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鄭興醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 1 宮外孕的癥狀 影視劇一般都有宮外孕大出血的鏡頭，讓人錯以為只有大出血才是宮外孕。宮外孕癥狀不只是大出血！ 通常情況下，輸卵管是無法承受日漸長大的胚胎的，到了一定的時候，就可能會導(dǎo)致輸卵管的增粗，繼續(xù)生長，可能會流產(chǎn)或者嚴(yán)重一點(diǎn)會導(dǎo)致輸卵管的破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血。所以宮外孕常見癥狀： 停經(jīng)、腹痛、陰道流血。 其他癥狀包括乳房脹痛、胃腸道癥狀、頭暈、暈厥、肩部放射痛、泌尿系統(tǒng)癥狀、陰道組織物排出、肛門墜脹感及排便疼痛等。 常見體征：盆腔壓痛、附件區(qū)壓痛、腹部壓痛、宮頸舉痛。 其他體征： 面色蒼白、腹脹、子宮增大、 體位性低血壓、 休克： 心動過速（ ＞ 100次/min）或低血壓（＜ 100/60 mmHg）。 其實(shí)在很多情況下，有性生活的育齡期女性在就診時的主要原因是腹痛，并不知道自己懷孕，然后到醫(yī)院一檢查才知道自己懷孕了。然后一做超聲才知道孕育的新生命沒有長在宮腔內(nèi)，而在子宮外面看到了包塊的回聲。就是俗稱的宮外孕。那么為什么會發(fā)生宮外孕呢？ 2發(fā)生原因 其實(shí)也比較好理解，正常受精發(fā)生的部位在輸卵管壺腹部，在輸卵管的蠕動下運(yùn)送到宮腔里，那么在路上被堵住了就種植在宮腔外面了。 （1）輸卵管因素 輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎導(dǎo)致輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而著床于此。此外既往有過輸卵管妊娠史以及手術(shù)史的再次發(fā)生異位妊娠概率也會增大； （2）盆腔炎 慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥可能在輸卵管部形成瘢痕阻斷受精卵運(yùn)行； 輔助生殖技術(shù) 體外培養(yǎng)的受精卵植入子宮內(nèi)，受精卵游走異位至宮腔外。 （3）宮內(nèi)節(jié)育器避孕器避孕失敗，口服緊急避孕藥失敗，也可以發(fā)生異位妊娠。 （4）此外吸煙也可以導(dǎo)致異位妊娠概率升高。2021年07月27日
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范登軒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 婦科 門診經(jīng)常遇到病人就診月經(jīng)不規(guī)則時，醫(yī)生總是要求先要驗(yàn)孕。這里我們就講講懷孕相關(guān)的事情，大家對懷孕都不陌生，但是對于異位妊娠，很多人就搞不清楚了。 為了女性朋友們的生命健康，要了解如下重要內(nèi)容：異位妊娠是我們俗稱的宮外孕。絕大部分異位妊娠都出現(xiàn)在輸卵管(98%)，其他可能的部位包括宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕、卵巢或腹腔。其他病例中，試管嬰兒后的多胎妊娠，少數(shù)情況下可能為宮內(nèi)、宮外同時妊娠。停經(jīng)后腹痛及陰道出血——重要知識點(diǎn)?。?！2021年03月19日2174
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方大俊主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時：一般出血量較少，時間短；不會有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會反復(fù)，不會有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊?，本身在宮頸管不光滑的組織會跑到宮頸外口，窺視的時候看上去宮頸沒那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時不時的就會有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時間長短出血量不同，有些時候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對于找不到出血原因的大部分屬于這個； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時間觀察，和對這次流產(chǎn)的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時由于粗魯?shù)染蜁菀壮鲅?10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會有些有少許的出血，但不會引起流產(chǎn)。2021年03月08日1989
