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朱洪磊主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天我們來講講宮外孕，意思就是宮腔以外的懷孕。正常情況下，蝌蚪經(jīng)過陰道、宮腔，歷經(jīng)千難萬險，九死一生，在輸卵管里遇到了生命中的她，然后一起回到家，九個月后就成了一個娃。但是如果在回家的過程中出了任何問題，導(dǎo)致沒有安全的抵達(dá)，那么就會發(fā)生宮外孕。怎么知道自己是不是出事了呢？宮外孕的典型癥狀有停經(jīng)、腹痛、陰道流血。然而很多女性只要看到陰道有出血，就會認(rèn)為這是月經(jīng)，從而忽略了可能是懷孕的情況，等到有腹痛的時候才來就診，往往這個時候腹腔內(nèi)已經(jīng)開始有出血了，這是極其極其危險的。所以只要你有無保護(hù)的性行為，出現(xiàn)不同于月經(jīng)的出血甚至腹痛，請及時就診。2020年11月19日
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是翟醫(yī)生，今天給大家科普一下，呃，宮外孕，宮外孕呢，其實就是異味妊娠的一個俗稱，是指的胎囊著床在宮腔以外的一些部位，因為著床位置的不同，所以臨床上分為輸卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宮頸妊娠，子宮殘端的妊娠，以及呃，子宮瘢痕處的一個妊娠，臨床上呢，是以輸卵管妊娠為多見，發(fā)病的原因主要是因為盆腔有炎癥，輸卵管它比較淤曲，還有輸卵管炎癥發(fā)育不良造成的。典型的宮外孕有三大臨床癥狀，第一呢是停經(jīng)，第二腹痛，第三陰道出血。 宮外孕它屬于婦產(chǎn)科的急癥，患者有短暫的一個停經(jīng)史，一般是停經(jīng)五到六周的時候，突然發(fā)生一側(cè)的呃，下腹部的一個劇烈的撕裂樣的疼痛，并且伴有惡心嘔吐等癥狀，有一些病人還會出現(xiàn)腹瀉的一些癥狀，這個呢，很容易被誤診為是消化系統(tǒng)的一個疾病，陰道有出血，但是量不大，其實呢，陰道的出血是表面的現(xiàn)象，腹腔內(nèi)呢，輸卵管一側(cè)已經(jīng)破裂，腹腔內(nèi)有大出血，會出現(xiàn)暈厥和失血性休克的表現(xiàn)，臨床上也會被誤認(rèn)為是低血糖。 抖音。2020年10月11日1300
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蔡曉輝副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位朋友大家好，今天呢，我們來聊一聊宮外孕的話題，我們近幾天呀，連續(xù)搶救了好幾個宮外孕的患者，那談到宮外孕呢，其實就是這個胚胎啊，著床在了它不該著床的部位，也就是說它沒長在宮腔里，長在了宮腔之外，導(dǎo)致的一個破裂大出血。那今天這個患者呢，他的胚胎是種植在了輸卵管的部位，引起的一個破裂大出血，在家暈厥了好幾次，來了之后呢，我們給他及時的做了手術(shù)，挽救了她的生命。在這呢，我還要提醒各位早孕的孕媽媽，一定要及時的進(jìn)行超聲的檢查，來判斷是宮內(nèi)還是宮外孕，如果說我們不能夠確定她是宮內(nèi)孕的時候，一定要警惕有沒有宮外孕的可能性，在這個時候呢，大家就不要劇烈活動，如果說一旦出現(xiàn)陰道的出血呀，或者說劇烈的腹痛。 要及時的到醫(yī)院就診，因為如果就診晚了，這個出血太多了，是有生命危險的，如果說及時的就診，大夫及時的給予幫助之后呢，大部分都不會有生命的危險，所以說呢，大家如果說一旦懷孕之后，一定要提高警惕。2020年10月09日1358
