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成智東醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肛腸科 一、痔瘡預(yù)防及調(diào)護(hù)： 痔瘡的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，因而注意飲食調(diào)理，保持良好的排便習(xí)慣對(duì)防治痔瘡有重要的作用，為此應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面： 1 生活調(diào)護(hù) （1）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合：良好的作息規(guī)律和充足的睡眠對(duì)維持痔病的穩(wěn)定至關(guān)重要。對(duì)于一些特殊職業(yè)的人員。如：會(huì)計(jì)、司機(jī)、教師、農(nóng)民等從事久坐、久站、久立、久蹲工作的人，在工作一段時(shí)間后應(yīng)該變換體位，使局部血運(yùn)通暢，減輕或防止痔病。 （2）堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)可起到預(yù)防及減輕痔瘡的作用：堅(jiān)持每天早晚做提肛運(yùn)動(dòng)，每回30次，這對(duì)防治痔瘡頗有益處，參加適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)對(duì)長(zhǎng)期室內(nèi)工作及保持長(zhǎng)久一種姿勢(shì)的人十分必要。 （3推拿按摩：患者用食指、中指墊手紙或紗布按摩痔核，順時(shí)針按摩5分鐘，再逆時(shí)針按摩5分鐘，或每日早餐起來(lái)或睡前各按摩一次，在坐浴及熏洗同時(shí)進(jìn)行時(shí)效果更好。 （4）氣功：防治痔瘡一般通過(guò)鍛煉，達(dá)到加強(qiáng)肛門括約肌功能，消除直腸下端及肛門充血，從而達(dá)到增強(qiáng)肛門直腸抗病能力，從而達(dá)到防治及治療痔瘡的目的。據(jù)《諸病源候論》具體為：一足踏地，一足屈膝。兩手抱犢鼻下，急挽向身極勢(shì)，左右換易四七，去痔…….. （5）飲食調(diào)養(yǎng)：痔瘡常因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣刺激食物及發(fā)物導(dǎo)致，故平常應(yīng)多進(jìn)食蔬菜、水果、多飲水，進(jìn)食多纖維類食物如：菠菜、芹菜、香蕉、紅薯、玉米等，忌食辣椒、胡椒、飲酒，避免過(guò)食牛羊肉、海鮮等溫補(bǔ)食物。 （6）婦女要節(jié)制生育，妊娠期要注意生理衛(wèi)生，多吃容易消化的食物和蔬菜，少食辛辣刺激食物，防止便秘。分娩時(shí)注意會(huì)陰的保護(hù)，防止撕裂。 （7）積極治療便秘。首先應(yīng)當(dāng)積極去除便秘的原因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)比較明顯的便秘，可以通過(guò)服藥來(lái)調(diào)節(jié)排便功能，使其逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 （8）凡是能引起腹壓增加的疾病，應(yīng)及時(shí)治療，如痢疾、腹瀉等。 2 早期治療 得了痔瘡，應(yīng)及時(shí)治療，如任其發(fā)展，病情不僅會(huì)越來(lái)越重，定會(huì)影響到工作和生活，有的會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。 如患內(nèi)痔，早期內(nèi)痔最主要的癥狀就是便時(shí)滴血，或紙上帶血，并無(wú)其他不適。早期治療，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，費(fèi)用又低，病人不感覺到痛；反之，則內(nèi)痔越長(zhǎng)越大，以至便后脫出、便后不能自行還納，需用手托回，有的甚至嵌頓壞死，出血量每次逐漸增多，長(zhǎng)期反復(fù)出血，最后導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。因此，一旦得了痔瘡，要盡早治療。 如患外痔，早期除有少許異物感外，并無(wú)其他不適。早期治療，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，愈合快，費(fèi)用低，病人痛苦??；如任其發(fā)展，可形成環(huán)狀外痔，或靜脈曲張更厲害，一旦某天由于某種原因用力過(guò)猛，痔靜脈壁難以承受其壓力而導(dǎo)致破裂，就會(huì)形成血栓外痔，疼痛劇烈，坐臥不寧，這時(shí)候治療要比早期治療費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，手術(shù)創(chuàng)面大，痛苦重，故患痔要盡早治療。 二、肛瘺及肛周膿腫預(yù)防調(diào)護(hù)： （1） 積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防直腸及肛管感染。 （2） 及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，避免發(fā)展成肛周膿腫及肛瘺。 （3） 積極治療可引起可引起肛周膿腫及肛瘺的全身性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等。 （4） 養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，便后沖洗肛門，保持肛門清潔。 （5） 忌食辛辣刺激食物如辣椒，多食富含纖維素的食物如蔬菜、水果、麥片、紅薯等保持大便通暢，避免腹瀉及便秘，防止損傷肛門直腸。 三、肛裂預(yù)防調(diào)護(hù)： 1 合理安排飲食：多吃新鮮的水果蔬菜，特別是纖維素含量高的蔬菜，粗細(xì)搭配均勻，多素少葷，多喝水，每天早晨最好是喝一杯淡鹽水或蜂蜜水，少吃辛辣刺激性食物，少喝酒，油炸食物、燒烤、麻辣燙、火鍋?zhàn)詈貌灰?。在生活中?yīng)多觀察看肛門部位，一旦出現(xiàn)了肛裂的癥狀，應(yīng)及時(shí)的去正規(guī)的醫(yī)院做檢查和治療。肛裂患者除了積極配合治療外，還應(yīng)注意合理安排飲食，防止便秘，保持肛門部位清潔衛(wèi)生。 2 保持大便通暢：便秘是引起肛裂的原因，保持大便通暢，對(duì)肛裂的治療有很大的益處?；颊邞?yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)糞便干燥堅(jiān)硬時(shí)，不要用力排出，可喝一些溫鹽水可灌腸通便，不要濫用瀉藥，瀉藥只能暫時(shí)解決問(wèn)題，長(zhǎng)期使用會(huì)加重便秘。 3 保持肛門衛(wèi)生：大便后應(yīng)及時(shí)用溫水清洗肛門，清洗肛門時(shí)不要用太燙的水，也不要用強(qiáng)堿性的肥皂、洗液清洗，會(huì)刺激肛門皮膚，引發(fā)肛門瘙癢。勤洗勤換內(nèi)褲，單獨(dú)使用臉盆、毛巾。 