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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 那么我們講講你們肛腸科另外一個(gè)疾病肛瘺肛瘺到底是怎么發(fā)生的呢，肛瘺呢，它是一個(gè)肛周的一個(gè)細(xì)菌感染性的疾病，講到剛呢，要提到另外一個(gè)相關(guān)的疾病就是肛周膿腫肛裂的急性期第一個(gè)階段就是肛周膿腫經(jīng)歷了肛周膿腫以后呢膿腫呢，它會(huì)自己的潰破或者是經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，切排以后呢，把膿排出來以后呢，會(huì)形成這個(gè)肛瘺這樣一個(gè)疾病，那么細(xì)菌感染是導(dǎo)致肛瘺的這個(gè)最主要的一個(gè)致病因素，長期的一個(gè)腹瀉，往往會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生，那么便秘呢，有可能對(duì)肛門周圍局部產(chǎn)生一個(gè)刺激損傷細(xì)菌趁虛而入們也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)肛瘺的發(fā)生，還有就是雄性激素的一個(gè)分泌的增高可能會(huì)對(duì)肛瘺的發(fā)生造成一定的影響，看到一個(gè)新生兒的肛瘺，尤其是男寶寶，他的肛瘺的發(fā)生率還是比較高的，提升啊，一個(gè)是早期局部的一個(gè)組織發(fā)育不夠成熟。 有點(diǎn)關(guān)系，另外一個(gè)跟新生兒的這個(gè)早期的這個(gè)雄性激素的分泌的旺盛有關(guān)，所以這個(gè)氣泡的肛瘺膿腫的發(fā)病率也是非常的高。2021年03月19日
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 肛門疼痛是什么毛?。扛亻T疼痛是什么原因？肛門疼痛是什么問題？肛門疼痛時(shí)很多肛門疾病患者經(jīng)常遇到的常見問題之一。今天給大家簡單講一講肛門疼痛的原因。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科張強(qiáng)從解剖學(xué)角度來說，肛門這里的神經(jīng)很豐富，因此肛門的感覺是很敏感的，尤其是對(duì)疼痛的感知。肛門疼痛是什么原因造成的？一 外傷：尖銳物品刺傷，或者用力觸碰硬物，會(huì)導(dǎo)致肛門部皮膚及皮下組織受壓、受損產(chǎn)生疼痛。還有一種特殊的外傷，是魚刺、魚骨、雞骨、棗核等異物經(jīng)口食管進(jìn)入胃腸道，人體不能消化而經(jīng)肛門排除，在排除的那一刻，肛門肌肉收縮而刺入肛門組織，超聲疼痛，甚至感染化膿，形成特殊類型的肛周膿腫。二 肛周感染： 肛門周圍的感染發(fā)生的肛周膿腫，化膿的時(shí)候，一個(gè)主要的癥狀就是疼痛，因?yàn)槠つw張力增大，脹痛為主，也有跳痛，雞啄樣疼痛。這種疼痛常伴有發(fā)熱。比如：腺源性肛周膿腫，皮脂腺囊腫，肛瘺伴肛周膿腫形成等。三 外痔水腫：主要因?yàn)楸忝?，或者飲食不?guī)律暫時(shí)導(dǎo)致大便硬，難解，用力大便后，本來就有的外痔遭到壓力，血液及淋巴回流不暢導(dǎo)致水腫，主要是肛門有東西腫起來，或者凸起來，拖出來，伴有脹痛、墜脹。四 血栓性外痔：主要因?yàn)楸忝兀蛘唢嬍巢灰?guī)律暫時(shí)導(dǎo)致大便硬，難解，用力大便，或者加班勞累，熬夜，過多行走等，導(dǎo)致肛門口外痔血管末端迂曲擴(kuò)大，血液不能回流而產(chǎn)生潴留，形成血栓性外痔，增大的外痔刺激周圍神經(jīng)而超聲疼痛。五 肛裂：主要因?yàn)楸忝兀蛘唢嬍巢灰?guī)律、加班勞累、熬夜等原因造成大便硬，難解，用力大便，導(dǎo)致肛門皮膚撐開，開裂而產(chǎn)生疼痛，患者多描述為撕裂樣疼痛，嚴(yán)重的有種肛門被撕開的感覺。這種疼痛有的在大便后好轉(zhuǎn)，有的持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至整天，肛裂疼痛常常伴有肛門出血，血液顏色鮮紅。六 肛門直腸神經(jīng)官能癥：舊稱“肛門直腸痛”，由名字可以看出來，這個(gè)毛病有一個(gè)主要表現(xiàn)就是“疼痛”。此病主要是由于植物神經(jīng)功能紊亂，肛門直腸神經(jīng)失調(diào)而發(fā)生的一組癥候群。平素精神緊張、焦慮、情志不舒、心情急躁、性格內(nèi)向的人群多發(fā)，門診常見的是45歲以上的女性患者。除了感覺肛門內(nèi)疼痛，還有的是肛門墜脹，灼熱，放電感，刺痛，異物感，肛門堵塞感，肛門異物感，大便次數(shù)增多，大便解不干凈，便意頻繁，情緒可以影響癥狀。很多患者以為是痔瘡導(dǎo)致了這種毛病，甚至有的做了痔瘡手術(shù)，癥狀卻不能緩解。七 肛管直腸癌：癌腫組織發(fā)展，壓迫周圍組織神經(jīng)，造成疼痛。 綜上所述，一個(gè)小小的肛門疼痛竟然有這么多原因，因此，如果患者朋友有這樣的癥狀，建議網(wǎng)上咨詢肛腸科醫(yī)生或者到醫(yī)院肛腸科就診，明確診治，正規(guī)治療。2021年02月22日2411
