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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產科 團隊合作，沉著冷靜，非常重要！1立刻去除過敏原：是最重要且要立即做的用藥1）給予0.3-0.5mg腎上腺素肌注：切記是肌注，間隔15-20分鐘可重復2）建立靜脈通道，快速補液擴容0.9%NS或平衡液1000—2000ml（半小時內），總量可達3000-5000ml3）糖皮質激素（選其中一種）地塞米松10—20mg小壺氫化可的松200—400mg入0.9%NS250ml靜點甲基強的松龍120-240mg入0.9%NS250ml靜點甲基強的松龍1-2mg/kg靜脈注射，最大量125mg，每4-6小時/次4）抗組胺藥（H1-阻滯劑降低血管通透性）苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注5）血壓仍不回升，可給予升壓藥物，如：多巴胺靜脈滴注5-20微克/(kg.min）3.保持氣道通暢1）對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效2）對加氧面罩給氧及氣管插管均失敗時，應立即選擇甲膜穿刺，氣管切開3）支氣管痙攣時給予氨茶堿稀釋緩慢靜注4、心臟驟停：心肺復蘇術5、其他處理1）吸氧、監(jiān)護、患者平臥、雙腳抬高2）密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并做好記錄6、連續(xù)觀察1）初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內可再發(fā)危及生命的過敏癥狀2）糖皮質激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用2023年09月30日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 臨床上，相信很多醫(yī)師都會遇見過敏反應，甚至是過敏性休克，患者往往發(fā)病突然，進展迅速，如不及時處理，極易造成死亡，今天我們總結了過敏性休克搶救的方法。 一、什么是過敏性休克？ 過敏性休克臨床上患者常表現在皮膚黏膜的潮紅，瘙癢出皮疹，呼吸道梗阻，包括喉頭堵塞感，胸悶，氣急，此時是過敏表現，嚴重會出現血壓迅速下降，就會表現為循環(huán)衰竭，意識障礙，抽搐等情況。 引起過敏性休克常見性抗原有以下幾種： ①異種蛋白類：胰島素、加壓素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物異體蛋白等； ②藥物：抗生素類、局部麻醉、化學試劑等。而在臨床上最容易誘發(fā)過敏性休克的因素主要是放射性碘造影劑、β-內酰胺類抗生素以及蜂蟄等。心內科最常見的是碘造影劑過敏情況的發(fā)生，比如：碘普羅胺、碘克沙醇、碘帕醇等。 那么怎么搶救以及搶救過程注意哪些細節(jié)，請看以下內容。 二、搶救流程與注意事項 （一）立刻去除過敏原，立即去除病因：停止進入可疑的過敏原或致敏藥物。 （二）體位：立即使病人平臥仰臥位，雙下肢抬高，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。 （三）立即吸氧氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢，立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢迅速建立2個（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道。 （四）腎上腺素（1：1000腎上腺素）——過敏性休克的首選特效藥物！腎上腺素肌注，切記不用稀釋，其濃度是1：1000，一次性肌注量為0.3-0.5mg，也就是抽取原液0.3-0.5mL必要時（間隔15-20min）可重復注射，一般不超過3次。肌注部位大腿中段前外側首選，其次三角肌和臀部。（每支腎上腺素制劑為1mL，含腎上腺素1mg。每支含量為1：1000，即0.1%，成人濃度）。 （五）建立靜脈通道，快速補液擴容，補液生理鹽水、平衡液；膠體。由于血管通透性增高，血管內容量在10min丟失50%，因此應快速補液，一般0.9%生理鹽水500mL-1000mL（半小時內），當天補液可達3000mL。