肝肉瘤

肝肉瘤又稱原發(fā)性肝肉瘤，是來(lái)源于肝臟間葉組織的一類罕見(jiàn)惡性腫瘤，主要包括肝血管肉瘤和其他來(lái)自間葉組織的原發(fā)性肝肉瘤，以肝血管肉瘤最常見(jiàn)，好發(fā)于男性，多見(jiàn)于兒童和老人。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)或放射性致癌物：如二氧化釷、氯乙烯、無(wú)機(jī)砷等。
• 免疫功能降低：如器官移植術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑以及患有艾滋病等免疫功能缺陷性疾病。

典型癥狀

本病的典型癥狀有：

• 上腹部腫塊
• 上腹部脹痛

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 惡心、嘔吐、食欲減低
• 體重減輕、消瘦
• 發(fā)熱
• 轉(zhuǎn)移灶相關(guān)癥狀：最常見(jiàn)的為肺轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 營(yíng)養(yǎng)不良
• 腹膜炎
• 各臟器功能衰竭

本病可以通過(guò)以下方式進(jìn)行預(yù)防：

• 避免長(zhǎng)期接觸化學(xué)或放射性致癌物。
• 日常生活中注意作息規(guī)律、加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫力。
• 長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)要加強(qiáng)藥物監(jiān)測(cè)，有免疫功能缺陷基礎(chǔ)疾病時(shí)需積極治療。
• 當(dāng)發(fā)生原因不明的上腹包塊、上腹脹痛時(shí)（特別是兒童和老年人），要及時(shí)就診，切忌拖延，以此防范病情進(jìn)展到晚期。

本病主要依靠影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

病理學(xué)檢查

• 組織病理學(xué)檢查是確診肝肉瘤的主要檢查，臨床通常采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查，或者腹腔鏡下取活檢等方式，以期術(shù)前明確診斷。但穿刺活檢存在引發(fā)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于供血豐富的腫瘤（如血管肉瘤），因此可選擇術(shù)后將留取的腫瘤標(biāo)本送檢。

影像學(xué)檢查

• 超聲檢查：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門(mén)靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓，具有的診斷價(jià)值。
• CT 檢查：具有較高的分辨率，可檢出直徑 1.0cm 左右的微小癌灶。
• 磁共振成像（MRI）：診斷價(jià)值與 CT 大致相同，對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位性病變，特別對(duì)于血管瘤的鑒別優(yōu)于 CT。
• 選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：屬創(chuàng)傷性檢查，必要時(shí)才考慮采用。

手術(shù)治療

• 手術(shù)切除是肝肉瘤治療的首選方法，也被認(rèn)為是該病患者獲得長(zhǎng)期生存的唯一希望。
• 有研究表明，未做手術(shù)的患者生存時(shí)間不超過(guò) 1 年，而手術(shù)后的患者 5 年生存率可達(dá) 57.1%。
• 對(duì)于部分患者，根據(jù)具體情況慎重評(píng)估后，也可考慮施行肝移植術(shù)。

其他治療

• 對(duì)于手術(shù)切除后殘留腫瘤組織或不能手術(shù)的患者，可根據(jù)腫瘤具體病理學(xué)類型及患者個(gè)體情況等給予肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、介入超聲、全身化療等治療，達(dá)到延緩腫瘤進(jìn)展的目的。

• 建議多吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物。
• 避免食用生冷、過(guò)熱、油膩、辛辣等刺激性食物。
• 堅(jiān)持少吃多餐，避免一次性進(jìn)食過(guò)多。
• 如正在進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療，要注意多飲水，降低化療副作用，保護(hù)腎臟。

• 做好心理建設(shè)：主動(dòng)學(xué)習(xí)肝肉瘤相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)于疾病的恐懼；了解治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提前做好心理準(zhǔn)備，樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心。
• 調(diào)整生活習(xí)慣：不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量避免大聲咳嗽、用力排便等過(guò)度用力情況，以免引起腫瘤破裂。
• 監(jiān)測(cè)病情變化：出現(xiàn)發(fā)熱、血便或黑便、創(chuàng)面敷料滲透、肢體蒼白、呼吸困難等病情變化時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)治療。

本病由于早期診斷困難，腫瘤惡性程度高，病程發(fā)展快，整體來(lái)看，肝肉瘤患者的預(yù)后較差。手術(shù)完全切除腫瘤被認(rèn)為是能夠有效改善肝肉瘤患者預(yù)后的唯一方法。