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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 肛瘺的臨床癥狀肛瘺臨床表現(xiàn)特點為肛門硬結(jié)、局部反復(fù)破潰流膿、疼痛、潮濕、瘙癢。肛瘺是一種常見的肛門直腸疾病，在我國發(fā)病占肛門直腸疾病的的1.67%-3.6%，國外為8%-25%，且復(fù)發(fā)率較高?？砂l(fā)生于不同性別、年齡，以20-40歲青壯年為主。嬰幼兒發(fā)病者亦不少見。男性多于女性，男女比例約為（5-6）：1。主要有一下癥狀：1.流膿膿液的多少、性質(zhì)與瘺管的長短、粗細(xì)、內(nèi)口的大小等有關(guān)。一般初期流膿較多，質(zhì)稠、味臭、色黃，隨時間延長膿液減少，或時有時無，呈間歇性流膿。若忽然膿液增多，提示有急性感染或有新的管腔形成。單口內(nèi)瘺膿液與血相混合，常由肛門流出。結(jié)核性肛瘺膿液多而清稀，色淡黃，呈米泔水樣，可有干酪樣壞死物。2.疼痛若瘺管引流通暢，一般不感疼痛，僅感覺肛門墜脹不適，行走時加重。若外口暫閉合，或引流不暢，膿液積聚，可出現(xiàn)局部脹痛或跳痛。若內(nèi)口較大，糞便進(jìn)入瘺管，則引起疼痛，尤其排便時疼痛加重。內(nèi)盲瘺膿液不能引流時常出現(xiàn)直腸下部和肛門部灼熱不適，排便時疼痛。黏膜下瘺常引起肛門墜脹疼痛，向腰骶部放射。3.瘙癢分泌物反復(fù)刺激，肛周皮膚潮濕、瘙癢，甚至引起肛門濕疹，出現(xiàn)皮膚丘疹后表皮脫落。長期不愈可致皮膚增厚呈苔蘚樣變。4.排便不暢一般肛瘺不影響排便。高位復(fù)雜性肛瘺或馬蹄形肛瘺因慢性炎癥刺激引起肛管直腸環(huán)纖維化，或瘺管圍繞肛管形成半環(huán)狀纖維條索，影響肛門括約肌收縮而出現(xiàn)排便不暢。肛瘺的治療原則：肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是控制感染，減輕癥狀。手術(shù)治療的目的在于清除感染的肛腺，將瘺管及感染異物清除。由于手術(shù)會損傷肛門括約肌，手術(shù)時一定要正確處理，特別是對病變累及肛管直腸環(huán)的肛瘺，應(yīng)盡量保存括約肌和肛管直腸環(huán)的完整性，減少肛門失禁等后遺癥的產(chǎn)生。手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于正確尋找內(nèi)口，處理內(nèi)口，消滅死腔，通暢引流，保護(hù)肛門括約肌功能，使創(chuàng)面自基底向上逐漸愈合。根據(jù)瘺管的深淺、曲直及其與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，選擇不同的手術(shù)方式。2021年05月13日1445
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張強副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 肛門疼痛是什么毛?。扛亻T疼痛是什么原因？肛門疼痛是什么問題？肛門疼痛時很多肛門疾病患者經(jīng)常遇到的常見問題之一。今天給大家簡單講一講肛門疼痛的原因。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科張強從解剖學(xué)角度來說，肛門這里的神經(jīng)很豐富，因此肛門的感覺是很敏感的，尤其是對疼痛的感知。肛門疼痛是什么原因造成的？一 外傷：尖銳物品刺傷，或者用力觸碰硬物，會導(dǎo)致肛門部皮膚及皮下組織受壓、受損產(chǎn)生疼痛。還有一種特殊的外傷，是魚刺、魚骨、雞骨、棗核等異物經(jīng)口食管進(jìn)入胃腸道，人體不能消化而經(jīng)肛門排除，在排除的那一刻，肛門肌肉收縮而刺入肛門組織，超聲疼痛，甚至感染化膿，形成特殊類型的肛周膿腫。二 肛周感染： 肛門周圍的感染發(fā)生的肛周膿腫，化膿的時候，一個主要的癥狀就是疼痛，因為皮膚張力增大，脹痛為主，也有跳痛，雞啄樣疼痛。這種疼痛常伴有發(fā)熱。比如：腺源性肛周膿腫，皮脂腺囊腫，肛瘺伴肛周膿腫形成等。三 外痔水腫：主要因為便秘，或者飲食不規(guī)律暫時導(dǎo)致大便硬，難解，用力大便后，本來就有的外痔遭到壓力，血液及淋巴回流不暢導(dǎo)致水腫，主要是肛門有東西腫起來，或者凸起來，拖出來，伴有脹痛、墜脹。四 血栓性外痔：主要因為便秘，或者飲食不規(guī)律暫時導(dǎo)致大便硬，難解，用力大便，或者加班勞累，熬夜，過多行走等，導(dǎo)致肛門口外痔血管末端迂曲擴大，血液不能回流而產(chǎn)生潴留，形成血栓性外痔，增大的外痔刺激周圍神經(jīng)而超聲疼痛。五 肛裂：主要因為便秘，或者飲食不規(guī)律、加班勞累、熬夜等原因造成大便硬，難解，用力大便，導(dǎo)致肛門皮膚撐開，開裂而產(chǎn)生疼痛，患者多描述為撕裂樣疼痛，嚴(yán)重的有種肛門被撕開的感覺。