迅速擴容的同時應用血管活性藥物：補給晶體溶液（半小時至一小時）750-1500mL，血壓不回升，用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過20μg/kg/分。 （六）糖皮質激素與抗組胺藥物（見表1）。 （七）其他處理方式。 保持氣道通暢是關鍵。 1.密切觀察病情，包括監(jiān)護的呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并做好記錄。 2.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3mL+3mL生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。 3.對加氧面罩給氧及氣管插管均失敗時，應立即選擇甲膜穿刺，氣管切開。 4.支氣管痙攣時給予氨茶堿稀釋緩慢靜注或者靜脈滴注茶堿類。 5.心臟驟停：心肺復蘇術搶救。 三、要點總結 1.初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時，腎上腺素泵維持。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。 2.需要注意的是，這里強調的是嚴重的過敏反應，一般患者要出現嚴重過敏反應的相關指征，比如低血壓、低氧血癥、喘鳴或者嚴重的氣喘，那么就建議給藥腎上腺素肌注。如果患者并不是非常嚴重的過敏反應，給予抗組胺藥物或者糖皮質激素就可以緩解。糖皮質激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。 3.關于腎上腺素在過敏性休克應用的細節(jié)： （1）鹽酸腎上腺素的規(guī)格：1mg/1mL。 （2）關于過敏性休克腎上腺素的作用機制：一方面腎上腺素可迅速逆轉低血壓，因為腎上腺素α1、β1受體激活后可迅速收縮血管，降低毛細血管通透性，提高心率及心肌收縮力，改善休克狀態(tài)迅速；另一方面腎上腺素可迅速減少黏液水腫，松弛支氣管平滑肌，改善氣道情況，緩解嚴重過敏導致的呼吸困難，這也和腎上腺素的α受體激活作用有關；腎上腺素的β2受體的激活作用，可以緩解支氣管痙攣及炎性介質的釋放，抑制過敏反應，進而改善氣道和過敏導致的休克情況。 （3）腎上腺素應用分有灌注心律和無灌注心律情況，二者用量和用法迥然不同。對于過敏性反應和過敏性休克的病人，腎上腺素用法、用量（成人）及給藥途徑，必須根據患者病情而定（見表2）。如果患者嚴重過敏導致呼吸心跳驟停，則按照心肺復蘇流程予以靜脈給藥即可。如果沒有心跳呼吸驟停，那么嚴重的過敏反應給藥時，均建議肌肉內注射給藥。如果腎上腺素肌注后反應比較差，則可以在5-10min后重復給藥，甚至改為腎上腺素靜脈給藥。 再次提醒： ①靜脈注射腎上腺素僅限于有經驗的醫(yī)師使用[如麻醉醫(yī)師、急診醫(yī)師，重癥加強護理病房（ICU）醫(yī)師]。靜脈注射腎上腺素時，劑量不當或誤診則造成副作用的風險很高。 ②在有自主循環(huán)的患者，靜脈注射腎上腺素可導致危及生命的高血壓，心動過速，心律失常和心肌缺血等。 ③如果靜脈途徑不可用或不能快速實現，應使用肌注方式。 ④靜脈注射腎上腺素的患者，必須至少連續(xù)監(jiān)測心電圖和脈搏血氧飽和度，并且頻繁測量無創(chuàng)血壓。 ⑤需要重復肌注腎上腺素的患者，可能受益于靜脈注射方式。2021年09月12日1991
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 根據世界過敏組織 (WAO) 2020 嚴重過敏反應指導意見，如果患者發(fā)生嚴重過敏反應，第一時間肌注腎上腺素： 相比皮下注射更推薦肌內注射，是因為后者總是能使腎上腺素血漿和組織濃度增加更快。經臨床上使用的比較，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘，持續(xù)作用1-2小時；肌肉注射吸收快而完全，持續(xù)作用80分鐘左右。 肌內注射也優(yōu)于靜脈推注，因為在許多情況下前者更快、更安全（即，心血管并發(fā)癥風險更低，如重度高血壓和室性心律失常）。 而選擇大腿中部外側（股外側?。┻M行肌注，不易傷到血管、神經，且面積大，操作更方便。 腎上腺素的使用劑量是多少？ 對于新手或第一次遇到嚴重過敏反應的臨床醫(yī)護人員，急救時一時心急可能確定不了腎上腺素的劑量。 再次強調：腎上腺素的使用劑量為 0.01 mg /kg，肌注最大劑量為 0.5 mg。 為便于記憶，特整理一張腎上腺素用于嚴重過敏反應肌注時的簡化用藥方案。見下圖。 提醒：根據癥狀緩解情況，可于 5～15 min 重復一次。對于合并有氣道痙攣的患者，可以吸入 β2 受體激動劑，如沙丁胺醇。上氣道梗阻時，可使用霧化腎上腺素。 一圖掌握嚴重過敏反應的搶救流程：根據 ABC（氣道、呼吸與循環(huán)）情況進行評估分級（見下圖），然后再做相應的處理。2021年07月15日1909