4 積極治療：及時(shí)治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、便秘等病，如患者有肛隱窩炎，也要及時(shí)治療，以免加重肛裂。在做肛門檢查時(shí)，如指診、肛門鏡，要提醒一聲不要粗暴用力，以防損害肛管。 四、脫肛預(yù)防調(diào)護(hù)：脫肛的發(fā)生與很多因素有關(guān)，預(yù)防脫肛我們需要注意：1、積極參加體育活動(dòng)和肛門功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善肛門功能、增加肛門括約肌的收縮力。2、及時(shí)治療可引起直腸脫垂的疾病，如慢性腹瀉、便秘、百日咳等。3、飲食上多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒等。保持大便通暢。4、保持肛門部清潔衛(wèi)生，便后應(yīng)用軟紙擦肛，睡覺前最好用溫水洗肛門部，這樣即保持肛門的清潔衛(wèi)生，又可促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)。5、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便時(shí)不要看書、看報(bào)、用力努掙。 五、便秘的預(yù)防調(diào)護(hù)：大便困難應(yīng)該如何預(yù)防？當(dāng)人們不注意生活習(xí)慣保持，隨意被打破的時(shí)候，大便困難等系列肛腸問(wèn)題隨之而來(lái)！ 1、便秘預(yù)防：因?yàn)榧S便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)防治大便秘結(jié)是簡(jiǎn)單易行的方法。首先，要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次，要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過(guò)細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行。第三，要足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過(guò)。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。 2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：每個(gè)人都有各種習(xí)慣，大便也不例外，到一定的時(shí)間就要排便，如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。 3、積極鍛煉身體：活動(dòng)、活動(dòng)，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉；提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。經(jīng)常勞動(dòng)的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動(dòng)，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說(shuō)明了這個(gè)道理。 4、及時(shí)治療有關(guān)疾?。河嘘P(guān)疾病的治療對(duì)預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過(guò)敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄；甲狀腺功能低下、糖尿??；子宮肌瘤；鉛、汞等金屬中毒。 六、結(jié)腸炎預(yù)防調(diào)護(hù)： 1 飲食和營(yíng)養(yǎng)：腹瀉期要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又要適當(dāng)減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來(lái)的機(jī)械性損傷。關(guān)于結(jié)腸炎患者喝牛奶的問(wèn)題，要看喝牛奶后有無(wú)腹瀉加重，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎病人可能對(duì)牛乳蛋白過(guò)敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在我國(guó)，患有乳糖酶缺乏癥的人要比西方為多，因此，對(duì)腹瀉期的炎癥性腸病患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)對(duì)牛乳過(guò)敏史，限制乳制品的攝入，有時(shí)會(huì)起到止瀉的效果。 2 糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱，容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀，尤其是用大量激素治療時(shí)，尿鉀排出增加，更容易導(dǎo)致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴(kuò)張，因此，患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，更要注意用藥后反應(yīng)。門診患者如因病情加重，出現(xiàn)水和電解質(zhì)平衡紊亂，要及時(shí)住院治療，以便及時(shí)靜脈補(bǔ)充水，氯化鈉和鉀鹽，糾正水和酸堿平衡紊亂。由于腹瀉便血、長(zhǎng)期攝食過(guò)少和吸收營(yíng)養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應(yīng)給予適量補(bǔ)充。一般可經(jīng)口服或注射補(bǔ)充，運(yùn)用益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥也可達(dá)增加體質(zhì)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的，但不要濫補(bǔ)，要辯證用藥。長(zhǎng)期腹瀉者，要補(bǔ)充鈣以及鎂、鋅等微量元素。 3 休息：休息對(duì)疾病有很大好處，特別對(duì)活動(dòng)期病人要強(qiáng)調(diào)充分休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)。隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，但一般應(yīng)避免重體力活動(dòng)。 4 避免情緒波動(dòng)：精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對(duì)結(jié)腸炎病人比正常人更易引起腸動(dòng)力紊亂，因此保持良好心情有利于結(jié)腸炎患者恢復(fù)。2021年05月03日
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2021年03月22日1016