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是肛周膿腫后時(shí)代，是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段。英文名Anal fistula，中醫(yī)稱為肛漏。 典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。 常見病因： 大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。結(jié)合、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。 臨床表現(xiàn)： 1.流膿或血性液：周期性發(fā)作，時(shí)有時(shí)無，膿液較少。 2.腫痛：一般不疼，當(dāng)膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時(shí)，局部脹痛，當(dāng)膿液流 出后疼痛馬上減輕。 3.腫塊：大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。 4.瘙癢：膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。 5.全身癥狀： （1）一般無全身癥狀。 （2）復(fù)雜或遷延日久 常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。 （3）繼發(fā)感染時(shí)有不同程度的體溫升高等全身癥狀。 預(yù)防： 防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。2020年12月20日1382
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，今天給大家講一講肛周膿腫和肛瘺的關(guān)系，那所有的肛膿腫都會(huì)形成肛瘺嗎？他們兩個(gè)又是怎樣的關(guān)系呢？其實(shí)肛周膿腫和肛瘺是同一個(gè)疾病的不同時(shí)期，在前面的科普中我曾經(jīng)講到過。 大部分肛周膿腫源自于肛隱窩感染，最初呢，是肛隱窩的炎癥，那如果說感染進(jìn)一步加重的話，會(huì)形成肛中膿腫，而膿腫一旦形成，由于膿液的壓力比較大，會(huì)往肛門直腸周圍比較疏松的組織擴(kuò)展，如果說膿液擴(kuò)展到肛周的皮膚，那患者的臨床癥狀可能會(huì)比較明顯，比如說局部皮膚的紅腫熱痛，那在壓力的作用下，局部皮膚可能會(huì)有潰口，而膿液呢，自潰口流出，只有形成了我們今天所說的肛瘺。 而另一種情況下，膿液會(huì)往更深一步的層次擴(kuò)展，比如說擴(kuò)a肌間減洗兩側(cè)的坐骨直上窩堿洗，又或者說是肛體肌上間隙，那就形成了位置更高、更為復(fù)雜的直腸周圍膿腫。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有50%的肛周膿腫會(huì)形成肛瘺。 因而說肛周膿腫呢，是感染的初期，而一旦破潰流膿的話，也就是說到了后期，我們稱之為肛瘺。以上呢，就是二者的關(guān)系。好了，以上是今天的科普內(nèi)容，我是劉醫(yī)生，健康科普，作為一名有溫度的醫(yī)生，如果喜歡的話，歡迎關(guān)注加點(diǎn)贊，讓更多的人看到，好了，咱們下2020年11月24日1227
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張春霞主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 1.什么是肛瘺？ 肛瘺是指連通肛周、會(huì)陰皮膚與肛管直腸的病理性管道，以慢性流膿和周期性疼痛為特征，常繼發(fā)于肛周膿腫破潰或者是切口引流之后，是臨床中極為常見的肛門直腸疾病之一，該病對(duì)于任何一個(gè)年齡段都可以引發(fā)，高發(fā)人群大多為壯年或老年男士。典型肛瘺其實(shí)就如同一根通暢管道，肛竇是管道的一頭，而另一頭則是肛緣外或者是直腸壁。而對(duì)于非典型肛瘺，通常都是只存在內(nèi)口而不存在外口，或者是即使內(nèi)口外口都存在，但是其瘺管是閉塞的，或者只有外口沒有內(nèi)口。 2、肛瘺的病因有哪些？ 引發(fā)肛瘺的病因有幾種，其中大多數(shù)是因?yàn)榧?xì)菌的感染而引發(fā)，細(xì)菌通過侵犯肛隱窩、肛門腺體與腺導(dǎo)管以及肛門腺感染化膿等而造成肛周膿腫，當(dāng)膿腫自然發(fā)生破潰之后從而引發(fā)肛瘺。少數(shù)肛瘺是因?yàn)槿砑膊』蛘呤翘禺愋愿腥径鴮?dǎo)致，例如結(jié)核病與克羅恩病以及潰瘍性結(jié)腸炎等。另外，肛管直腸受到外傷性的感染也同樣可以形成肛瘺。 3、肛瘺有什么臨床癥狀？ 肛瘺的臨床癥狀包括：第一，流膿，其會(huì)出現(xiàn)周期性地發(fā)作，膿液量相對(duì)較少。第二，腫痛，該腫痛通常不會(huì)有較強(qiáng)的疼痛，只有當(dāng)膿液長期積存在管腔之中而導(dǎo)致引流不通暢時(shí)，會(huì)出現(xiàn)局部的脹痛感，在膿液流出之后疼痛感會(huì)逐漸減輕。第三，硬節(jié)及瘺管，絕大多數(shù)肛瘺患者可以于肛緣感覺到索條狀硬塊，對(duì)其按壓時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕微的疼痛感。第四，瘙癢，瘺管的間斷溢膿會(huì)頻繁刺激瘺口附近的皮膚，從而造成肛門皮膚產(chǎn)生瘙癢或者是濕疹的癥狀。第五，全身癥狀，大多數(shù)患者通常不存在全身癥狀，對(duì)于肛瘺病情復(fù)雜或者延時(shí)過久的患者，還可能出現(xiàn)排便困難、貧血、神經(jīng)精神衰弱以及身體消瘦等全身癥狀。 4、肛瘺需要如何治療？ 手術(shù)治療目前是根治肛瘺的唯一方法。其診治關(guān)鍵為查明病因，正確評(píng)估并處理原發(fā)內(nèi)口、外口及瘺管。