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 過敏性休克有兩大特點：首先是有休克表現，即血壓急劇下降到80/50 mmHg以下，患者出現意識障礙，輕則朦朧、重則昏迷。其次在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。 過敏性休克發(fā)病急驟，難以預見，往往因循環(huán)衰竭而迅速進入休克狀態(tài)，如不及時搶救，患者常在5-10 min內死亡。因此，過敏性休克的救治就是一個與時間賽跑的過程。 其具體搶救方案如下： 一、立即脫離過敏原 立即停止接觸并移開可疑的過敏原或致病藥物。如患者在靜脈用藥時出現過敏反應，換掉輸液器和管道，不要拔針，繼續(xù)置換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入。 二、高流量吸氧 使患者處于平臥位，采用高流量吸氧。 三、首選腎上腺素 過敏性休克的搶救是分秒必爭。2014年歐洲變態(tài)性反應與臨床免疫學會（EAACI）發(fā)布《嚴重過敏反應診療指南》，推薦肌注腎上腺素為一線救治措施，一旦發(fā)生嚴重過敏反應，應第一時間給予腎上腺素；我國《圍術期過敏反應診治的專家共識》也作出推薦：對于急性嚴重過敏反應，應及時靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素是過敏性休克的首選搶救藥物。 （1）腎上腺素的給藥途徑： 《Anaphylactic shock：mechanisms and treatment》中提到，在英國腎上腺素是以肌肉注射為首選，而在美國和瑞典等國家推薦首選皮下注射；EAACI指出應在大腿中外側肌肉注射。經臨床上使用的比較，皮下注射比肌肉注射吸收慢，完全吸收需要6-15分鐘，持續(xù)作用1-2小時；肌肉注射吸收快而完全，持續(xù)作用80分鐘左右。 腎上腺素皮下注射，因局部血管收縮而吸收緩慢，嚴重過敏反應時，皮下注射應摒棄，而采用肌肉注射或靜脈注射。通過相關研究顯示，皮下或肌肉注射對患者相對安全，不良反應較少見；而將0.1%腎上腺素稀釋10倍后，緩慢靜脈注射也是相對安全的，但用0.1%的腎上腺素直接靜脈推注是相當危險的。 （2）腎上腺素的給藥劑量 根據《嚴重過敏反應急救指南》推薦意見[6]，腎上腺素按0.01 mg/kg體重給予；14歲及以上患者，單次最大劑量不超過0.5 mg；14歲以下患者，單次最大劑量不超過0.3 mg。在《臨床用藥須知》與藥品說明書中，成人患者劑量可逐漸增加至一次1 mg，與指南稍有差異。 目前沒有高質量的資料可以幫助決定過敏性休克患者給予腎上腺素的劑量。 （3）具體使用方法 肌肉注射成人劑量為0.5 mg/次（即1:1000的腎上腺素0.5 ml），根據患者反應，可每5-15分鐘重復使用腎上腺素0.5 ml；6-12歲兒童0.3 ml/次；6個月-6歲幼兒0.15 ml/次。 目前臨床上將靜脈注射腎上腺素的方法作為另一種給藥方法廣泛應用，但是在使用時必須嚴格掌握給藥劑量，臨床中常規(guī)使用靜脈注射腎上腺素的成人劑量初量為0.5mg/次，肌肉注射，隨后0.025-0.05mg靜脈注射；如需要，可每隔5-15分鐘重復給藥1次。 兒童靜脈注射劑量均按0.01mg/kg體重計算，最大劑量0.3 mg；兒童靜脈滴注劑量按0.02-0.03 mg/kg，稀釋到100ml生理鹽水中，速度根據用藥反應調定。 （4）注意事項 1.用藥期間嚴密監(jiān)測心電、血壓及血氧飽和度，多次應用還需監(jiān)測血糖變化。嚴密監(jiān)護非常重要，因為曾經有因腎上腺素過量而致死的報道。正在服用β-受體阻滯劑的患者，過敏反應會比較嚴重，且可對腎上腺素產生“矛盾反應”。可考慮使用高血糖素和異丙托溴銨治療。 2.切記不能用心肺復蘇時的劑量，因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏性休克是灌注心律，以免引起患者血壓極速上升而引起腦出血，或誘發(fā)室性早搏，甚至心臟驟停。