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 復(fù)雜性肛瘺是指有２個(gè)或以上內(nèi)口或外口，有２條以上瘺管或支管、盲管的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺在肛瘺治療中最為棘手，因其發(fā)病的原因和形式多樣。病因達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華1.肛瘺或膿腫的反復(fù)感染在感染發(fā)生的早期階段，病灶一般局限于肛周１個(gè)間隙，但隨著感染加重，膿腔壓力增高，感染播散至其他間隙，如向?qū)?cè)通道擴(kuò)散會(huì)形成馬蹄形肛瘺，通常出現(xiàn)在肛門后部或者在前部通過(guò)會(huì)陰體播散，或向內(nèi)外括約肌間間隙播散，形成高位瘺和括約肌上瘺。擴(kuò)散發(fā)作越頻繁，瘺管的位置就越高，支管也越多，治療也會(huì)更加復(fù)雜。2.手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致肛瘺復(fù)雜化手術(shù)治療肛瘺中由于探查不仔細(xì)、人為造成內(nèi)口或有殘余支管等因素都可以造成簡(jiǎn)單肛瘺復(fù)雜化，特別是支管的遺留會(huì)導(dǎo)致傷口久不愈合或者愈合后復(fù)發(fā)，使問(wèn)題復(fù)雜化，且需多次手術(shù)，瘢痕的形成也會(huì)加重再次手術(shù)的難度。3.其他有關(guān)疾病的因素復(fù)雜肛瘺可由全身系統(tǒng)性疾病引起，如克羅恩病累及肛門導(dǎo)致克羅恩病肛門，肛周多發(fā)瘺管；復(fù)雜肛瘺也可由局部因素造成，如骶前囊腫繼發(fā)感染、化膿性汗腺炎，切開引流導(dǎo)致的“肛瘺”，雖反復(fù)切開掛線，但傷口仍不能愈合。還有患者因其他系統(tǒng)性疾病而影響傷口愈合，如糖尿病、腫瘤化療、血液病等，使簡(jiǎn)單肛瘺長(zhǎng)期不能愈合，也是導(dǎo)致復(fù)雜肛瘺的原因之一。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿。2.腫痛—般無(wú)疼痛感，僅覺肛門口墜脹或墜痛，當(dāng)膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。有時(shí)可因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時(shí)疼痛加劇。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀若外口暫時(shí)閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部腫痛，并可伴發(fā)熱，畏寒等全身癥狀；外口破潰膿水流出后，癥狀可迅速減輕或消失。有時(shí)可因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時(shí)疼痛加劇。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。有時(shí)按壓瘺管，可有分泌物從外口處溢出。2.觸診通過(guò)觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。高位肛瘺一般不易觸及硬性條索。齒線附近內(nèi)口多可摸到硬結(jié)或凹陷。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無(wú)充血、凹陷、流膿。在治療中可配合探針檢查內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲基藍(lán)溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.磁共振成像檢查（MRI）MRI可準(zhǔn)確顯示肛瘺與內(nèi)外括約肌、肛提肌的解剖關(guān)系及與肛門周圍組織的關(guān)系，明確肛瘺侵犯內(nèi)、外括約肌及肛提肌的位置、范圍、程度，為肛瘺手術(shù)提供指導(dǎo)。診斷根據(jù)肛管直腸周圍膿腫自行破潰或切開引流史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合MRI檢查可明確診斷。治療1.藥物治療復(fù)雜肛瘺不能自愈，手術(shù)治療是治療復(fù)雜肛瘺的最有效方法，但在發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀時(shí)，可采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。（1）外治 用活血消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。（2）使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時(shí)間一般不要超過(guò)一周。（3）中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱者用仙方活命飲。2.手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺發(fā)病原因和形式多樣，因此手術(shù)方式也樣式繁多，如何合理利用一種或數(shù)種方法治療同一患者，成為手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)治療的原則：①充分探查；②充分引流；③盡可能保存肛門的功能和外觀。目前常用手術(shù)方式包括：（1）切開術(shù) 低位復(fù)雜肛瘺是臨床最常見的復(fù)雜肛瘺，治療相對(duì)簡(jiǎn)單，后遺癥少，治愈率較高。手術(shù)方法是用探針查清瘺管走向及內(nèi)口位置，一次性全部切開瘺管，剔除瘺管管壁及壞死組織，修剪創(chuàng)緣，引流通暢。該手術(shù)方法不會(huì)損傷肛直環(huán)，術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)控便功能異常的情況。（2）切除術(shù) 多適用于已經(jīng)纖維化的低位復(fù)雜肛瘺。用剪刀從瘺管底部完整游離外壁，將瘺管及內(nèi)外口一并切除，也將瘺管周圍的瘢痕組織切除，直到顯露出健康組織。切除的目的是祛除腐肉，利于新肉生長(zhǎng)。臨床多與切開術(shù)聯(lián)合使用。（3）低切高掛法 適用于高位的復(fù)雜肛瘺，此術(shù)式雖然會(huì)損傷部分括約肌，會(huì)有一定肛門畸形率，但治愈率較高，多數(shù)復(fù)雜肛瘺能徹底治愈，是目前臨床一直沿用的經(jīng)典方法。其特點(diǎn)是肛管直腸環(huán)以下部分直接切開，而肛管直腸環(huán)以上部分則采用掛線法。低切高掛法避免了剖開全部組織單純掛線的痛苦，具有縮短療程、減少瘢痕和損傷、保持功能良好等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用療效確切。（4）雙向等壓引流術(shù) 適用于高位的復(fù)雜肛瘺及馬蹄形肛瘺。該手術(shù)采取半切割掛線，先切開內(nèi)口，向上延伸0.5～1cm，向下延長(zhǎng)至肛緣外。用止血鉗自切口向高位瘺管上端探查到頂端，在頂端腸壁造口掛線，兩端收攏，適當(dāng)用力打結(jié)固定。