一般而言，單純性及低位肛瘺較易治療，并發(fā)癥和后遺癥相對(duì)較少；而高位復(fù)雜性肛瘺治療難度較大，其治療的目標(biāo)為既要治愈肛瘺，又要最大限度保護(hù)肛門功能。因此，建議肛瘺患者，當(dāng)自己明確肛瘺診斷后，請(qǐng)盡快并有效的采取規(guī)范性的手術(shù)治療，如不及時(shí)治療，肛周會(huì)受到反復(fù)的感染，并且感染范圍不斷沿著括約肌蔓延擴(kuò)大，最后病情轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性肛瘺，且超過10年以上的肛瘺得不到有效根治，肛瘺癌變的幾率會(huì)大大增加，將極大的增加治療難度及時(shí)間經(jīng)濟(jì)成本。5、如何預(yù)防肛瘺的發(fā)生及復(fù)發(fā) 為了能夠更好地預(yù)防肛瘺的發(fā)生以及復(fù)發(fā)，首先要從生活習(xí)慣上入手，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食保持清淡，多吃有豐富維生素與纖維素的食物，比如綠色蔬菜、水果等，少吃油膩辛辣等刺激性食物；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，保證大便順暢，同時(shí)還要減少排便的時(shí)間，對(duì)于便秘以及腹瀉要采取一些措施預(yù)防或處理，在排便之后應(yīng)該盡量通過沖洗或者坐浴等方式確保肛門衛(wèi)生清潔。其次，要及時(shí)治療肛周膿腫及其他肛周疾病，比如肛裂或者是肛竇炎等容易造成肛瘺的疾病。最后是要保證勞逸結(jié)合，杜絕熬夜以及一些重體力活，以避免過度勞累，有效預(yù)防肛瘺的發(fā)生。2020年10月25日1528
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 復(fù)雜性肛瘺是指有２個(gè)或以上內(nèi)口或外口，有２條以上瘺管或支管、盲管的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺在肛瘺治療中最為棘手，因其發(fā)病的原因和形式多樣。病因達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華1.肛瘺或膿腫的反復(fù)感染在感染發(fā)生的早期階段，病灶一般局限于肛周１個(gè)間隙，但隨著感染加重，膿腔壓力增高，感染播散至其他間隙，如向?qū)?cè)通道擴(kuò)散會(huì)形成馬蹄形肛瘺，通常出現(xiàn)在肛門后部或者在前部通過會(huì)陰體播散，或向內(nèi)外括約肌間間隙播散，形成高位瘺和括約肌上瘺。擴(kuò)散發(fā)作越頻繁，瘺管的位置就越高，支管也越多，治療也會(huì)更加復(fù)雜。2.手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致肛瘺復(fù)雜化手術(shù)治療肛瘺中由于探查不仔細(xì)、人為造成內(nèi)口或有殘余支管等因素都可以造成簡單肛瘺復(fù)雜化，特別是支管的遺留會(huì)導(dǎo)致傷口久不愈合或者愈合后復(fù)發(fā)，使問題復(fù)雜化，且需多次手術(shù)，瘢痕的形成也會(huì)加重再次手術(shù)的難度。3.其他有關(guān)疾病的因素復(fù)雜肛瘺可由全身系統(tǒng)性疾病引起，如克羅恩病累及肛門導(dǎo)致克羅恩病肛門，肛周多發(fā)瘺管；復(fù)雜肛瘺也可由局部因素造成，如骶前囊腫繼發(fā)感染、化膿性汗腺炎，切開引流導(dǎo)致的“肛瘺”，雖反復(fù)切開掛線，但傷口仍不能愈合。還有患者因其他系統(tǒng)性疾病而影響傷口愈合，如糖尿病、腫瘤化療、血液病等，使簡單肛瘺長期不能愈合，也是導(dǎo)致復(fù)雜肛瘺的原因之一。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿。2.腫痛—般無疼痛感，僅覺肛門口墜脹或墜痛，當(dāng)膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。有時(shí)可因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時(shí)疼痛加劇。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀若外口暫時(shí)閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部腫痛，并可伴發(fā)熱，畏寒等全身癥狀；外口破潰膿水流出后，癥狀可迅速減輕或消失。有時(shí)可因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時(shí)疼痛加劇。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。有時(shí)按壓瘺管，可有分泌物從外口處溢出。2.觸診通過觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。高位肛瘺一般不易觸及硬性條索。齒線附近內(nèi)口多可摸到硬結(jié)或凹陷。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無充血、凹陷、流膿。在治療中可配合探針檢查內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲基藍(lán)溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.