腱鞘囊腫

腱鞘囊腫的硬度每個(gè)人情況不一樣，有些人的確很硬，甚至像骨頭一樣硬，這是一種正常的現(xiàn)象，這說(shuō)明腱鞘囊腫本身的壓力很大，囊壁相對(duì)比較厚，所以觸摸起來(lái)就如同骨頭一樣堅(jiān)硬。 需要注意的是，對(duì)于有些比較硬的包塊，也可能是其他病變，比如說(shuō)腱鞘巨細(xì)胞瘤這樣的實(shí)體性病變，所以在做各種治療之前，一定要進(jìn)行一些影像學(xué)檢查，比如說(shuō)超聲檢查來(lái)進(jìn)行確診，以免誤診誤治。 從治療的角度來(lái)看，腱鞘囊腫的硬度和按壓治療的成功率之間并沒(méi)有直接的聯(lián)系，同樣硬度的囊腫，有些可以按壓成功，有些會(huì)按壓失敗，除了和囊壁的厚度有關(guān)以外，還和病史的時(shí)間，粘連的程度都有關(guān)系。

點(diǎn)擊藍(lán)字關(guān)注我們導(dǎo)語(yǔ)手背上突然有長(zhǎng)出了一個(gè)包，不痛不癢或是偶有活動(dòng)不適感，是不是腫瘤？別擔(dān)心，可能是手部常見腫物“腱鞘囊腫”。什么是“腱鞘囊腫”？“腱鞘囊腫”用手術(shù)治療嗎？“腱鞘囊腫”會(huì)癌變嗎？今天楊勇醫(yī)生跟您嘮叨嘮叨“腱鞘囊腫”那點(diǎn)事。提問(wèn)Qustions&解答AnswersQ 1:什么是腱鞘囊腫？定義：腱鞘囊腫故名思議就是發(fā)生腱鞘上的囊性腫物。原因：由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的腫物。性質(zhì)：囊腫的內(nèi)容物為無(wú)色透明或橙色、淡黃色黏液樣或膠凍樣液體，是一種良性腫物。Q 2：腱鞘囊腫的可發(fā)生于哪些部？腱鞘囊腫可以發(fā)生于身體任何有鞘管的部位，今天我們以臨床最常見的手部腱鞘囊腫為例進(jìn)行講解。Q 3：手部腱鞘囊腫的好發(fā)部位？手部的腱鞘囊腫最多見于腕背部，其次見于腕掌部，手掌。 腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 4:腱鞘是什么東西？形象的說(shuō)，腱鞘可以理解我們生活中的“刀鞘”，肌腱（俗稱：筋）就是里面的“刀”。腱鞘內(nèi)有滑液，在其潤(rùn)滑下肌腱才能正?；瑒?dòng)，從而產(chǎn)生手指的屈伸活動(dòng)。當(dāng)腱鞘內(nèi)的液體產(chǎn)生過(guò)多或是吸少減少，多余的液體通過(guò)腱鞘形成凸出皮膚表面包塊，成為腱鞘囊種。此外，關(guān)節(jié)中的滑膜也能夠產(chǎn)生滑液，進(jìn)而形成關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫。手部鞘管解剖Q 5:腱鞘囊腫有什么臨床癥狀？為半球形隆起于皮膚表面，外表光滑、邊界清楚。囊腫的質(zhì)地與囊腫大小無(wú)關(guān)，與腫物表面張力有關(guān)，張力越大、內(nèi)容物越多、張力越大、質(zhì)地越硬 。一般無(wú)痛感，少數(shù)患者可有局部壓痛。當(dāng)腫物過(guò)大時(shí)，壓迫周圍血管、神經(jīng)可有伴隨癥狀，如：疼痛、遠(yuǎn)側(cè)肢端麻林、運(yùn)動(dòng)異常等。腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 6:腱鞘囊腫致病原因？目前公認(rèn)最多的原因是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或退行性病變，以及肌腱的過(guò)多使用等，多與長(zhǎng)期炎癥刺激、創(chuàng)傷、勞損等因素有關(guān)。Q 7:哪些人群是腱鞘囊腫的好發(fā)人群？可見于任何年齡，中青年多發(fā)，發(fā)病率有明顯性別差異，女性發(fā)病率高于男性，約為3:1。長(zhǎng)期反復(fù)的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)誘發(fā)此類疾病的發(fā)生，如長(zhǎng)時(shí)間寫字或使用電腦的辦公文員、樂(lè)器演奏家、長(zhǎng)期抱娃的人群等。Q 8:腱鞘囊腫會(huì)癌變嗎？腱鞘囊腫屬于囊性腫物，良性，不會(huì)癌變。Q 9腱鞘囊腫如何明確診斷?手部腱鞘囊腫通過(guò)B超和MRI可以明確診斷Q10:得了腱鞘囊腫如何治療？腱鞘囊腫有一定的自愈性，部分患者囊腫可自行吸收。無(wú)伴隨癥狀的腱鞘囊腫，無(wú)需治療，觀察和定期門診復(fù)查即可。有伴隨癥狀的腱鞘囊腫，如疼痛、活動(dòng)受限，或囊腫較大影響外觀，建議手術(shù)治療。Q11:可以擠壓或針刺抽吸？不推薦。因?yàn)閮煞N方法均是單純的破壞囊壁，而囊腫蒂部仍然存在，囊壁自行修復(fù)后，囊腫就會(huì)再次復(fù)發(fā)。Q12:手術(shù)可以微創(chuàng)嗎？腕關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫可以選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)期短。肌腱周圍的腱鞘囊腫只能采用常規(guī)開放手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)鏡切除腱鞘囊腫 術(shù)中腕部打２個(gè)孔 孔徑為0.5cm大小常規(guī)手術(shù)切除腱鞘囊腫Q13:術(shù)后多久可以恢復(fù)工作、生活？微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后，1-2天后可以使用。常規(guī)手術(shù)術(shù)后，2天后可以使用。常規(guī)手術(shù)切口 4cm 關(guān)節(jié)鏡入路2外0.5cm切口術(shù)后：關(guān)節(jié)鏡2外0.5cm切口Q14術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率有多大？文獻(xiàn)報(bào)道腱鞘囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率4%~40%。我們自己的經(jīng)驗(yàn)切開或關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切除的復(fù)發(fā)率均為10%左右。鏡下顯露腱鞘囊腫蒂部S為舟骨 L為月骨C為頭狀骨按照術(shù)前MRI評(píng)估范圍切除受累的腕背關(guān)節(jié)囊顯露腕背伸肌腱Q15:如何避免腱鞘囊腫的復(fù)發(fā)？避免過(guò)度使用手部，尤其屈腕、伸腕活動(dòng)。不可避免的長(zhǎng)期手部使用時(shí)，可以工作一段時(shí)間，休息5-10分鐘，緩解手部疲勞。手部勞累后，可以做手部放松操或溫水泡手、局部按摩。定期門診進(jìn)行復(fù)查。本文部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán) 請(qǐng)聯(lián)系刪除

