過(guò)敏性休克

團(tuán)隊(duì)合作，沉著冷靜，非常重要！1立刻去除過(guò)敏原：是最重要且要立即做的用藥1）給予0.3-0.5mg腎上腺素肌注：切記是肌注，間隔15-20分鐘可重復(fù)2）建立靜脈通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容0.9%NS或平衡液1000—2000ml（半小時(shí)內(nèi)），總量可達(dá)3000-5000ml3）糖皮質(zhì)激素（選其中一種）地塞米松10—20mg小壺氫化可的松200—400mg入0.9%NS250ml靜點(diǎn)甲基強(qiáng)的松龍120-240mg入0.9%NS250ml靜點(diǎn)甲基強(qiáng)的松龍1-2mg/kg靜脈注射，最大量125mg，每4-6小時(shí)/次4）抗組胺藥（H1-阻滯劑降低血管通透性）苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注5）血壓仍不回升，可給予升壓藥物，如：多巴胺靜脈滴注5-20微克/(kg.min）3.保持氣道通暢1）對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效2）對(duì)加氧面罩給氧及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)立即選擇甲膜穿刺，氣管切開(kāi)3）支氣管痙攣時(shí)給予氨茶堿稀釋緩慢靜注4、心臟驟停：心肺復(fù)蘇術(shù)5、其他處理1）吸氧、監(jiān)護(hù)、患者平臥、雙腳抬高2）密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并做好記錄6、連續(xù)觀察1）初期搶救成功后，對(duì)過(guò)敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀2）糖皮質(zhì)激素用于抗過(guò)敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用

臨床上，相信很多醫(yī)師都會(huì)遇見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，甚至是過(guò)敏性休克，患者往往發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)處理，極易造成死亡，今天我們總結(jié)了過(guò)敏性休克搶救的方法。 一、什么是過(guò)敏性休克？ 過(guò)敏性休克臨床上患者常表現(xiàn)在皮膚黏膜的潮紅，瘙癢出皮疹，呼吸道梗阻，包括喉頭堵塞感，胸悶，氣急，此時(shí)是過(guò)敏表現(xiàn)，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)血壓迅速下降，就會(huì)表現(xiàn)為循環(huán)衰竭，意識(shí)障礙，抽搐等情況。 引起過(guò)敏性休克常見(jiàn)性抗原有以下幾種： ①異種蛋白類(lèi)：胰島素、加壓素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物異體蛋白等； ②藥物：抗生素類(lèi)、局部麻醉、化學(xué)試劑等。而在臨床上最容易誘發(fā)過(guò)敏性休克的因素主要是放射性碘造影劑、β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素以及蜂蟄等。心內(nèi)科最常見(jiàn)的是碘造影劑過(guò)敏情況的發(fā)生，比如：碘普羅胺、碘克沙醇、碘帕醇等。 那么怎么搶救以及搶救過(guò)程注意哪些細(xì)節(jié)，請(qǐng)看以下內(nèi)容。 二、搶救流程與注意事項(xiàng) （一）立刻去除過(guò)敏原，立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏原或致敏藥物。 （二）體位：立即使病人平臥仰臥位，雙下肢抬高，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。 （三）立即吸氧氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢，立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢迅速建立2個(gè)（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道。 （四）腎上腺素（1：1000腎上腺素）——過(guò)敏性休克的首選特效藥物！腎上腺素肌注，切記不用稀釋?zhuān)錆舛仁?：1000，一次性肌注量為0.3-0.5mg，也就是抽取原液0.3-0.5mL必要時(shí)（間隔15-20min）可重復(fù)注射，一般不超過(guò)3次。肌注部位大腿中段前外側(cè)首選，其次三角肌和臀部。（每支腎上腺素制劑為1mL，含腎上腺素1mg。每支含量為1：1000，即0.1%，成人濃度）。 （五）建立靜脈通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，補(bǔ)液生理鹽水、平衡液；膠體。由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此應(yīng)快速補(bǔ)液，一般0.9%生理鹽水500mL-1000mL（半小時(shí)內(nèi)），當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000mL。迅速擴(kuò)容的同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物：補(bǔ)給晶體溶液（半小時(shí)至一小時(shí)）750-1500mL，血壓不回升，用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過(guò)20μg/kg/分。 （六）糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物（見(jiàn)表1）。 （七）其他處理方式。 保持氣道通暢是關(guān)鍵。 1.密切觀察病情，包括監(jiān)護(hù)的呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并做好記錄。 2.對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3mL+3mL生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。 3.對(duì)加氧面罩給氧及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)立即選擇甲膜穿刺，氣管切開(kāi)。 4.支氣管痙攣時(shí)給予氨茶堿稀釋緩慢靜注或者靜脈滴注茶堿類(lèi)。 5.心臟驟停：心肺復(fù)蘇術(shù)搶救。 三、要點(diǎn)總結(jié) 1.初期搶救成功后，對(duì)過(guò)敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)，腎上腺素泵維持。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀。 2.需要注意的是，這里強(qiáng)調(diào)的是嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，一般患者要出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的相關(guān)指征，比如低血壓、低氧血癥、喘鳴或者嚴(yán)重的氣喘，那么就建議給藥腎上腺素肌注。如果患者并不是非常嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，給予抗組胺藥物或者糖皮質(zhì)激素就可以緩解。糖皮質(zhì)激素用于抗過(guò)敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。 3.關(guān)于腎上腺素在過(guò)敏性休克應(yīng)用的細(xì)節(jié)： （1）鹽酸腎上腺素的規(guī)格：1mg/1mL。 （2）關(guān)于過(guò)敏性休克腎上腺素的作用機(jī)制：一方面腎上腺素可迅速逆轉(zhuǎn)低血壓，因?yàn)槟I上腺素α1、β1受體激活后可迅速收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性，提高心率及心肌收縮力，改善休克狀態(tài)迅速；另一方面腎上腺素可迅速減少黏液水腫，松弛支氣管平滑肌，改善氣道情況，緩解嚴(yán)重過(guò)敏導(dǎo)致的呼吸困難，這也和腎上腺素的α受體激活作用有關(guān)；腎上腺素的β2受體的激活作用，可以緩解支氣管痙攣及炎性介質(zhì)的釋放，抑制過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而改善氣道和過(guò)敏導(dǎo)致的休克情況。 （3）腎上腺素應(yīng)用分有灌注心律和無(wú)灌注心律情況，二者用量和用法迥然不同。對(duì)于過(guò)敏性反應(yīng)和過(guò)敏性休克的病人，腎上腺素用法、用量（成人）及給藥途徑，必須根據(jù)患者病情而定（見(jiàn)表2）。如果患者嚴(yán)重過(guò)敏導(dǎo)致呼吸心跳驟停，則按照心肺復(fù)蘇流程予以靜脈給藥即可。如果沒(méi)有心跳呼吸驟停，那么嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)給藥時(shí)，均建議肌肉內(nèi)注射給藥。如果腎上腺素肌注后反應(yīng)比較差，則可以在5-10min后重復(fù)給藥，甚至改為腎上腺素靜脈給藥。 再次提醒： ①靜脈注射腎上腺素僅限于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師使用[如麻醉醫(yī)師、急診醫(yī)師，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）醫(yī)師]。靜脈注射腎上腺素時(shí)，劑量不當(dāng)或誤診則造成副作用的風(fēng)險(xiǎn)很高。 ②在有自主循環(huán)的患者，靜脈注射腎上腺素可導(dǎo)致危及生命的高血壓，心動(dòng)過(guò)速，心律失常和心肌缺血等。 ③如果靜脈途徑不可用或不能快速實(shí)現(xiàn)，應(yīng)使用肌注方式。 ④靜脈注射腎上腺素的患者，必須至少連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和脈搏血氧飽和度，并且頻繁測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓。 ⑤需要重復(fù)肌注腎上腺素的患者，可能受益于靜脈注射方式。

根據(jù)世界過(guò)敏組織 (WAO) 2020 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)指導(dǎo)意見(jiàn)，如果患者發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，第一時(shí)間肌注腎上腺素： 相比皮下注射更推薦肌內(nèi)注射，是因?yàn)楹笳呖偸悄苁鼓I上腺素血漿和組織濃度增加更快。經(jīng)臨床上使用的比較，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘，持續(xù)作用1-2小時(shí)；肌肉注射吸收快而完全，持續(xù)作用80分鐘左右。 肌內(nèi)注射也優(yōu)于靜脈推注，因?yàn)樵谠S多情況下前者更快、更安全（即，心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，如重度高血壓和室性心律失常）。 