這種疼痛有的在大便后好轉(zhuǎn)，有的持續(xù)數(shù)小時甚至整天，肛裂疼痛常常伴有肛門出血，血液顏色鮮紅。六 肛門直腸神經(jīng)官能癥：舊稱“肛門直腸痛”，由名字可以看出來，這個毛病有一個主要表現(xiàn)就是“疼痛”。此病主要是由于植物神經(jīng)功能紊亂，肛門直腸神經(jīng)失調(diào)而發(fā)生的一組癥候群。平素精神緊張、焦慮、情志不舒、心情急躁、性格內(nèi)向的人群多發(fā)，門診常見的是45歲以上的女性患者。除了感覺肛門內(nèi)疼痛，還有的是肛門墜脹，灼熱，放電感，刺痛，異物感，肛門堵塞感，肛門異物感，大便次數(shù)增多，大便解不干凈，便意頻繁，情緒可以影響癥狀。很多患者以為是痔瘡導(dǎo)致了這種毛病，甚至有的做了痔瘡手術(shù)，癥狀卻不能緩解。七 肛管直腸癌：癌腫組織發(fā)展，壓迫周圍組織神經(jīng)，造成疼痛。 綜上所述，一個小小的肛門疼痛竟然有這么多原因，因此，如果患者朋友有這樣的癥狀，建議網(wǎng)上咨詢肛腸科醫(yī)生或者到醫(yī)院肛腸科就診，明確診治，正規(guī)治療。2021年02月22日2411
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 引起肛門瘙癢的原因很多，第一，精神異常興奮或者神經(jīng)衰弱等精神性的因素，飲酒或進(jìn)食一些刺激性的食物或者過敏反應(yīng)等導(dǎo)致瘙癢。第二一些全身性的疾病，比如說糖尿病、黃疸、腹瀉、便秘、風(fēng)濕痛風(fēng)癥、血液病、惡性腫瘤、尿毒癥、尿崩癥、肝硬變、婦女性、男性更年期、寄生蟲病等均可導(dǎo)致肛門癢。第三，原發(fā)性的肛門瘙癢，就是毫無原因的肛門瘙癢。第四，肛門的皮膚病，比如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、汗腺炎等導(dǎo)致瘙癢。五、肛門直腸疾病引起的肛門癢，比如說肛裂、肛瘺、痔瘡、肛竇炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，潮濕刺激肛門引起瘙癢。2021年12月30日1007
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是肛周膿腫后時代，是一個疾病的兩個階段。英文名Anal fistula，中醫(yī)稱為肛漏。 典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。 常見病因： 大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。結(jié)合、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。 臨床表現(xiàn)： 1.流膿或血性液：周期性發(fā)作，時有時無，膿液較少。 2.腫痛：一般不疼，當(dāng)膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時，局部脹痛，當(dāng)膿液流 出后疼痛馬上減輕。 3.腫塊：大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。 4.瘙癢：膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。 5.全身癥狀： （1）一般無全身癥狀。 （2）復(fù)雜或遷延日久 常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。 （3）繼發(fā)感染時有不同程度的體溫升高等全身癥狀。 預(yù)防： 防治便秘和腹瀉，對預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對預(yù)防感染有積極作用。2020年12月20日1382
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫和肛瘺有什么關(guān)系 云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院?）肛腸科龔鴻教授，周一、二、四早上專家門診 “ 肛周膿腫與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%~25%。多見于20~40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3~4倍，小兒發(fā)病率也相對比較高。如果不及時處理，可能會導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。那么肛周膿腫和肛瘺之間又有怎樣的關(guān)系呢？ ” 肛瘺和肛周膿腫的癥狀 1.