下肢淋巴水腫

下肢水腫是許多現(xiàn)代人的健康困擾，尤其是久坐上班族、孕婦和老年群體。當(dāng)腿部出現(xiàn)按壓后凹陷、襪子勒痕明顯或鞋碼變緊時(shí)，科學(xué)界公認(rèn)的"抬腿療法"（LegElevationTherapy）或許能成為你的健康救星。一、水腫背后的生理密碼下肢水腫本質(zhì)上是組織液代謝失衡的表現(xiàn)。人體靜脈中的血液回流需要克服重力，當(dāng)久坐久站導(dǎo)致小腿肌泵失效，靜脈瓣膜無法正常關(guān)閉，血液就會(huì)在毛細(xì)血管內(nèi)形成淤積。此時(shí)血管內(nèi)壓力升高，迫使水分滲出到組織間隙。美國心臟協(xié)會(huì)研究顯示，抬高雙腿能使靜脈回流速度提升40%，相當(dāng)于給下肢安裝了"天然排水泵"。二、黃金抬腿法則1.角度控制：將雙腿抬至心臟水平線以上15-30厘米（約兩個(gè)枕頭高度），這個(gè)角度可使靜脈壓下降50%以上。使用可調(diào)節(jié)床墊時(shí)，建議采用15°漸進(jìn)抬升法。2.時(shí)間管理：單次抬腿時(shí)長控制在15-20分鐘，每天進(jìn)行3-4次。以色列理工學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，超過30分鐘可能引發(fā)代償性血壓波動(dòng)。3.動(dòng)態(tài)強(qiáng)化：在抬腿時(shí)配合踝泵運(yùn)動(dòng)（腳尖上下擺動(dòng)），每次20組，可使淋巴回流效率提升70%。孕婦可采用側(cè)臥蛙式抬腿法，減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。三、醫(yī)學(xué)級(jí)注意事項(xiàng)?膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持170°微屈狀態(tài)，避免完全伸直造成神經(jīng)壓迫?腰骶部需用毛巾卷支撐，維持腰椎自然曲度?餐后1小時(shí)內(nèi)避免抬腿，防止影響消化功能?高血壓患者需監(jiān)測血壓變化，建議采用分段抬升法四、增效組合方案臨床實(shí)踐證明，抬腿療法結(jié)合以下措施效果更佳：1.梯度壓力療法：白天穿戴15-20mmHg醫(yī)用彈力襪2.營養(yǎng)調(diào)控：每日鉀攝入量增至4700mg（約5根香蕉含量）3.物理增效：抬腿后使用25-30℃溫水泡腳，配合從足底向心方向的按摩需要警惕的是，若水腫伴隨呼吸困難或晨起面部浮腫，可能提示心腎疾病。美國梅奧診所建議，持續(xù)72小時(shí)不緩解的水腫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查血漿白蛋白水平和靜脈超聲。從生物力學(xué)角度看，科學(xué)抬腿相當(dāng)于為人體搭建了臨時(shí)的"第二心臟"。當(dāng)我們智慧地利用重力法則，就能將簡單的體位改變轉(zhuǎn)化為改善微循環(huán)的良方。今晚睡前，不妨用兩個(gè)枕頭開啟你的健康實(shí)驗(yàn)，讓身體體驗(yàn)這場對(duì)抗地心引力的溫柔革命。門診咨詢地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午

下肢水腫的23種原因主要原因1非血栓性髂靜脈病變;單側(cè)水腫作用機(jī)理髂靜脈的外源性壓迫，最典型的發(fā)生在動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和脊柱椎體之間。這種壓迫導(dǎo)致固有靜脈管腔狹窄，靜脈回流受阻主要原因2心臟:右心衰竭;兩側(cè)水腫雙室衰竭;兩側(cè)水腫射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭;?兩側(cè)水腫作用機(jī)理中心靜脈高壓增加導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加和血漿容量增加主要原因3肝源性;兩側(cè)水腫作用機(jī)理蛋白質(zhì)合成減少，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因4腎源性;兩側(cè)水腫作用機(jī)理蛋白質(zhì)丟失增加導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，通過鈉/水潴留增加血漿容量主要原因5甲狀腺和腎上腺疾病;兩側(cè)水腫作用機(jī)理水排泄異常和低鈉血癥主要原因6阻塞性睡眠呼吸暫停;兩側(cè)水腫作用機(jī)理肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓以及由此產(chǎn)生的毛細(xì)血管靜水壓主要原因7過敏原因:血管性水腫和蕁麻疹;兩側(cè)水腫作用機(jī)理毛細(xì)血管通透性增加主要原因8吸收不良和營養(yǎng)不良;兩側(cè)水腫作用機(jī)理降低蛋白質(zhì)合成和降低血漿膠體滲透壓主要原因9懷孕相關(guān);兩側(cè)水腫作用機(jī)理血漿容量增加主要原因10經(jīng)前水腫;兩側(cè)水腫作用機(jī)理血漿容量增加主要原因?11特發(fā)性;兩側(cè)水腫作用機(jī)理未知主要原因12藥物:鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、非甾體抗炎藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、激素療法、糖皮質(zhì)激素、α腎上腺素能受體阻滯劑、化療、噻唑烷二酮類藥物;兩側(cè)水腫作用機(jī)理多種機(jī)制包括血管擴(kuò)張導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，鈉/水潴留導(dǎo)致血漿容量增加，以及毛細(xì)血管通透性增加主要原因13脂肪水腫;兩側(cè)水腫作用機(jī)理脂肪組織堆積主要原因14淋巴水腫;單側(cè)或雙側(cè)作用機(jī)理淋巴液過多積聚。富含蛋白質(zhì)的液體在間質(zhì)組織和纖維脂肪組織內(nèi)的這種慢性、進(jìn)行性積聚超過了淋巴系統(tǒng)有效運(yùn)輸這種液體的能力主要原因15?慢性靜脈功能不全;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?16下腔靜脈(IVC)或髂靜脈阻塞/深靜脈血栓形成/淺靜脈血栓形成;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?17蜂窩織炎;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理增加毛細(xì)血管通透性主要原因?18復(fù)雜區(qū)域綜合征(Complexregionalsyndrome);單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理毛細(xì)血管通透性增加是由神經(jīng)源性/促炎細(xì)胞因子介導(dǎo)的主要原因19腫瘤/腫塊/放射療法;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理增加局部靜脈高壓主要原因20靜脈-靜脈或淋巴-靜脈畸形;單側(cè)或雙側(cè)水腫作用機(jī)理靜脈高壓和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?21?筋膜室綜合征;單側(cè)或兩側(cè)水腫作用機(jī)理局部靜脈高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加主要原因?22貝克囊腫破裂;單側(cè)或兩側(cè)水腫作用機(jī)理血管外液體積聚和毛細(xì)血管通透性增加主要原因?23小腿肌肉破裂/肌內(nèi)血腫;單側(cè)或兩側(cè)水腫作用機(jī)理血液外滲和炎癥相關(guān)的毛細(xì)血管通透性增加