而選擇大腿中部外側(cè)（股外側(cè)?。┻M(jìn)行肌注，不易傷到血管、神經(jīng)，且面積大，操作更方便。 腎上腺素的使用劑量是多少？ 對(duì)于新手或第一次遇到嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的臨床醫(yī)護(hù)人員，急救時(shí)一時(shí)心急可能確定不了腎上腺素的劑量。 再次強(qiáng)調(diào)：腎上腺素的使用劑量為 0.01 mg /kg，肌注最大劑量為 0.5 mg。 為便于記憶，特整理一張腎上腺素用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)肌注時(shí)的簡(jiǎn)化用藥方案。見(jiàn)下圖。 提醒：根據(jù)癥狀緩解情況，可于 5～15 min 重復(fù)一次。對(duì)于合并有氣道痙攣的患者，可以吸入 β2 受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇。上氣道梗阻時(shí)，可使用霧化腎上腺素。 一圖掌握嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的搶救流程：根據(jù) ABC（氣道、呼吸與循環(huán)）情況進(jìn)行評(píng)估分級(jí)（見(jiàn)下圖），然后再做相應(yīng)的處理。

過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：首先是有休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降到80/50 mmHg以下，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧、重則昏迷。其次在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。 過(guò)敏性休克發(fā)病急驟，難以預(yù)見(jiàn)，往往因循環(huán)衰竭而迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，如不及時(shí)搶救，患者常在5-10 min內(nèi)死亡。因此，過(guò)敏性休克的救治就是一個(gè)與時(shí)間賽跑的過(guò)程。 其具體搶救方案如下： 一、立即脫離過(guò)敏原 立即停止接觸并移開(kāi)可疑的過(guò)敏原或致病藥物。如患者在靜脈用藥時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，換掉輸液器和管道，不要拔針，繼續(xù)置換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入。 二、高流量吸氧 使患者處于平臥位，采用高流量吸氧。 三、首選腎上腺素 過(guò)敏性休克的搶救是分秒必爭(zhēng)。2014年歐洲變態(tài)性反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)（EAACI）發(fā)布《嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診療指南》，推薦肌注腎上腺素為一線救治措施，一旦發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)第一時(shí)間給予腎上腺素；我國(guó)《圍術(shù)期過(guò)敏反應(yīng)診治的專(zhuān)家共識(shí)》也作出推薦：對(duì)于急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素是過(guò)敏性休克的首選搶救藥物。 （1）腎上腺素的給藥途徑： 《Anaphylactic shock：mechanisms and treatment》中提到，在英國(guó)腎上腺素是以肌肉注射為首選，而在美國(guó)和瑞典等國(guó)家推薦首選皮下注射；EAACI指出應(yīng)在大腿中外側(cè)肌肉注射。經(jīng)臨床上使用的比較，皮下注射比肌肉注射吸收慢，完全吸收需要6-15分鐘，持續(xù)作用1-2小時(shí)；肌肉注射吸收快而完全，持續(xù)作用80分鐘左右。 腎上腺素皮下注射，因局部血管收縮而吸收緩慢，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，皮下注射應(yīng)摒棄，而采用肌肉注射或靜脈注射。通過(guò)相關(guān)研究顯示，皮下或肌肉注射對(duì)患者相對(duì)安全，不良反應(yīng)較少見(jiàn)；而將0.1%腎上腺素稀釋10倍后，緩慢靜脈注射也是相對(duì)安全的，但用0.1%的腎上腺素直接靜脈推注是相當(dāng)危險(xiǎn)的。 （2）腎上腺素的給藥劑量 根據(jù)《嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救指南》推薦意見(jiàn)[6]，腎上腺素按0.01 mg/kg體重給予；14歲及以上患者，單次最大劑量不超過(guò)0.5 mg；14歲以下患者，單次最大劑量不超過(guò)0.3 mg。在《臨床用藥須知》與藥品說(shuō)明書(shū)中，成人患者劑量可逐漸增加至一次1 mg，與指南稍有差異。 目前沒(méi)有高質(zhì)量的資料可以幫助決定過(guò)敏性休克患者給予腎上腺素的劑量。 （3）具體使用方法 肌肉注射成人劑量為0.5 mg/次（即1:1000的腎上腺素0.5 ml），根據(jù)患者反應(yīng)，可每5-15分鐘重復(fù)使用腎上腺素0.5 ml；6-12歲兒童0.3 ml/次；6個(gè)月-6歲幼兒0.15 ml/次。 