò甙_最常見于青少年和年輕成人，可見于兒童、嬰兒，但本病不具有傳染性。馬拉色菌（Malassezia）是一種嗜脂性雙相型真菌，是皮膚正常菌群的組成部分。球形馬拉色菌似乎是花斑癬主要的致病菌種，糠秕馬拉色菌也可以引起本病。馬拉色菌從酵母細(xì)胞型轉(zhuǎn)化為致病性菌絲型與臨床病變的發(fā)生有關(guān)。相關(guān)外部因素可能促發(fā)：暴露于濕熱天氣、多汗、使用皮膚油劑。本病與衛(wèi)生狀況不良無關(guān)。21%的患者稱有花斑癬家族史，也更常見于免疫抑制患者，提示宿主免疫反應(yīng)的改變可能在該病的發(fā)病機(jī)制中起作用?？诜茉兴幹委熀蜖I養(yǎng)不良可能也是誘發(fā)因素。外用藥物治療是花斑癬的首先療法。只有在外用藥物治療失敗或泛發(fā)性或復(fù)發(fā)性花斑癬患者中使用全身性治療。首先，即使成功治療后，皮膚色素改變通常依然會存在，需要數(shù)月才能恢復(fù)正常。1.一線治療：外用抗真菌藥物、外用二硫化硒和外用吡硫鎓鋅是有效且耐受性良好的一線方法①外用抗真菌藥物：唑類抗真菌藥物（2%酮康唑乳膏、酮康唑洗劑），外用特比萘芬，1%環(huán)吡酮胺乳膏。②外用二硫化硒主要通過促進(jìn)感染的角質(zhì)層脫落而發(fā)揮抗真菌活性。常用2.5%的二硫化硒洗劑，將其涂于受累部 位，留置10分鐘后洗凈，一日一次，連用1周。③吡硫翁鋅：1%吡硫翁鋅洗劑（每日涂抹后留置5分鐘，連續(xù)2周）2.口服治療：嚴(yán)重或頑固花斑癬可以考慮口服治療。可選藥物包括伊曲康唑和氟康唑等口服唑類抗真菌要，但口服特比萘芬和灰黃霉素?zé)o效。兒童花斑癬不推薦口服療法。3.其他治療：復(fù)發(fā)苯甲酸軟膏和硫磺水楊酸洗劑有效，但可能存在刺激。丙二醇和過氧苯甲酰也可能改善花斑癬。需注意，口服酮康唑因可能導(dǎo)致危及生命的肝毒性和腎上腺功能減退，故不推薦，其治療的弊大于利。若治療效果欠佳，頻繁復(fù)發(fā)或病變分布廣泛，應(yīng)考慮患者處于免疫缺陷狀態(tài)。預(yù)防：對于經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者，特別有免疫抑制者，可以通過以下方法進(jìn)行預(yù)防：①預(yù)防性使用外用2.5%二硫化硒或2%酮康唑洗劑涂于全身，每月1次，每次10分鐘，是有助于預(yù)防花斑癬的。②口服伊曲康唑，每月1日，一日2次，每次200mg。參考：UP TO DATE

長成“花的”：可以是淺褐色，褐色，還可以有淺色斑，被誤認(rèn)為“白癜風(fēng)”花斑癬也稱為：汗斑，顧名思義，就是在出汗的部位容易發(fā)病，除了出汗，還有出油，溫暖，不通風(fēng)處長“汗斑”，局部皮疹的鱗屑鏡檢可以找到短棒狀小菌絲，這些真菌名曰：糠秕孢子菌，這種真菌是一種正常寄生菌，平時休眠于頭皮、皮膚上，當(dāng)條件合適：出汗、出油、不通風(fēng)是，糠秕孢子菌繁殖，在皮膚上出現(xiàn)“花斑癬”，在頭皮上成為頭皮屑。有趣的是，這種菌只出現(xiàn)在某些人體，所以人和人之間不會傳染，即便是皮膚的親密接觸也很難互相傳染。 這種皮損不痛不癢不傳染，只是影響美觀，因為是真菌繁殖造成，所以外用抗真菌藥膏，比如達(dá)克寧就是最典型的抗真菌藥膏，外用2—3周；還有大家熟知的“采樂”洗發(fā)液，主要成分是酮康唑，最強(qiáng)的抗真菌成分，可以作為浴液洗澡，當(dāng)然，頭皮屑的治療就是首選采樂洗頭液了。

2%酮康唑洗劑治療花斑糠疹（癬）怎么用？ 答：先用熱水將皮膚打濕，然后擠2%酮康唑洗劑適量在手上，涂抹2%酮康唑洗劑于皮損表面，用手或海綿摩擦皮損3~5分鐘，停留片刻，然后用清水沖洗掉。擦干后還可外涂唑類軟膏于皮損表面。 2%酮康唑洗劑治療馬拉色菌毛囊炎怎么用？ 答：可用2%酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑洗澡，先保留15~20分鐘后再清洗。由于真菌位于毛囊內(nèi)，單純外用藥物不如花斑糠疹的療效快，通常需用藥4~6周。可選外用藥物：益康唑、酮康唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑霜等。 如何避免花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎復(fù)發(fā)？ 答：避免促發(fā)因素，改變環(huán)境因素如穿透氣性好的衣服，出汗后立即擦干、勤洗澡和換衣服有利于減少復(fù)發(fā)。