磁共振成像檢查（MRI）MRI可準(zhǔn)確顯示肛瘺與內(nèi)外括約肌、肛提肌的解剖關(guān)系及與肛門周圍組織的關(guān)系，明確肛瘺侵犯內(nèi)、外括約肌及肛提肌的位置、范圍、程度，為肛瘺手術(shù)提供指導(dǎo)。診斷根據(jù)肛管直腸周圍膿腫自行破潰或切開引流史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合MRI檢查可明確診斷。治療1.藥物治療復(fù)雜肛瘺不能自愈，手術(shù)治療是治療復(fù)雜肛瘺的最有效方法，但在發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀時(shí)，可采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。（1）外治 用活血消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。（2）使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時(shí)間一般不要超過一周。（3）中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱者用仙方活命飲。2.手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺發(fā)病原因和形式多樣，因此手術(shù)方式也樣式繁多，如何合理利用一種或數(shù)種方法治療同一患者，成為手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)治療的原則：①充分探查；②充分引流；③盡可能保存肛門的功能和外觀。目前常用手術(shù)方式包括：（1）切開術(shù) 低位復(fù)雜肛瘺是臨床最常見的復(fù)雜肛瘺，治療相對(duì)簡單，后遺癥少，治愈率較高。手術(shù)方法是用探針查清瘺管走向及內(nèi)口位置，一次性全部切開瘺管，剔除瘺管管壁及壞死組織，修剪創(chuàng)緣，引流通暢。該手術(shù)方法不會(huì)損傷肛直環(huán)，術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)控便功能異常的情況。（2）切除術(shù) 多適用于已經(jīng)纖維化的低位復(fù)雜肛瘺。用剪刀從瘺管底部完整游離外壁，將瘺管及內(nèi)外口一并切除，也將瘺管周圍的瘢痕組織切除，直到顯露出健康組織。切除的目的是祛除腐肉，利于新肉生長。臨床多與切開術(shù)聯(lián)合使用。（3）低切高掛法 適用于高位的復(fù)雜肛瘺，此術(shù)式雖然會(huì)損傷部分括約肌，會(huì)有一定肛門畸形率，但治愈率較高，多數(shù)復(fù)雜肛瘺能徹底治愈，是目前臨床一直沿用的經(jīng)典方法。其特點(diǎn)是肛管直腸環(huán)以下部分直接切開，而肛管直腸環(huán)以上部分則采用掛線法。低切高掛法避免了剖開全部組織單純掛線的痛苦，具有縮短療程、減少瘢痕和損傷、保持功能良好等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用療效確切。（4）雙向等壓引流術(shù) 適用于高位的復(fù)雜肛瘺及馬蹄形肛瘺。該手術(shù)采取半切割掛線，先切開內(nèi)口，向上延伸0.5～1cm，向下延長至肛緣外。用止血鉗自切口向高位瘺管上端探查到頂端，在頂端腸壁造口掛線，兩端收攏，適當(dāng)用力打結(jié)固定。瘺管腔內(nèi)放置一根帶側(cè)孔的乳膠管并固定，便于術(shù)后引流和沖洗。術(shù)后7天左右拆除乳膠管。術(shù)后10天左右所掛絲線松弛，予以拆除。該方法有效保護(hù)肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護(hù)了肛門功能。（5）其他手術(shù)療法 近幾年隨著外科微創(chuàng)觀念不斷深入，生物科技的創(chuàng)新，生物補(bǔ)片修補(bǔ)內(nèi)口、生物蛋白膠封堵瘺管等高科技醫(yī)用生物材料逐步應(yīng)用于復(fù)雜肛瘺的治療中，有些手術(shù)并發(fā)癥得到一定的控制，但也有新的問題不斷產(chǎn)生，對(duì)于復(fù)雜肛瘺治療臨床醫(yī)師一直在摸索中前進(jìn)。預(yù)后1.手術(shù)的目的是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，手術(shù)本身或多或少都會(huì)導(dǎo)致括約肌的損傷，瘢痕的形成，甚至排氣、排便及肛門精細(xì)功能的異常。術(shù)前評(píng)估手術(shù)方案對(duì)預(yù)后尤為重要。2.肛瘺是良性疾病，本身不會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)，但若患者基礎(chǔ)病較多不能耐受手術(shù)，不可盲目追求手術(shù)根治而忽視其可能帶來的嚴(yán)重后果3.復(fù)雜肛瘺有一定復(fù)發(fā)率。合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的患者，需同時(shí)積極治療原發(fā)病以減少復(fù)發(fā)。預(yù)防1.臨床醫(yī)師要提高手術(shù)操作技能，避免術(shù)中遺留支管及竇道，盡可能一次性徹底清除病灶，提高治愈率。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。3.積極治療肛周膿腫及單純肛瘺，以免延誤病情，發(fā)展成復(fù)雜肛瘺，加大手術(shù)難度、延長愈合時(shí)間并嚴(yán)重影響肛門功能。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日7198