瘺管腔內(nèi)放置一根帶側(cè)孔的乳膠管并固定，便于術(shù)后引流和沖洗。術(shù)后7天左右拆除乳膠管。術(shù)后10天左右所掛絲線松弛，予以拆除。該方法有效保護(hù)肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護(hù)了肛門功能。（5）其他手術(shù)療法 近幾年隨著外科微創(chuàng)觀念不斷深入，生物科技的創(chuàng)新，生物補(bǔ)片修補(bǔ)內(nèi)口、生物蛋白膠封堵瘺管等高科技醫(yī)用生物材料逐步應(yīng)用于復(fù)雜肛瘺的治療中，有些手術(shù)并發(fā)癥得到一定的控制，但也有新的問(wèn)題不斷產(chǎn)生，對(duì)于復(fù)雜肛瘺治療臨床醫(yī)師一直在摸索中前進(jìn)。預(yù)后1.手術(shù)的目的是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，手術(shù)本身或多或少都會(huì)導(dǎo)致括約肌的損傷，瘢痕的形成，甚至排氣、排便及肛門精細(xì)功能的異常。術(shù)前評(píng)估手術(shù)方案對(duì)預(yù)后尤為重要。2.肛瘺是良性疾病，本身不會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，但若患者基礎(chǔ)病較多不能耐受手術(shù)，不可盲目追求手術(shù)根治而忽視其可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果3.復(fù)雜肛瘺有一定復(fù)發(fā)率。合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的患者，需同時(shí)積極治療原發(fā)病以減少?gòu)?fù)發(fā)。預(yù)防1.臨床醫(yī)師要提高手術(shù)操作技能，避免術(shù)中遺留支管及竇道，盡可能一次性徹底清除病灶，提高治愈率。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。3.積極治療肛周膿腫及單純肛瘺，以免延誤病情，發(fā)展成復(fù)雜肛瘺，加大手術(shù)難度、延長(zhǎng)愈合時(shí)間并嚴(yán)重影響肛門功能。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日7196
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 單純性肛瘺是指肛門旁皮膚僅有一個(gè)外口。直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口者，稱為內(nèi)外瘺，又叫完全瘺；若只有外口而無(wú)內(nèi)口，稱為外肛瘺，又叫外盲瘺；若只有內(nèi)口與瘺管相通，而無(wú)外口的，稱為內(nèi)肛瘺，又叫內(nèi)盲瘺。單純性肛瘺是肛瘺中發(fā)病率最高的一種，可分為低位單純性肛瘺和高位單純性肛瘺。低位單純性肛瘺是僅有一個(gè)瘺管、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口的完全瘺，內(nèi)口在齒線處，管道通過(guò)外括約肌淺部或淺部以下；低位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個(gè)或兩個(gè)以上。本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，以青壯年男性多見。病因1.肛周膿腫肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。2.直腸肛門損傷外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計(jì)，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細(xì)菌侵入傷口即可引起。3.痔瘡、肛裂手術(shù)痔瘡、肛裂手術(shù)后局部感染形成單純肛瘺。另外肛裂反復(fù)感染易并發(fā)皮下瘺。4.會(huì)陰部手術(shù)內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。5.結(jié)核既往報(bào)道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多，高達(dá)26.9%，近年來(lái)明顯下降為4%～10%。主要由吞咽結(jié)核桿菌引起，少數(shù)也可由血行感染引起。6.潰瘍性大腸炎7.克羅恩病克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14%～76%。8.直腸肛管癌直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺。9.血行感染糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機(jī)體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。10.其他淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿。2.腫痛—般無(wú)疼痛感，僅覺肛門口墜脹或墜痛，當(dāng)膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。有時(shí)可因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時(shí)疼痛加劇。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀低位單純性肛瘺一般無(wú)全身癥狀。高位單純性肛瘺急性期有膿液積聚時(shí)可伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。有時(shí)按壓瘺管，可有分泌物從外口處溢出。2.觸診通過(guò)觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。低位單純性肛瘺較易觸及硬性條索，可觸及條索通向肛內(nèi)。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無(wú)充血、凹陷、流膿。在治療中可配合探針檢查內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲藍(lán)溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.X線檢查自肛瘺外口注入30%～40%的碘油，照相可見瘺管分布，可顯示高位肛瘺瘺管情況。6.肛內(nèi)B超對(duì)明確單純肛瘺的病灶范圍與括約肌的關(guān)系有較高確診價(jià)值。診斷肛瘺常有肛管直腸周圍膿腫自行破潰或切開引流史，此后傷口經(jīng)久不愈，成為肛瘺的外口。治療（一）藥物治療單純肛瘺不能自愈，均需要進(jìn)行手術(shù)治療，但藥物治療是輔助手術(shù)治療的必備方法。