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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，又稱為“肛管直腸瘺”。其內(nèi)口常位于齒線附近，外口位于肛周皮膚上，瘺口常年不愈。民間根據(jù)它的主要癥狀是從肛門周圍皮膚上的創(chuàng)口內(nèi)不斷地向外流膿或膿血，就像破房子經(jīng)常漏水一樣，我們的祖先就把這種病名為瘺。瘺是人體腔內(nèi)和體外有個互通的管道，她可以由體內(nèi)向體外漏分泌物和膿液，嚴重的肛瘺可見糞便流出，就像瘡口內(nèi)隱藏著一只偷糞的老鼠，不時害人偷糞，所以又形象地把肛瘺叫做“偷糞老鼠”。本病可發(fā)生在任何年齡，但以30~40歲中年人多易患病，男性多于女性。 前面已經(jīng)講過肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的后遺疾患，所以肛門直腸周圍膿腫是引起肛瘺的根本原因。膿腫破潰或切開后不能愈合，最終形成瘺管，其主要原因： ①?肛門直腸周圍膿腫破潰或切開多在肛門外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼發(fā)感染的門戶，反復感染，形成瘺道。 ②?瘺道多在肛門括約肌之間通過，由于括約肌經(jīng)常不斷的收縮或擴張，壓迫瘺道，影響膿液的排出，導致瘺道難以愈合。 ③?直腸內(nèi)有一定的壓力，將直腸感染物質(zhì)如糞便、氣體，可經(jīng)常不斷地從內(nèi)口進入瘺道，刺激腔壁，繼發(fā)感染后由外口排出，也是造成瘺道的原因。 ④?肛門直腸周圍膿腫破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅硬管道壁，因而不能自然閉合。 ⑤?瘺道彎曲，或有竇。分支，引流不通暢，膿液潴留，反復感染，造成瘺道不易愈合。 ⑥?肛門靜脈回流不暢，局部經(jīng)常淤血，組織營養(yǎng)不良，影響愈合。 ⑦?結(jié)核桿菌、放線菌等感染所形成的膿腫，克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。2022年01月22日
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嚴東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是肛門部位常見的疾病之一。所謂的肛瘺就是肛管周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、外口及瘺管3個部分組成。內(nèi)口一般位于肛竇處，很多肛瘺也是由于肛竇這里的感染導致，一個肛瘺一般只有一個內(nèi)口。外口則在肛門周圍的皮膚上，外口可以是一個，也可以是多個。瘺管則是連通內(nèi)口和外口的一個管道樣結(jié)構(gòu)。 絕大部分的肛瘺都是有直腸肛管周圍的感染和膿腫造成的。膿腫自行破潰或切開引流之后就可能形成肛瘺。結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病等疾病也容易引起肛瘺的發(fā)生。 肛瘺的主要臨床癥狀有：1. 肛瘺外口出現(xiàn)少量膿性、血性或粘液性的分泌物。由于肛瘺主要為感染病灶，因此有時候會有液體自外口流出，沾染衣褲。較大的肛瘺甚至還可能流出糞便及排出氣體。2.肛門處疼痛感。一些患者會有肛門處疼痛感，疼痛輕重不一，同時可能會感覺到肛瘺外口的腫大。這個與肛瘺的感染加重相關(guān)。3.肛周皮膚濕疹改變，這是因為肛周分泌物對肛周皮膚的反復炎性刺激導致的，常有肛門處的瘙癢、潮濕感。4.肛周膿腫形成。肛瘺和肛周膿腫可以理解成疾病的兩個階段，肛瘺在發(fā)生急性感染后，可能進一步發(fā)展形成肛周膿腫，出現(xiàn)肛周紅腫疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。這些癥狀的反復發(fā)作，就是肛瘺的臨床表現(xiàn)特點。2022年12月27日577