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 單純性肛瘺是指肛門旁皮膚僅有一個(gè)外口。直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口者，稱為內(nèi)外瘺，又叫完全瘺；若只有外口而無內(nèi)口，稱為外肛瘺，又叫外盲瘺；若只有內(nèi)口與瘺管相通，而無外口的，稱為內(nèi)肛瘺，又叫內(nèi)盲瘺。單純性肛瘺是肛瘺中發(fā)病率最高的一種，可分為低位單純性肛瘺和高位單純性肛瘺。低位單純性肛瘺是僅有一個(gè)瘺管、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口的完全瘺，內(nèi)口在齒線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下；低位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個(gè)或兩個(gè)以上。本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，以青壯年男性多見。病因1.肛周膿腫肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。2.直腸肛門損傷外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計(jì)，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細(xì)菌侵入傷口即可引起。3.痔瘡、肛裂手術(shù)痔瘡、肛裂手術(shù)后局部感染形成單純肛瘺。另外肛裂反復(fù)感染易并發(fā)皮下瘺。4.會(huì)陰部手術(shù)內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。5.結(jié)核既往報(bào)道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多，高達(dá)26.9%，近年來明顯下降為4%～10%。主要由吞咽結(jié)核桿菌引起，少數(shù)也可由血行感染引起。6.潰瘍性大腸炎7.克羅恩病克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14%～76%。8.直腸肛管癌直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺。9.血行感染糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機(jī)體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。10.其他淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿。2.腫痛—般無疼痛感，僅覺肛門口墜脹或墜痛，當(dāng)膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。有時(shí)可因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時(shí)疼痛加劇。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀低位單純性肛瘺一般無全身癥狀。高位單純性肛瘺急性期有膿液積聚時(shí)可伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。有時(shí)按壓瘺管，可有分泌物從外口處溢出。2.觸診通過觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。低位單純性肛瘺較易觸及硬性條索，可觸及條索通向肛內(nèi)。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無充血、凹陷、流膿。在治療中可配合探針檢查內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲藍(lán)溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.X線檢查自肛瘺外口注入30%～40%的碘油，照相可見瘺管分布，可顯示高位肛瘺瘺管情況。6.肛內(nèi)B超對(duì)明確單純肛瘺的病灶范圍與括約肌的關(guān)系有較高確診價(jià)值。診斷肛瘺常有肛管直腸周圍膿腫自行破潰或切開引流史，此后傷口經(jīng)久不愈，成為肛瘺的外口。治療（一）藥物治療單純肛瘺不能自愈，均需要進(jìn)行手術(shù)治療，但藥物治療是輔助手術(shù)治療的必備方法。在發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀時(shí)，可采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。1.外治用活血消腫止痛的洗劑坐浴，外涂金黃膏。2.使用抗生素急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時(shí)間一般不要超過一周。辨證論治治療，可用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱者用仙方活命飲。