肛周膿腫是指肛管周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。常位于肛門后方或側(cè)方皮下間隙，因此又稱肛周皮下間隙膿腫。膿腫范圍一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性疼痛，全身感染癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺易抽出膿液。 2.肛瘺是指肛管直腸周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。以肛瘺外口持續(xù)或間斷流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。由于分泌物的刺激，使肛門部皮膚潮濕，瘙癢，有時形成濕疹。當(dāng)外口愈合瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，乏力等全身癥狀。膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是肛瘺的臨床特點。 肛周膿腫和肛瘺的關(guān)系有多密切呢 肛周膿腫和肛瘺是一個疾病的不同病程，肛周膿腫破潰之后，就會形成肛瘺。很多人在肛周膿腫發(fā)病初期很容易被誤認(rèn)為火癤子，覺得不用治療就可以自愈，又或者是因為肛門部位比較特殊，患者比較傾向保守治療遲遲不肯手術(shù)耽誤最佳治療時間，肛周膿腫的炎癥反應(yīng)，會進(jìn)一步破壞肛門周圍的組織，在皮膚上面形成破潰，將膿液排出來，這樣就形成了肛瘺。 肛瘺是由于直腸里面發(fā)生了炎癥，直腸與肛門交界的地方，有一圈的腺體稱為肛門腺或者肛腺，肛腺分泌一些粘液，可以起到潤滑大便的作用，有助于排便。肛腺的開口位于肛竇，但是肛竇的開口是向上的，容易被大便污染和堵塞，如果肛竇被堵塞，那么肛門腺的分泌物無法排出，就會在里面發(fā)炎，化膿，形成肛周膿腫。 肛瘺該怎么治療 我要告訴大家，肛瘺是沒有機會自愈的，不可能自己好，必須手術(shù)治療，而且越早手術(shù)治療，效果越好?，F(xiàn)在主張，在肛周膿腫的階段，就切開引流。為什么越早治療，效果越好呢？因為如果肛瘺不去治療，分泌物有可能會導(dǎo)致竇道堵塞，或者外周的皮膚先愈合了，這樣就不會出現(xiàn)流膿了，讓很多人以為是自愈了。其實并沒有，只是皮膚閉合了，直腸里的內(nèi)口并沒有愈合，又會在身體的另外部位形成一個竇道，從而出現(xiàn)多個竇道，變成復(fù)雜性肛瘺，治療起來非常困難。而且，肛瘺長期不愈合，長期刺激肛門，還有可能癌變，盡管概率很低，但確實會有幾率。 總而言之，肛瘺和肛周膿腫必須要盡早治療，不要抱有僥幸心理，肛瘺是不可能自愈的，根據(jù)經(jīng)驗來看，只要你肛門周圍有硬疙瘩，千萬別大意，趕緊到肛腸科醫(yī)生那兒去檢查，也不要因為害羞而排斥直腸指檢。治療之后，需要養(yǎng)成良好的生活和飲食，這樣才能防止復(fù)發(fā)。2020年12月09日3743
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張春霞主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 1.什么是肛瘺？ 肛瘺是指連通肛周、會陰皮膚與肛管直腸的病理性管道，以慢性流膿和周期性疼痛為特征，常繼發(fā)于肛周膿腫破潰或者是切口引流之后，是臨床中極為常見的肛門直腸疾病之一，該病對于任何一個年齡段都可以引發(fā)，高發(fā)人群大多為壯年或老年男士。典型肛瘺其實就如同一根通暢管道，肛竇是管道的一頭，而另一頭則是肛緣外或者是直腸壁。而對于非典型肛瘺，通常都是只存在內(nèi)口而不存在外口，或者是即使內(nèi)口外口都存在，但是其瘺管是閉塞的，或者只有外口沒有內(nèi)口。 2、肛瘺的病因有哪些？ 引發(fā)肛瘺的病因有幾種，其中大多數(shù)是因為細(xì)菌的感染而引發(fā)，細(xì)菌通過侵犯肛隱窩、肛門腺體與腺導(dǎo)管以及肛門腺感染化膿等而造成肛周膿腫，當(dāng)膿腫自然發(fā)生破潰之后從而引發(fā)肛瘺。少數(shù)肛瘺是因為全身疾病或者是特異性感染而導(dǎo)致，例如結(jié)核病與克羅恩病以及潰瘍性結(jié)腸炎等。另外，肛管直腸受到外傷性的感染也同樣可以形成肛瘺。 3、肛瘺有什么臨床癥狀？ 肛瘺的臨床癥狀包括：第一，流膿，其會出現(xiàn)周期性地發(fā)作，膿液量相對較少。第二，腫痛，該腫痛通常不會有較強的疼痛，只有當(dāng)膿液長期積存在管腔之中而導(dǎo)致引流不通暢時，會出現(xiàn)局部的脹痛感，在膿液流出之后疼痛感會逐漸減輕。第三，硬節(jié)及瘺管，絕大多數(shù)肛瘺患者可以于肛緣感覺到索條狀硬塊，對其按壓時會產(chǎn)生輕微的疼痛感。第四，瘙癢，瘺管的間斷溢膿會頻繁刺激瘺口附近的皮膚，從而造成肛門皮膚產(chǎn)生瘙癢或者是濕疹的癥狀。