目前臨床上將靜脈注射腎上腺素的方法作為另一種給藥方法廣泛應(yīng)用，但是在使用時(shí)必須嚴(yán)格掌握給藥劑量，臨床中常規(guī)使用靜脈注射腎上腺素的成人劑量初量為0.5mg/次，肌肉注射，隨后0.025-0.05mg靜脈注射；如需要，可每隔5-15分鐘重復(fù)給藥1次。 兒童靜脈注射劑量均按0.01mg/kg體重計(jì)算，最大劑量0.3 mg；兒童靜脈滴注劑量按0.02-0.03 mg/kg，稀釋到100ml生理鹽水中，速度根據(jù)用藥反應(yīng)調(diào)定。 （4）注意事項(xiàng) 1.用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓及血氧飽和度，多次應(yīng)用還需監(jiān)測(cè)血糖變化。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)非常重要，因?yàn)樵?jīng)有因腎上腺素過(guò)量而致死的報(bào)道。正在服用β-受體阻滯劑的患者，過(guò)敏反應(yīng)會(huì)比較嚴(yán)重，且可對(duì)腎上腺素產(chǎn)生“矛盾反應(yīng)”?？煽紤]使用高血糖素和異丙托溴銨治療。 2.切記不能用心肺復(fù)蘇時(shí)的劑量，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過(guò)敏性休克是灌注心律，以免引起患者血壓極速上升而引起腦出血，或誘發(fā)室性早搏，甚至心臟驟停。在各版心肺復(fù)蘇指南中有明確敘述，兩者劑量不同，切不可混淆。 3.發(fā)生腎上腺素局部不良反應(yīng)時(shí)，可使用酚妥拉明進(jìn)行局部浸潤(rùn)。 4.應(yīng)用蛇咬傷抗蛇毒素之前，僅給予腎上腺素皮下注射即可有效地降低引起過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。而單獨(dú)應(yīng)用氫化可的松不能降低這種風(fēng)險(xiǎn)。 5.肌注效果不明顯，需要持續(xù)輸注的患者，建議在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及有心電監(jiān)護(hù)的醫(yī)療中心、急診室或危重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)展。 四、積極的液體復(fù)蘇 如果有低血壓存在，對(duì)腎上腺素反應(yīng)不佳的患者，可給予等滲晶體液（如生理鹽水）。起始可能需要快速輸入1L、2L甚至4L液體。 在美國(guó)聯(lián)合編寫(xiě)組的《變態(tài)反應(yīng)處理指南》中提到：“10 min后，血管容量擴(kuò)張1倍，因此，在最初5min內(nèi)，應(yīng)輸液5-10 ml/kg，即250-500 ml。 五、抗組胺 緩慢通過(guò)靜脈或肌內(nèi)注射給予抗組胺制劑，如25～50 mg的苯海拉明。 六、H阻滯劑 應(yīng)用H阻滯劑如西咪替?。?00mg口服，肌注或靜注）。 七、吸入β-腎上腺素能藥 如果支氣管痙攣為主要癥狀，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇對(duì)由于使用β-受體阻滯劑所致的支氣管痙攣特別有效。 注意，一些發(fā)生瀕死哮喘的過(guò)敏反應(yīng)患者，應(yīng)該接受重復(fù)劑量的支氣管擴(kuò)張劑而不是腎上腺素。 八、糖皮質(zhì)激素 在治療的早期，靜脈輸注大劑量糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素起效較慢，糖皮質(zhì)激素的作用至少延遲到4-6h才奏效，在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性休克時(shí)，糖皮質(zhì)激素不可作為首選的搶救措施，但可作為腎上腺素治療的補(bǔ)充。 口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素可能會(huì)降低發(fā)生雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 地塞米松抗炎作用強(qiáng)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達(dá)峰時(shí)間長(zhǎng)（12-24小時(shí)），過(guò)敏反應(yīng)時(shí)并非首選，宜選用不需要代謝直接作用于受體的氫化可的松；應(yīng)立即靜注琥珀酸氫化可的松1-2 mg/kg，可6小時(shí)后重復(fù)給予，24小時(shí)不超過(guò)300 mg。也可靜注甲強(qiáng)龍1mg/kg，最大劑量不超過(guò)1g。 九、阿托品 當(dāng)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生時(shí)，可應(yīng)用阿托品治療。 十、高血糖素 有些患者對(duì)腎上腺素?zé)o反應(yīng)，特別是接受β-受體阻滯劑治療的患者，高血糖素可能有效。此為短效藥物；每5分鐘給予肌肉或靜脈注射1～2mg。惡心、嘔吐和高血糖是常見(jiàn)的不良反應(yīng)。 綜上所述，在對(duì)過(guò)敏性休克患者進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)在改善其病情的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行積極的擴(kuò)容、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓等指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行升壓治療，以維持其血液循環(huán)及心、腦、腎等器官的有效血供，避免其因血壓水平過(guò)低而發(fā)生休克。為預(yù)防和減少?lài)?yán)重過(guò)敏反應(yīng)的傷害，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范緊急搶救流程和應(yīng)急措施，制定規(guī)范化搶救流程。