（二）手術(shù)治療部分患者經(jīng)藥物治療后可出現(xiàn)瘺管暫時(shí)性閉合或一過性閉合，當(dāng)一定誘因刺激后會(huì)反復(fù)發(fā)作，比如飲食辛辣刺激、過度勞累、腸道菌群失調(diào)、機(jī)體抵抗力下降及自身免疫功能異常等。因此手術(shù)是治愈單純肛瘺最有效的方法。臨床常用的手術(shù)方式包括：1.切開術(shù)適用于臨床常見的低位單純性肛瘺，該方法操作簡單，并發(fā)癥少。手術(shù)方法是用探針查清瘺管走向及內(nèi)口位置，一次性全部切開瘺管，剔除瘺管管壁及壞死組織，修剪創(chuàng)緣，引流通暢。該方手術(shù)法不會(huì)損傷肛直環(huán)，安全有效，治愈率較高。2.低切高掛法適用于高位單純性肛瘺，是目前臨床一直沿用的經(jīng)典方法。其特點(diǎn)是肛管直腸環(huán)以下部分直接切開，而肛管直腸環(huán)以上部分則采用掛線法。此方法雖然會(huì)損傷部分括約肌，偶也有排便異常發(fā)生，但治愈率較高，多數(shù)高位單純性肛瘺能徹底治愈，臨床應(yīng)用療效確切。預(yù)后1.單純肛瘺術(shù)后可存在尿潴留、出血、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，需及時(shí)對(duì)癥治療。2.部分高位單純肛瘺患者手術(shù)時(shí)損傷肛門括約肌可能會(huì)出現(xiàn)肛門畸形，甚至漏氣、漏便等情況。3.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的患者，需同時(shí)積極治療原發(fā)病。4.久治不愈的肛瘺尚存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防1.合理飲食，均衡營養(yǎng)，防治便秘和腹瀉，避免腸道菌群失調(diào)的發(fā)生，對(duì)預(yù)防肛瘺形成有重要意義。2.及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極的作用。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日7031
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 高位肛瘺是指瘺管及其支管在肛提肌和肛管直腸環(huán)上方，中醫(yī)稱肛漏。本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，以青壯年男性多見。肛瘺是常見的肛管直腸疾病，發(fā)病率為1.67%～2.6%，其中高位肛瘺治療難度最大，是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，復(fù)發(fā)率約10%。因肛周局部特殊的解剖生理環(huán)境，高位肛瘺一旦發(fā)生，常常導(dǎo)致肛周反復(fù)感染、腫痛及瘢痕化形成。當(dāng)膿液穿破管壁順著括約肌間隙蔓延可導(dǎo)致多發(fā)復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺及直腸膀胱瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終影響周圍臟器的正常生理功能，甚至因感染敗血癥而嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。病因1.膿腫潰破超過肛門外括約肌深層的膿腫自行潰破或切開引流后造成，常見有坐骨直腸窩膿腫、黏膜下膿腫，后期形成高位肛瘺。2.直腸肛門損傷外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計(jì)，肛門鏡檢查等造成肛管直腸損傷，細(xì)菌侵入傷口即可引起高位肛瘺。3.會(huì)陰部手術(shù)內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。4.結(jié)核既往報(bào)道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多。高達(dá)26.9%，近年來明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結(jié)核菌引起，少數(shù)也可由血行感染引起。5.潰瘍性大腸炎6.克羅恩病克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14%～76%。7.直腸肛管癌直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺。8.血行感染糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，使機(jī)體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。9.其他淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿，2.腫痛—般無疼痛感，僅覺肛門口墜脹或墜痛，當(dāng)膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。有時(shí)可因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時(shí)疼痛加劇。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀高位肛瘺反復(fù)發(fā)作，長期流膿血，可出現(xiàn)形體消瘦、精神萎靡等癥狀。