在發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀時(shí)，可采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。1.外治用活血消腫止痛的洗劑坐浴，外涂金黃膏。2.使用抗生素急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時(shí)間一般不要超過(guò)一周。辨證論治治療，可用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱者用仙方活命飲。（二）手術(shù)治療部分患者經(jīng)藥物治療后可出現(xiàn)瘺管暫時(shí)性閉合或一過(guò)性閉合，當(dāng)一定誘因刺激后會(huì)反復(fù)發(fā)作，比如飲食辛辣刺激、過(guò)度勞累、腸道菌群失調(diào)、機(jī)體抵抗力下降及自身免疫功能異常等。因此手術(shù)是治愈單純肛瘺最有效的方法。臨床常用的手術(shù)方式包括：1.切開術(shù)適用于臨床常見的低位單純性肛瘺，該方法操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。手術(shù)方法是用探針查清瘺管走向及內(nèi)口位置，一次性全部切開瘺管，剔除瘺管管壁及壞死組織，修剪創(chuàng)緣，引流通暢。該方手術(shù)法不會(huì)損傷肛直環(huán)，安全有效，治愈率較高。2.低切高掛法適用于高位單純性肛瘺，是目前臨床一直沿用的經(jīng)典方法。其特點(diǎn)是肛管直腸環(huán)以下部分直接切開，而肛管直腸環(huán)以上部分則采用掛線法。此方法雖然會(huì)損傷部分括約肌，偶也有排便異常發(fā)生，但治愈率較高，多數(shù)高位單純性肛瘺能徹底治愈，臨床應(yīng)用療效確切。預(yù)后1.單純肛瘺術(shù)后可存在尿潴留、出血、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，需及時(shí)對(duì)癥治療。2.部分高位單純肛瘺患者手術(shù)時(shí)損傷肛門括約肌可能會(huì)出現(xiàn)肛門畸形，甚至漏氣、漏便等情況。3.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的患者，需同時(shí)積極治療原發(fā)病。4.久治不愈的肛瘺尚存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防1.合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，防治便秘和腹瀉，避免腸道菌群失調(diào)的發(fā)生，對(duì)預(yù)防肛瘺形成有重要意義。2.及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極的作用。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日7030
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 高位肛瘺是指瘺管及其支管在肛提肌和肛管直腸環(huán)上方，中醫(yī)稱肛漏。本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，以青壯年男性多見。肛瘺是常見的肛管直腸疾病，發(fā)病率為1.67%～2.6%，其中高位肛瘺治療難度最大，是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，復(fù)發(fā)率約10%。因肛周局部特殊的解剖生理環(huán)境，高位肛瘺一旦發(fā)生，常常導(dǎo)致肛周反復(fù)感染、腫痛及瘢痕化形成。當(dāng)膿液穿破管壁順著括約肌間隙蔓延可導(dǎo)致多發(fā)復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺及直腸膀胱瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終影響周圍臟器的正常生理功能，甚至因感染敗血癥而嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。病因1.膿腫潰破超過(guò)肛門外括約肌深層的膿腫自行潰破或切開引流后造成，常見有坐骨直腸窩膿腫、黏膜下膿腫，后期形成高位肛瘺。2.直腸肛門損傷外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計(jì)，肛門鏡檢查等造成肛管直腸損傷，細(xì)菌侵入傷口即可引起高位肛瘺。3.會(huì)陰部手術(shù)內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。4.結(jié)核既往報(bào)道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多。高達(dá)26.9%，近年來(lái)明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結(jié)核菌引起，少數(shù)也可由血行感染引起。5.潰瘍性大腸炎6.克羅恩病克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14%～76%。7.直腸肛管癌直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺。8.血行感染糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，使機(jī)體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。9.其他淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿，2.腫痛—般無(wú)疼痛感，僅覺肛門口墜脹或墜痛，當(dāng)膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。有時(shí)可因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時(shí)疼痛加劇。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀高位肛瘺反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期流膿血，可出現(xiàn)形體消瘦、精神萎靡等癥狀。結(jié)核性肛瘺膿液多稀薄，可伴有兩頰潮紅、低熱等癥狀。若外口暫時(shí)閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部腫痛，并可伴發(fā)熱，畏寒等全身癥狀；外口破潰膿水流出后，癥狀可迅速減輕或消失。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。有時(shí)按壓瘺管，可有分泌物從外口處溢出。2.觸診通過(guò)觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。高位肛瘺一般不易觸及硬性條索。齒線附近多可摸到硬結(jié)或凹陷。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無(wú)充血、凹陷、流膿現(xiàn)象。