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郭毅主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 肛瘺肉是我們肛腸科的常見疾病，但是很多沒聽過或者沒經(jīng)歷過這樣的病人呢，他們聽到肛瘺這個詞，還以為是肛粉肉肉啊，其實呢，這是兩個不同的疾病，不同的概念。肛瘺呢，它主要是指肛門外面的皮膚呢，有個外口，在直腸或者肛線內(nèi)有一個肋口，中間呢有一個管道相連結(jié)，這個呢是稱為肛瘺。肛瘺的話呢，它的發(fā)病率呢，在肛腸科的疾病中呢，也算是相對比較高一點，那肛瘺的病人呢，多發(fā)于青壯年，在20歲到40歲之間，那多發(fā)于說什么像廚師啊，久坐久臥的病人呢，或者說司機啊，這些發(fā)病率相對會高一點一般來說呢，肛門的這個內(nèi)口啊，正常情況下呢，它是閉合的，只有當我們抵抗力下降的時候呢，或者腹瀉的時候，它才會開放，它開放之后呢，細菌又重新進固，又變成形成新的膿腫。 這種癥狀呢，會反復感染，會交替出現(xiàn)，所以呢，肛瘺的話，是必須要手術(shù)的，它只有手術(shù)呢，才能治愈。2021年11月26日637
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 肝瘺是什么病呢？肝腎化膿性感染導致的肝周膿腫破潰后，膿腫纖維組織增生，膿腔縮小形成瘺管，就叫做肝瘺。當熬夜、喝酒、身體抵抗力下降時，肝瘺急性發(fā)作，可形成肝周膿腫。所以說，肝周膿腫和肝露是同一疾病的不同階段，肝周膿腫是急性期，是早期階段，甘露是慢性化階段。 肛瘺在臨床上表現(xiàn)為肝周的小硬結(jié)或者乳頭狀突起，或者肉芽組織隆起，有時候會流膿、流血水，肛門有可能會出現(xiàn)潮濕、瘙癢，反復發(fā)作。 甘露用藥只能控制感染，減輕癥狀，無法徹底治愈，只有手術(shù)才能徹底治愈。 患的肛瘺啊，要盡早到正規(guī)醫(yī)院的肛腸科就診，因為啊，肛瘺拖久了，會把簡單性肛瘺拖成復雜性肛瘺，干露長期不育，還有癌變的可能性。2021年11月25日729
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 肛門潮濕竟然是許多肛腸類疾病 肛門部位若是出現(xiàn)不適，往往會以肛門疼痛、瘙癢、墜脹、潮濕、便血等癥狀表現(xiàn)出來，說到肛門疼痛、瘙癢、墜脹等癥狀，患者都會很重視，但往往會忽視了肛門潮濕。那什么是肛門潮濕？它是由什么引起的？ 引起肛門“濕漉”的原因 肛門在正常情況下可有少量分泌物，這是由肛門皮膚大汗腺分泌的。但如果沒有特殊的原因，分泌物突然增多，多半提示有某些疾病的發(fā)生。以下幾種情況容易導致肛門潮濕的出現(xiàn)。 一、疾病因素 1、脫垂性內(nèi)痔：嚴重者不僅在解便時痔團脫出，甚至咳嗽、勞累、行走時痔團亦會脫出肛門外，由于肛門括約肌收縮、脫出痔團嵌頓、水腫、滲出液增多，故導致肛門潮濕。 圖片 2、直腸脫垂：肛門括約肌無力，直腸全層或部分粘膜脫出肛門外，直腸粘膜分泌液體，污染肛周皮膚，導致肛門潮濕。 3、肛瘺：肛管直腸周圍膿腫破潰或切開引流術(shù)后形成肛瘺，由于破潰、流膿、炎性物滲出較多，也是肛門潮濕的常見原因。 4、肛周皮膚疾病：肛周皮膚患有濕疹、皰疹、接觸性皮炎、尖銳濕疣以及皮膚感染后膿腫破潰等，均可造成肛門局部分泌物增多，引起肛門潮濕。 二、非疾病因素 1、肛門部皮脂腺，汗腺分泌旺盛：肛門部皮脂腺、汗腺分泌旺盛，特別是體型肥胖者，肛門深陷于兩側(cè)臀部之間，使肛周皮膚的汗液不能很好蒸發(fā)，造成肛門部經(jīng)常潮濕。 2、肛門括約肌松弛：老年人或體弱者，肛門括約肌松弛或收縮力減退，使肛門閉合不嚴，腸粘膜分泌的腸粘液漏出肛門外，特別在勞累的情況下，肛門潮濕更明顯。 3、肛門部手術(shù)后遺癥：如肛瘺、肛裂手術(shù)切斷或損傷較多的外括約肌或內(nèi)括約肌，造成肛門閉合能力下降，直腸內(nèi)液體易溢出肛門外，引起肛門潮濕。 肛門潮濕久了，帶來哪些“痛苦”? 