婦科腫瘤

問(wèn)題：婦科腫瘤術(shù)后淋巴囊腫是怎么回事？回復(fù)：淋巴囊腫是淋巴結(jié)切除后，淋巴管道被破壞，淋巴液漏出，積聚在腹膜后間隙形成，本質(zhì)上就是積聚的淋巴液。淋巴囊腫通常無(wú)需處理，會(huì)緩慢吸收。淋巴囊腫有可能發(fā)生感染，表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)部位疼痛、發(fā)熱，此時(shí)需抗生素治療，必要時(shí)引流。淋巴結(jié)囊腫過(guò)大可能對(duì)術(shù)后放療造成影響，需要留置引流以恢復(fù)盆腔內(nèi)正常結(jié)構(gòu)。張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問(wèn)題，感謝各位患友的關(guān)注！

為什么想到和各位病友聊聊這個(gè)極為少見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤？源自門診的一位病人。對(duì)該病人的印象深刻，是因?yàn)樗膬鹤?。初次，是在互?lián)網(wǎng)平臺(tái)遠(yuǎn)程咨詢我，之后，來(lái)到了我的門診。在見(jiàn)到患者本人前，我見(jiàn)了他兒子至少2次，每次都從寧波匆匆趕來(lái)。其實(shí)，我覺(jué)得有些事情，可能無(wú)需跑一趟；但是，這個(gè)男孩子很執(zhí)著，每次都會(huì)帶著問(wèn)題而來(lái)。對(duì)于外院手術(shù)，來(lái)我院化療的患者，我們都會(huì)建議病理會(huì)診（把手術(shù)病理切片送到我們醫(yī)院病理科，再會(huì)診，出個(gè)結(jié)論），因?yàn)?，病理非常重要。病理?bào)告，相當(dāng)于給腫瘤定個(gè)性，它是溫和的腫瘤，還是兇險(xiǎn)的腫瘤，該怎么治，完全取決于病理。當(dāng)然，現(xiàn)在的病理，除了一紙病理報(bào)告，還有分子檢測(cè)，包括基因檢測(cè)，免疫組化，等等。該患者的病理，等了很久，我也有些不好的預(yù)感。等得久，往往說(shuō)明病理比較疑難，需要做免疫組化，或者病理科醫(yī)生討論。每次，我都會(huì)叮囑，下次門診要提醒我，病理報(bào)告出來(lái)沒(méi)。周四上午，患者兒子再次來(lái)到門診。我還有點(diǎn)驚訝，周三才看過(guò)門診，怎么今天來(lái)了？他告訴我，病理報(bào)告出來(lái)了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……這到底是一種怎樣的腫瘤？1.罕見(jiàn)（非常非常少見(jiàn)）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一種，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕見(jiàn)。2.很兇險(xiǎn)，預(yù)后極差：大多在初始結(jié)束1年內(nèi)復(fù)發(fā)，中位生存時(shí)間8-26個(gè)月，5年生存率28%3.名字的由來(lái)：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤間葉成分（同源性／異源性）。惡性腫瘤，有癌（是上皮來(lái)源的腫瘤），有肉瘤（間葉成分）。癌肉瘤同時(shí)有這兩種不同來(lái)源的成分。4.化療方案：因?yàn)榘┤饬龊苌僖?jiàn)，它的治療方案還是參考卵巢癌的方案，鉑類為基礎(chǔ)的方案仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。5.靶向治療：研究很少！因?yàn)槟[瘤極為少見(jiàn)，因此研究很少；正因?yàn)檠芯可?，所以靶向治療不成熟，僅僅是個(gè)例報(bào)道。什么是個(gè)例報(bào)道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因檢測(cè)，可能有BRCA突變，那我們就經(jīng)驗(yàn)性的給與PARP抑制劑；再比如，如果有HER2過(guò)表達(dá)（免疫組化），我們就經(jīng)驗(yàn)性的抗HER2治療。這類經(jīng)驗(yàn)性的治療，都是沒(méi)有批準(zhǔn)的適應(yīng)癥，是根據(jù)個(gè)體的個(gè)體化治療。6.基因檢測(cè)：從第4/5條可以看出，對(duì)于這類極為少見(jiàn)的惡性腫瘤，確實(shí)建議做基因檢測(cè)，尤其覆蓋面廣的基因檢測(cè)，但是，覆蓋面越廣，往往意味著花費(fèi)更貴，可能能找到靶向治療的線索，也很有可能竹籃子打水一場(chǎng)空。在一些極為兇險(xiǎn)的腫瘤面前，醫(yī)生也束手無(wú)策。我想到這樣一句話，醫(yī)學(xué)是一個(gè)不完美的科學(xué)但是醫(yī)學(xué)是有溫度的。但愿，我們能給這些罕見(jiàn)而又兇險(xiǎn)腫瘤的患者和家屬帶去些許幫助。參考文獻(xiàn)：GynecologicOncology142(2016)248-254