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朱洪磊主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天我們來講講宮外孕，意思就是宮腔以外的懷孕。正常情況下，蝌蚪經(jīng)過陰道、宮腔，歷經(jīng)千難萬險，九死一生，在輸卵管里遇到了生命中的她，然后一起回到家，九個月后就成了一個娃。但是如果在回家的過程中出了任何問題，導(dǎo)致沒有安全的抵達(dá)，那么就會發(fā)生宮外孕。怎么知道自己是不是出事了呢？宮外孕的典型癥狀有停經(jīng)、腹痛、陰道流血。然而很多女性只要看到陰道有出血，就會認(rèn)為這是月經(jīng)，從而忽略了可能是懷孕的情況，等到有腹痛的時候才來就診，往往這個時候腹腔內(nèi)已經(jīng)開始有出血了，這是極其極其危險的。所以只要你有無保護(hù)的性行為，出現(xiàn)不同于月經(jīng)的出血甚至腹痛，請及時就診。2020年11月19日1043
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是翟醫(yī)生，今天給大家科普一下，呃，宮外孕，宮外孕呢，其實(shí)就是異味妊娠的一個俗稱，是指的胎囊著床在宮腔以外的一些部位，因?yàn)橹参恢玫牟煌?，所以臨床上分為輸卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宮頸妊娠，子宮殘端的妊娠，以及呃，子宮瘢痕處的一個妊娠，臨床上呢，是以輸卵管妊娠為多見，發(fā)病的原因主要是因?yàn)榕枨挥醒装Y，輸卵管它比較淤曲，還有輸卵管炎癥發(fā)育不良造成的。典型的宮外孕有三大臨床癥狀，第一呢是停經(jīng)，第二腹痛，第三陰道出血。 宮外孕它屬于婦產(chǎn)科的急癥，患者有短暫的一個停經(jīng)史，一般是停經(jīng)五到六周的時候，突然發(fā)生一側(cè)的呃，下腹部的一個劇烈的撕裂樣的疼痛，并且伴有惡心嘔吐等癥狀，有一些病人還會出現(xiàn)腹瀉的一些癥狀，這個呢，很容易被誤診為是消化系統(tǒng)的一個疾病，陰道有出血，但是量不大，其實(shí)呢，陰道的出血是表面的現(xiàn)象，腹腔內(nèi)呢，輸卵管一側(cè)已經(jīng)破裂，腹腔內(nèi)有大出血，會出現(xiàn)暈厥和失血性休克的表現(xiàn)，臨床上也會被誤認(rèn)為是低血糖。 抖音。2020年10月11日1300
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蔡曉輝副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位朋友大家好，今天呢，我們來聊一聊宮外孕的話題，我們近幾天呀，連續(xù)搶救了好幾個宮外孕的患者，那談到宮外孕呢，其實(shí)就是這個胚胎啊，著床在了它不該著床的部位，也就是說它沒長在宮腔里，長在了宮腔之外，導(dǎo)致的一個破裂大出血。那今天這個患者呢，他的胚胎是種植在了輸卵管的部位，引起的一個破裂大出血，在家暈厥了好幾次，來了之后呢，我們給他及時的做了手術(shù)，挽救了她的生命。在這呢，我還要提醒各位早孕的孕媽媽，一定要及時的進(jìn)行超聲的檢查，來判斷是宮內(nèi)還是宮外孕，如果說我們不能夠確定她是宮內(nèi)孕的時候，一定要警惕有沒有宮外孕的可能性，在這個時候呢，大家就不要劇烈活動，如果說一旦出現(xiàn)陰道的出血呀，或者說劇烈的腹痛。 要及時的到醫(yī)院就診，因?yàn)槿绻驮\晚了，這個出血太多了，是有生命危險的，如果說及時的就診，大夫及時的給予幫助之后呢，大部分都不會有生命的危險，所以說呢，大家如果說一旦懷孕之后，一定要提高警惕。2020年10月09日1358
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 宮外孕這個疾病名稱，相信大家都并不陌生，但是，這么常見的疾病在網(wǎng)上咨詢或門診就診的人數(shù)極少，這是為什么呢？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴就是因?yàn)樗摹凹薄保≡谂R床上，醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)宮外孕，肯定都是以最快的速度、最安全的途徑，將患友急診收住院。大家看看下面幾張圖片，是我科的住院總醫(yī)生發(fā)在朋友圈的描述，應(yīng)該就會對宮外孕的“急”有所理解了?？赡艽蠹也唤麜枺瑢m外孕為什么急？為何有生命危險？給女性帶來什么影響？讓我們帶著問題一起來了解一下這個 “急”的常見病。1、什么是宮外孕？我們知道，子宮是孩子的宮殿。正常妊娠的過程是：一個受精卵著床在宮腔內(nèi)，生長發(fā)育為胎兒，經(jīng)歷十月懷胎，才能最后一朝分娩。這個過程需要子宮有足夠的伸展空間和肥沃的土壤，才能滿足孕后比孕前的子宮體積增大1000倍的要求。