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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 小兒肛周紅腫或硬結(jié)就是小兒肛瘺嗎？0~3歲，尤其是未滿月的男童，如果出現(xiàn)了肛周的紅腫硬結(jié)，超過95%的概率是得了肛瘺，當(dāng)然早期呢，我們叫肛周膿腫，那如果是女童都是局部的感染，或者是腸道問題合并肛周感染，這個一定要去做進(jìn)一步的檢查，以免延誤治療。小兒肛瘺是護(hù)理不好造成的嗎？ 寶寶得了這個病之后呢，不少媽媽非常自責(zé)，認(rèn)為是自己沒有護(hù)理好造成，其實這個大可不必，這種病啊，它是腸道菌，主要是大腸桿菌，在寶寶免疫力還沒有完全形成或者是下降的時候，先感染了肛線，再蔓延到肛周，是一種內(nèi)源性的感染，而不是外源性的。那即使呢，你每天把這個屁股洗的干干凈凈，護(hù)理的再好，他該得也會得的，出現(xiàn)哪種情況，要當(dāng)心病情加重或復(fù)發(fā)。 那這個寶寶如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉，這種腹瀉呢，就是水一樣的，里面有不消化的食物，這個時候一定要趕緊治療，補充益生菌，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加一些奶粉的比例，不然的話呢，沒有得病的寶寶有可能會得得了，并且有可能會加重，那有一些孩子做過手術(shù)痊愈了，老出現(xiàn)這樣的情況，還容易復(fù)發(fā)，小兒肛周膿腫一定會形成肛瘺嗎？ 小兒肛瘺膿腫和小兒肛瘺是一個病的兩個階段，急性期我們叫肛周膿腫，慢性期叫肛瘺，膿04月22日
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欒海飛主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是一種常見的肛腸疾病，指的是肛門或直腸與皮膚之間形成異常的通道，通常是由感染引起的慢性化膿性疾病。肛瘺主要發(fā)生在肛門腺體感染后形成的膿腫破潰或者自行引流，膿腫愈合后形成瘺管。它具有復(fù)發(fā)性強、難以自愈的特點，因此需要及早干預(yù)治療。肛瘺的主要原因是肛門腺體或周圍組織的感染和膿腫。肛腺感染后，如果沒有及時治療，膿腫破裂或自行引流形成通道，就會形成肛瘺。常見的誘因包括：肛門膿腫：這是肛瘺的主要前驅(qū)病，約有30%~50%的肛門膿腫最終會演變?yōu)楦丿洝Ｑ装Y性腸?。喝缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者更易發(fā)生肛瘺。外傷和手術(shù)損傷：肛門或直腸的手術(shù)或外傷也可能引起感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺。慢性便秘或腹瀉：長期便秘或腹瀉容易引發(fā)肛門區(qū)的感染，進(jìn)而形成肛瘺。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力較弱的患者更容易發(fā)生肛門周圍的感染，導(dǎo)致肛瘺。肛根據(jù)瘺管的走行和復(fù)雜程度，肛瘺可以分為以下幾種類型：低位肛瘺：瘺管在肛門括約肌外側(cè)，靠近肛周皮膚，手術(shù)治療時對肛門功能影響較小。高位肛瘺：瘺管穿越了肛門括約肌的較高位置，治療時需要特別注意避免損傷括約肌，以防引發(fā)肛門失禁。復(fù)雜性肛瘺：瘺管較多，伴隨膿腫、分支和多個外口的復(fù)雜瘺管，治療難度較大，容易復(fù)發(fā)。單純性肛瘺：瘺管相對簡單，只有一個外口和內(nèi)口，治療較為容易。反復(fù)流膿：這是肛瘺最典型的癥狀。肛門周圍會有瘺口，膿液可以從瘺口排出?；颊咄ǔ杏X瘙癢、濕潤，甚至有異味。肛門周圍疼痛：尤其是膿腫破裂或瘺管感染時，疼痛感加劇。疼痛常在排便時加重。紅腫和硬結(jié)：有些患者會在肛門周圍摸到硬結(jié)或者發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫。反復(fù)發(fā)作：肛瘺具有反復(fù)發(fā)作的特點，尤其是沒有及時處理時，瘺管反復(fù)感染、膿液無法徹底排出。肛診斷肛瘺主要依靠以下幾個方面：病史詢問：了解患者是否有過肛門膿腫、肛門手術(shù)史、慢性腹瀉等病史。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診可以發(fā)現(xiàn)瘺口、硬結(jié)和瘢痕，部分患者可以通過肛門鏡檢查進(jìn)一步明確。影像學(xué)檢查：復(fù)雜肛瘺或高位肛瘺患者，可能需要進(jìn)行核磁共振成像（MRI）或肛瘺造影，以確定瘺管的具體走行和位置。