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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 小兒肛周紅腫或硬結就是小兒肛瘺嗎？0~3歲，尤其是未滿月的男童，如果出現(xiàn)了肛周的紅腫硬結，超過95%的概率是得了肛瘺，當然早期呢，我們叫肛周膿腫，那如果是女童都是局部的感染，或者是腸道問題合并肛周感染，這個一定要去做進一步的檢查，以免延誤治療。小兒肛瘺是護理不好造成的嗎？ 寶寶得了這個病之后呢，不少媽媽非常自責，認為是自己沒有護理好造成，其實這個大可不必，這種病啊，它是腸道菌，主要是大腸桿菌，在寶寶免疫力還沒有完全形成或者是下降的時候，先感染了肛線，再蔓延到肛周，是一種內源性的感染，而不是外源性的。那即使呢，你每天把這個屁股洗的干干凈凈，護理的再好，他該得也會得的，出現(xiàn)哪種情況，要當心病情加重或復發(fā)。 那這個寶寶如果出現(xiàn)了嚴重的腹瀉，這種腹瀉呢，就是水一樣的，里面有不消化的食物，這個時候一定要趕緊治療，補充益生菌，調整飲食結構，增加一些奶粉的比例，不然的話呢，沒有得病的寶寶有可能會得得了，并且有可能會加重，那有一些孩子做過手術痊愈了，老出現(xiàn)這樣的情況，還容易復發(fā)，小兒肛周膿腫一定會形成肛瘺嗎？ 小兒肛瘺膿腫和小兒肛瘺是一個病的兩個階段，急性期我們叫肛周膿腫，慢性期叫肛瘺，膿04月22日
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欒海飛主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是一種常見的肛腸疾病，指的是肛門或直腸與皮膚之間形成異常的通道，通常是由感染引起的慢性化膿性疾病。肛瘺主要發(fā)生在肛門腺體感染后形成的膿腫破潰或者自行引流，膿腫愈合后形成瘺管。它具有復發(fā)性強、難以自愈的特點，因此需要及早干預治療。肛瘺的主要原因是肛門腺體或周圍組織的感染和膿腫。肛腺感染后，如果沒有及時治療，膿腫破裂或自行引流形成通道，就會形成肛瘺。常見的誘因包括：肛門膿腫：這是肛瘺的主要前驅病，約有30%~50%的肛門膿腫最終會演變?yōu)楦丿?。炎癥性腸?。喝缈肆_恩病、潰瘍性結腸炎等慢性炎癥性腸病患者更易發(fā)生肛瘺。外傷和手術損傷：肛門或直腸的手術或外傷也可能引起感染，進而導致肛瘺。慢性便秘或腹瀉：長期便秘或腹瀉容易引發(fā)肛門區(qū)的感染，進而形成肛瘺。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力較弱的患者更容易發(fā)生肛門周圍的感染，導致肛瘺。肛根據(jù)瘺管的走行和復雜程度，肛瘺可以分為以下幾種類型：低位肛瘺：瘺管在肛門括約肌外側，靠近肛周皮膚，手術治療時對肛門功能影響較小。高位肛瘺：瘺管穿越了肛門括約肌的較高位置，治療時需要特別注意避免損傷括約肌，以防引發(fā)肛門失禁。復雜性肛瘺：瘺管較多，伴隨膿腫、分支和多個外口的復雜瘺管，治療難度較大，容易復發(fā)。單純性肛瘺：瘺管相對簡單，只有一個外口和內口，治療較為容易。反復流膿：這是肛瘺最典型的癥狀。肛門周圍會有瘺口，膿液可以從瘺口排出?；颊咄ǔ杏X瘙癢、濕潤，甚至有異味。肛門周圍疼痛：尤其是膿腫破裂或瘺管感染時，疼痛感加劇。疼痛常在排便時加重。紅腫和硬結：有些患者會在肛門周圍摸到硬結或者發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫。反復發(fā)作：肛瘺具有反復發(fā)作的特點，尤其是沒有及時處理時，瘺管反復感染、膿液無法徹底排出。肛診斷肛瘺主要依靠以下幾個方面：病史詢問：了解患者是否有過肛門膿腫、肛門手術史、慢性腹瀉等病史。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診可以發(fā)現(xiàn)瘺口、硬結和瘢痕，部分患者可以通過肛門鏡檢查進一步明確。影像學檢查：復雜肛瘺或高位肛瘺患者，可能需要進行核磁共振成像（MRI）或肛瘺造影，以確定瘺管的具體走行和位置。