在子宮這個宮殿中，能夠滿足上述條件的地方唯一的就是子宮體了，因?yàn)樽訉m體部的肌纖維粗大、子宮壁肥厚、延展性好。（請參考《妊娠足月子宮大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》一文??點(diǎn)擊藍(lán)字閱讀）如果受精卵著床生長在子宮腔內(nèi)不合適的地方（如宮頸、宮角、宮壁、剖宮產(chǎn)瘢痕處等部位），或者子宮腔以外的任何部位，就不能滿足十月懷胎的安全需要了，這種妊娠注定不能修成正果，不屬于正常妊娠，故稱為異位妊娠。所謂宮外孕，顧名思義，就是指子宮腔以外的懷孕，即受精卵流浪到子宮腔以外的任何部位著床生長了。可見，異位妊娠和宮外孕這兩個概念是有區(qū)別的，異位妊娠包含了宮外孕。異位妊娠=宮外孕+宮腔內(nèi)非子宮體部（如宮頸、宮角等）的妊娠宮外孕的自然發(fā)病率約為1%，根據(jù)受精卵的著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其中，以輸卵管妊娠最為常見，約占95%。所以，后續(xù)將以輸卵管妊娠為代表來講述宮外孕。輸卵管妊娠中，以壺腹部妊娠最多，約占78%；其次為峽部妊娠，占20～25%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2-4%。輸卵管峽部最為狹窄，所以妊娠破裂的時間較早，多發(fā)生于妊娠6~8周。2、為什么會發(fā)生宮外孕？我們知道，受精卵是精子寶寶和卵子寶寶在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合而成，再通過輸卵管的蠕動運(yùn)送回宮腔的。任何使受精卵不能如期到達(dá)宮腔的因素，都可能導(dǎo)致輸卵管妊娠。其中，最多見的就是輸卵管的因素?？偨Y(jié)如下：（1）輸卵管炎癥：大約有60%的輸卵管妊娠都與輸卵管炎有關(guān)。慢性輸卵管炎可使輸卵管扭曲、管腔粘連狹窄、纖毛不能擺動等，導(dǎo)致受精卵不能正常運(yùn)行并如期到達(dá)宮腔，最后著床于輸卵管。（2）輸卵管發(fā)育異?；蛐休斅压苁中g(shù)后：輸卵管過長、輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通等，會影響輸卵管的通暢和蠕動，使受精卵運(yùn)行受阻，而停留于輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育。（3）孕卵游走：卵子寶寶在一側(cè)的輸卵管受精后，沿著傘端能游到對側(cè)輸卵管，稱作孕卵的游走。由于受精卵游走的時間延長，尚未走到子宮腔內(nèi)就具備了著床能力，而形成了宮外孕。（4）患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或帶宮內(nèi)節(jié)育器的女性也有可能增加輸卵管妊娠發(fā)生的機(jī)會。3、如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕？每一位有懷孕需求的女性都有發(fā)生宮外孕的風(fēng)險。而一旦宮外孕破裂就會面臨著生命危險，所以，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕很重要。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕呢？首先，注意癥狀。宮外孕的女性一般有停經(jīng)、少量陰道出血和下腹痛等癥狀。（1）停經(jīng)：80%的患友都有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但約20%的患友無明顯的停經(jīng)史。（2）陰道出血：常常不規(guī)則，量少，一般不超過月經(jīng)量。所以，很容易會被誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，而忽視了停經(jīng)史。（3）腹痛：沒有破裂時常常感到患側(cè)下腹部隱痛，破裂時會突感一側(cè)下腹部撕裂樣的疼痛。（4）暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血的速度和出血量成正比，即出血越多癥狀就越嚴(yán)重。請注意！這里是指腹腔內(nèi)出血，而不是陰道出血！所以，與陰道出血量不成正比。其次，關(guān)注體征。沒有破裂的宮外孕一般沒有什么特殊體征。當(dāng)破裂或流產(chǎn)時，可出現(xiàn)急性的貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、脈搏細(xì)快和血壓下降等休克表現(xiàn)。體檢時，下腹部有明顯壓痛及反跳痛，以破裂或流產(chǎn)的那一側(cè)更為明顯。婦科檢查還會有宮頸搖舉痛、子宮壓痛等。最后，借助檢查。輔助檢查中，最重要的是HCG檢查和婦科超聲檢查。一般發(fā)現(xiàn)停經(jīng)即可測定血清HCG，判斷是否懷孕。