肛門潮濕危害不容小覷 一、瘙癢：肛門潮濕引起的瘙癢呈陣發(fā)性奇癢，搔抓局部后，可使皮膚破損而痛癢加劇，瘙癢難忍時，可影響患者正常的學習、工作、睡眠等。 二、疼痛：肛門周圍皮膚因搔抓破潰，可導致皸裂、感染，常發(fā)生肛門疼痛和排便時疼痛。 三、肛門潮紅：肛門皮膚因濕潤、摩擦或搔抓，使肛周皮膚或皮膚皺襞呈淡粉紅色、水腫。 四、肛門濕潤：滲出可引起肛門濕潤不適，內(nèi)褲污染和皮膚磨損。 如何預防肛門潮濕? 1、穿衣著裝：內(nèi)褲宜寬松舒適，最好為純棉制品，不要穿過緊的內(nèi)褲。及時換洗內(nèi)褲，尤其是戶外運動后，要及時清潔換洗內(nèi)褲。 2、飲食方面：要多吃新鮮的蔬菜和水果，補充豐富的維生素，加強身體鍛煉，增強機體免疫能力，少吃辛辣刺激性的食物。 3、衛(wèi)生習慣：清洗肛門盡量控制好水溫，過熱的水會刺激肛門皮膚產(chǎn)生更多分泌液體，使肛部皮膚瘙癢潮濕等炎癥更加嚴重。 如果患者還有疑問，可以通過微信關(guān)注“滇醫(yī)通”和“云南大學附屬醫(yī)院”預約肛腸科龔鴻教授（每周一、二、五早上專家門診）2021年10月17日1240
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陳建平副主任醫(yī)師 秦皇島市第三醫(yī)院 肛腸科 什么是肛瘺？ 肛瘺又叫肛門直腸瘺，是指肛管或直腸因病理原因形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，絕大多數(shù)是肛門周圍膿腫切開引流或自然破潰引起經(jīng)久不愈的炎性管道，少數(shù)為特異性感染，如：結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸管外傷、腫瘤繼發(fā)破潰等引起肛瘺。 肛瘺有哪些表現(xiàn)？? 肛門周圍有破口，有膿性、血性、粘液性分泌物流出，污染短褲，有時有糞便及氣體從破口排出。一般無疼痛，當外口閉合不通時，可有腫脹、疼痛，破潰后緩解。由于分泌物刺激，可有肛周皮膚潮濕、瘙癢，嚴重時形成濕疹。 肛瘺為什么不能自愈？ 1. 由于肛瘺有內(nèi)口，腸道糞便及細菌常從瘺管進入引起持續(xù)感染。 2. 排便及排尿時，因括約肌收縮或因炎癥刺激肛門括約肌，使肛門括約肌經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，導致腸管高壓。 3. 由于長期的刺激管壁，使管壁結(jié)締組織增生變厚，管腔難以閉合。 肛瘺會不會癌變？ 臨床上發(fā)現(xiàn)肛瘺癌變的病例確實存在，原因目前還不是很清楚，一般病程較長，反復手術(shù)或肛瘺超過10年以上，行病理檢查可以明確診斷。 肛瘺不通過手術(shù)治療無法治愈，通常需要醫(yī)師根據(jù)患者肛瘺情況采用：肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等治療。 發(fā)現(xiàn)以上癥狀，切勿隱忍，建議到大醫(yī)院肛腸科及早診治，術(shù)后戒煙禁酒，避免辛辣刺激食物，注意養(yǎng)成良好生活習慣和規(guī)律飲食，才能使自己盡快康復！2021年10月12日954
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 40歲的孫先生一年來總是發(fā)現(xiàn)肛門口濕嗒噠的，有淡黃色的不明液體流出。有幾次肛門甚至有腫脹，但是不知不覺自己也就消下去了，所以孫先生也沒在意。后來時間越久，感覺到肛門口液體越來越多，實在難受，于是預約了肛腸科專家門診。上了診查床，一脫褲子后，醫(yī)生立馬就診斷出孫先生是得了什么毛病了，原來是肛瘺。 肛瘺？難道是肛門口漏了？那肛瘺到底是什么疾病呢？ 肛瘺其實是由于各種因素導致肛門以及直腸下端黏膜形成一個開口，開口管道通向肛門外皮膚，在皮膚外再形成一個開口的異常通道。通道如果較粗甚至會有糞液流出。所以在古代，古人把這個疾病叫做“肛漏”，很好地詮釋了它的特點。 肛瘺的病因有一個跟它息息相關(guān)的疾病，為肛周膿腫。準確來說，其實肛周膿腫和肛瘺為同一個疾病，只是在不同的階段。