肛瘺無法自行痊愈，必須通過手術治療，具體的治療方式依據(jù)瘺管類型和復雜程度而定：瘺管切開術：這種方法適用于低位肛瘺，手術將瘺管完全切開，使其從內部愈合。這是最常見的肛瘺手術方式。掛線療法：適用于復雜性肛瘺和高位肛瘺，手術中在瘺管中放置一根醫(yī)用線，以逐漸切開括約肌，達到治愈目的，同時避免一次性損傷括約肌，降低肛門失禁的風險。瘺管切除和括約肌修復：這種手術適用于嚴重的高位肛瘺，需要切除瘺管并修復受損的括約肌。激光治療：激光治療適用于較小的、簡單的肛瘺，使用激光關閉瘺管。它創(chuàng)傷小，恢復快，但對于復雜性肛瘺效果有限。盡管肛瘺難以完全預防，但通過一些生活習慣的調整，可以減少其發(fā)生的幾率：保持良好的肛門衛(wèi)生：保持肛門周圍的清潔，避免細菌滋生。避免便秘和腹瀉：通過合理飲食、充足水分攝入和規(guī)律作息來保持正常的排便習慣。及時治療肛門膿腫：一旦發(fā)現(xiàn)肛門周圍有疼痛、紅腫等癥狀，應及時就醫(yī)，避免膿腫惡化為肛瘺。增強免疫力：保持身體健康，增強抵抗力，減少肛周感染的發(fā)生。肛瘺是一種常見但難以自愈的肛腸疾病，通常由感染引起，常表現(xiàn)為反復的流膿和疼痛。早期發(fā)現(xiàn)和及時治療對于預防并發(fā)癥、減少復發(fā)具有重要意義。手術是治療肛瘺的主要方式，術后需要遵循醫(yī)囑，保持良好的生活習慣以避免復發(fā)。2024年10月16日903
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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 燒傷科 竇道與瘺管竇道是由深部組織通向體表的病理性盲管，瘺管是兩端開口的病理性通道樣缺損。竇道和瘺管有一個共同點，兩者都有外口，就是外部皮膚體表病理性破潰處，而且在外口處，常會有膿水，經(jīng)久淋漓不止。但是瘺管是貫通性的，既有內口，又有外口，由瘺管相連。竇道和瘺管常為慢性感染，常伴有脂肪組織液化，骨髓炎，如壓瘡、糖尿病足、藏毛竇、肛瘺等，也可見于手術后、外傷后傷口愈合不良，或因外傷及手術時存于體內的異物，如彈片、砂石、紗布、內固定裝置等所引起。臨床表現(xiàn)及檢查：竇道和瘺管常表現(xiàn)為體表的潰瘍狀開口，紅腫，常伴有膿性分泌物流出，有異味，通道形態(tài)多樣，細而狹長。通過超聲檢查可明確竇道或瘺管的位置及形態(tài)，沿外口注入造影劑，行CT檢查可明確診斷及病變范圍。治療：對于較淺的竇道在選用敏感抗生素的同時，加強創(chuàng)面沖洗換藥，或使用封閉負壓吸引治療，將負壓材料填塞至竇道腔隙的一半，逐步退縮引流，有一定效果。大多數(shù)竇道或瘺管需行手術治療，術中由外口注入亞甲藍注射液，沿染色部位徹底切除竇道或瘺管的管壁及病變組織，縫合修復創(chuàng)面；若手術切除范圍較大，直接縫合傷口張力較大，可行局部轉移皮瓣修復創(chuàng)面。特殊部位的瘺管，如肛瘺，術中注意保護肛門括約肌，避免出現(xiàn)術后大便失禁。如肛周會陰術后需行封閉負壓吸引治療，術后應予禁食，全腸外營養(yǎng)。如肛周創(chuàng)面較大，感染較重的病人應行結腸造瘺，防止糞便反復污染創(chuàng)面。預防竇道的方法術中注意保護切口，避免膿液滲液外流污染切口；如果傷口感染可能性較大，應避免應用絲線縫合，可采用可吸收縫線分層縫合。切口止血徹底，逐層對正縫合，不留死腔。引流管留置時間不宜過長，一般不超過2周，根據(jù)引流情況及時拔除。如果發(fā)現(xiàn)傷口感染化膿，因盡早切開引流，加強換藥。2024年09月24日284
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內科 呃，今天有好幾個病人，好像他們不知道，我以為大家都知道的，就是如果是克隆病有漏，呃，復雜性肛瘺高?，F(xiàn)的，反正就是各種漏，我們用生物制劑，尤其是T阿爾法這類的生物劑，它對肉是有治療效果的，就是說不需要手術用藥就有可能好轉，當然這個肉如果并發(fā)的膿腫什么的，我們要先引流，然后再打藥，打藥以后讓這個漏閉合的概率還是比較大的，尤其是在嗯，就建議大法這個藥濃度比較高的時候度，所以的話，呃，外科醫(yī)生剛才那生叫你暫時不要去處理是對的，因為你很可能是這個是這個毛病，那我們又藥用了以后，可他是我不能保證一定閉合，但是閉合的概率絕對是存在的，而且也不是很低，就這樣你去做手術很難做呀，而且很難長好，所以他不給你動，動動手術是對的，嗯，好了哈，嗯。2024年08月11日175