而婦科超聲則是能比較準(zhǔn)確地判斷宮外孕的檢查，陰道超聲往往需要在孕35天后才能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊。在適當(dāng)?shù)臅r候，超聲未見到宮內(nèi)有孕囊，即要高度警惕宮外孕。最后，提醒大家的是：不能一味地靠抽血查HCG的高低和增長速度來判斷宮外孕，這只能是推測，無法診斷，只有超聲才能明確診斷！所以，育齡期的女性如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)未按時來潮，即停經(jīng)，要盡快查HCG以明確是否懷孕，繼而檢查婦科超聲判斷是否宮內(nèi)妊娠。如未見宮內(nèi)妊娠，則要高度警惕宮外孕。此時，如有腹痛，警惕宮外孕破裂，有大出血的危險，要及時去醫(yī)院就診，將其危害性降到最低。4、宮外孕為什么急？ 為何有生命危險？宮外孕是婦科的急腹癥之一，說到“急”，我們從文章開頭的朋友圈描述的“宮外孕破裂、血壓直線下降、失血性休克、大出血、直接拉上手術(shù)臺、挽救了一條生命”等詞匯中就能夠深刻地感受到，當(dāng)宮外孕破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血的時候，對患友來說，是命懸一線、生命攸關(guān)；對醫(yī)生來說，就是千鈞一發(fā)、爭分奪秒。可見，與死神搏斗，不僅僅是在戰(zhàn)火紛飛的陣地上，也不僅僅是與癌癥的抗?fàn)?，它也可以是在醫(yī)院這個沒有硝煙的陣地上，與危及生命的宮外孕奮戰(zhàn)。宮外孕為何有生命危險呢？當(dāng)輸卵管妊娠一旦發(fā)生破裂后，輸卵管管壁破裂，血管斷裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，而輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如出血速度快，出血量多，就可引起暈厥和休克。如果不早期發(fā)現(xiàn)并迅速搶救就會危及生命。5、宮外孕一定要開腹手術(shù)嗎？宮外孕的治療需要根據(jù)妊娠的部位、血HCG的水平、妊娠包塊的大小、腹腔內(nèi)出血的多少、患友的癥狀等進(jìn)行綜合的評價。輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。最常用的手術(shù)方式有輸卵管切除術(shù)和輸卵管妊娠切開取胚+修補(bǔ)術(shù)。（1）輸卵管切除術(shù)主要針對于沒有生育要求，或妊娠病灶較大無法清除干凈，或防止再次宮外孕等，可以切除患側(cè)輸卵管。但也要考慮切除輸卵管后，對該側(cè)卵巢儲備功能帶來的影響，因?yàn)榭蓽p少該側(cè)卵巢的血供和卵泡數(shù)。（2）輸卵管切開取胚+修補(bǔ)術(shù)主要適合于有生育要求的年輕女性，這種方法可以保留輸卵管及其功能，但是有再次發(fā)生宮外孕或妊娠組織清除不干凈（即持續(xù)性宮外孕）的風(fēng)險。目前，腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）治療宮外孕基本上可替代大部分開腹手術(shù)?？筛鶕?jù)患友的病情、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等來決定。對于病情穩(wěn)定、血HCG值較低、包塊不大、未破裂的宮外孕，可以采用藥物治療，包括單藥化療和中藥治療等，這需要醫(yī)生根據(jù)具體病情來進(jìn)行抉擇。6、宮外孕能預(yù)防嗎？針對宮外孕發(fā)生的因素，加強(qiáng)女性的自我預(yù)防和早期診斷，是可以最大程度地控制宮外孕的發(fā)生，減少它對女性身體和生殖功能的傷害。（1）控制盆腔炎癥性疾病我們知道，慢性輸卵管炎是宮外孕最常見的發(fā)生因素，所以，可以通過減少人工流產(chǎn)、注意個人衛(wèi)生習(xí)慣、避免不潔性生活等，來控制盆腔炎癥性疾病的發(fā)生，繼而較大程度地降低宮外孕的機(jī)率。（2）積極做好健康避孕做好避孕能減少意外妊娠的發(fā)生，也降低了宮外孕的機(jī)率。（3）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低傷害一旦發(fā)現(xiàn)停經(jīng)或月經(jīng)異常，積極主動地檢查血HCG，排除懷孕。確診懷孕后，要早期通過超聲檢查判斷宮內(nèi)還是宮外妊娠。總之，宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，一旦急起來，可威脅女性的生命，所以，預(yù)防比治療更為重要！對于有妊娠需求的女性，一旦停經(jīng)，注意早期婦科B超，以便及時發(fā)現(xiàn)宮外孕，及早處理。對于無生育要求的女性，做好健康避孕，減少意外妊娠的發(fā)生，就可以降低宮外孕發(fā)生的幾率。對于現(xiàn)代女性，避免人工流產(chǎn)，減少婚前性行為或多個性伴侶，降低盆腔炎性疾病的發(fā)生，對于預(yù)防宮外孕都是積極有效的自我預(yù)防措施。因此，宮外孕需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將它對女性身體和生殖功能的傷害降到最小。小結(jié)宮外孕是急腹癥，一旦破裂要人命；受精卵跑宮腔外，輸卵管炎最要緊。停經(jīng)后早查HCG，超聲宮內(nèi)外確診；減少人流重預(yù)防，手術(shù)多用腹腔鏡。2020年09月26日2161