幾乎天天，我都會(huì)被患者及家屬問(wèn)到這樣的問(wèn)題，所以想通過(guò)科普的方式，分享給更多的朋友。問(wèn)題1.葉醫(yī)生，我這腫瘤早期還是晚期？有沒(méi)有擴(kuò)散？為了區(qū)分腫瘤的擴(kuò)散程度，腫瘤有分期，分為I期，II期，III期，IV期（這是標(biāo)準(zhǔn)的寫法，發(fā)音就是1、2、3、4期）。分期越早越好。IV期（4期），就表示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，宮頸癌，如果有肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，或者胸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)，那么就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，IV期。不同的腫瘤，惡性程度是不一樣的。怎么理解這句話么？以我的專業(yè)，婦科惡性腫瘤而言，卵巢癌，我們稱之為“沉默的殺手”，意即很難早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候絕大多數(shù)就是晚期，這就是腫瘤本身的性質(zhì)（惡性程度）。75%的卵巢癌患者，在腫瘤診斷時(shí)就是晚期（III+IV期），存在腹部、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，甚至胸腔，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。而子宮內(nèi)膜癌，因?yàn)橛芯景Y狀（往往表現(xiàn)為異常的陰道出血），所以80-90%的患者診斷是早期的，I期為主，所以治療效果很好。由此，可以看出，分期，是決定腫瘤治療效果非常關(guān)鍵的一個(gè)因素。當(dāng)然，腫瘤真的很復(fù)雜，即便是同樣的腫瘤，也有不同的類型，預(yù)后往往差別也很大，那我們?cè)趺慈ズ饬俊⒐烙?jì)治療效果么？請(qǐng)看下面的問(wèn)題。問(wèn)題2.葉醫(yī)生，保守估計(jì)，還能活多久呢？治療效果怎么樣呢？對(duì)于“還能活多久"這樣的問(wèn)題，真的很難回答，沒(méi)法回答，而且讓患者及家屬很絕望、很悲觀。我的一個(gè)老病友這么跟我說(shuō)，葉醫(yī)生，我的生命長(zhǎng)度可能沒(méi)辦法延長(zhǎng)了，但是寬度可以自己掌握，我盡可能讓自己活得好，活得有意義。怎么估計(jì)腫瘤的治療效果，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上，有專業(yè)的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)怎么來(lái)的呢？不是醫(yī)生拍腦袋想的，而是根據(jù)患這腫瘤患者的數(shù)據(jù)疊加起來(lái)的一個(gè)平均數(shù)、中位數(shù)，它代表一個(gè)中位值，但是也有特別好的，以及特別不好的。此處，跟您分享2個(gè)最重要的數(shù)據(jù)：1）總生存，從診斷腫瘤到死亡，我們經(jīng)常用的是5年生存率，也就是說(shuō)活過(guò)5年的概率。當(dāng)然，其實(shí)死因不單單是腫瘤，還有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期）的5年生存率，30-40%，不同醫(yī)院數(shù)據(jù)略有不同，我們醫(yī)院以往統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是49%左右。都當(dāng)然，隨著藥物的研發(fā)，這數(shù)據(jù)也在不斷改善。而早期的卵巢癌(I+II期），5年生存率超過(guò)90%。2）無(wú)疾病進(jìn)展生存期，從腫瘤治療結(jié)束到復(fù)發(fā)的時(shí)間。這個(gè)數(shù)據(jù)，在晚期腫瘤中，更為重要。比如，晚期卵巢癌，以往沒(méi)有靶向藥，幾乎所有的卵巢癌都會(huì)復(fù)發(fā)，而中位復(fù)發(fā)的時(shí)間，是在治療后1-2年。希望這些基本概念的分享，能讓您對(duì)腫瘤有些許的認(rèn)識(shí)。