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郭昌主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的異常感染性瘺管，多為肛門直腸周圍間隙膿腫破潰或引流后形成，是一類發(fā)病率較高的肛腸疾病。大部分肛瘺是由于肛腺感染形成肛周膿腫，膿腫破潰或切開引流后形成的。少部分肛瘺是由于特殊原因導致，如克羅恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺主要表現(xiàn)為反復的肛旁腫痛和流膿水，長期肛瘺反復發(fā)作，有著癌變的風險，同時會逐漸形成高位復雜性肛瘺，進而影響肛門排便。而許多患者想著抗炎治療，但也只是權宜之計，因為的原發(fā)病因：肛腺感染并沒有解決，從而造成了它不流膿你就以為好了的假象，其實在肛門可以摸到硬結瘺管，因此肛瘺是非手術不可，基本沒有自愈的可能性，而且肛瘺手術越早做，對肛門的損傷也越低，痛苦越小。2024年03月23日980
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺的恢復并不像你想象的那樣，手術后它可以自行生長愈合。肛瘺的恢復，除了手術外，營養(yǎng)，切口的護理，以及基礎疾病的處理，以及切口的二次處理等都是非常重要的。今天主要聊一聊二次處理的問題。尤其是復雜性肛瘺，切口的設計是很重要的，但是不能保證每一個患者的切口設計的就那么好:有些患者，皮瓣下的組織沒有完全閉合，而皮膚已經(jīng)愈合.有些患者，松掛線的引流管拔出后，所遺留的切口沒有粘合，形成了上皮化。有些患者，在愈合的過程中，引流不暢。有些患者，切口二次感染。有些患者，看著已經(jīng)愈合，其實切口愈合有部分炎癥，切口沒有完全纖維瘢痕化。即使完全纖維瘢痕化的患者，瘢痕也需要半年到一年的時間才到靜止期。切口閉合和切口愈合意義不同。等等這些，或許都需要二次處理切口。二次處理并不意味著肛瘺的復發(fā),和肛瘺的復發(fā)有這本質的區(qū)別。肛瘺復發(fā)多數(shù)是內口沒有很好的處理。而二次處理，多數(shù)是沒有內口，而是切口過大，或瘺口過深等導致的切口愈合不良。本例患者是愈合后3月出現(xiàn)肛周包塊，有液體流出。處理后很快愈合2023年10月20日388
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杜寧超副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺、肛中膿腫什么情況下手術治療比較好呢？很多患者患有肛中膿腫以后，會有一個劇烈的疼痛，因此在獲得一些信息后會非?？謶帧Ｊ中g早期的時候沒有膿液的時候，特別是B超沒有液性暗區(qū)的時候，皮膚表面沒有波動感受，我們可以采取保守抗感染的治療方法去治療，但是一旦形成膿液，要盡早的切開引流，在腰麻或者全麻的輔助下，盡早的找到所有的內口跟分支進行掛線等治療，來取得一個最佳的治愈結果。術后還要特別重視換藥和做愈傷口的一次愈合的幾率才會比較大。術后傷口一般一個月內都是在身體跟感染做斗爭，所以會排出來很多膿液或者滲液，這個是正常的一種現(xiàn)象。一般的肛瘺、肛門膿腫術后的傷口愈合得兩到三個月，如果過早的愈合，有時候可能會形成假性愈合，所以在這種情況下，我們一般不要把一個。 簡單的或者是比較早期的肛瘺，拖成一個比較復雜晚期的一個肛瘺，這樣的情況會延誤治療。2023年09月14日88