肛瘺無法自行痊愈，必須通過手術(shù)治療，具體的治療方式依據(jù)瘺管類型和復(fù)雜程度而定：瘺管切開術(shù)：這種方法適用于低位肛瘺，手術(shù)將瘺管完全切開，使其從內(nèi)部愈合。這是最常見的肛瘺手術(shù)方式。掛線療法：適用于復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺，手術(shù)中在瘺管中放置一根醫(yī)用線，以逐漸切開括約肌，達(dá)到治愈目的，同時避免一次性損傷括約肌，降低肛門失禁的風(fēng)險。瘺管切除和括約肌修復(fù)：這種手術(shù)適用于嚴(yán)重的高位肛瘺，需要切除瘺管并修復(fù)受損的括約肌。激光治療：激光治療適用于較小的、簡單的肛瘺，使用激光關(guān)閉瘺管。它創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對于復(fù)雜性肛瘺效果有限。盡管肛瘺難以完全預(yù)防，但通過一些生活習(xí)慣的調(diào)整，可以減少其發(fā)生的幾率：保持良好的肛門衛(wèi)生：保持肛門周圍的清潔，避免細(xì)菌滋生。避免便秘和腹瀉：通過合理飲食、充足水分?jǐn)z入和規(guī)律作息來保持正常的排便習(xí)慣。及時治療肛門膿腫：一旦發(fā)現(xiàn)肛門周圍有疼痛、紅腫等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免膿腫惡化為肛瘺。增強免疫力：保持身體健康，增強抵抗力，減少肛周感染的發(fā)生。肛瘺是一種常見但難以自愈的肛腸疾病，通常由感染引起，常表現(xiàn)為反復(fù)的流膿和疼痛。早期發(fā)現(xiàn)和及時治療對于預(yù)防并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)具有重要意義。手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，術(shù)后需要遵循醫(yī)囑，保持良好的生活習(xí)慣以避免復(fù)發(fā)。2024年10月16日966
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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，中醫(yī)稱為肛漏，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是肛周膿腫后階段，肛瘺與肛周膿腫是一個疾病的兩個階段。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。常見病因：大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。結(jié)合、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。臨床表現(xiàn)：1.流膿：周期性發(fā)作，時有時無，膿液較少。2.腫痛：一般不疼，當(dāng)膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時，局部脹痛，當(dāng)膿液流出后疼痛馬上減輕。3.腫塊：大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。4.瘙癢：膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。5.全身癥狀：（1）一般無全身癥狀。（2）復(fù)雜或遷延日久常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。（3）繼發(fā)感染時有不同程度的體溫升高等全身癥狀。治療：肛瘺有發(fā)作期和間歇期，發(fā)作期有紅腫、疼痛、流膿，建議盡早手術(shù)治療，如無法手術(shù)的患者則可以選擇藥物治療緩解癥狀。間歇期肛瘺無明顯癥狀，可以不用藥?？傃灾?，一旦發(fā)現(xiàn)肛旁硬結(jié)、紅腫、疼痛，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，避免病情加重。預(yù)防：防治便秘和腹瀉，對預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對預(yù)防感染有積極作用。2024年09月13日200
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 問這個肛周病變的一個問題。 啊，有個朋友問到，他說克羅病肛瘺，肛腸醫(yī)生看得出來嗎？ 啊，肛腸醫(yī)生呢，我來簡單回答一下啊，克隆病那就是我們的腸道主要是小腸發(fā)生了一些特異非特異性的炎癥的一個病變，然后或者說一個啊炎癥性的腸病，那么這些病人呢，很多都會合并肛周的病變，其中主要的呢就是肛瘺啊，可能有的患者呢，是因為肛瘺去看醫(yī)生的，看肛腸科醫(yī)生的，那么這種肛瘺呢，多多表現(xiàn)為啊，復(fù)雜性的或者高位的肛瘺啊，通常伴有肛門周圍的肉芽的增生啊，那么這個從外觀上面呢，其實和普通的肛瘺還是有點區(qū)別的，那么有經(jīng)驗的醫(yī)生呢，可以看出來，那么當(dāng)然也會有一些隱匿性的，那么需要進(jìn)一步的一個檢查。 好的好的。2024年04月21日92
