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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 宮外孕是指胚胎生長在子宮腔以外的其他部位，比如輸卵管內(nèi)，卵巢上腹腔內(nèi)和宮頸上等，其中輸卵管妊娠發(fā)病率最高，約占90%-95%左右。那么經(jīng)歷過宮外孕的姐妹常常會比較困惑，為什么會得宮外孕呢？大家都知道輸卵管是精和卵進行見面受精的地方，受精之后受精卵從輸卵管游到子宮腔進行種植生長。如果輸卵管有炎癥，輸卵管做過手術(shù)，比如說多次的輸卵管的疏通，輸卵管年齡分解，輸卵管的發(fā)育異常，比如說輸卵管過長過細，輸卵管的功能異常，比如說輸卵管的痙攣，還有那么子宮肌瘤或者卵巢囊腫影響輸卵管的蠕動，服用口服避孕藥或?qū)m內(nèi)節(jié)育器失敗或者。 接受輔助生殖技術(shù)都可能影響輸卵管的功能，增加宮外孕的發(fā)病率。曾經(jīng)有過宮外孕的病史，不管采用哪種方式再次懷孕，宮外孕的發(fā)病率差不多有10%左右。一般宮外孕治療之后，我們建議半年之后再備孕。2022年01月15日
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施淼主治醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 婦科 患者：醫(yī)生，我這次月經(jīng)一直滴滴噠噠不干凈，而且還有點下腹痛，您幫我看看怎么回事？ 醫(yī)生：有性生活嗎？ 患者有點不好意思的點點頭。 醫(yī)生楞了一下，心里想著，不要又是一個宮外孕。 果不其然，檢查回報高度懷疑宮外孕...... 宮外孕，也叫異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠根據(jù)受精卵著床部位不同而分為不同的異位妊娠。95%的宮外孕都是在輸卵管，叫輸卵管妊娠，少見的有：卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠也明顯增多。 宮外孕屬于婦產(chǎn)科急癥，如處理不及時，會出現(xiàn)宮外孕破裂大出血，休克，甚至危及生命。劃重點記筆記：別看輕描淡寫的幾句話--宮外孕真的可能會大出血！可能會要命！ 宮外孕常見病因： 1.輸卵管炎癥，是輸卵管妊娠的主要原因； 2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史； 3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常； 4.輔助生殖技術(shù)； 5.避孕失?。ò▽m內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機會較大）； 6.其他（子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管等）。 宮外孕典型癥狀：停經(jīng)后腹痛與陰道流血。 1.?停經(jīng)：宮外孕患者多有6-8周停經(jīng)史。有20%-30%的患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則的陰道流血誤認為月經(jīng)，或認為月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。 2.?腹痛：約95%的輸卵管妊娠患者會出現(xiàn)下腹痛，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛或酸脹感。 ?????當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，建議及時就診。 3.?陰道流血：占60-80%的患者會有陰道流血。胚胎死亡后，色暗紅或深褐色，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)。 因此，如果有無保護性生活，且月經(jīng)沒按時來或者月經(jīng)量少不同于以往，就需要考慮懷孕的情況。 若月經(jīng)過期7天以上，建議醫(yī)院就診查HCG，及B超檢查。 宮外孕的風險這么多，如何減少或者說預(yù)防宮外孕呢？我們可以從以下幾個方面去著手： 1、重要的事情說三遍：性生活時注意戴套！戴套！戴套！吃緊急避孕藥不是萬能的，緊急避孕藥不僅可能避孕失敗，還會增加宮外孕的風險。所以記住戴套，建議從始至終都帶。 2、積極治療盆腔炎。有炎癥的患者，特別是輸卵管炎的患者，建議到醫(yī)院積極治療，減少宮外孕發(fā)生風險。 3、如果懷疑懷孕，盡早去醫(yī)院就診檢查。就診時醫(yī)生詢問性生活史時一定要說。有些患者就診時，醫(yī)生詢問有無性生活史，很多人不好意思避而不談，或者說因年齡小，有陪同，不敢說！千萬不要為了面子，隱瞞性生活史?？梢园l(fā)現(xiàn)早期宮外孕，及時治療。 如果真的高度懷疑宮外孕，建議立即就診！醫(yī)生根據(jù)你的B超及血HCG情況給你制定合理的治療方案！請務(wù)必不要大意！2022年01月11日949