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術，首先想到的就是手術的質量，要找個好醫(yī)生，有經(jīng)驗的醫(yī)生來主刀，然而大家不知道的一件事是，術后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時，肛腸手術常有像皮筋掛線、結扎線、對口引流等特殊情況，需要在換藥時予以觀察并及時處理。所以術后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術，七分換藥”的說法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級愈合，傷口的恢復期分為三個階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術后換藥：較寬大的放射形切口應將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時應輕柔，避免暴力換藥致內痔結扎線過早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時，應及時剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術后換藥：肛裂術后創(chuàng)面多為縱形，換藥時創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復發(fā)的關鍵。3.膿腫、肛瘺術后換藥：膿腫或肛瘺術后腔內壞死組織多，分泌物多，換藥時應盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過度關注肛門傷口恢復情況，過度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復的，大家還是要及時與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術后換藥要注意什么？下面我以術后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項，希望對您戰(zhàn)勝疾病，早日康復，有所幫助！手術當日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術后第二天，今天要把傷口內填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時會疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后?？诜鞣抑雇此幰涣＃胄r后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會刺激胃，建議進食后服用。術后第三天至十天，高位復雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點可以再換一次。過多的換藥，會損傷肉芽，不利于傷口愈合。過少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術。術后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕2023年09月08日1307
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 醫(yī)生，您好，第一位肛瘺發(fā)現(xiàn)五年了，必須要做手術嗎？呃，那也不是啊，不是生了個腫瘤一定要切，肛瘺呢，本身是個良性疾病，它是一個肛竇感染。那么直腸和。 肛門的皮膚啊，肛肛周的皮膚形成一個瘺管，可能有些粘液滲出啊，有點分支流出來，可能有的時候好，有時候壞，好好壞壞的啊，有的時候假性愈合，可能會對局部造成一些瘙癢啊或者疼痛啊，啊有些癥狀。 啊，但是呢，他并沒有嚴重的問題啊，當然偶爾會引起來這個肛周膿腫啊，引流不暢的時候出現(xiàn)肛周膿腫，呃，事實上呢，也不是每個人都去做手術啊，我們是十十人九痔嘛，有痔瘡有肛瘺都是常見病，并不見得是每個人都去做了手術啊，如果局部護理的，呃，肛周比較清潔。 然后呢，這個漏又比較腥，比較低位。 影響也不大啊，那么可以觀察，當然這個疾病它是不能自愈的啊，一旦形成了肛瘺。 他是不能自愈的。一定是要經(jīng)過。 啊，藥物藥物這個掛線通過切開，通過切除來治療的。 啊，這一位問的是息肉的問題啊。2023年08月31日67
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