今天遇到一個(gè)病人，結(jié)合近一月來(lái)我的兩次過(guò)敏的經(jīng)歷，我覺(jué)得，還是有必要發(fā)一篇科普，為糖皮質(zhì)激素正名。平時(shí)很多人一聽(tīng)到使用激素，就強(qiáng)烈抗拒，實(shí)際上，糖皮質(zhì)激素是好東西，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用，就會(huì)獲得最高價(jià)值，當(dāng)然也不能亂用，否則出現(xiàn)不必要的不良反應(yīng)。很久沒(méi)有喝酒，覺(jué)得會(huì)不會(huì)這兩年年齡大了，免疫狀態(tài)改變了，不會(huì)過(guò)敏了，于是前天大膽嘗試了一下，結(jié)果兩小杯酒下肚便出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢，口服甲潑尼龍6片，居然沒(méi)有預(yù)期的緩解，繼之出現(xiàn)心慌、氣緊、頻死感，趕緊匆匆忙忙趕往醫(yī)院輸液（圖1），我的癥狀才得以慢慢恢復(fù)。圖2這張照片是發(fā)生在一個(gè)月前，在陽(yáng)臺(tái)打理西紅柿的枝椏的時(shí)候，不小心被一個(gè)不知名的小蟲(chóng)蟄了一下，手指迅速出現(xiàn)紅腫，全身燥熱，心悸，眩暈，到就近診所就醫(yī)，請(qǐng)求肌注5-10毫克地塞米松，遭到無(wú)情拒絕，趕緊驅(qū)車(chē)前往醫(yī)院，到醫(yī)院已經(jīng)腫到手掌，手指已經(jīng)無(wú)法彎曲（圖2），神奇的糖皮質(zhì)激素激素很快緩解了我的不適，第二天，手指的腫脹神奇消退?；叵肫饛那皼](méi)有學(xué)醫(yī)時(shí)被毒蟲(chóng)或馬蜂咬的經(jīng)歷，每次都是局部壞死，大面積腫脹（圖3、圖4），耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，而且要承擔(dān)很多痛苦，所以及時(shí)有效的治療可以少受很多痛苦，也可以避免發(fā)生危及生命的現(xiàn)象。上述的過(guò)敏癥狀很重，如果早期給與糖皮質(zhì)激素，可以順利控制，如果仍然控制不好，可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的過(guò)敏，甚至休克。另外糖皮質(zhì)激素有很強(qiáng)的抗毒作用，可以減輕毒素對(duì)身體和組織的傷害，早期使用可以防止局部腫脹及組織壞死。日常生活中，藥物（比如抗生素或解熱鎮(zhèn)痛藥）、食物（比如海鮮、酒或堅(jiān)果）、昆蟲(chóng)叮咬（比如馬蜂）等都可能誘發(fā)過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生過(guò)敏，如果癥狀輕，去除過(guò)敏原就會(huì)自動(dòng)緩解，不能緩解的口服抗組胺藥也可以改善。但是如果癥狀重的就需要用糖皮質(zhì)激素，發(fā)生休克和喉頭水腫還需要使用腎上腺素。食物或藥物引起者常有很多反應(yīng)，比如全身發(fā)紅，起風(fēng)團(tuán)，如果沒(méi)有心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，就是一般的過(guò)敏，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，一般脫離致敏原，口服抗組胺藥，癥狀也會(huì)慢慢消失，過(guò)敏癥狀重，抗組胺藥無(wú)效的，可以酌情使用糖皮質(zhì)激素。但是有過(guò)敏癥狀，又出現(xiàn)心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，建議必須脫離致敏原，及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是蟲(chóng)咬傷，則可以看見(jiàn)咬痕，在咬痕處往往有出血，及時(shí)擠出毒血，會(huì)發(fā)現(xiàn)周?chē)t腫，伴刺痛或瘙癢，如果癥狀輕不發(fā)展，那慢慢就好了。如果腫脹擴(kuò)散明顯，應(yīng)該早期使用糖皮質(zhì)激素，可以抗炎、抗過(guò)敏、抗毒，還可以有抗休克的作用。如果患者出現(xiàn)心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，就必須立刻就醫(yī)，以免發(fā)生嚴(yán)重后果?？傊瞧べ|(zhì)激素是抗過(guò)敏作用非常強(qiáng)的藥物，具有神奇的抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克等作用，如果病情需要，不用恐懼，應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)囑用藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥是安全的，當(dāng)然糖皮質(zhì)激素也有很多副作用與禁忌癥，所以不要私自使用，以免導(dǎo)致不良影響。