在治療中可配合探針檢查以確定內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲藍(lán)溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.X線檢查自肛瘺外口注入30%～40%碘油，照相可見瘺管分布，可顯示高位肛瘺瘺管情況。6.影像學(xué)檢查肛內(nèi)B超及磁共振成像檢查，前者對(duì)明確高位肛瘺的病灶范圍與括約肌的關(guān)系有較高確診價(jià)值；后者對(duì)復(fù)雜性高位肛瘺，蹄鐵型肛瘺及臨床難以確診的疑難病例有一定協(xié)助診斷價(jià)值。診斷1.肛門直腸指檢：指檢常可捫及內(nèi)口處有輕壓痛，但高位復(fù)雜性肛瘺由于瘺管位置較高，故在肛周皮下常不能觸及條索狀物。2.探針檢查：探針檢查與肛門直腸指檢結(jié)合使用，可以幫助尋找內(nèi)口的位置，估計(jì)瘺管的走向、長(zhǎng)度，瘺管位置的高低，與括約肌的關(guān)系。3.染色檢查法：染色檢查是用亞甲藍(lán)和龍膽紫液由外口注入瘺管內(nèi)以幫助尋找內(nèi)口，但染色法必須在探針檢查之前使用，以免因探針檢查造成假道而因染色而誤診。治療1.藥物治療高位肛瘺不能自愈，手術(shù)治療是治愈高位肛瘺的最有效方法，但在發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀時(shí)，可采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。（1）外治 用活血消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。（2）使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時(shí)間一般不要超過(guò)一周。（3）中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱用仙方活命飲。2.手術(shù)治療肛瘺一旦形成，手術(shù)是治愈高位肛瘺的根本方法。但手術(shù)中過(guò)度損傷肛直環(huán)會(huì)導(dǎo)致不可逆的肛門損傷及造成患者一系列的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此手術(shù)要充分保護(hù)肛門的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”。目前常用的手術(shù)方式主要分為括約肌保留術(shù)式和括約肌切斷術(shù)式兩大方向。（1）括約肌保留術(shù)式 包括：Coring-out法、掛浮線、肛瘺切除黏膜瓣成形術(shù)、生物補(bǔ)片內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)、生物蛋白膠封堵術(shù)和顯微肛瘺切除術(shù)。（2）括約肌切斷術(shù)式 目前，掛線療法仍是治療高位肛瘺的重要手段，在治療高位或者復(fù)雜性肛瘺的同時(shí)可以盡可能的保持肛門功能。包括：低切高掛法、切掛部分縫合術(shù)、切開掛線曠置術(shù)和雙向等壓引流術(shù)。預(yù)后1.高位肛瘺術(shù)后可存在尿潴留、出血、漏氣漏便、愈合時(shí)間長(zhǎng)等情況，需及時(shí)對(duì)癥治療。2.高位肛瘺手術(shù)治療多能治愈。但對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺，術(shù)中內(nèi)口不明確、支管較多者，術(shù)后有復(fù)發(fā)可能。部分患者手術(shù)時(shí)損傷肛門括約肌可能會(huì)出現(xiàn)控便異常情況。3.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者，需同時(shí)積極治療原發(fā)病。4.久治不愈的肛瘺尚存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防1.防治便秘和腹瀉，避免腸道菌群失調(diào)，對(duì)預(yù)防高位肛瘺的形成有重要意義。2.及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日1510
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 低位肛瘺是指瘺管管道或創(chuàng)腔位于肛門外括約肌深層以下的肛瘺，中醫(yī)稱肛漏。本病可發(fā)生于各種年齡層和不同性別，以青壯年多見，男性多于女性，近年小兒發(fā)病率逐年上升。因肛周局部特殊的解剖生理環(huán)境，肛瘺發(fā)生后若未及時(shí)治療，常常導(dǎo)致肛周反復(fù)感染、腫痛及瘢痕化。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華病因1.肛周膿腫肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。2.直腸肛門損傷外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計(jì)，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細(xì)菌侵入傷口即可引起。3.肛裂反復(fù)感染肛裂反復(fù)感染可并發(fā)低位瘺。4.會(huì)陰部手術(shù)內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸，引起膿腫及瘺。5.結(jié)核病結(jié)核病可并發(fā)結(jié)核性肛瘺。6.潰瘍性大腸炎7.克羅恩病克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14%～76%。8.血行感染糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機(jī)體抵抗力降低，常由血行感染引起低位肛瘺。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿2.腫痛—般無(wú)明顯疼痛感，當(dāng)膿液積聚時(shí)可覺肛門腫痛，當(dāng)膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出，刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀低位肛瘺一般無(wú)明顯的全身癥狀，若反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期流膿血時(shí)，可出現(xiàn)形體消瘦、精神萎靡等癥狀。結(jié)核性肛瘺可伴有兩頰潮紅、低熱等癥狀。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。2.觸診是診斷低位肛瘺最簡(jiǎn)單直接的方法，通過(guò)觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。低位肛瘺一般能觸及硬性條索，按壓瘺管可有分泌物從外口處溢出，齒線附內(nèi)口多可摸到硬結(jié)或凹陷。