由于肛門內(nèi)細菌感染，導致肛周膿腫形成，而通過手術(shù)及抗生素治療后，膿腫排出，炎癥消退，曾經(jīng)膿腫侵犯的范圍漸漸上皮化，就形成了肛瘺管道。 肛瘺發(fā)病多嗎？哪種人容易發(fā)病呢？ 在1984年，報道出的肛瘺發(fā)病率為8.6%。2/3的患者第一次發(fā)作是在30歲-40歲。臨床上發(fā)現(xiàn)肛瘺發(fā)病可能存在著季節(jié)因素，春季和夏季是肛瘺發(fā)病的高發(fā)季節(jié)。那么在我國，肛瘺患者約占肛腸疾病患者數(shù)的1.67%-3.6%，可以發(fā)生于不同性別和年齡，但是以20-40歲青壯年多見，男性的比例遠大于女性，約為5-6:1。有些嬰幼兒剛生下不久也可能會發(fā)生肛瘺，但是隨著年齡的增大，有可能會自行消退。 有些存在著糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等全身性疾病的患者，發(fā)生肛瘺的概率也遠遠增加。另外，如果有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及結(jié)直腸炎的話，這種感染的風險也加大。 肛瘺就是漏嗎，還有其他表現(xiàn)嗎？ 肛瘺的主要癥狀是肛周反復溢膿溢液，除此以外還可能伴有疼痛，肛門脹痛。有時候分泌出的液體刺激肛周的皮膚，會導致肛周瘙癢。 肛門指檢是檢查是否是肛瘺的有效手段，一般來說，形成肛瘺會在肛門齒線處有一個內(nèi)口，經(jīng)過肛門指檢會摸到一個凹陷。但是肛門指檢僅僅能確定是否存在著肛瘺，對肛瘺的走形無法準確判斷，所以則需要最準確的核磁共振檢查來判斷。 那肛瘺怎么治療呢？能自愈或者藥物治療嗎？ 抱歉的是，肛瘺是無法自愈的，甚至都不能藥物治療。要想解決肛瘺只能通過手術(shù)治療來徹底根治。但是很多人覺得根治后就不會復發(fā)了，其實不然。就像感冒一樣，一次感冒愈合后不能說再也不會發(fā)了，只要人體有呼吸道在，感冒就會貫穿整個人生。肛瘺亦然，只要肛門還在，引起肛瘺的基礎(chǔ)則在，所以要想肛瘺不再發(fā)，就需要做到很好的預防。 怎么預防呢？ 保持大便通暢，不便秘，更不能反復腹瀉；不熬夜喝酒，不吃辛辣刺激之物；增強自身抵抗力，增加鍛煉。2021年09月22日1599
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 肛瘺的癥狀高瑋同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師高路俗稱偷糞老鼠是臨床上非常常見的一個肛周疾病通常來講呢肛瘺使肛周膿腫破潰或者切開引流以后延續(xù)的一個疾病狀態(tài)是同一疾病的兩種不同的階段，典型的肛瘺呢，有一個內(nèi)口和一個外口喝當中一個慢性炎性的瘺管內(nèi)口往往位于缸豆兒外口往位于肛周的皮膚他一般有以下幾個臨床表現(xiàn)，有的患者呢，就是以肛門的反復的排膿，特別是內(nèi)褲上有一些膿性的分泌物來就診的，有的患者呢，是以肛門的疼痛，墜脹不死來就診，因為肛瘺反復的感染發(fā)炎。 引起一個疼痛也有患者呢，是摸到一個肛門旁的一塊或者硬結(jié)來就診的那我們醫(yī)生觸診的時候呢，可以發(fā)現(xiàn)皮下一個條索一樣的硬結(jié)，或者是管道性結(jié)構(gòu)，也有患者是一個肛門周圍的皮膚騷癢來就診的，因為他反復的膿性分泌物的刺激炎癥感染會引起皮膚的瘙癢，也有些患者伴有一些低熱啊，精神委靡的一些全身情況，所以肛瘺一旦確診也要及早的處理專家提示，肝癌患者的癥狀表現(xiàn)如下，一肛門反復排膿二肛門疼痛墜脹不適，三肛門旁存在，可處的包塊或硬結(jié)醫(yī)生進行觸診時可發(fā)現(xiàn)皮下條索狀硬結(jié)或管道型結(jié)構(gòu)，四肛門周圍皮膚瘙癢捂熱。 等全身性癥狀。2021年08月08日1078