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郭昌主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的異常感染性瘺管，多為肛門直腸周圍間隙膿腫破潰或引流后形成，是一類發(fā)病率較高的肛腸疾病。大部分肛瘺是由于肛腺感染形成肛周膿腫，膿腫破潰或切開引流后形成的。少部分肛瘺是由于特殊原因?qū)е?，如克羅恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺主要表現(xiàn)為反復(fù)的肛旁腫痛和流膿水，長期肛瘺反復(fù)發(fā)作，有著癌變的風(fēng)險，同時會逐漸形成高位復(fù)雜性肛瘺，進(jìn)而影響肛門排便。而許多患者想著抗炎治療，但也只是權(quán)宜之計，因為的原發(fā)病因：肛腺感染并沒有解決，從而造成了它不流膿你就以為好了的假象，其實在肛門可以摸到硬結(jié)瘺管，因此肛瘺是非手術(shù)不可，基本沒有自愈的可能性，而且肛瘺手術(shù)越早做，對肛門的損傷也越低，痛苦越小。2024年03月23日989
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 患者在消化科在行胃腸鏡體檢時發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)影像如圖并行病檢檢查示經(jīng)會診后主要考慮患者為括約肌間瘺，瘺管位于直腸陰道間隔，因患者比較年輕，未婚，比較焦慮，遂四處就診，每就診一處，每個醫(yī)生給出的診斷各不相同，造成患者及家屬更是焦慮不安。經(jīng)過激烈的思想斗爭，最終決定來找我手術(shù)。術(shù)中過程術(shù)后確診為肛瘺?；颊吣壳耙淹耆祻?fù)。體會：1.對肛瘺的認(rèn)識不足，造成給出患者的診斷不一。2.肛瘺的位置比較特殊，尤其是未婚女青年。手術(shù)需要仔細(xì)的操作。3.分享給大家，更多人認(rèn)識這種疾病，尤其是在沒有明確診斷時，讓我們能夠摸黑不走彎路。2024年01月27日163
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 肛瘺，是肛管或直腸與會陰皮膚間的慢性感染性通道，由內(nèi)口、瘺管和外口組成。是肛腸科的三大常見疾病之一。任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。肛瘺的癥狀有哪些：分泌物由內(nèi)口進(jìn)入瘺管，積到一定程度從外口穿破，流膿之后腫痛緩解。反復(fù)的疼痛、破潰和流膿是肛瘺的特征性表現(xiàn)。肛瘺的治療方法：肛瘺的并發(fā)癥：肛瘺難以自愈，需行手術(shù)治療方能治愈，若患者未及時治療，或病情控制不佳時，肛瘺反復(fù)發(fā)作，最終累及肛門括約肌從而導(dǎo)致其功能異?；蛉笔В藭r即使行手術(shù)治療也難以保留肛門正常功能，患者將出現(xiàn)控便異常甚至肛門失禁。部分復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)后也會出現(xiàn)肛門失禁，輕者為暫時性失禁，重者有不同程度的永久性失禁。此外，反復(fù)發(fā)作、久治不愈的肛瘺存在癌變風(fēng)險。2024年01月25日1007
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 生物學(xué)上有一個非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機制，是本能演化的結(jié)果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒有堅強的革命意志的說法。如果遇到比你強的生物第一反應(yīng)就是逃跑，逃不了就蹲下來抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來的一種自我保護(hù)過程。所以說肛門術(shù)后大便次數(shù)增多，就是自我保護(hù)的行為。1.肛門手術(shù)肯定有個創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，當(dāng)創(chuàng)面修復(fù)了，排便次數(shù)也恢復(fù)了正常。2.