如果您有這些癥狀，可能您患者有一種嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，需要警惕，到變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科就診咨詢(xún)，發(fā)作時(shí)一定就近原則就診于急診科。 食物依賴(lài)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)食物依賴(lài)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（簡(jiǎn)稱(chēng)FEIAn）是患者在食入面食后6小時(shí)內(nèi)，若運(yùn)動(dòng)就可誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)癥狀，但不運(yùn)動(dòng)就沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)癥狀。僅僅攝取原因食物并不發(fā)生，即使發(fā)生也極其輕微；只有在進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)，才發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。由于此癥比較少見(jiàn)，因此常常被人們所忽視。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，妥善處理，有危及生命的可能。 此類(lèi)患者在食入蝦、芹菜、小麥、蕎麥等食物后6小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，輕者會(huì)突發(fā)全身皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)血壓下降、意識(shí)喪失。因起病突然，一旦搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 預(yù)防措施1. 避免攝取平時(shí)有懷疑過(guò)敏的食物。 2．不要在進(jìn)食后立即運(yùn)動(dòng)。 3．進(jìn)食對(duì)自己發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)的食物后，2～3小時(shí)內(nèi)不可運(yùn)動(dòng)。 4. 隨身攜帶急救藥品：西替利嗪滴劑、萬(wàn)托林，腎上腺素注射液，需要依據(jù)醫(yī)囑用藥（成人0.3-0.5ml/次，小孩依據(jù)體重0.01ml/kg），就近原則就診于急診科。

現(xiàn)在兒童過(guò)敏性疾病越來(lái)越多，除了大家熟悉的過(guò)敏導(dǎo)致皮炎濕疹、鼻炎及哮喘以外，其實(shí)過(guò)敏還會(huì)影響心血管和神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)煩躁、頭暈、心悸、面色蒼白、肢端涼、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、休克、心跳驟停等;因腦缺氧缺血和腦水腫出現(xiàn)意識(shí)水平下降或喪失、抽搐、昏迷等; 一旦懷疑兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，盡量不要坐起或站立，此時(shí)應(yīng)立即讓患兒平躺，抬高雙腿，以保證回心血量。若突然坐起或站立可能導(dǎo)致突發(fā)心跳驟停。若已發(fā)生心跳呼吸驟停，需立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并確保盡快獲得高級(jí)生命支持。 在兒童出現(xiàn)皮膚過(guò)敏時(shí)，如紅斑、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫等;至少觀察兒童面色、呼吸、脈搏2-4小時(shí)， 李奇 兒科醫(yī)生，擅長(zhǎng)中醫(yī)調(diào)理治療小兒疾病，王應(yīng)麟名老中醫(yī)傳承工作室成員；中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)理事；北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治專(zhuān)業(yè)青年委員；國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃專(zhuān)委會(huì)成員。

文章導(dǎo)讀有些過(guò)敏體質(zhì)的人對(duì)很多的物體都會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的情況。我們?cè)卺t(yī)院進(jìn)行輸液的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)看到醫(yī)生先給病人進(jìn)行皮膚測(cè)試，看看病人是否對(duì)青霉素之類(lèi)的藥物過(guò)敏，過(guò)敏也是一種很?chē)?yán)重的問(wèn)題，嚴(yán)重的過(guò)敏，會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)休克的狀況，有些人對(duì)中藥也會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏的反應(yīng)。下面介紹一下如果中藥過(guò)敏，怎么治療？服用中藥也需要警惕藥物過(guò)敏有些人的體質(zhì)狀態(tài)原因經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)劃分過(guò)敏、金屬過(guò)敏或者藥物過(guò)敏等等，而藥物過(guò)敏也是非常可怕的一種現(xiàn)象。我們經(jīng)?？吹皆卺t(yī)院驚醒藥物注射時(shí)通常會(huì)先給病人進(jìn)行皮試測(cè)驗(yàn)，以謹(jǐn)防患者會(huì)藥物出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。藥物過(guò)敏常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或死亡。