在各版心肺復蘇指南中有明確敘述，兩者劑量不同，切不可混淆。 3.發(fā)生腎上腺素局部不良反應時，可使用酚妥拉明進行局部浸潤。 4.應用蛇咬傷抗蛇毒素之前，僅給予腎上腺素皮下注射即可有效地降低引起過敏反應的風險。而單獨應用氫化可的松不能降低這種風險。 5.肌注效果不明顯，需要持續(xù)輸注的患者，建議在有經驗的醫(yī)師及有心電監(jiān)護的醫(yī)療中心、急診室或危重癥監(jiān)護室開展。 四、積極的液體復蘇 如果有低血壓存在，對腎上腺素反應不佳的患者，可給予等滲晶體液（如生理鹽水）。起始可能需要快速輸入1L、2L甚至4L液體。 在美國聯合編寫組的《變態(tài)反應處理指南》中提到：“10 min后，血管容量擴張1倍，因此，在最初5min內，應輸液5-10 ml/kg，即250-500 ml。 五、抗組胺 緩慢通過靜脈或肌內注射給予抗組胺制劑，如25～50 mg的苯海拉明。 六、H阻滯劑 應用H阻滯劑如西咪替?。?00mg口服，肌注或靜注）。 七、吸入β-腎上腺素能藥 如果支氣管痙攣為主要癥狀，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇對由于使用β-受體阻滯劑所致的支氣管痙攣特別有效。 注意，一些發(fā)生瀕死哮喘的過敏反應患者，應該接受重復劑量的支氣管擴張劑而不是腎上腺素。 八、糖皮質激素 在治療的早期，靜脈輸注大劑量糖皮質激素。糖皮質激素起效較慢，糖皮質激素的作用至少延遲到4-6h才奏效，在嚴重過敏反應和過敏性休克時，糖皮質激素不可作為首選的搶救措施，但可作為腎上腺素治療的補充。 口服或靜脈注射糖皮質激素可能會降低發(fā)生雙相反應或遲發(fā)相反應的風險；若患者出現持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質激素。 地塞米松抗炎作用強，作用持續(xù)時間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達峰時間長（12-24小時），過敏反應時并非首選，宜選用不需要代謝直接作用于受體的氫化可的松；應立即靜注琥珀酸氫化可的松1-2 mg/kg，可6小時后重復給予，24小時不超過300 mg。也可靜注甲強龍1mg/kg，最大劑量不超過1g。 九、阿托品 當嚴重的心動過緩發(fā)生時，可應用阿托品治療。 十、高血糖素 有些患者對腎上腺素無反應，特別是接受β-受體阻滯劑治療的患者，高血糖素可能有效。此為短效藥物；每5分鐘給予肌肉或靜脈注射1～2mg。惡心、嘔吐和高血糖是常見的不良反應。 綜上所述，在對過敏性休克患者進行急救時，應在改善其病情的基礎上對其進行積極的擴容、補液等對癥治療。同時，應密切監(jiān)測患者的血壓等指標，對其進行升壓治療，以維持其血液循環(huán)及心、腦、腎等器官的有效血供，避免其因血壓水平過低而發(fā)生休克。為預防和減少嚴重過敏反應的傷害，醫(yī)院應規(guī)范緊急搶救流程和應急措施，制定規(guī)范化搶救流程。2020年11月30日5876
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于首元副主任醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 文章導讀有些過敏體質的人對很多的物體都會出現過敏的情況。我們在醫(yī)院進行輸液的時候，經常會看到醫(yī)生先給病人進行皮膚測試，看看病人是否對青霉素之類的藥物過敏，過敏也是一種很嚴重的問題，嚴重的過敏，會導致身體出現休克的狀況，有些人對中藥也會產生過敏的反應。下面介紹一下如果中藥過敏，怎么治療？服用中藥也需要警惕藥物過敏有些人的體質狀態(tài)原因經常會出現劃分過敏、金屬過敏或者藥物過敏等等，而藥物過敏也是非?？膳碌囊环N現象。我們經?？吹皆卺t(yī)院驚醒藥物注射時通常會先給病人進行皮試測驗，以謹防患者會藥物出現過敏反應。藥物過敏常表現為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴重者可出現休克或死亡。過敏反應是一類不正常的免疫反應。免疫反應的異常，無論是過強或過弱，對身體都是不利的，會引起一系列的病變;由藥物引起的這種情況就是藥物過敏。在人體內有一個免疫系統(tǒng)，當病菌或其他異物侵入身體以后，免疫系統(tǒng)就會產生免疫反應，把病菌等消滅，這是對人體有益的免疫反應。