蜂窩織炎

蜂窩織炎是指由溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染淺表組織，引起的以皮膚紅腫、皮膚溫度升高為主要表現(xiàn)的一種疾病。

蜂窩織炎最常發(fā)生于中年人和老年人，國外報(bào)道發(fā)病率約為 0.2%，國內(nèi)發(fā)病率未知。

基本病因

蜂窩織炎的病因很多，多種致病菌都會(huì)引起本病。

• 溶血性鏈球菌感染：是蜂窩織炎的最常見病因，這種細(xì)菌分為 A 組、B 組、C 組、G 組和 F 組。本病尤其以 A 組鏈球菌和化膿性鏈球菌多見。
• 葡萄球菌感染：是蜂窩織炎的少見病因。金黃色葡萄球菌可以在皮膚破損時(shí)，直接侵襲進(jìn)入皮膚，導(dǎo)致本??；這種細(xì)菌也可以在人體免疫力低下時(shí)，經(jīng)過血液感染淺表軟組織，導(dǎo)致本病。
• 流感嗜血桿菌：是蜂窩織炎的罕見病因。
• 非芽孢厭氧菌：是蜂窩織炎的罕見病因。

高危人群

下述人群更容易患蜂窩織炎，需加以注意：

• 免疫力低下的人群：免疫力低下者抵抗病菌的能力弱，容易患本病。
• 創(chuàng)傷（皮膚破損）：可以引起皮膚屏障破壞，細(xì)菌更容易入侵人體。
• 皮膚屏障遭破壞者：患有皮膚炎癥的患者，比如濕疹，或是正在接受放射治療的患者，皮膚屏障會(huì)遭到破壞，更容易發(fā)生蜂窩織炎。
• 服用某些藥物人群：長期服用激素、甲氨蝶呤等影響免疫的藥物，人體的免疫功能會(huì)受到影響，細(xì)菌更容易感染人體，更容易發(fā)生本病。

患者主要表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛，部分患者可能會(huì)伴畏寒、發(fā)熱。

典型癥狀

• 表淺的蜂窩織炎，可表現(xiàn)為局部皮溫升高、紅腫、疼痛，并向四周迅速擴(kuò)散，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界，中央較周圍色深。
• 出現(xiàn)深部蜂窩織炎時(shí)，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)有明顯的全身癥狀，包括高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 蜂窩織炎可以引起病變周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 敗血癥
• 感染性休克

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 免疫力低下的人群：可以多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，比如雞蛋清、魚肉等，保持鍛煉，以提高免疫力。
• 皮膚受到創(chuàng)傷（皮膚破損）的人群：皮膚受傷破損的人，應(yīng)當(dāng)格外注意防止感染，保持局部清爽。具體做法：有臟東西及時(shí)沖洗，清水沖洗 3~15 分鐘，清潔完畢后，如果沒有無菌材料，可以涼風(fēng)快速吹干，然后保持局部干爽，不再沾水。
• 本身患有皮膚炎癥者：患有皮膚炎癥的患者，及時(shí)接受治療。
• 服用某些藥物人群：盡量減少服用激素、免疫抑制劑。若必須服藥，可以咨詢醫(yī)生是否有其他替代藥物。

本病主要依靠臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 醫(yī)生查體
  醫(yī)生視診可見患處皮膚發(fā)紅，指壓后可稍褪色，紅腫皮膚和正常皮膚邊界不清楚；可出現(xiàn)大小不等的水皰，水皰破潰后流出的液體呈水樣；觸摸病變部位的皮膚，可感到溫度較正常皮膚高，觸摸時(shí)患者疼痛明顯。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血常規(guī)：當(dāng)合并發(fā)熱、寒戰(zhàn)時(shí)，患者會(huì)有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的異常增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于判斷感染輕重。
  細(xì)菌培養(yǎng)：對(duì)于抗生素效果不佳或感染嚴(yán)重的患者可能會(huì)留取細(xì)菌培養(yǎng)，作為指導(dǎo)使用抗生素的參考。
• 影像學(xué)檢查
  有助于了解局部組織破壞程度，常用檢查有 B 超、X 線、CT 等。

蜂窩織炎的主要治療原則是：以抗感染治療為主，同時(shí)控制癥狀。其他治療方式包括手術(shù)治療和物理治療。

藥物治療

• 抗感染藥物：目的是殺滅病菌。是本病最主要的治療手段，使用抗生素殺滅細(xì)菌，控制感染。代表藥物包括青霉素、頭孢類和阿奇霉素。此類藥物需嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
• 激素類藥物：目的是控制癥狀。對(duì)于伴有瘙癢、灼痛的皮膚炎癥，可以有效止癢止痛，一般來講是針對(duì)患處局部涂抹。對(duì)于感染擴(kuò)散全身的，也可以采用靜滴等方式全身用藥。常用藥物有地塞米松、潑尼松等。
• 退熱藥：作用是降低高熱患者的體溫，尤其是小兒患者，以避免發(fā)生抽搐。代表藥物有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。

手術(shù)治療

• 清創(chuàng)術(shù)：目的是及時(shí)清除壞死組織，使創(chuàng)口引流恢復(fù)通暢，促進(jìn)破潰的皮膚愈合。
• 膿腫切開術(shù)：蜂窩織炎本身不會(huì)出現(xiàn)膿腫，但是本病可以破壞皮膚屏障，患者容易繼發(fā)其他疾病，從而形成膿腫。對(duì)于較大的膿腫，摸上去能明顯感到里面有一泡水的（醫(yī)學(xué)上稱為波動(dòng)感），通常需要切開膿包，排出里面的膿液。請(qǐng)勿自行處置，尤其是自己擠破膿包，很容易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

物理治療

• 紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等物理治療可能有一定效果。

• 皮膚清潔：當(dāng)有皮膚受傷時(shí)需要注意傷口和其周圍皮膚的清潔。
• 個(gè)人衛(wèi)生：注重個(gè)人衛(wèi)生，可減少皮膚存留細(xì)菌的數(shù)量，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。
• 病情監(jiān)測：遵醫(yī)囑定期復(fù)診。
• 用藥注意事項(xiàng)：長期使用外用超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以避免不必要的皮膚屏障功能損傷。

蜂窩織炎經(jīng)及時(shí)治療大多可以痊愈。

發(fā)生破潰者，經(jīng) 2 周可結(jié)痂愈合；不破潰、炎癥局限者，可自然吸收而消退。

口底、頜下蜂窩織炎可能會(huì)迅速進(jìn)展，如不及時(shí)控制，嚴(yán)重者可危及生命。