結(jié)核性肛瘺膿液多稀薄，可伴有兩頰潮紅、低熱等癥狀。若外口暫時(shí)閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部腫痛，并可伴發(fā)熱，畏寒等全身癥狀；外口破潰膿水流出后，癥狀可迅速減輕或消失。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。有時(shí)按壓瘺管，可有分泌物從外口處溢出。2.觸診通過觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。高位肛瘺一般不易觸及硬性條索。齒線附近多可摸到硬結(jié)或凹陷。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無充血、凹陷、流膿現(xiàn)象。在治療中可配合探針檢查以確定內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲藍(lán)溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.X線檢查自肛瘺外口注入30%～40%碘油，照相可見瘺管分布，可顯示高位肛瘺瘺管情況。6.影像學(xué)檢查肛內(nèi)B超及磁共振成像檢查，前者對(duì)明確高位肛瘺的病灶范圍與括約肌的關(guān)系有較高確診價(jià)值；后者對(duì)復(fù)雜性高位肛瘺，蹄鐵型肛瘺及臨床難以確診的疑難病例有一定協(xié)助診斷價(jià)值。診斷1.肛門直腸指檢：指檢?？蓲屑皟?nèi)口處有輕壓痛，但高位復(fù)雜性肛瘺由于瘺管位置較高，故在肛周皮下常不能觸及條索狀物。2.探針檢查：探針檢查與肛門直腸指檢結(jié)合使用，可以幫助尋找內(nèi)口的位置，估計(jì)瘺管的走向、長度，瘺管位置的高低，與括約肌的關(guān)系。3.染色檢查法：染色檢查是用亞甲藍(lán)和龍膽紫液由外口注入瘺管內(nèi)以幫助尋找內(nèi)口，但染色法必須在探針檢查之前使用，以免因探針檢查造成假道而因染色而誤診。治療1.藥物治療高位肛瘺不能自愈，手術(shù)治療是治愈高位肛瘺的最有效方法，但在發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀時(shí)，可采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。（1）外治 用活血消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。（2）使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時(shí)間一般不要超過一周。（3）中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱用仙方活命飲。2.手術(shù)治療肛瘺一旦形成，手術(shù)是治愈高位肛瘺的根本方法。但手術(shù)中過度損傷肛直環(huán)會(huì)導(dǎo)致不可逆的肛門損傷及造成患者一系列的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此手術(shù)要充分保護(hù)肛門的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”。目前常用的手術(shù)方式主要分為括約肌保留術(shù)式和括約肌切斷術(shù)式兩大方向。（1）括約肌保留術(shù)式 包括：Coring-out法、掛浮線、肛瘺切除黏膜瓣成形術(shù)、生物補(bǔ)片內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)、生物蛋白膠封堵術(shù)和顯微肛瘺切除術(shù)。（2）括約肌切斷術(shù)式 目前，掛線療法仍是治療高位肛瘺的重要手段，在治療高位或者復(fù)雜性肛瘺的同時(shí)可以盡可能的保持肛門功能。包括：低切高掛法、切掛部分縫合術(shù)、切開掛線曠置術(shù)和雙向等壓引流術(shù)。預(yù)后1.高位肛瘺術(shù)后可存在尿潴留、出血、漏氣漏便、愈合時(shí)間長等情況，需及時(shí)對(duì)癥治療。2.高位肛瘺手術(shù)治療多能治愈。但對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺，術(shù)中內(nèi)口不明確、支管較多者，術(shù)后有復(fù)發(fā)可能。部分患者手術(shù)時(shí)損傷肛門括約肌可能會(huì)出現(xiàn)控便異常情況。3.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者，需同時(shí)積極治療原發(fā)病。4.久治不愈的肛瘺尚存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防1.防治便秘和腹瀉，避免腸道菌群失調(diào)，對(duì)預(yù)防高位肛瘺的形成有重要意義。2.及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日1512