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李路主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學科 試管嬰兒這個會不會宮外孕?。磕钱斎粫?，當然會宮外孕。 那我們想跟大家普及一下試管嬰兒的宮外孕，我們正常人的宮外孕它的發(fā)生比例是多少呢？它一定是因為正常懷孕的話，它一定是要通過輸卵管的嘛，對吧？那么宮外孕的發(fā)生比例你知道嗎？試管嬰兒的發(fā)生在我們中心大概2%。 那也就是說，我的輸卵管都切掉了，為什么還會宮外孕呢？兩側(cè)都切掉了，只要這個胚胎它到了宮角，或者在輸卵管的近近近端靠近宮腔這一段都叫宮外孕，所以我們有宮腳妊娠，但是大家記住了，100個懷孕的當中兩個宮外孕。 非常非常低，所以不用太緊張好不好啊，如果痛的受不了，那隨時要看急診，但是總的來說，比方說我們有的患者說啊，我宮外孕了，這個呃，這個叫什么，我試管嬰兒也會供應(yīng)，那我也很害怕，那你為什么不想像試管嬰兒50%的懷孕率呢？要想到我，所以我一直給大家講，要有一個積極的一個正能量，我們多想好的，我50%的懷孕，干嘛老是想2%的宮外孕呢，對不對？ 好嗎？ 啊，所以剛才講的是怎么樣預(yù)防，沒有什么好預(yù)防的，你只有一個，你沒有那么倒霉。 你的運氣還在后面的好不好，這就是最好的預(yù)防。 好，我再看一下。 是不是要提前啊，有2021年10月16日483
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李艷麗主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 腫瘤婦科 宮外孕嚴重嗎，宮外孕嚴不嚴重，就看它呃，就是在什么情況下去說首先是即時的風險，然后就是未來的風險及時的風險就是如果宮外孕一旦發(fā)生破裂，它可以短時間內(nèi)迅速的腹腔內(nèi)積血啊，這個血是我們看不見的，它不會流出來，他是在腹腔里面，那么這個出血如果過猛，然后就是雞血比較多，它是可以讓人休克的那么有的人就是如果呃沒有這種意識，或者離醫(yī)療機構(gòu)比較遠，他可以會因此丟命的，所以這是公安院的即時風險啊，那么他長期的風險呢，我們知道宮外孕他是個呃，子宮外的妊娠大部分95%都發(fā)生在輸卵管上面還有5%發(fā)生在其他特殊會有比如說卵巢啊，比如說腹腔啊，但是95%的輸卵管，我們輸卵管大概有12個厘米長粗細的話呢大。 開始我的小手指這么粗細啊，這個輸卵管它又細又長里面是不適合胚胎生長的那么如果這個胚胎長在里面啊，鼓一個包，對這個輸卵管絕對是一種破壞作用，對吧，破壞了以后經(jīng)過我們的治療，不管是藥物還是手術(shù)啊，我們治療了以后解除了這個宮外孕的危機，但是這個輸卵管能夠恢復(fù)到以前嗎啊，是不一定的，有的人的塑料管這條輸卵管可能還是能夠恢復(fù)到以前有的人就是完全不通暢，這個輸尿管就廢掉了，另外還有一部分通而不暢，那么是可以再得宮外孕2021年08月09日583
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鄭興醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 異位妊娠的診斷 通過病史 癥狀 體征 B超以及血液檢查，大多數(shù)異位妊娠可以確診 有性生活的育齡期婦女出現(xiàn)腹痛或者陰道流血，行婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或子宮附件區(qū)壓痛或者包塊，應(yīng)高度懷疑異位妊娠。 行超聲檢查，停經(jīng)6周后超聲沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠的跡象，血液HCG水平升高，則可能存在異位妊娠。經(jīng)陰道超聲提示附件區(qū)可見有卵黃囊和（或）胚芽的宮外孕囊，可明確診斷異位妊娠；若發(fā)現(xiàn)附件區(qū)獨立于卵巢的腫塊或包含低回聲的腫塊，應(yīng)高度懷疑為異位妊娠。 兩次或者多次檢查血液中的HCG，中間間隔48小時，沒有數(shù)值翻倍，或者數(shù)值低于懷孕參考值，就提示有異位妊娠或流產(chǎn)可能。 異位妊娠的治療 1 期待治療： 適應(yīng)癥：無腹痛或合并輕微腹痛的病情穩(wěn)定患者，超聲未提示有明 顯的腹腔內(nèi)出血，輸卵管妊娠腫塊平均直徑不超 過 30 mm 且沒有心管搏動，血清 hCG 水平2021年07月31日1057