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無(wú)充血、凹陷、流膿現(xiàn)象。在治療中可配合探針檢查內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲藍(lán)溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.影像學(xué)檢查肛內(nèi)B超及磁共振成像檢查，一般較少用于低位肛瘺，但對(duì)復(fù)雜性低位肛瘺有一定診斷價(jià)值。診斷觸診是診斷低位肛瘺最簡(jiǎn)單直接的方法，通過(guò)觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。治療1.藥物治療藥物治療適用于發(fā)作期伴有流膿、紅腫、疼痛等癥狀時(shí)，或者暫時(shí)不適合手術(shù)者，可先采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。（1）外治 用活血消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。（2）使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時(shí)間一般不要超過(guò)一周。（3）中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱者用仙方活命飲。2.手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是將瘺管敞開，使之引流通暢，創(chuàng)口逐漸愈合。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于正確地找到內(nèi)口，然后將內(nèi)口切開或切除。常用的手術(shù)方法有：（1）切開術(shù) 用探針查清瘺管走向及內(nèi)口位置，一次性全部切開瘺管，剔除瘺管管壁及壞死組織，修剪創(chuàng)緣，引流通暢。切開術(shù)是低位肛瘺的常用手術(shù)方式，操作簡(jiǎn)單，治愈率高。（2）切除術(shù) 適用于已經(jīng)纖維化的低位肛瘺。用剪刀從瘺管底部完整游離外壁，將瘺管及內(nèi)外口一并切除，將瘺管周圍的瘢痕組織也切除，直到顯露出健康組織。預(yù)后1.低位肛瘺術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)治愈率高，術(shù)中若找準(zhǔn)內(nèi)口，則復(fù)發(fā)率較小。2.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者，需同時(shí)積極治療原發(fā)病。預(yù)防1.養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，避免久蹲久站、過(guò)食辛辣刺激、腹瀉便秘等的發(fā)生，對(duì)預(yù)防低位肛瘺形成有重要意義。2.及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日1417
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 長(zhǎng)期肛瘺，痛苦大！ 云南省紅會(huì)醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科龔鴻教授 肛瘺其實(shí)是長(zhǎng)在肛門附近的不正常隧道，通常是由感染導(dǎo)致的。醫(yī)生們管這條隧道叫做瘺管，瘺管的內(nèi)口在肛門里頭，外口在肛門旁邊的皮膚上，統(tǒng)稱為瘺口。 根據(jù)瘺管的數(shù)量和位置，把肛瘺分為幾種類型。 只有一條瘺管的叫做單純性肛瘺；超過(guò)一條瘺管的叫做復(fù)雜性肛瘺；靠近肛門部位，不是很深的瘺管叫做低位肛瘺，比較深，比較長(zhǎng)的瘺管叫做高位肛瘺。 肛瘺的癥狀都有哪些呢？ 1. 嚴(yán)重的瘙癢感：當(dāng)患上肛瘺時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的瘙癢感，這主要是因?yàn)楦丿洉?huì)引發(fā)肛門流膿，肛門瘺口的部位長(zhǎng)時(shí)間受到膿液的刺激，會(huì)引起周圍皮膚處于高壓狀態(tài)。本身肛門處于隱私的部位，長(zhǎng)時(shí)間潮濕就會(huì)引起周圍皮膚變色，表皮就會(huì)脫落，讓纖維組織增厚以及增生，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)肛門濕疹。 2. 疼痛：只要肛瘺患者的瘺管通常沒有任何的炎癥，并不會(huì)有明顯的疼痛感，只是感覺到局部有不適以及發(fā)脹，行走的時(shí)候可能會(huì)有腫脹以及疼痛感，這是因?yàn)楦丿浭艿搅烁腥?，膿液排不出去的時(shí)候會(huì)引起腫脹以及發(fā)炎，最終導(dǎo)致明顯的疼痛?；颊叩母亻T瘺部位以及直腸會(huì)出現(xiàn)疼痛以及灼熱，并且排便困難。 3. 分泌物明顯的增多：一旦患上了肛瘺肛門會(huì)出現(xiàn)大量的分泌物，尤其是對(duì)于比較大的高位肛瘺患者來(lái)說(shuō)，瘺管直接位于括約肌外面，是不會(huì)受到括約肌的控制著，所以不能夠有效的控制分泌物的排出，在肛門部位會(huì)常常有其他氣體以及糞便的排出。 4. 腫塊：80%的肛瘺患者在肛門周圍會(huì)觸摸到明顯的條狀硬塊，這屬于明顯的癥狀，使用手輕輕的按一下會(huì)有明顯的疼痛感。 5. 流膿：大部分肛瘺患者會(huì)出現(xiàn)流膿的現(xiàn)象，這屬于特別重要的癥狀，導(dǎo)致膿液多少主要是由瘺管的長(zhǎng)短大小來(lái)決定的，一般剛開始生長(zhǎng)的肛瘺膿比較多而且粘稠，帶有明顯的惡臭和味道發(fā)黃，分泌物比較多，會(huì)直接堵塞外口。隨著時(shí)間的推移，膿液會(huì)積累越來(lái)越多，若是排不出去的話，就會(huì)引起明顯的疼痛感。 確診肛瘺的4項(xiàng)檢查 1. 指診：一般患者來(lái)到醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生都會(huì)給患者做指診，把手指伸入患者肛門內(nèi)摸一摸，如果瘺管不是很深，一般可以摸到瘺管的走向和內(nèi)口。如果指檢不能清楚的找到瘺管和內(nèi)口，就需要做進(jìn)一步的檢查，包括探針、B超和核磁共振檢查。 2. 探針檢查：就是拿著探針從肛瘺的外口沿著瘺管往內(nèi)伸，另一只手的手指進(jìn)入肛門內(nèi)，如果手指觸碰到探針從內(nèi)口穿出，說(shuō)明找到了這條瘺管的位置、走向和內(nèi)口。但如果瘺管有彎曲，探針無(wú)法順利通過(guò)就不能做。 3. 腔內(nèi)B超：可以準(zhǔn)確判斷肛瘺發(fā)病的部位、發(fā)病的范圍，能很明確地診斷肛瘺。大多數(shù)的肛瘺患者，應(yīng)該在指檢之后做腔內(nèi)B超。 4. 核磁共振檢查：可以三維立體的反映肛瘺的具體情況，適合特別復(fù)雜的肛瘺，或者反復(fù)發(fā)作、做過(guò)多次手術(shù)的肛瘺。 超過(guò)十年的肛瘺有一定癌變幾率 肛門的神經(jīng)非常豐富，一旦肛瘺出現(xiàn)腫痛、流膿的癥狀，患者無(wú)論是坐著還是走路，都會(huì)很難受。