肝動脈瘤

肝動脈瘤是肝動脈及其分支擴張形成的動脈瘤。本病多見于中年以上男性。主要癥狀為右上腹或右季肋部鈍痛、絞痛，便秘、嘔血、黃疸等。

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 腹部外傷
• 膽道結石
• 膽道感染腐蝕鄰近肝血管
• 動脈粥樣硬化
• 醫(yī)源性因素：肝葉切除術、肝門部膽管癌切除行膽與腸吻合術、肝移植術以及肝臟穿刺活檢、經皮肝穿刺膽道造影置管引流術等
• 先天性發(fā)育缺陷

大多數(shù)肝動脈瘤沒有明顯癥狀，多在影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，有癥狀者多數(shù)會出現(xiàn)以下典型癥狀。

典型癥狀

• 右上腹或右季肋部鈍痛、絞痛，同時伴有便秘、嘔血。
• 壓迫癥狀：壓迫膽道可致梗阻性黃疸、壓迫胰管可致急性胰腺炎。
• 破裂癥狀：破入膽道可出現(xiàn)“Quincke 三聯(lián)征”，即梗阻性黃疸、膽絞痛、上消化道出血；破入腹腔可出現(xiàn)劇烈腹痛、出血性休克甚至死亡；破入十二指腸引起上消化道大出血；破入門靜脈引起門靜脈高壓表現(xiàn)，如食欲不振、倦怠乏力、嗜睡、嘔血或黑便、前腹壁靜脈曲張等。

其他癥狀

少數(shù)患者可在上腹部摸到搏動性腫塊或震顫。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：急性上消化道出血、門脈高壓癥、腹部卒中、失血性休克甚至死亡。

由于本病相對罕見，故對因腹部不適就診的病人最初往往不疑為此病。本病主要依靠腹部觸診、彩色多普勒超聲、CT 血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、動脈造影（DSA）、血液和生化檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 腹部觸診：患者需平躺在檢查床上，雙腿屈曲，放松腹部，醫(yī)生在患者右上腹或季肋部可觸及膨大的腫塊，可伴有壓痛和反跳痛。通過此項檢查，醫(yī)生可判斷腫塊的大小、有無破裂出血引起的腹膜刺激征（表現(xiàn)為腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛等）。
• 彩色多普勒超聲：通過此項檢查，可觀察肝臟回聲及動脈瘤的形態(tài)、大小、位置、邊緣與周圍組織的關系，脈沖多普勒顯示受檢者動脈瘤內的血流及阻力指數(shù)。
• CT 血管造影（CTA）：通過此項檢查，可清晰顯示肝動脈瘤的位置、形態(tài)和毗鄰關系，在檢出率和準確性方面接近于動脈造影，且具有非侵入的特點。
• 動脈造影（DSA）：需注射造影劑來顯示動脈瘤的形態(tài)、血流分布狀況。通過此項檢查，可明確動脈瘤的位置，評估肝臟動脈和側支循環(huán)形成情況，是診斷肝動脈瘤的金標準，且可同時行介入治療。
• 血液和生化檢查：血液和生化檢查一般無特殊意義，當伴有膽道感染時，可有白細胞增多。

肝動脈瘤破裂后病死率可高達 40%，故肝動脈瘤一經診斷，均應手術治療或通過介入手段治療。

手術治療

• 瘤體結扎或結扎切除術：可阻斷動脈瘤的血供，防止瘤體破裂。對肝內的動脈分支的肝動脈瘤，可行相應肝段（葉）的部分肝切除術。如動脈瘤已破裂無法保臟器時同時切除動脈瘤和臟器。
• 介入治療：通過血管介入的方法阻斷動脈瘤的血供，常用栓塞劑有自體血塊、球囊、彈簧圈、明膠海綿顆粒、聚乙烯醇（PVA）顆粒等。血管內栓塞術具有微創(chuàng)、安全、可靠、療效確切等優(yōu)勢，已成為肝動脈假性動脈瘤相關膽道出血（PARH）首選治療方案。

術后注意事項

• 術后應平臥 24 小時，穿刺部位加壓包扎，下肢伸直制動 8 小時，要密切觀察穿刺點有無滲血，周圍皮膚有無淤血，保持穿刺點敷料干燥。如果有活動性出血，應立即壓迫止血，做相應處理并及時更換敷料。
• 預防動脈栓塞：密切觀察雙下肢皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動，是早期發(fā)現(xiàn)及避免肢體壞死的重要措施。一旦發(fā)現(xiàn)足趾蒼白、皮溫下降、感覺遲鈍、小腿劇痛，則提示下肢動脈栓塞可能。
• 正確處理發(fā)熱：發(fā)熱的原因主要是栓塞后肝組織缺血或小灶壞死或機體對栓塞劑的反應。臥床休息，保持室內空氣流通，多飲水，必要時物理降溫或服用溫和中藥降溫，切忌使患者體溫驟降。
• 緩解腹痛：由于栓塞后水腫肝被膜張力增大及肝組織缺血所致，要遵醫(yī)囑使用止痛劑。
• 保護肝功能：遵醫(yī)囑積極保肝治療，臥床休息，保持充足睡眠，提高動脈血氧濃度。

飲食

• 正常健康飲食即可。

運動

• 避免劇烈運動，注意交通安全，以免發(fā)生腹部創(chuàng)傷，引發(fā)肝動脈瘤的破裂。

• 早期肝動脈瘤不易察覺，只有輕度的腹痛；中重度肝動脈瘤若不及時接受手術治療，可出現(xiàn)劇烈腹痛、出血性休克，甚至死亡。
• 經過正規(guī)手術治療或介入治療后，大部分患者治愈率高，生活質量是否受影響取決于早期診斷和手術時機，肝動脈瘤破裂后病死率很高。