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何中鑫主治醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 肛腸科 1、小兒肛周膿腫、肛瘺有什么表現(xiàn)？ 近年來嬰幼兒肛瘺及肛周膿腫在肛腸科就診率呈逐年升高趨勢。嬰幼兒肛瘺大多在6個月以內(nèi)發(fā)病，其中出生后1個月內(nèi)發(fā)病者多見。且本病男嬰發(fā)病率高于女嬰，就診患兒中男嬰較為多見。本病初起多表現(xiàn)為患兒肛門邊有一包塊，局部紅腫明顯，患兒因疼痛不適哭鬧。觸摸皮下較硬，若成膿包塊下可觸及明顯波動感。成膿后可見膿腫表面破潰后膿液排除。排膿后癥狀可很快減輕，該病有自愈傾向多數(shù)患兒可自愈。部分患兒愈合有可見肛門旁有一小孔樣潰口，時有膿液或分泌物流出?；驖⒖诳勺杂瑫r有紅腫后再次破潰伴膿液及分泌物流出。 2、為什么寶寶會得肛周膿腫或肛瘺？很多患兒家長都會有此疑問，為什么自己孩子就得了這個毛??？目前認為該病多方面原因引起：?新生兒雄激素水平過高引起，雄激素來自母體，新生兒隨著雄激素水平升高易發(fā)生皮脂腺炎，故而感染后引起肛周膿腫。中醫(yī)學將該病歸因為“胎毒”。后期隨著激素水平下降多會自愈；?新生兒骶尾骨及肛管發(fā)育不全，肛周護理不當引起尿布皮炎等刺激肛周皮膚，知識毛囊、汗腺、皮脂腺等感染形成膿腫或肛瘺；?新生兒免疫功能不全，或時常腹瀉未做好肛門衛(wèi)生容易導致肛周感染形成本病。 3、發(fā)現(xiàn)寶寶有膿腫或者肛瘺怎么辦？ 如果家長發(fā)現(xiàn)寶寶肛周起了肛周膿腫或者肛瘺夜不必過于驚慌，有條件建議前往醫(yī)院?？凭驮\確診一下。膿腫初起較硬，觸摸患者可有躲避或者哭鬧等表現(xiàn)，不要經(jīng)常觸摸增加刺激。注意肛門衛(wèi)生，可用復方黃柏液一類的中成藥局部輕輕擦洗，局部涂抹少量軟膏如金霉素軟膏。如若病情發(fā)展，可見膿腫增大伴局部皮膚變薄光亮觸摸較軟或者膿腔頂部有黃色或白色膿點表示已成膿，家長可局部消毒后用無菌注射針頭挑破排膿，開口可稍微大點以利于引流，或者尋求專業(yè)醫(yī)生手術(shù)排膿。對于反復發(fā)作的肛瘺外口閉合后再發(fā)局部紅腫成膿時也可按照此法操作。平日注意肛門衛(wèi)生及局部消毒工作，可于病灶涂抹金霉素軟膏。多數(shù)小兒肛瘺可隨生長發(fā)育自行愈合，患兒較小時不主張積極行根治手術(shù)。 4、什么情況下寶寶肛瘺需要考慮手術(shù)治療？ 由于小兒肛周膿腫、肛瘺有自愈傾向，由于小兒肛門發(fā)育不全，故早期小兒肛瘺主張保守治療為主。過早手術(shù)或因術(shù)者經(jīng)驗不足手術(shù)不當，局部缺損嚴重，容易引起肛門畸形或者功能障礙。如果小兒肛瘺已經(jīng)形成，發(fā)作較頻繁，無法自愈，且出現(xiàn)病灶以外新發(fā)肛瘺情況可以考慮手術(shù)治療。一般建議患兒5-10歲時采取手術(shù)根治。隨著手術(shù)方式的改進及認知的更新現(xiàn)在6月齡以上患者經(jīng)醫(yī)生診斷后需要手術(shù)治療可考慮行手術(shù)根治。 5、小兒肛瘺采用哪種手術(shù)好？ 對于準備肛瘺手術(shù)的家長來說給孩子選擇何種手術(shù)方式才是最好的呢？由于小兒肛瘺內(nèi)扣多與齒狀線密切相關(guān)，發(fā)病部位多在肛門兩側(cè)，瘺管位置較淺且多為單發(fā)，直通肛管內(nèi)。筆者認為可采用麻醉下探查明確后直接切開瘺管。以往多采用切開后掛皮筋或者掛線方法，但掛皮筋等方法往往增加患兒痛苦，故對于普通肛瘺可采用直接切開。對于復雜性肛瘺明確瘺管位置后可逐個切開。部分患兒多發(fā)肛瘺外口可在皮下相通，不主張過多切除皮膚可在皮下予以引流條曠置引流，后期予以拆除。對于部分患兒肛瘺位置較高或者可能會引起括約肌損傷者，不建議積極予以根治手術(shù)，可待患兒較大時肛管肌肉發(fā)育完全后再行擇期手術(shù)。嬰幼兒處于生長發(fā)育的旺盛時期，術(shù)后組織修復迅速，一般護理得當2-3周后可完全愈合，預后良好。出現(xiàn)并發(fā)癥和術(shù)后復發(fā)的機會并不多。2021年06月26日1289
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