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 低位肛瘺是指瘺管管道或創(chuàng)腔位于肛門外括約肌深層以下的肛瘺，中醫(yī)稱肛漏。本病可發(fā)生于各種年齡層和不同性別，以青壯年多見，男性多于女性，近年小兒發(fā)病率逐年上升。因肛周局部特殊的解剖生理環(huán)境，肛瘺發(fā)生后若未及時(shí)治療，常常導(dǎo)致肛周反復(fù)感染、腫痛及瘢痕化。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華病因1.肛周膿腫肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。2.直腸肛門損傷外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計(jì)，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細(xì)菌侵入傷口即可引起。3.肛裂反復(fù)感染肛裂反復(fù)感染可并發(fā)低位瘺。4.會(huì)陰部手術(shù)內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸，引起膿腫及瘺。5.結(jié)核病結(jié)核病可并發(fā)結(jié)核性肛瘺。6.潰瘍性大腸炎7.克羅恩病克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14%～76%。8.血行感染糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機(jī)體抵抗力降低，常由血行感染引起低位肛瘺。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿2.腫痛—般無明顯疼痛感，當(dāng)膿液積聚時(shí)可覺肛門腫痛，當(dāng)膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出，刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀低位肛瘺一般無明顯的全身癥狀，若反復(fù)發(fā)作，長期流膿血時(shí)，可出現(xiàn)形體消瘦、精神萎靡等癥狀。結(jié)核性肛瘺可伴有兩頰潮紅、低熱等癥狀。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。2.觸診是診斷低位肛瘺最簡單直接的方法，通過觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。低位肛瘺一般能觸及硬性條索，按壓瘺管可有分泌物從外口處溢出，齒線附內(nèi)口多可摸到硬結(jié)或凹陷。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無充血、凹陷、流膿現(xiàn)象。在治療中可配合探針檢查內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲藍(lán)溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.影像學(xué)檢查肛內(nèi)B超及磁共振成像檢查，一般較少用于低位肛瘺，但對(duì)復(fù)雜性低位肛瘺有一定診斷價(jià)值。診斷觸診是診斷低位肛瘺最簡單直接的方法，通過觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。治療1.藥物治療藥物治療適用于發(fā)作期伴有流膿、紅腫、疼痛等癥狀時(shí)，或者暫時(shí)不適合手術(shù)者，可先采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。（1）外治 用活血消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。（2）使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時(shí)間一般不要超過一周。（3）中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱者用仙方活命飲。2.手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是將瘺管敞開，使之引流通暢，創(chuàng)口逐漸愈合。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于正確地找到內(nèi)口，然后將內(nèi)口切開或切除。常用的手術(shù)方法有：（1）切開術(shù) 用探針查清瘺管走向及內(nèi)口位置，一次性全部切開瘺管，剔除瘺管管壁及壞死組織，修剪創(chuàng)緣，引流通暢。切開術(shù)是低位肛瘺的常用手術(shù)方式，操作簡單，治愈率高。（2）切除術(shù) 適用于已經(jīng)纖維化的低位肛瘺。用剪刀從瘺管底部完整游離外壁，將瘺管及內(nèi)外口一并切除，將瘺管周圍的瘢痕組織也切除，直到顯露出健康組織。預(yù)后1.低位肛瘺術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)治愈率高，術(shù)中若找準(zhǔn)內(nèi)口，則復(fù)發(fā)率較小。2.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者，需同時(shí)積極治療原發(fā)病。預(yù)防1.養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，避免久蹲久站、過食辛辣刺激、腹瀉便秘等的發(fā)生，對(duì)預(yù)防低位肛瘺形成有重要意義。2.及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日1417
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