第五，全身癥狀，大多數(shù)患者通常不存在全身癥狀，對于肛瘺病情復(fù)雜或者延時過久的患者，還可能出現(xiàn)排便困難、貧血、神經(jīng)精神衰弱以及身體消瘦等全身癥狀。 4、肛瘺需要如何治療？ 手術(shù)治療目前是根治肛瘺的唯一方法。其診治關(guān)鍵為查明病因，正確評估并處理原發(fā)內(nèi)口、外口及瘺管。一般而言，單純性及低位肛瘺較易治療，并發(fā)癥和后遺癥相對較少；而高位復(fù)雜性肛瘺治療難度較大，其治療的目標(biāo)為既要治愈肛瘺，又要最大限度保護(hù)肛門功能。因此，建議肛瘺患者，當(dāng)自己明確肛瘺診斷后，請盡快并有效的采取規(guī)范性的手術(shù)治療，如不及時治療，肛周會受到反復(fù)的感染，并且感染范圍不斷沿著括約肌蔓延擴大，最后病情轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性肛瘺，且超過10年以上的肛瘺得不到有效根治，肛瘺癌變的幾率會大大增加，將極大的增加治療難度及時間經(jīng)濟成本。5、如何預(yù)防肛瘺的發(fā)生及復(fù)發(fā) 為了能夠更好地預(yù)防肛瘺的發(fā)生以及復(fù)發(fā)，首先要從生活習(xí)慣上入手，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食保持清淡，多吃有豐富維生素與纖維素的食物，比如綠色蔬菜、水果等，少吃油膩辛辣等刺激性食物；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時排便，保證大便順暢，同時還要減少排便的時間，對于便秘以及腹瀉要采取一些措施預(yù)防或處理，在排便之后應(yīng)該盡量通過沖洗或者坐浴等方式確保肛門衛(wèi)生清潔。其次，要及時治療肛周膿腫及其他肛周疾病，比如肛裂或者是肛竇炎等容易造成肛瘺的疾病。最后是要保證勞逸結(jié)合，杜絕熬夜以及一些重體力活，以避免過度勞累，有效預(yù)防肛瘺的發(fā)生。2020年10月25日1528
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 在現(xiàn)實生活中，說到肛腸疾病，人們都知道有痔瘡和直腸惡變等等，其實還有一種肛腸疾病為大家所不熟悉的，那就是肛瘺。對于肛瘺，也是發(fā)生在肛門處的一種疾病，如果不及時治療，很容易發(fā)生惡變的。所以人們要及早發(fā)現(xiàn)肛瘺及時治療。 肛瘺的前期癥狀主要有哪些？ 1、流膿 肛瘺的主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。 2、疼痛 瘺管通暢無炎癥時常不感疼痛，只感覺局部發(fā)脹和不適，行走時加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時，可引起疼痛。內(nèi)瘺時常感到直腸下部和部灼熱不適，排便時感到疼痛。 3、瘙癢 由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。 4、排便不暢 復(fù)雜性肛瘺長久不愈，可引起直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。 5、全身癥狀 在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。 肛瘺的危害 肛瘺，如果不及時治療，很容易發(fā)生惡變的。 1 感染流膿，肛瘺一旦形成，會帶來一系列的危害。首先肛瘺感染發(fā)炎后，疼痛劇烈，潰破后膿水污染內(nèi)褲，膿液刺激局部皮膚，瘙癢劇烈。久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，發(fā)作越頻繁，形成惡性循環(huán)。 2 瘺口、瘺管增加，肛瘺的多次反復(fù)發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而成多發(fā)性、復(fù)雜性肛瘺，不但給治療帶來困難，而且也影響到的生理功能。 惡變危險，肛瘺的多發(fā)性，可形成直腸瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，危及周圍臟器，并且多年未治或誤治的老肛瘺有惡變的可能。 3 云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院?）肛腸科龔鴻教授溫馨提示： 患上了肛瘺，人們很容易會出現(xiàn)失禁的現(xiàn)象，所以，很多人在得了肛瘺疾病的時候都會選擇不說出來，不去治療，這樣導(dǎo)致病情延誤，造成不可逆的身體損害。如果還有什么疑問，可以通過微信關(guān)注?滇醫(yī)通或者云南省第二人民醫(yī)院預(yù)約掛號、咨詢2020年10月11日2138
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