過(guò)敏反應(yīng)是一類(lèi)不正常的免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)的異常，無(wú)論是過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱，對(duì)身體都是不利的，會(huì)引起一系列的病變;由藥物引起的這種情況就是藥物過(guò)敏。在人體內(nèi)有一個(gè)免疫系統(tǒng)，當(dāng)病菌或其他異物侵入身體以后，免疫系統(tǒng)就會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，把病菌等消滅，這是對(duì)人體有益的免疫反應(yīng)。但是，有些孩子的這種防御功能過(guò)強(qiáng)，會(huì)對(duì)某些物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)，甚至引起組織損傷，造成病變，這就成為不利于人體的免疫反應(yīng)，也就是過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。有些中藥也能引起過(guò)敏反應(yīng)，如穿心蓮、雙黃蓮、魚(yú)腥草、紫珠草、烏賊骨、羚翅解毒丸和云南白藥等，都可以引起過(guò)敏性休克。從過(guò)敏的發(fā)生率來(lái)看，化學(xué)合成藥品的致敏率高于天然藥物，中藥的致敏率比西藥低。當(dāng)然，中藥過(guò)敏問(wèn)題也不可忽視。如果懷疑復(fù)方藥劑中有某些中藥可能引起過(guò)敏，可以分別逐一口服，以觀察反應(yīng)。哪幾類(lèi)中藥易致過(guò)敏?中藥一般可分為植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥，其中蟲(chóng)類(lèi)藥物最常引起過(guò)敏。資料表明，可致敏的中草藥有100多種，其中植物類(lèi)中藥中魚(yú)腥草、穿心蓮、板藍(lán)根、丹參、蒼耳子、熟地、柴胡等易引起過(guò)敏;動(dòng)物類(lèi)中藥如水蛭、蟾蜍等較易引起過(guò)敏反應(yīng);礦物類(lèi)中藥的冰片、雄黃、石膏等也可引起過(guò)敏反應(yīng)。還有一類(lèi)中藥具有光敏性，如補(bǔ)骨脂、白芷、天竺黃、荊芥、防風(fēng)、沙參等，患者服用后可對(duì)光敏感性增加，出現(xiàn)日光性皮炎等。中藥引起的過(guò)敏反應(yīng)與西藥過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)似，一般包括以下幾種過(guò)敏現(xiàn)象。皮膚過(guò)敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、麻疹樣皮疹、多形紅斑、濕疹樣皮疹。常見(jiàn)的致敏中藥為：煎服蒲公英、熟地、木香、砂仁、金錢(qián)草、瓦楞子、天竺黃等;沖服的有生蜈蚣粉;口服的有復(fù)方丹參片、牛黃解毒丸(片)、犀黃丸、回天再造丸、六味地黃丸、小活絡(luò)丹等;外敷的有五虎丹或石膏粉;肌肉注射的有板藍(lán)根、柴胡注射液等。局部過(guò)敏反應(yīng)：如口服六神丸、枇杷膏，可以引起喉頭水腫，部分人接觸枯礬的部位會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性丘疹。全身過(guò)敏反應(yīng)：臨床表現(xiàn)為四肢麻木、大汗淋漓、面色蒼白、胸悶氣短、血壓下降等，嚴(yán)重者可致心律失常、溶血反應(yīng)，也可以引起血管神經(jīng)性水腫、哮喘等癥狀，甚至出現(xiàn)休克，若搶救不及時(shí)，后果不堪設(shè)想。容易引起全身過(guò)敏反應(yīng)的藥物有：口服的牛黃解毒丸;肌肉注射的板藍(lán)根、穿心蓮、柴胡;靜脈滴注的復(fù)方丹參液等。醫(yī)生提醒，為預(yù)防中藥過(guò)敏，用藥前應(yīng)詳細(xì)了解藥物成分、性能及可能發(fā)生的毒副作用和過(guò)敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑規(guī)范使用，切莫自行其是。用藥期間需密切觀察，分清過(guò)敏反應(yīng)程度輕重，是局部反應(yīng)還是全身反應(yīng)。局部過(guò)敏反應(yīng)只限于與藥物接觸的肢體和區(qū)域，并不伴有全身癥狀。中藥過(guò)敏怎么辦?過(guò)敏反應(yīng)尤其是過(guò)敏性休克，是一種嚴(yán)重的疾病，應(yīng)予警惕。如果發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)積極治療。搶救的關(guān)鍵在于爭(zhēng)分奪秒，盡快采取必要的措施。首先應(yīng)讓病人躺平，頭部處于低位。立即注射腎上腺素0.3～1.0毫升。必要時(shí)可在10～15分鐘重復(fù)注射腎上腺素，病情危重者可靜脈注射。要注意保暖，如發(fā)紺或呼吸困難，應(yīng)給氧氣或進(jìn)行人工呼吸。緊急時(shí)也可以用指甲壓迫“人中”穴，或針刺雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”。有的病人可能有輕度的過(guò)敏性休克癥狀，如全身無(wú)力、寒顫、頭暈等，這時(shí)也不要麻痹大意，應(yīng)該進(jìn)行必要的治療。為了防止過(guò)敏性休克的發(fā)生，對(duì)于一些容易引起過(guò)敏性休克的藥物，最好在醫(yī)生的監(jiān)督下注射，不要擅自在家中自行注射。