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 宮外孕這個疾病名稱，相信大家都并不陌生，但是，這么常見的疾病在網(wǎng)上咨詢或門診就診的人數(shù)極少，這是為什么呢？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴就是因為它的“急”！在臨床上，醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)宮外孕，肯定都是以最快的速度、最安全的途徑，將患友急診收住院。大家看看下面幾張圖片，是我科的住院總醫(yī)生發(fā)在朋友圈的描述，應(yīng)該就會對宮外孕的“急”有所理解了?？赡艽蠹也唤麜枺瑢m外孕為什么急？為何有生命危險？給女性帶來什么影響？讓我們帶著問題一起來了解一下這個 “急”的常見病。1、什么是宮外孕？我們知道，子宮是孩子的宮殿。正常妊娠的過程是：一個受精卵著床在宮腔內(nèi)，生長發(fā)育為胎兒，經(jīng)歷十月懷胎，才能最后一朝分娩。這個過程需要子宮有足夠的伸展空間和肥沃的土壤，才能滿足孕后比孕前的子宮體積增大1000倍的要求。在子宮這個宮殿中，能夠滿足上述條件的地方唯一的就是子宮體了，因為子宮體部的肌纖維粗大、子宮壁肥厚、延展性好。（請參考《妊娠足月子宮大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》一文??點擊藍(lán)字閱讀）如果受精卵著床生長在子宮腔內(nèi)不合適的地方（如宮頸、宮角、宮壁、剖宮產(chǎn)瘢痕處等部位），或者子宮腔以外的任何部位，就不能滿足十月懷胎的安全需要了，這種妊娠注定不能修成正果，不屬于正常妊娠，故稱為異位妊娠。所謂宮外孕，顧名思義，就是指子宮腔以外的懷孕，即受精卵流浪到子宮腔以外的任何部位著床生長了?？梢?，異位妊娠和宮外孕這兩個概念是有區(qū)別的，異位妊娠包含了宮外孕。異位妊娠=宮外孕+宮腔內(nèi)非子宮體部（如宮頸、宮角等）的妊娠宮外孕的自然發(fā)病率約為1%，根據(jù)受精卵的著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其中，以輸卵管妊娠最為常見，約占95%。所以，后續(xù)將以輸卵管妊娠為代表來講述宮外孕。輸卵管妊娠中，以壺腹部妊娠最多，約占78%；其次為峽部妊娠，占20～25%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2-4%。輸卵管峽部最為狹窄，所以妊娠破裂的時間較早，多發(fā)生于妊娠6~8周。2、為什么會發(fā)生宮外孕？我們知道，受精卵是精子寶寶和卵子寶寶在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合而成，再通過輸卵管的蠕動運(yùn)送回宮腔的。任何使受精卵不能如期到達(dá)宮腔的因素，都可能導(dǎo)致輸卵管妊娠。其中，最多見的就是輸卵管的因素。總結(jié)如下：（1）輸卵管炎癥：大約有60%的輸卵管妊娠都與輸卵管炎有關(guān)。慢性輸卵管炎可使輸卵管扭曲、管腔粘連狹窄、纖毛不能擺動等，導(dǎo)致受精卵不能正常運(yùn)行并如期到達(dá)宮腔，最后著床于輸卵管。（2）輸卵管發(fā)育異?；蛐休斅压苁中g(shù)后：輸卵管過長、輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通等，會影響輸卵管的通暢和蠕動，使受精卵運(yùn)行受阻，而停留于輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育。（3）孕卵游走：卵子寶寶在一側(cè)的輸卵管受精后，沿著傘端能游到對側(cè)輸卵管，稱作孕卵的游走。由于受精卵游走的時間延長，尚未走到子宮腔內(nèi)就具備了著床能力，而形成了宮外孕。（4）患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或帶宮內(nèi)節(jié)育器的女性也有可能增加輸卵管妊娠發(fā)生的機(jī)會。3、如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕？每一位有懷孕需求的女性都有發(fā)生宮外孕的風(fēng)險。而一旦宮外孕破裂就會面臨著生命危險，所以，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕很重要。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕呢？首先，注意癥狀。宮外孕的女性一般有停經(jīng)、少量陰道出血和下腹痛等癥狀。（1）停經(jīng)：80%的患友都有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但約20%的患友無明顯的停經(jīng)史。