手腕腱鞘囊腫比較輕，可以通過(guò)休息來(lái)消除局部炎癥。如果再重一些、時(shí)間比較長(zhǎng)，需要到醫(yī)院看醫(yī)生，觀察是否需要用一些外用藥和理療等方法消除癥狀；疼的嚴(yán)重也可以用一些口服藥，口服藥以消炎止痛為主，其它輔助活血、消除腫脹藥物；如果能夠明確有腱鞘炎、腱鞘囊腫形成的功能障礙，要經(jīng)過(guò)體征檢查、影像學(xué)檢查等，明確是否發(fā)生腱鞘囊腫或者狹窄性腱鞘炎情況。如果發(fā)生需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)主要為松解腱鞘和囊腫切除，可以更好地消除腱鞘囊腫和狹窄性腱鞘炎。

兒童手腕部“包包”--腱鞘囊腫 年輕父母偶然會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的手腕部突然冒出來(lái)一個(gè)“豌豆大小”的包塊，沒(méi)有任何不適癥狀，但有時(shí)會(huì)非?？拷鼧飫?dòng)脈，甚至對(duì)中醫(yī)“把脈”的位置--橈動(dòng)脈造成壓迫。事實(shí)上，這是一種兒童手腕部常見的良性腫瘤--腱鞘囊腫，是關(guān)節(jié)或腱鞘附近的種囊性腫物，多見于腕、足背和踝部。囊腫可為單房或多房，內(nèi)含透明的膠 圖片源自wikeHow 一、兒童為什么會(huì)長(zhǎng)出囊腫？ 具體發(fā)病原因不清楚，囊腫可能是鄰近關(guān)節(jié)囊或腱鞘的致密結(jié)締組織的黏液退行性變，誘發(fā)因素：部分患兒在發(fā)病前有反復(fù)的微小外傷史。 二、手腕或足踝部囊腫，會(huì)有哪些不適癥狀？ 囊腫較小時(shí)，一般無(wú)任何不適，囊腫可見于任何年齡，從豌豆到核桃大。囊腫增長(zhǎng)緩慢，父母偶然才發(fā)現(xiàn)。大的囊腫多居腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，牽拉囊腫附著的肌腱會(huì)使囊腫越發(fā)明顯。除腫物外，還會(huì)有功能障礙和疼痛。觸診多數(shù)囊腫張力較高，少數(shù)可有波動(dòng)感。有疼痛癥狀者，多感自腫物向外放散，而且活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重。長(zhǎng)在腱鞘上的囊腫常使附著的肌腱活動(dòng)減少。 三、如果發(fā)現(xiàn)了囊腫，怎么治療？ 觀察 囊腫較小時(shí)，先密切觀察其大小，生長(zhǎng)速度等。 保守治療 在無(wú)菌條件下先穿刺囊腫注人透明質(zhì)酸酶或醋酸皮質(zhì)酮，然后加壓。保守治療復(fù)發(fā)多在半年以內(nèi)。 手術(shù) 手腕部囊腫影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)于橈動(dòng)脈造成壓迫者，足部囊腫影響穿鞋者需手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件和止血帶下進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)切除全部囊壁和基底部的韌帶樣組織，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。 四、既然是囊腫，戳破它讓囊液流出可以么？ 不要戳破囊腫，即使你很想戳破囊腫，強(qiáng)烈不建議你這么做。因?yàn)樽孕写疗颇夷[大大增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致皮膚結(jié)疤。此外，感染狀況可能惡化，影響更深層的皮膚及組織，并導(dǎo)致出血感染等。 五、何時(shí)需要尋求醫(yī)生的幫助？ 大部分囊腫完全無(wú)害，而且部分會(huì)自行消失，但部分囊腫可能需要交由醫(yī)生治療。