原創(chuàng)：梁慧玲中南過(guò)敏4天前案情要點(diǎn)1人物：楊老師2職業(yè)：某高校教師3事件：意外暈倒兩次4疑點(diǎn)：“慣犯”在逃接下來(lái)就讓我們化身“大偵探”一探究竟2016年秋天的早上楊老師在屋里吃過(guò)熱干面后看著上課時(shí)間馬上到了匆匆忙忙往教室走才走到操場(chǎng)邊上突然感覺(jué)自腰部發(fā)展至全身的一陣瘙癢準(zhǔn)備用手撓撓才發(fā)現(xiàn)全身都起了大大小小的紅疙瘩（也就是風(fēng)團(tuán)）像被施了什么妖術(shù)似的楊老師感到喉嚨像被人掐了頭暈乏力、胸悶、暈倒......再之后醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在醫(yī)務(wù)室的病床上了陪在旁邊的兩個(gè)學(xué)生說(shuō)當(dāng)時(shí)他們趕著去上課聽(tīng)到啪的倒地聲回頭看到楊老師側(cè)躺在地上是他們倆把楊老師送到醫(yī)務(wù)室經(jīng)過(guò)醫(yī)生一番搶救處理?xiàng)罾蠋熀芸旎謴?fù)了正常那么問(wèn)題來(lái)了那到底是“誰(shuí)”把楊老師弄倒的呢？醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生分析楊老師很有可能是因?yàn)檫^(guò)敏性休克暈倒的這事情一直都沒(méi)琢磨明白眨眼又過(guò)去了兩年兩年期間也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)暈倒事件倒是有時(shí)候皮膚起一些小疙瘩撓幾下或者吃點(diǎn)抗過(guò)敏藥就過(guò)去了“兇手”再次作案2018年元旦前后的一個(gè)早上外面下著小雨，濕冷濕冷的楊老師在家吃過(guò)兩個(gè)包子開(kāi)車(chē)到教學(xué)樓站在講臺(tái)上課過(guò)程中兩年前相似的暈倒事件再次上演了找到“真兇”從急診室再次“撿回老命”之后楊老師再也坐不住了來(lái)到中南醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科接診的L醫(yī)生問(wèn)診后讓他做了過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)并加做了水溶面粉和醇溶面粉的點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果提示除了塵螨輕度過(guò)敏之外水溶面粉和醇溶面粉的點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性抽血查過(guò)敏原特異性IgE抗體顯示小麥f4-sIgE也高于正常水平“真相只有一個(gè)”L醫(yī)生告訴楊老師真正的原因是小麥依賴(lài)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏原就是經(jīng)常食用的小麥“解密”時(shí)間 小麥依賴(lài)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（WDEIA）就是進(jìn)食小麥再運(yùn)動(dòng)后發(fā)生迅速的、全身的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（包括皮疹瘙癢、水腫、鼻炎、哮喘、消化道癥狀、血壓下降等），甚至過(guò)敏性休克。 WDEIA可發(fā)生于對(duì)小麥過(guò)敏的人群。 食物是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)(anaphylaxis)最常見(jiàn)的原因，而小麥則是中國(guó)人群中導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)的食物，尤其是青少年及成人。 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救的首選藥物是腎上腺素肌肉注射。小麥 + 運(yùn)動(dòng)（二者同時(shí)存在）WDEIA可能與下列因素有關(guān)：運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)血液重新分布（肌肉等運(yùn)動(dòng)器官血流量增加、加快，腸粘膜相對(duì)缺血，導(dǎo)致未完全消化的小麥蛋白質(zhì)被吸收入全身血液循環(huán)，隨后與特異性IgE發(fā)生結(jié)合，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀運(yùn)動(dòng)時(shí)，體溫增加、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致過(guò)敏炎癥細(xì)胞（肥大細(xì)胞）的活性增加，也促進(jìn)過(guò)敏炎癥因子釋放除了運(yùn)動(dòng)之外，還有一些因素如飲酒、藥物、情緒緊張激動(dòng)也有可能加劇過(guò)敏反應(yīng)“那我是不是以后都不能吃面食了？”楊老師嘆一口氣說(shuō)“讓一個(gè)北方人不吃面食無(wú)異于讓老虎改吃素?。　薄澳且膊煌耆沁@樣只要避免在進(jìn)食小麥(面食)4-6小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)就基本不會(huì)有什么危險(xiǎn)另外您最好在隨身備一只“腎上腺素筆”萬(wàn)一在發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的時(shí)候可以急救使用”L醫(yī)生告訴他現(xiàn)在一年過(guò)去了楊老師嚴(yán)格控制進(jìn)食面食后不運(yùn)動(dòng)再也沒(méi)有發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)END【本故事由真實(shí)事件改編，如有雷同純屬巧合】“參考資料：中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2016,10(3):247-254.內(nèi)科急危重癥雜志,2011,(2):98-99,121部分圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索編輯武漢大學(xué)中南醫(yī)院過(guò)敏科 董翔