（2）陰道出血：常常不規(guī)則，量少，一般不超過月經(jīng)量。所以，很容易會被誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，而忽視了停經(jīng)史。（3）腹痛：沒有破裂時常常感到患側(cè)下腹部隱痛，破裂時會突感一側(cè)下腹部撕裂樣的疼痛。（4）暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血的速度和出血量成正比，即出血越多癥狀就越嚴(yán)重。請注意！這里是指腹腔內(nèi)出血，而不是陰道出血！所以，與陰道出血量不成正比。其次，關(guān)注體征。沒有破裂的宮外孕一般沒有什么特殊體征。當(dāng)破裂或流產(chǎn)時，可出現(xiàn)急性的貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、脈搏細(xì)快和血壓下降等休克表現(xiàn)。體檢時，下腹部有明顯壓痛及反跳痛，以破裂或流產(chǎn)的那一側(cè)更為明顯。婦科檢查還會有宮頸搖舉痛、子宮壓痛等。最后，借助檢查。輔助檢查中，最重要的是HCG檢查和婦科超聲檢查。一般發(fā)現(xiàn)停經(jīng)即可測定血清HCG，判斷是否懷孕。而婦科超聲則是能比較準(zhǔn)確地判斷宮外孕的檢查，陰道超聲往往需要在孕35天后才能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊。在適當(dāng)?shù)臅r候，超聲未見到宮內(nèi)有孕囊，即要高度警惕宮外孕。最后，提醒大家的是：不能一味地靠抽血查HCG的高低和增長速度來判斷宮外孕，這只能是推測，無法診斷，只有超聲才能明確診斷！所以，育齡期的女性如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)未按時來潮，即停經(jīng)，要盡快查HCG以明確是否懷孕，繼而檢查婦科超聲判斷是否宮內(nèi)妊娠。如未見宮內(nèi)妊娠，則要高度警惕宮外孕。此時，如有腹痛，警惕宮外孕破裂，有大出血的危險，要及時去醫(yī)院就診，將其危害性降到最低。4、宮外孕為什么急？ 為何有生命危險？宮外孕是婦科的急腹癥之一，說到“急”，我們從文章開頭的朋友圈描述的“宮外孕破裂、血壓直線下降、失血性休克、大出血、直接拉上手術(shù)臺、挽救了一條生命”等詞匯中就能夠深刻地感受到，當(dāng)宮外孕破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血的時候，對患友來說，是命懸一線、生命攸關(guān)；對醫(yī)生來說，就是千鈞一發(fā)、爭分奪秒?？梢?，與死神搏斗，不僅僅是在戰(zhàn)火紛飛的陣地上，也不僅僅是與癌癥的抗?fàn)帲部梢允窃卺t(yī)院這個沒有硝煙的陣地上，與危及生命的宮外孕奮戰(zhàn)。宮外孕為何有生命危險呢？當(dāng)輸卵管妊娠一旦發(fā)生破裂后，輸卵管管壁破裂，血管斷裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，而輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如出血速度快，出血量多，就可引起暈厥和休克。如果不早期發(fā)現(xiàn)并迅速搶救就會危及生命。5、宮外孕一定要開腹手術(shù)嗎？宮外孕的治療需要根據(jù)妊娠的部位、血HCG的水平、妊娠包塊的大小、腹腔內(nèi)出血的多少、患友的癥狀等進(jìn)行綜合的評價。輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。最常用的手術(shù)方式有輸卵管切除術(shù)和輸卵管妊娠切開取胚+修補(bǔ)術(shù)。（1）輸卵管切除術(shù)主要針對于沒有生育要求，或妊娠病灶較大無法清除干凈，或防止再次宮外孕等，可以切除患側(cè)輸卵管。但也要考慮切除輸卵管后，對該側(cè)卵巢儲備功能帶來的影響，因為可減少該側(cè)卵巢的血供和卵泡數(shù)。（2）輸卵管切開取胚+修補(bǔ)術(shù)主要適合于有生育要求的年輕女性，這種方法可以保留輸卵管及其功能，但是有再次發(fā)生宮外孕或妊娠組織清除不干凈（即持續(xù)性宮外孕）的風(fēng)險。