如果囊腫疼痛或腫脹，或是周圍皮膚溫度升高，請(qǐng)去看醫(yī)生。 在某些情況下，你可能需要進(jìn)行活組織切片檢查，排除其它疾病。如果囊腫很大，或是反復(fù)發(fā)作，無(wú)法自行痊愈，你可能需要做手術(shù)切除它。 圖片源自wikeHow 案例：5歲，女孩，左手腕背部腱鞘囊腫，在手術(shù)中充分暴露囊腫及根部，自根部完整切除 備注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。 參考文獻(xiàn) 1、 實(shí)用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth

足踝部的腱鞘囊腫一般是由于腱鞘炎進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的，當(dāng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中腱鞘會(huì)和各肌腱產(chǎn)生摩擦，這種摩擦?xí)r間長(zhǎng)了就會(huì)造成局部的損傷，無(wú)菌性的炎癥形成，一部分無(wú)菌性炎癥會(huì)自行吸收代謝掉，痊愈了，另外一部分在用藥之后，也會(huì)逐漸的緩解，一般的是非甾體抗炎藥。如果沒(méi)有辦法自行緩解，代謝，或者是用藥之后也治療不徹底，身體會(huì)嘗試把這些殘留的炎癥包裹限制，避免它的進(jìn)一步的擴(kuò)散，這樣就會(huì)局部被包裹起來(lái)，形成一個(gè)囊腫，也就像一個(gè)水泡樣的東西，一開始這種水泡的壁會(huì)比較薄，隨著炎癥的不斷刺激，這個(gè)腱鞘囊腫會(huì)逐步的增大，囊壁會(huì)逐步的增厚，我們?cè)隗w表上摸起來(lái)就會(huì)感覺(jué)它很硬，像一個(gè)球球。這個(gè)時(shí)候一般它不會(huì)造成非常嚴(yán)重的癥狀，如果它出現(xiàn)的癥狀一般是疼痛為主。局部的疼痛，這種時(shí)候我們可以嘗試外用一點(diǎn)止痛藥膏，例如扶他林，如果用扶他林仍然沒(méi)有辦法控制住疼痛，或者這個(gè)腱鞘囊腫會(huì)卡到你的肌腱，導(dǎo)致你踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限，那我們可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)如果是表淺的，可以在門診做局麻下的手術(shù)，有一些腱鞘囊腫的是在骨面上或者是關(guān)節(jié)腔內(nèi)延伸而來(lái)的，這種時(shí)候可能需要上手術(shù)室里面打好腰麻或者腰硬麻這些高級(jí)一點(diǎn)的麻醉，才能完整的剝除，手術(shù)的關(guān)鍵的是要把腱鞘囊腫的囊壁完整剝除，如果囊壁有殘留，有可能會(huì)不斷的重新分泌滑囊液，從而造成腱鞘囊腫的復(fù)發(fā)。所以說(shuō)腳上囊腫的話，往往不要光考慮到囊腫，還要考慮形成囊腫的原因。比如是一個(gè)運(yùn)動(dòng)達(dá)人，經(jīng)常踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)比較多造成了囊腫，這個(gè)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，所以要逐漸調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，可能囊腫慢慢地也就消失了，或者說(shuō)消失不了，做個(gè)手術(shù)也就會(huì)恢復(fù)了。如果說(shuō)不是運(yùn)動(dòng)過(guò)多，就是不明原因的經(jīng)常出現(xiàn)囊腫，就要引起你的注意了，一定找出它的原因，把原因徹底解決了，囊腫才能消除掉。囊腫也是咱們?nèi)梭w去修復(fù)形成的，它是一種被動(dòng)的傷害，你把它根本原因解決了，囊腫自然也就徹底消除了。