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見的癥狀，其他的常見癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見，盆腔炎的表現(xiàn)因?yàn)楦腥镜牟≡w、病情嚴(yán)重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認(rèn)為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認(rèn)為是“盆腔炎”，從而導(dǎo)致誤診誤治。今天我們就來說說有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周圍，然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，體檢時常有位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細(xì)胞增高。有時闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會被誤診為右側(cè)急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術(shù)時機(jī)而導(dǎo)致闌尾炎進(jìn)展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉(zhuǎn)后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術(shù)治療的時機(jī)。此時需要婦科醫(yī)師仔細(xì)詢問病史及進(jìn)行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時會有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時機(jī)，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時甚至有失血性休克的風(fēng)險。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測尿HCG呈陽性，而急性盆腔炎則無此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至?xí)蠡颊邷y尿HCG，這都是為了避免漏診沒有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時需要進(jìn)行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結(jié)節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無此表現(xiàn)，可通過B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ姽δ苄阅c病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過仔細(xì)詢問病史及婦科檢查進(jìn)行鑒別。2020年07月28日5066
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石巍副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 丁大夫，快來彩超有人暈倒了，飛奔到彩超室看到一位患者面色蒼白，意識模糊彩超提示，有大量的盆腔積液，于是急診送手術(shù)室，發(fā)現(xiàn)原來是輸卵管妊娠破裂，輸卵管妊娠，也就是我們常說的宮外孕胚胎沒有在子宮當(dāng)中著床，而是長在了輸卵管里，我們也會有停經(jīng)史，但是會有伴發(fā)腹痛，陰道不規(guī)則的出血，輸卵管妊娠非常兇險，一旦到達(dá)一定程度，輸卵管會發(fā)生破裂，短時間內(nèi)就會發(fā)生大量的出血，甚至?xí)鹦菘?，危及生命，所以我們一定要重視輸卵管妊娠，?dāng)出現(xiàn)有停經(jīng)史伴發(fā)腹痛和陰道不規(guī)則的出血，一定要及時來到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，排除宮外孕。2020年07月25日1122
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