目前，腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）治療宮外孕基本上可替代大部分開腹手術(shù)?？筛鶕?jù)患友的病情、醫(yī)生的經(jīng)驗等來決定。對于病情穩(wěn)定、血HCG值較低、包塊不大、未破裂的宮外孕，可以采用藥物治療，包括單藥化療和中藥治療等，這需要醫(yī)生根據(jù)具體病情來進(jìn)行抉擇。6、宮外孕能預(yù)防嗎？針對宮外孕發(fā)生的因素，加強(qiáng)女性的自我預(yù)防和早期診斷，是可以最大程度地控制宮外孕的發(fā)生，減少它對女性身體和生殖功能的傷害。（1）控制盆腔炎癥性疾病我們知道，慢性輸卵管炎是宮外孕最常見的發(fā)生因素，所以，可以通過減少人工流產(chǎn)、注意個人衛(wèi)生習(xí)慣、避免不潔性生活等，來控制盆腔炎癥性疾病的發(fā)生，繼而較大程度地降低宮外孕的機(jī)率。（2）積極做好健康避孕做好避孕能減少意外妊娠的發(fā)生，也降低了宮外孕的機(jī)率。（3）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低傷害一旦發(fā)現(xiàn)停經(jīng)或月經(jīng)異常，積極主動地檢查血HCG，排除懷孕。確診懷孕后，要早期通過超聲檢查判斷宮內(nèi)還是宮外妊娠?？傊?，宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，一旦急起來，可威脅女性的生命，所以，預(yù)防比治療更為重要！對于有妊娠需求的女性，一旦停經(jīng)，注意早期婦科B超，以便及時發(fā)現(xiàn)宮外孕，及早處理。對于無生育要求的女性，做好健康避孕，減少意外妊娠的發(fā)生，就可以降低宮外孕發(fā)生的幾率。對于現(xiàn)代女性，避免人工流產(chǎn)，減少婚前性行為或多個性伴侶，降低盆腔炎性疾病的發(fā)生，對于預(yù)防宮外孕都是積極有效的自我預(yù)防措施。因此，宮外孕需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將它對女性身體和生殖功能的傷害降到最小。小結(jié)宮外孕是急腹癥，一旦破裂要人命；受精卵跑宮腔外，輸卵管炎最要緊。停經(jīng)后早查HCG，超聲宮內(nèi)外確診；減少人流重預(yù)防，手術(shù)多用腹腔鏡。2020年09月26日2161
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 “迷路”的受精卵受精卵是男性的精子與女性的卵子結(jié)合后形成的。在正常生理情況下，精子像小蝌蚪一樣，依次游過宮頸、宮腔、輸卵管開口進(jìn)入輸卵管腔中；此時，從卵巢排出的卵子被守候在附近形似“佛手”的輸卵管傘端抓取進(jìn)入輸卵管，并停留在輸卵管最寬大的部分—壺腹部，在那里靜靜等待精子的到來。精卵結(jié)合后形成受精卵，一邊繼續(xù)發(fā)育、一邊借助輸卵管的蠕動及輸卵管上皮纖毛的推動而向?qū)m腔內(nèi)游走；約4天后進(jìn)入宮腔、逐漸埋入子宮內(nèi)膜中并在此扎根繁衍，慢慢形成胚胎、胎兒。這就是受精卵的“遷移”之路，在這個過程中，一旦某段路程有問題，受精卵就會“迷路”，而無法順利到達(dá)子宮腔內(nèi)，停留并扎根在子宮腔外的其它部位，就發(fā)生為眾所周知的“宮外孕”，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為異位妊娠。宮外孕可能發(fā)生在子宮體腔外的很多部位，比如輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等。90%以上的宮外孕都發(fā)生在輸卵管——也就是受精卵“遷移”的必經(jīng)道路，那為什么受精卵會在這條“主干道”上迷路呢？最常見的原因就是輸卵管本身有問題，比如炎癥、發(fā)育不良、痙攣等，其中輸卵管炎癥又是最常見的因素。分娩、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)、陰道炎上行性感染或化膿性闌尾炎蔓延等均可引起急性、亞急性或慢性輸卵管炎癥，輸卵管黏膜粘連、管腔狹窄、纖毛功能受損，而無法推動受精卵順利前行；輸卵管炎癥還可造成輸卵管外圍粘連、輸卵管走形扭曲、蠕動減弱等。