另外，肛瘺還容易反復(fù)發(fā)作，所以非常影響生活和工作。 如果不及時(shí)治療，單純性肛瘺會(huì)慢慢變成復(fù)雜性肛瘺，低位肛瘺也會(huì)因?yàn)楦腥緡?yán)重，逐漸變成高位肛瘺,增大治療的難度，患者也會(huì)更痛苦。此外，超過(guò)十年的肛瘺有一定的癌變幾率，所以肛瘺一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，不要拖延，增加治療難度。 肛瘺的根治方法，只有手術(shù) 肛瘺的根治方法，只有手術(shù)！吃消炎藥、坐浴等方法對(duì)肛瘺的腫痛、流膿癥狀有一定的緩解作用，但達(dá)不到根治的效果。 生活中預(yù)防肛瘺的方法 肛瘺是一種常見的肛門疾病，在現(xiàn)實(shí)生活中時(shí)有發(fā)生。肛瘺久拖不治、久治不愈有可能癌變。所以患者應(yīng)慎重對(duì)待肛瘺。那么日常生活中肛瘺如何預(yù)防呢？ 1. 肛門灼熱不適、肛門下墜者，要及時(shí)查清原因，及時(shí)治療。 2. 及時(shí)治療肛竇炎、肛乳頭炎，以免發(fā)生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。 3. 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日排便后坐浴保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。 4. 防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)容易擦傷肛竇，再加上細(xì)菌侵入而感染。腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎癥進(jìn)一步發(fā)展。 5. 積極治療，肛瘺可能會(huì)引起肛管直腸周圍膿腫的全身性性病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等。 6. 建立正常的膳食習(xí)慣，因肛瘺的發(fā)生與濕熱有密切關(guān)系，所以油膩生濕熱的食物應(yīng)有所節(jié)制，同時(shí)要戒除煙酒及嗜茶的習(xí)慣。應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。 經(jīng)久不愈的肛瘺多屬虛癥，飲食上應(yīng)食含有豐富蛋白質(zhì)類等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻。另外，虛證防治食物還有木耳、山藥、香菜、韭菜、茄子、芡實(shí)、菱、藕、茴香、荔枝、雞、羊肉、無(wú)花果等。2020年07月11日1740
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2020年03月26日4563
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董尚進(jìn)副主任醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院 外科 肛瘺的發(fā)病率僅次于痔，是發(fā)病率較高的一種肛腸類疾病，很多人患病后仍然很疑惑，自己到底是怎么染上的。因此很多患者都迫切想知道，引起肛瘺的原因有哪些，我們平常要注意什么。其實(shí)無(wú)外乎是生活中的一些不好的小習(xí)慣引起的，比如不注意衛(wèi)生等。很多人的肛瘺不斷復(fù)發(fā)，很是煩人，所以我們需要改變自己的不良習(xí)慣，這能大大降低發(fā)病率。 造成肛痿的幾種原因 1、肛門周圍膿腫：由于肛管直腸部位是"排污"的重要通道，細(xì)菌非常容易侵入肛隱窩、肛門腺導(dǎo)管和肛門腺體，造成感染發(fā)病，逐漸形成膿腫，破潰而為肛瘺。 2、直腸肛門損傷：來(lái)自消化道的骨性異物、金屬、肛門窺器檢查等損傷肛管直腸，細(xì)菌侵入傷口即可引起肛周膿腫，不及時(shí)治療，都可導(dǎo)致肛瘺。 3、瘺道多在肛門括約肌之間通過(guò)，由于括約肌經(jīng)常不斷地收縮與舒張，壓近瘺道，影響膿液的排出，容易貯膿感染而難于愈合。 4、肛門直腸周圍膿腫破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和傷口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，因而不能自然閉合。 5、結(jié)核桿菌、放線菌等感染所形成的膿腫，克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。 肛瘺難以治愈、不斷復(fù)發(fā)的原因 1、內(nèi)口的存在：治療肛瘺關(guān)鍵在于尋找內(nèi)口，若內(nèi)口遺漏，原發(fā)感染源如肛竇炎、或肛腺感染依然存在，腸腔內(nèi)容物還可從內(nèi)口繼續(xù)進(jìn)入瘺管，再次形成新的瘺管。這是肛瘺復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之所在。對(duì)于肛瘺，很多不專業(yè)的醫(yī)師往往找不到全部的內(nèi)口，只是把表面的瘺口消除掉，而沒有解決最關(guān)鍵的內(nèi)口，致使肛瘺一再反復(fù)發(fā)作。 2、肛門部不能靜養(yǎng)，膿腔不易粘合：在排糞、排尿時(shí)，因括約肌收縮或因炎癥刺激肛門括約肌，使肛門括約肌經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)。不利于瘺管的粘合。而且糞便、腸液和氣體繼續(xù)進(jìn)入瘺管，刺激管壁，使管壁結(jié)締組織增生變厚，管腔難以閉合。 上面主要介紹了造成肛瘺的原因和肛瘺不斷復(fù)發(fā)的原因，了解清楚這兩點(diǎn)，就能知道，我們到底該注意些什么。其實(shí)，感染形成膿腫，不及時(shí)治療，就很容易引起肛瘺，所以我們平時(shí)生活需注意肛門衛(wèi)生，肛門直腸破損后及時(shí)治療，不要硬抗。在治療肛瘺時(shí)要去正規(guī)的醫(yī)院，減少肛瘺復(fù)發(fā)的機(jī)率。 專業(yè)特色介紹：航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院肛腸外科擅長(zhǎng)痔、瘺、裂、肛周膿腫及大腸良惡性腫瘤疾病的診斷和手術(shù)治療及肛周皮膚病變?nèi)绺刂軡裾?、肛門搔癢癥、肛周尖銳濕疣等。捷徑術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺，微創(chuàng)治療（PPH）環(huán)形混合痔，創(chuàng)傷小療程短，治療方法靈活多變，中西醫(yī)相結(jié)合、手術(shù)治療與保守治療相結(jié)合、內(nèi)治法和外治法相結(jié)合，以多元化的治療方法獲得最佳治療效果。自行研制的坐浴中藥及外用藥物，有效治療術(shù)后肛門水腫及創(chuàng)面延期愈合的棘手問(wèn)題。 地址：襄陽(yáng)市樊城區(qū)松鶴路28號(hào)2020年01月04日2263
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2019年08月05日4154
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