肛門創(chuàng)面受結(jié)扎線頭，引流掛線或換藥時的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對肛門異物特別敏感，總想排出的感覺，結(jié)扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺也慢慢消失了。3.肛門手術(shù)部位敏感，對疼痛反應(yīng)比較明顯，為了減少疼痛，機體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復(fù)到原來的排便習(xí)慣。4.肛門手術(shù)后，醫(yī)生一般會建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會增多。肛門術(shù)后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護(hù)機制在起作用，不需要過于擔(dān)心，一般術(shù)后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會緩解，慢慢恢復(fù)到平時的狀態(tài)。當(dāng)然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個時候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復(fù)到平時的排便習(xí)慣。2023年09月25日171
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田穎主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是常見的肛門直腸病，在東西方早有記載。公元前430年希波克拉底就提出在肛瘺治療上使用柔軟的未加工的軟麻線折疊5折后用馬鬃包裹進(jìn)行掛線治療。600多年前我國元代醫(yī)書《永類鈐方》最早記載了肛瘺的掛線療法。在中國，肛瘺的發(fā)病率占肛門直腸疾病的1.67％－3.6％，由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和發(fā)病原因的不同，臨床治療方式和效果報道不一，但手術(shù)是根除肛瘺的唯一治療方法。肛瘺治療原則的英文首字母縮略詞為SNAP,分別代表感染（sepsis）、營養(yǎng)（nutrition）、解剖（anatomy）和方法（procedure）。消除感染灶是治療的第一步——如果存在感染肛瘺不能愈合；與其他部位傷口一樣，營養(yǎng)不良狀態(tài)下的肛瘺很難愈合；肛周的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，瘺管開口及瘺道走行經(jīng)常不很清楚，如果錯誤識別瘺道或遺留分支常會導(dǎo)致復(fù)發(fā)；最后選擇合適的手術(shù)方法是確保治療成功的關(guān)鍵。肛瘺是無法自愈的，治療失敗有可能會導(dǎo)致病情加重。另外肛瘺一經(jīng)診斷需盡早治療，如果不及時治療，肛瘺常會反復(fù)膿腫發(fā)作、暫時性瘺道口閉合，長期的慢性感染會形成復(fù)雜肛瘺；病人可能會出現(xiàn)疼痛、出血、大便失禁、蜂窩組織炎，甚至全身性敗血癥。肛瘺可分為低位肛瘺、高位肛瘺兩種類型，其中每一類型中又有單純及復(fù)雜之分。中醫(yī)把肛漏分為濕熱下注、正虛邪戀證、陰液虧虛證三種證型。不論何種類型的肛瘺，都會在肛門周圍造成反復(fù)的感染、腫痛、溢膿，嚴(yán)重時會造成全身感染癥狀。所以，肛瘺的治療刻不容緩。在手術(shù)治療的原則中，既要減少肛門括約肌的損失以保護(hù)肛門功能，同時又要徹底清除感染源以達(dá)到根治的目的。因此在治療中如果一味追求治愈率，則會出現(xiàn)較高的肛門失禁率；而為了減少失禁率，又會導(dǎo)致治愈率偏低。在臨床工作中，肛瘺的外科治療常有術(shù)后復(fù)發(fā)及肛門失禁，報道的發(fā)生率分別為0%～32%及0%～63%。因此保留括約肌的手術(shù)因為能夠在最大限度保護(hù)肛門功能的前提下治愈肛瘺，從而成為目前治療肛瘺的主流術(shù)式。如經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（Ligationoftheintersphinctericfistulatrack,LIFT）、直腸推移皮瓣（Advancementflaps,）、生物材料填塞等，在肛瘺的手術(shù)治療中均取得了一定的成功。對于肛瘺的手術(shù)，很多患者都關(guān)心麻醉及術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理等相關(guān)問題，首先，麻醉方式：由麻醉師根據(jù)患者病史、化驗、檢查等綜合制定麻醉方案，一般采取腰麻或骶麻，必要時采取全麻。