在這幾種情況下，這條“主干道”變窄、變粘、走形彎彎曲曲，再加上纖毛推動力不足，受精卵就“迷路”或游不動了，只能停留在輸卵管上扎根、發(fā)芽。有些患者輸卵管先天發(fā)育不良，如輸卵管過長、肌層發(fā)育差、上皮纖毛缺乏等，也是影響“主干道”通暢與否的因素。還有一部分女性同房時精神過度緊張，導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動異常。綜上，這些都是輸卵管因素造成的受精卵“迷路”原因。如果以往發(fā)生過輸卵管妊娠，那就更容易再次宮外孕，可以理解為一條本身就不通暢的道路，還發(fā)生了一次“交通事故”，使得這條“主干道”更為狹窄、擁堵，無法使受精卵很順暢地通過，這就是為什么重復(fù)宮外孕的概率會明顯增加。除了輸卵管因素，還有沒有其他原因會導(dǎo)致宮外孕呢？回答是Yes。前面提到宮外孕與人工流產(chǎn)史有關(guān)，人流除可能引起宮腔、盆腔發(fā)生炎癥外，還可能損傷子宮內(nèi)膜，尤其是多次人流手術(shù)，可使得子宮內(nèi)膜過于菲薄，不適合受精卵停留，就只能游蕩到其它地方“安家”了。還有一些避孕失敗后導(dǎo)致的宮外孕，比如上環(huán)或吃避孕藥本身不會導(dǎo)致宮外孕，但這些避孕方法都有一定的避孕失敗率，如果放環(huán)或吃避孕藥失敗而受孕了，那發(fā)生宮外孕的概率就增加了。要注意的是，有些女性朋友特別是年輕女孩子，不喜歡用避孕藥或每個月服用二十幾天的避孕藥，常用緊急避孕藥來作為常規(guī)避孕方法，這是不可取的，因為緊急避孕藥通過激素的作用，影響輸卵管蠕動以及影響受精卵在子宮腔內(nèi)的著床，從而發(fā)揮其避孕效果，但是如果沒掌握服用緊急避孕藥的指征和方法而失敗，就要警惕宮外孕的可能性，即使沒有受孕也常會引起月經(jīng)紊亂。另外，宮外孕還與一些不良的生活習(xí)慣有關(guān)，如吸煙、喝酒、經(jīng)常熬夜等，容易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降并可能引發(fā)盆腔炎癥，從而增加發(fā)生宮外孕的概率。因此，育齡期女性要盡量從根本上提高自我意識，糾正不良生活習(xí)慣，避免不必要的流產(chǎn)手術(shù)，盡可能規(guī)避上述因素，讓受精卵在“主干道”上通行得更加順暢而不至于迷路。我們?yōu)槭裁匆嵝汛蠹耶?dāng)心宮外孕呢？因為“迷路”的受精卵在其它地方安家，最嚴(yán)重的后果是讓人付出生命的代價。宮外孕這么可怕，除了到醫(yī)院檢查，早期如何進(jìn)行自我初步判斷呢？對于有性生活的女性，掌握一些基礎(chǔ)的宮外孕知識是很有必要的。當(dāng)看到驗孕棒上顯示兩條杠時，欣喜之余，請關(guān)注以下幾種情況，有異常請及時就醫(yī)：①月經(jīng)延期：懷孕后不管是正常妊娠還是宮外孕，都會有停經(jīng)現(xiàn)象，一般都有6-8周的停經(jīng)；但也有一部分宮外孕，沒有明顯的停經(jīng)史，只是陰道出血量明顯少于平常月經(jīng)量，這種情況也要引起注意。②小腹痛：多為某一側(cè)下腹痛，有時伴有腰酸；如果發(fā)生宮外孕破裂，則會感覺到一側(cè)下腹酸脹明顯、撕裂疼痛或者針刺一樣的疼痛。內(nèi)出血多的話就會感到全下腹疼痛，伴有肛門墜脹感。③陰道不規(guī)則出血：有的患者會出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，顏色可以是鮮紅色、粉紅色，也可以是灰褐色，還有小部分會出現(xiàn)像正常月經(jīng)一樣的出血。④暈厥、休克：異位妊娠破裂引起大量內(nèi)出血時，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、暈厥的情況，這也是最危險的情況，需立即就醫(yī)及時手術(shù)搶救。有時會碰到急性出血嚴(yán)重的情況，兩三個小時就會內(nèi)出血2000~3000ml，占人體總血量的一半或以上，如搶救不及時真的會發(fā)生令人痛心的嚴(yán)重后果。如有以上情況懷疑宮外孕的話，醫(yī)生如何確診或排除宮外孕呢？首先檢查尿或血HCG（絨毛膜促性腺激素）是否升高，升高的話一般就提示是懷孕了，但還需要明確受孕的位置是否正常。這時超聲檢查是最常采用及診斷準(zhǔn)確率很高的方法，最早可以在停經(jīng)35天時做出早孕診斷，陰道超聲比腹部超聲可提前5-7天看到孕囊的情況。