腱鞘囊腫的病情會(huì)在患者的任何年紀(jì)發(fā)病，女性患者比較的多，足踝部腱鞘囊腫以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動(dòng)脈外側(cè)的趾長(zhǎng)伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一?！　‰烨誓夷[在生活中并不少見，但是很多朋友并不是特別的重視這種疾病，這樣就會(huì)影響到患者的生活，為了避免一些不必要的麻煩，可以及早的發(fā)現(xiàn)，然后進(jìn)行治療。所以對(duì)于腱鞘囊腫的病癥就要了解的比較清楚。　　一般來(lái)說(shuō)，腱鞘囊腫這種疾病是會(huì)在任何的年齡階段發(fā)病的，但是青年人和中年人的發(fā)病率會(huì)略高，女性的患者會(huì)比男性的患者多。囊腫生長(zhǎng)緩慢，圓形，直徑一般不超過(guò)兩厘米，也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長(zhǎng)出。部分病例除局部腫物外，無(wú)自覺(jué)不適有時(shí)有輕度壓痛。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動(dòng)?！　‰烨誓夷[的患者還會(huì)出現(xiàn)一些局部的癥狀，在檢查的時(shí)候患者可以摸到一個(gè)比較光滑的，邊界也很清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動(dòng)無(wú)粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅(jiān)韌少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒(méi)有活動(dòng)。B超檢查可幫助確定腫塊的性質(zhì)。　　腱鞘囊腫的病情一般多發(fā)生在患者的腕背處，只有少數(shù)患者會(huì)在手掌前面。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側(cè)的腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊處，其次是橈側(cè)腕屈肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱之間。在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的腱鞘囊腫，有時(shí)需與橈動(dòng)脈瘤相鑒別，在切除該處囊腫時(shí)要保護(hù)好橈動(dòng)脈，頭靜脈和橈神經(jīng)淺支。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指屈肌腱鞘上，米粒大小硬如軟骨。　　大家在了解了腱鞘囊腫的患者，不要太過(guò)擔(dān)心，積極的接受治療就可以了。只要加強(qiáng)對(duì)身體素質(zhì)就能減少這些疾病的防范。為了自己的身體健康著想，請(qǐng)務(wù)必要好好關(guān)心自己的身體。

上肢常見的腫塊：腱鞘囊腫、脂肪瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤等等 一般來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)了很長(zhǎng)時(shí)間，生長(zhǎng)速度緩慢的腫瘤，大多是良性的。但是，具體性質(zhì)需要手術(shù)病理來(lái)作為金標(biāo)準(zhǔn)。 如果出現(xiàn)以下情況，建議門診咨詢醫(yī)生，可能需要安排手術(shù)治療： 腫瘤短期內(nèi)突然增長(zhǎng)迅速 出現(xiàn)疼痛、皮膚潰瘍、肢體麻木等異常的不適癥狀 嚴(yán)重影響外觀，或?qū)颊咝睦砩显斐捎绊? 位于關(guān)節(jié)處，肢體活動(dòng)時(shí)有不適感 可能需要做的檢查：B超，MRI，如有神經(jīng)癥狀可能需要肌電圖等，具體建議咨詢醫(yī)生后k 以上意見僅供參考，具體細(xì)節(jié)建議門診就診咨詢。

平時(shí)酷愛手機(jī)游戲，有時(shí)候一玩就是幾個(gè)小時(shí)，年紀(jì)輕輕的小伙子，右手背上竟長(zhǎng)出一個(gè)包塊。后來(lái)包塊逐漸長(zhǎng)大，如“鴿子蛋”大小，且伴隨酸痛，影響手腕活動(dòng)度，也影響美觀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是“腱鞘囊腫”。究其原因，因?yàn)槠綍r(shí)小伙子玩游戲時(shí)間太久，導(dǎo)致手部肌肉勞損，然后出現(xiàn)積液，一步一步發(fā)展加重，成為現(xiàn)在的腱鞘囊腫。之后通過(guò)手術(shù)，及時(shí)進(jìn)行了治療，如下圖所示?？傊ㄟ^(guò)這個(gè)案例，告誡大家，一定不能過(guò)度玩電腦手機(jī)等，注意勞逸結(jié)合，避免造成上面小伙這種不良后果。