婦科腫瘤患者，化療期間，為了保護(hù)外周血管（可以理解為手上的小血管）（因?yàn)榛熕幬镉小岸尽?，?huì)損傷外周細(xì)小的血管），往往需要裝個(gè)輸液的“通路”。專業(yè)的說(shuō)法是，PICC和PORT。PICC=外周靜脈中心導(dǎo)管，就是病友常說(shuō)的“埋管子”PORT=輸液港到底該選擇哪個(gè)呢？為您簡(jiǎn)單羅列幾個(gè)我能想到的差異。首先，從價(jià)格上來(lái)說(shuō)，PICC較為便宜，輸液港較貴些，可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況來(lái)做選擇。第二，從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，PICC一般最多放1年，輸液港可以放5年。如果您的化療只要幾個(gè)月，且化療后，近今年內(nèi)再化療的可能性比較?。ū热缯f(shuō)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較低），那么其實(shí)可以考慮PICC。如果您在之后的時(shí)間，可能一直或間斷要化療，那么輸液港的性價(jià)比就顯現(xiàn)出來(lái)了。第三，從維護(hù)頻率來(lái)說(shuō)，PICC需要每周維護(hù)一次，其實(shí)這個(gè)頻率還可以，因?yàn)榛熎陂g本身本周就要去醫(yī)院抽血，那么其實(shí)不算額外跑；輸液港，每個(gè)月維護(hù)一次。第四，從安裝方便程度來(lái)說(shuō)，PICC就像打針一樣，比打針稍微復(fù)雜一些；那么輸液港呢，其實(shí)是一個(gè)局麻的小手術(shù)，在皮下（皮膚下面）置入一個(gè)小的輸液通道，會(huì)比PICC稍微復(fù)雜一些些。簡(jiǎn)單總結(jié)，選擇合適自己的，就是最好的！

有的婦科惡性疾病需要切除子宮，相信很多面臨切除子宮手術(shù)的女性都有同樣的困惱，不了解切除子宮對(duì)身體有怎樣的影響，今天，帶大家來(lái)了解一下。切除子宮對(duì)女性的影響子宮對(duì)于女性而言，有兩大常見(jiàn)的作用，一是來(lái)月經(jīng)，每個(gè)月子宮內(nèi)膜組織脫落產(chǎn)生月經(jīng)；二是孕育新生命，子宮是胚胎發(fā)育的場(chǎng)所。但除此之外，子宮對(duì)女性身體還其他的重要作用，比如神經(jīng)功能、支撐功能等等。切除子宮會(huì)產(chǎn)生哪些影響呢？1、憋尿功能失常子宮依靠主韌帶、骶韌帶、圓韌帶、闊韌帶、盆底肌肉、筋膜等支撐，一旦切除子宮就要切斷這些“支撐力”，子宮附近的膀胱、尿道、陰道、直腸就會(huì)出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，自然伴隨著憋尿功能失常。2、神經(jīng)功能損傷切除子宮不僅對(duì)這些韌帶、肌肉、筋膜有損傷，對(duì)子宮附近內(nèi)臟的神經(jīng)也有不同程度的損傷。膀胱、腸管、陰道的神經(jīng)纖維和盆從神經(jīng)均有損害，易引發(fā)膀胱功能減弱、結(jié)直腸功能減弱以及性功能障礙。3、卵巢提前衰竭雖然切除子宮并不影響雌性激素分泌，但最新研究表明，切除子宮影響卵巢周圍血液供給，促使卵巢提前衰退。敲重點(diǎn)：切除子宮手術(shù)一般不建議年輕女性做。4、生育功能喪失正因?yàn)樽訉m具有孕育生命的特征，因此切除手術(shù)意味著女性無(wú)法生育。一般來(lái)說(shuō)切除子宮手術(shù)更傾向于已婚已育且45周歲以上女性，較為年輕的女性還是需要慎重考慮。子宮作為女性獨(dú)有的臟器，切除手術(shù)除了對(duì)憋尿功能、神經(jīng)功能、卵巢功能、生育功能有影響，對(duì)于女性的免疫系功能也有著重要影響。女性在日常生活中應(yīng)該定期做檢查，保持良好性生活，注意外陰衛(wèi)生，多做運(yùn)動(dòng)，規(guī)律生活是健康的前提。