但是，有些孩子的這種防御功能過強，會對某些物質產生過強的反應，甚至引起組織損傷，造成病變，這就成為不利于人體的免疫反應，也就是過敏反應。過敏反應是一個不可忽視的問題。有些中藥也能引起過敏反應，如穿心蓮、雙黃蓮、魚腥草、紫珠草、烏賊骨、羚翅解毒丸和云南白藥等，都可以引起過敏性休克。從過敏的發(fā)生率來看，化學合成藥品的致敏率高于天然藥物，中藥的致敏率比西藥低。當然，中藥過敏問題也不可忽視。如果懷疑復方藥劑中有某些中藥可能引起過敏，可以分別逐一口服，以觀察反應。哪幾類中藥易致過敏?中藥一般可分為植物藥、動物藥和礦物藥，其中蟲類藥物最常引起過敏。資料表明，可致敏的中草藥有100多種，其中植物類中藥中魚腥草、穿心蓮、板藍根、丹參、蒼耳子、熟地、柴胡等易引起過敏;動物類中藥如水蛭、蟾蜍等較易引起過敏反應;礦物類中藥的冰片、雄黃、石膏等也可引起過敏反應。還有一類中藥具有光敏性，如補骨脂、白芷、天竺黃、荊芥、防風、沙參等，患者服用后可對光敏感性增加，出現日光性皮炎等。中藥引起的過敏反應與西藥過敏反應類似，一般包括以下幾種過敏現象。皮膚過敏反應：主要表現為蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、麻疹樣皮疹、多形紅斑、濕疹樣皮疹。常見的致敏中藥為：煎服蒲公英、熟地、木香、砂仁、金錢草、瓦楞子、天竺黃等;沖服的有生蜈蚣粉;口服的有復方丹參片、牛黃解毒丸(片)、犀黃丸、回天再造丸、六味地黃丸、小活絡丹等;外敷的有五虎丹或石膏粉;肌肉注射的有板藍根、柴胡注射液等。局部過敏反應：如口服六神丸、枇杷膏，可以引起喉頭水腫，部分人接觸枯礬的部位會出現過敏性丘疹。全身過敏反應：臨床表現為四肢麻木、大汗淋漓、面色蒼白、胸悶氣短、血壓下降等，嚴重者可致心律失常、溶血反應，也可以引起血管神經性水腫、哮喘等癥狀，甚至出現休克，若搶救不及時，后果不堪設想。容易引起全身過敏反應的藥物有：口服的牛黃解毒丸;肌肉注射的板藍根、穿心蓮、柴胡;靜脈滴注的復方丹參液等。醫(yī)生提醒，為預防中藥過敏，用藥前應詳細了解藥物成分、性能及可能發(fā)生的毒副作用和過敏反應，遵醫(yī)囑規(guī)范使用，切莫自行其是。用藥期間需密切觀察，分清過敏反應程度輕重，是局部反應還是全身反應。局部過敏反應只限于與藥物接觸的肢體和區(qū)域，并不伴有全身癥狀。中藥過敏怎么辦?過敏反應尤其是過敏性休克，是一種嚴重的疾病，應予警惕。如果發(fā)生過敏性休克，應積極治療。搶救的關鍵在于爭分奪秒，盡快采取必要的措施。首先應讓病人躺平，頭部處于低位。立即注射腎上腺素0.3～1.0毫升。必要時可在10～15分鐘重復注射腎上腺素，病情危重者可靜脈注射。要注意保暖，如發(fā)紺或呼吸困難，應給氧氣或進行人工呼吸。緊急時也可以用指甲壓迫“人中”穴，或針刺雙側“內關”。有的病人可能有輕度的過敏性休克癥狀，如全身無力、寒顫、頭暈等，這時也不要麻痹大意，應該進行必要的治療。為了防止過敏性休克的發(fā)生，對于一些容易引起過敏性休克的藥物，最好在醫(yī)生的監(jiān)督下注射，不要擅自在家中自行注射。2019年11月05日5410
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霍芳昕主治醫(yī)師 保定市婦幼保健院 乳甲外科 藥物過敏性休克搶救措施介紹如下：1：立即停用有關致敏藥物。2：平臥，吸氧，分秒必爭地搶救。3：腎上腺素0.5——1mg作皮下注射，必要時20——30分鐘后再皮下靜脈注射1次。4：地塞米松5——10mg或氫化考地松100——200mg加入10%糖水中靜滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）5：針刺人中，十宣穴，足三里，曲次等穴。6：異丙嗪25——50mg和苯海拉明40mg肌注。7：血壓不升給阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入5-10%糖水靜滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）8：呼吸抑制時可用可拉明0.375mg或者洛貝林3-6mg肌注或靜滴。9：如發(fā)生急性喉頭水腫窒息時，立即咽后壁注射地塞瞇松2mg，必要時行氣管切開。10：如系鏈霉素引起的過敏反應，應靜滴葡萄胎酸鈣。2011年10月02日79591
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