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今日遇到一位病人，停經(jīng)2月余，左側(cè)下腹疼并陰道不規(guī)則流血月余。初期當?shù)蒯t(yī)院擬診為“生化妊娠”，觀察過程中陰道流血時多時少，10多天前出現(xiàn)劇烈腹疼后，自行緩解，但流血量反而增加，多次婦科彩超檢查未見到宮內(nèi)宮外孕囊，血HCG也由低升高，而后降低。時至今日血HCG降至500左右，但婦科彩超提示左側(cè)附件區(qū)混合性包塊，約65×44毫米大小，邊界清，診斷為陳舊性宮外孕。陳舊性宮外孕是指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，患者反復(fù)出血，形成盆腔包塊，容易導致包塊內(nèi)血塊機化，并與周圍臟器粘連。對于這位病人，盡管我們意識到術(shù)中會遇到粘連，但是我們沒有預(yù)料到粘連那么嚴重，腹腔鏡進入腹腔后發(fā)現(xiàn)，腹腔、盆腔并沒有大量積血，僅有少量陳舊血液，沒有新鮮出血（因此術(shù)前查體無腹部壓痛、反跳痛），乙狀結(jié)腸粘連覆蓋左側(cè)附件，僅看到直腸左側(cè)有血塊，與直腸粘連還算疏松，而乙狀結(jié)腸與盆壁、左側(cè)輸卵管系膜粘連致密，我們不得不用冷剪刀一點點剪開粘連顯露出左側(cè)膨大輸卵管，如紫色“茄子”一樣，其下方是卵巢，卵巢被血塊包繞，因此婦科彩超檢查見包塊界限清晰，右側(cè)附件則未見異常。那么，陳舊性宮外孕是怎么形成的呢？陳舊性宮外孕往往是在輸卵管妊娠的基礎(chǔ)上，胚胎停育、流產(chǎn)、破裂等情況下，并不伴有急驟性出血，而是緩慢地、少量的間斷性或持續(xù)性出血，逐漸形成血塊，并越聚越大，同時伴有血HCG下降。是一個慢性過程，而不是一個急性過程。所以，不是那么容易判斷。陳舊性宮外孕怎么治療更好呢？如果血HCG低于600，包塊小于5厘米，可以選擇中醫(yī)中藥治療和化療。不過，治療期間，還有可能出現(xiàn)包塊增大，或血塊溶解、崩解過程中再次出血，而不得不手術(shù)治療。且治療時間會比較漫長，粘連也不能得到緩解。如果血HCG高于600和或包塊大于5厘米，則適合選擇腹腔鏡手術(shù)。因為較大的包塊難以在較短時間內(nèi)吸收，且粘連的范圍較大，并發(fā)癥較多，再手術(shù)治療的風險較大。2021年03月28日2089
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范登軒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 婦科 門診經(jīng)常遇到病人就診月經(jīng)不規(guī)則時，醫(yī)生總是要求先要驗孕。這里我們就講講懷孕相關(guān)的事情，大家對懷孕都不陌生，但是對于異位妊娠，很多人就搞不清楚了。 為了女性朋友們的生命健康，要了解如下重要內(nèi)容：異位妊娠是我們俗稱的宮外孕。絕大部分異位妊娠都出現(xiàn)在輸卵管(98%)，其他可能的部位包括宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕、卵巢或腹腔。其他病例中，試管嬰兒后的多胎妊娠，少數(shù)情況下可能為宮內(nèi)、宮外同時妊娠。停經(jīng)后腹痛及陰道出血——重要知識點?。?！2021年03月19日2174
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楊霞主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 曉菊今年28歲。22歲結(jié)婚后第五個月，一家人因為在村衛(wèi)生院驗?zāi)虬l(fā)現(xiàn)她懷孕。歡歡喜喜地籌劃兒孫未來沒幾天，她突然右下腹疼痛難忍，一會兒暈倒在家。原以為是“闌尾炎”，送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是懷孕，確是“異位妊娠”，也就是“宮外孕”。于是手術(shù)，做了保留輸卵管的手術(shù)。之后就再也沒有懷孕，于是走上了治療不孕癥的漫漫長路，幾經(jīng)周折，來到我們生殖中心做試管嬰兒技術(shù)助孕。促排卵、取卵、移植后，她和一起的姐妹一樣驗?zāi)蜿栃?，是懷孕了? 移植28天，第一次做陰超檢查時，主任告訴她，懷的是“宮外孕”！曉菊想不通，怎么自己懷是“宮外孕”，做試管還是“宮外孕”？2021年01月11日775
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宮外孕相關(guān)科普號
范登軒醫(yī)生的科普號
范登軒 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-上海
婦科
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
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方大俊醫(yī)生的科普號
方大俊 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
產(chǎn)科
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