當(dāng)陰道超聲提示宮內(nèi)未見妊娠囊，而子宮旁邊卻見到包塊，并可能伴有盆腔積液，則提示宮外孕可能性較大需要進(jìn)一步檢查。當(dāng)超聲看到子宮旁腫塊內(nèi)見胚芽及心血管波動可作為輸卵管妊娠的直接證據(jù)。有時超聲檢查沒有見到胚囊的位置到底在哪里，醫(yī)生會結(jié)合血HCG的翻倍情況來進(jìn)行動態(tài)觀察及判斷。宮外孕患者血HCG增長速度往往是低于正常妊娠的，正常情況下血HCG每2天翻一倍，宮內(nèi)妊娠胚胎發(fā)育不良或?qū)m外孕則升高比例明顯低于正常。除此之外，對于無生育要求的人也可以通過刮宮來對子宮內(nèi)膜進(jìn)行診斷檢查，明確宮內(nèi)是否存在妊娠組織，如未見到宮內(nèi)妊娠的證據(jù)則要高度警惕宮外孕。 懷疑宮外孕時，醫(yī)生會強(qiáng)烈建議患者入院觀察，隨訪血HCG及B超情況，盡早選擇最佳治療方案。與子宮壁相比，輸卵管的管壁非常薄，受精卵在輸卵管中生長發(fā)育，沒過多久（大部分在停經(jīng)6-8周期間）就把輸卵管“擠破”了，發(fā)生急性腹腔內(nèi)出血，輕者會造成疼痛、暈厥，嚴(yán)重者可能會直接休克，就醫(yī)不及時、來不及搶救可能就會付出生命的代價。宮外孕怎么治療呢？只能手術(shù)嗎？答案是No。其實宮外孕的治療有多種方案，對于發(fā)現(xiàn)較早病情較輕（停經(jīng)時間短、血HCG升高程度較小、無或僅有少量內(nèi)出血、宮外孕包塊較小且未發(fā)生破裂）以及無用藥禁忌癥的患者可以選擇藥物保守治療，但須定期復(fù)查血HCG及B超以了解藥物治療的效果。大部分情況下藥物治療可以解決早期宮外孕的問題，但也有一小部分人對藥物治療不敏感，藥物效果后病情無明顯緩解或繼續(xù)加重，仍需采用手術(shù)治療。手術(shù)也有幾種不同的方案選擇。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大部分宮外孕的手術(shù)治療已經(jīng)走向“微創(chuàng)”，可選擇腹腔鏡下輸卵管切除或保留輸卵管取出宮外孕組織的手術(shù)方案，主要根據(jù)患者的病情及生育要求而選擇。保留輸卵管手術(shù)適用于病情較輕、有生育要求、強(qiáng)烈希望保留輸卵管的年輕患者，但存在宮外孕組織殘留或再次宮外孕的風(fēng)險。切除宮外孕一側(cè)的輸卵管的手術(shù)方案適用于無生育要求者，可以明顯降低再次宮外孕的發(fā)生幾率。很多有過宮外孕的患者都很擔(dān)心以后是否還能正常妊娠？是否會再次宮外孕？通常我們認(rèn)為一次宮外孕后再次發(fā)生宮外孕的概率相對較高，但是也不是絕對的。有過宮外孕史的患者可以在以后備孕前進(jìn)行輸卵管通暢程度的檢查如子宮輸卵管造影，若輸卵管本身存在明顯炎癥粘連的情況，建議進(jìn)行相應(yīng)治療后再備孕，或雙側(cè)輸卵管粘連嚴(yán)重或明顯堵塞，也可考慮通過做試管嬰兒的輔助生殖方法幫助受孕。綜上，引起宮外孕的原因有很多，受精卵的“遷移”之路充滿不確定性，每一位備孕女性及其家庭都需要有努力向前和承擔(dān)風(fēng)險的勇氣，這樣才能離夢想更近一步，要相信受精卵最終一定會尋找到真正屬于自己的“家”。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普婦科 饒艷秋 方芳2020年09月15日2334
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王升華主治醫(yī)師 德州市立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 異位妊娠俗話也成宮外孕，妊娠囊位于宮腔之外的地方生長發(fā)育，80%位于輸卵管，如下圖: 其他部位少見，如卵巢，宮頸，腹腔網(wǎng)膜等，昨日遇到一個網(wǎng)膜妊娠，懷孕的孕囊位于和膀胱后壁粘連的大網(wǎng)膜 而雙側(cè)輸卵管是正常的 宮外孕的診斷，有時就像公安機(jī)關(guān)破案一樣，頗費(fèi)周折，但是，最終還是一個時間的問題，所謂“不是不現(xiàn)身，只是時間不到”，希望各位一定要遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，沉著氣，按時復(fù)查，一旦出現(xiàn)出血，肚子痛，不論何時何地，及時就診。2020年08月15日1476