手術(shù)方案由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病史、化驗、檢查等綜合制定手術(shù)方案，常見手術(shù)方式包括肛瘺切開術(shù)，肛瘺掛線術(shù)，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)等等，有時需幾種手術(shù)方式聯(lián)合使用。有部分肛瘺類型可采用微創(chuàng)手術(shù)方式，例如經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢在于術(shù)后疼痛輕，對括約肌損傷小，對肛門功能影響較小，缺點在于復(fù)發(fā)率較高，如果復(fù)發(fā)還需要二次手術(shù)。肛瘺手術(shù)對肛門功能的損傷不可避免，盡管采取了各種保護(hù)肛門功能的手術(shù)方式，但術(shù)后仍然會出現(xiàn)輕微漏氣，滲液，控便能力減弱等問題，對于平素排稀便或溏便的患者影響比較明顯。肛瘺手術(shù)住院3-7天左右，術(shù)后康復(fù)周期大約4周-----12周，根據(jù)肛瘺類型康復(fù)時間不盡相同。高位復(fù)雜肛瘺或復(fù)雜肛瘺患者，因病灶侵及肛門括約肌或恥骨直腸肌及盆底肌群，為保護(hù)肛門功能，可能需要多次住院及手術(shù)，創(chuàng)面愈合時間長。術(shù)后還需要定期到門診復(fù)查，創(chuàng)面中心換藥，有可能出現(xiàn)傷口引流不暢、感染、肉芽組織生長不良、延遲愈合或假愈合、不愈合，瘺管及竇道形成等情況；術(shù)后隨時可因上述情況的發(fā)生在局麻下對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)及處置。手術(shù)只針對現(xiàn)有肛瘺，術(shù)后可因不良生活方式或其它疾病導(dǎo)致復(fù)發(fā)或再發(fā)。肛腸手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間長，傷口的換藥讓人“刻骨銘心”。肛瘺手術(shù)恢復(fù)需要1-2個月的時間，為什么其它部位的創(chuàng)面不需要這么久？因為肛瘺手術(shù)后，多采用開放性創(chuàng)面，恢復(fù)過程分為四個時期：凝血期，炎癥期，修復(fù)期，成熟期。?1止血期：手術(shù)后出血，機體凝血，止血的過程。2局部炎癥反應(yīng)期：術(shù)后3-12天，集體清除壞死組織，創(chuàng)口邊緣逐漸紅腫，或水腫，創(chuàng)面表面有腐爛組織，滲流類似膿液的分泌物。疼痛逐漸加重，7-10天最明顯，結(jié)扎的內(nèi)痔會帶來墜脹感，肛瘺內(nèi)口的掛線也會有同樣的反應(yīng)。3修復(fù)期：術(shù)后3天到21天左右，細(xì)胞增殖分化，肉芽組織逐漸形成，覆蓋創(chuàng)面。肉芽組織形成覆蓋創(chuàng)面和上皮再生。4成熟期：組織塑形，肉芽中的毛細(xì)血管和纖維細(xì)胞增生，形成瘢痕組織，可有瘙癢及輕微疼痛不適。瘢痕逐漸變白變軟，需要3-12個月的慢性修復(fù)過程。創(chuàng)面的最終成熟期1年左右，有時超過1年時間。新生肉芽組織和上皮細(xì)胞進(jìn)一步分裂、分化、轉(zhuǎn)型，力量增強?？梢钥吹桨毯壑饾u軟化，顏色逐漸接近正常色。因此，雖然術(shù)后出院了，但出血或疼痛依然不會消失，創(chuàng)面修復(fù)仍然在進(jìn)行，不用擔(dān)心。在進(jìn)入2-3周時，創(chuàng)面修復(fù)會明顯加快，傷口的疼痛和出血等癥狀也會逐漸減輕至消失。除常規(guī)換藥外，還可辯證使用中草藥泡洗熏治治療。坐浴的好處有很多。坐浴能促進(jìn)外陰和肛門組織的血液循環(huán)，從而能減輕局部疼痛和促進(jìn)手術(shù)傷口愈合；還能對局部進(jìn)行有效地清洗，減少瘙癢等不適。具體好處如下四點：止痛：緩解肛門疼痛，特別是排便后的肛門疼痛。預(yù)防感染、清潔創(chuàng)面：很多中草藥都有抑菌、抗菌作用，另外坐浴時可將創(chuàng)面上的分泌物洗去。消炎、消腫：一些中草藥有中和細(xì)菌毒素、抑制炎癥反應(yīng)的功效，故有消炎、消腫的作用。促進(jìn)傷口愈合：很多中草藥有生肌斂瘡的功效，選擇用之，可以促進(jìn)傷口愈合，縮短病程?？梢允褂脝挝吨兴帩饪s顆粒劑、中成藥洗劑、中藥飲片煎劑等及單純溫水坐浴，將盆內(nèi)放入1/3?1/2藥液，以坐浴時盆中藥液不溢出為宜。水溫：臀部浸入舒適，水溫以不燙手為原則，一般37-40℃為宜，一般是5?10分鐘，特殊疾病聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。每日1?2次為宜，早晚各一次，解便后或疼痛厲害時可以增加中藥坐浴次數(shù)。如有出血情形，應(yīng)停止坐浴或者縮短坐浴時間。此外，還可結(jié)合半導(dǎo)體激光理療、耳穴埋籽、撳針等中醫(yī)特色治療，減輕疼痛、緩解術(shù)后小便不暢，大便秘結(jié)等癥狀。多措并舉，可縮短肛瘺術(shù)后康復(fù)的時間。2023年07月26日761