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張海玲主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 今天呢，咱們聊一聊宮腳妊娠，顧名思義，宮腳妊娠就是妊娠囊著床在宮頸部位。 在這張圖上咱們可以看到，在紅色所標(biāo)注的這個區(qū)域就是妊娠囊著床位置，如果在這個區(qū)域的話，它是可稱之為宮角妊娠，有報道宮頸妊娠在幼娠中占2%-4%，這是一張我們在孕期做的子宮三維彩超，可以看到妊娠囊與子宮的內(nèi)膜線是相連接的，這是一個宮角妊娠的超聲圖像，這張圖呢。 我們可以看到妊娠囊，它是位于子宮內(nèi)膜以外的，位于內(nèi)膜腺以外的，這是輸卵管間質(zhì)部妊娠的一個超聲圖像。對于輸卵管間質(zhì)部妊娠呢，一旦發(fā)現(xiàn)是建議手術(shù)終止妊娠的，而宮小妊娠對于他來說，嚴(yán)格上來說，它是一個暫時性的診斷，如果大部分的絨毛植于植入入于功能層內(nèi)膜，隨著妊娠囊的增大，突入宮腔，它可以成為正常的妊參，如果絨毛種植于輸卵管的開口，妊娠囊向輸卵管間質(zhì)部方向生長，成為異味人參。在這張幻燈片上我們可以看到，如果在孕八周的時候，這時候做彩超發(fā)現(xiàn)妊娠囊是向輸卵管間質(zhì)部方向生長的，那這種情況就要終止妊娠，進(jìn)行手術(shù)，隨著妊娠囊的增大。 突入宮腔就會出現(xiàn)以下幾種情況，在臨床上我們常見的是最后一種情況，也就是說隨著懷孕月份的逐漸增大，逐漸到孕晚期，在中癥妊娠的時候，發(fā)現(xiàn)2020年08月09日1307
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石巍副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 丁大夫，快來彩超有人暈倒了，飛奔到彩超室看到一位患者面色蒼白，意識模糊彩超提示，有大量的盆腔積液，于是急診送手術(shù)室，發(fā)現(xiàn)原來是輸卵管妊娠破裂，輸卵管妊娠，也就是我們常說的宮外孕胚胎沒有在子宮當(dāng)中著床，而是長在了輸卵管里，我們也會有停經(jīng)史，但是會有伴發(fā)腹痛，陰道不規(guī)則的出血，輸卵管妊娠非常兇險，一旦到達(dá)一定程度，輸卵管會發(fā)生破裂，短時間內(nèi)就會發(fā)生大量的出血，甚至?xí)鹦菘耍＜吧?，所以我們一定要重視輸卵管妊娠，?dāng)出現(xiàn)有停經(jīng)史伴發(fā)腹痛和陰道不規(guī)則的出血，一定要及時來到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，排除宮外孕。2020年07月25日1122
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2020年06月30日2954
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.宮外孕是常見的婦科急癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的常見原因之一。2.宮外孕最大的危險是“隱性出血”。也就是說，與陰道出血這樣可以看到的“顯性出血”不同，宮外孕出血出在腹腔內(nèi)，外表是看不出的。腹腔內(nèi)出血可多至1000ml以上，危及患者生命。3.宮外孕未發(fā)生腹腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血不多時可能沒有明顯的感覺或僅有腹部輕微不適，患者常常忽視；然而，宮外孕病灶相當(dāng)于體內(nèi)的定時炸彈，隨時可能發(fā)生內(nèi)出血。出血多可能導(dǎo)致生命危險。因此，宮外孕患者需要住院觀察，密切隨訪病情變化。2020年06月28日1345
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宮外孕相關(guān)科普號
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