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孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結(jié)直腸·肛門外科 肛瘺屬于肛門直腸疾病中的常見病、多發(fā)病，多見于青壯年男性?，F(xiàn)況是因為許多患者對肛瘺不夠了解，未及時就診，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，很多都演變?yōu)閺?fù)雜型肛瘺，對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都帶來了挑戰(zhàn)。最關(guān)鍵的是，盡早認(rèn)識肛瘺，及時糾正不良的生活習(xí)慣，做到防止未病。肛瘺從何而來？最常見的是肛周膿腫自行潰破或手術(shù)切開引流后引起。那么什么是肛周膿腫呢？首先我們需要了解肛隱窩的結(jié)構(gòu)。肛隱窩（也叫肛竇）是肛門內(nèi)的一個小小的結(jié)構(gòu)，形態(tài)和裝東西的衣服兜差不多，環(huán)繞肛門內(nèi)部一圈，每個人平均有7~9個。這個“兜”里面是肛門腺的開口，平時肛門腺分泌的黏液從兜里面溢出來，用于潤滑大便，使排便更加順暢。但一旦出現(xiàn)腹瀉、大便不成形，臟臟的大便很容易進(jìn)入肛隱窩。久而久之，它就感染、化膿了，肛門旁邊就會腫脹、逐漸隆起形成一個包，這就是肛周膿腫。肛門局部感染如逐漸加重，膿液越來越多，局部壓力過高，皮膚就容易被頂破，膿液就會從潰破的外口溢出，此時肛周感染產(chǎn)生外口，就形成了一條從肛門內(nèi)通向肛門外的“管道”，就形成了肛瘺。肛瘺的癥狀：流膿、瘙癢、疼痛1.主要表現(xiàn)：外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物。2.肛門部常潮濕、瘙癢、形成潰瘍。3.當(dāng)瘺管通暢時，一般不覺疼痛。當(dāng)瘺管中有積膿時可感覺肛門部明顯疼痛并伴有發(fā)熱、乏力。肛瘺需要做哪些檢查？肛門指檢：能診斷絕大多數(shù)肛瘺。但對于一些較為復(fù)雜的肛瘺，推薦進(jìn)行肛周彩超或肛門部核磁共振（MRI）檢查。肛周彩超檢查：是臨床上最常用、最簡便的檢查方法。肛瘺的危害有哪些？1.皮膚感染：一旦形成了肛瘺就會有大量的膿性分泌物從肛門部位流出來，不僅會污染內(nèi)褲，同時也會感染局部皮膚，被感染的局部皮膚相繼會出現(xiàn)疼痛感和瘙癢。2.影響肛門功能正常運轉(zhuǎn)：流出的膿液會直接穿破瘺管壁順著括約肌間蔓延，最終形成了比較復(fù)雜的肛瘺，增加了治療難度，同時也會影響肛門的排便功能。3.肛門失禁：肛瘺長期不治療，任由肛瘺發(fā)展，會對肛門括約肌造成不可逆性損害，最終導(dǎo)致肛門失禁。4.可能有癌變的危險：肛瘺反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致細(xì)胞病變。常見于多年未治或者誤治的肛瘺患者，久拖成疾。肛瘺的治療首先，肛瘺是沒有機會自愈的！不可能自己好，必須手術(shù)治療，而且越早手術(shù)治療，效果越好。如果放任肛瘺發(fā)展，分泌物有可能會導(dǎo)致竇道堵塞，或者外周的皮膚先愈合了，這樣就不會出現(xiàn)流膿了，讓很多人以為是自愈了。其實并沒有，只是皮膚閉合了，直腸里的內(nèi)口并沒有愈合，又會在身體的另外部位形成一個竇道，進(jìn)而出現(xiàn)多個竇道，變成復(fù)雜性肛瘺，治療起來非常困難。肛瘺手術(shù)必須做到的目標(biāo)是：將瘺管切開形成敞開的創(chuàng)面以促使其愈合。同時盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，避免復(fù)發(fā)。治療肛瘺的手術(shù)有很多，比如有瘺管切開術(shù)、掛線療法、肛瘺切除術(shù)、保護(hù)括約肌的肛瘺手術(shù)?？傊?，治療的關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)，積極手術(shù)。怎么樣才能預(yù)防肛瘺1.建立正常飲食習(xí)慣：應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。2.保持肛門清潔：養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔，坐浴（便后或睡前，39-40℃溫水坐浴10分鐘）可以有效的預(yù)防肛周膿腫和肛瘺。3.定時排便：預(yù)防肛瘺，要養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管皮膚，造成感染。2023年07月23日911
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