下肢水腫是日常生活中常見的臨床癥狀，常有以下信號(hào)：1、覺得襪子、鞋子變緊了，經(jīng)常會(huì)被勒出痕跡；2、覺得下肢酸脹、乏力，活動(dòng)時(shí)感覺下肢沉重，抬不起來；3、下肢明顯變粗、變硬，皮膚也發(fā)白、發(fā)亮，手指一按一個(gè)坑。判斷水腫的嚴(yán)重程度常用以下兩種方式：01三度分法：輕度、中度、重度用手指在局部按壓5s，如在移去手指5s后仍不能恢復(fù)原狀，即為可凹性水腫?！ぽp度水腫：僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織及脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)指印（組織輕度凹陷），松手后凹陷平復(fù)較快（1-2s）?！ぶ卸人[：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓（5s）后可出現(xiàn)明顯的或較深的指印，且10s仍不能恢復(fù)?！ぶ囟人[：短時(shí)間（3s）輕壓，較長時(shí)間（10s以上）不恢復(fù)。全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出?？砂橛行厍弧⒏骨环e液。02四度分法Ⅰ度：足部及小腿（膝下）有明顯的凹陷性浮腫，休息后仍不消失。Ⅱ度：除Ⅰ度表現(xiàn)外，同時(shí)伴有大腿水腫（整個(gè)下肢），皮膚緊張。Ⅲ度：水腫累及腹部及外陰，皮膚緊張發(fā)亮。Ⅳ度：全身浮腫，有時(shí)伴有腹水。??如何正確測量雙下肢周徑？??大腿周徑：髕骨（俗稱膝蓋骨，很容易摸到）上緣15cm周徑。??小腿周徑：髕骨下緣10cm周徑。??雙側(cè)相差>2cm，考慮有臨床意義。??第一次測量后可在測量處劃線標(biāo)注，保證下次在同一位置測量。

肢體淋巴水腫：便攜式非氣動(dòng)加壓裝置PK?氣動(dòng)加壓裝置——便攜式非氣動(dòng)加壓裝置治療下肢淋巴水腫優(yōu)于氣動(dòng)加壓裝置2024年3月3日至6日在佛羅里達(dá)州坦帕市舉行的米國靜脈論壇(AmericanVenousForum,AVF)上發(fā)表的一項(xiàng)新研究比較了一種新型非氣動(dòng)加壓裝置和一種先進(jìn)的氣動(dòng)加壓模式治療下肢淋巴水腫的效果，結(jié)果表明在肢體體積方面，前者出現(xiàn)了“統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著減少”，有利于前者。該多中心、隨機(jī)對(duì)照交叉研究的主要終點(diǎn)是淋巴水腫體積相對(duì)于基線的變化，使用經(jīng)過驗(yàn)證的生活質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)的生活質(zhì)量的變化，以及研究期間的治療依從性，研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是紐約大學(xué)朗格尼健康中心門診血管介入主任ToddBerland醫(yī)學(xué)博士。Dayspring數(shù)據(jù)出現(xiàn)在AVF2024的突破試驗(yàn)會(huì)議研究中的患者平均年齡為58歲，其中大多數(shù)為白種人女性。原發(fā)性淋巴水腫11例，繼發(fā)性淋巴水腫60例，單側(cè)34例，雙側(cè)37例，平均發(fā)病時(shí)間為8年。研究者概述了現(xiàn)有的非氣動(dòng)技術(shù)：Dayspring(KoyaMedical)裝置，這是一種電池供電的設(shè)備，沒有足部部分，允許用戶行走，其特點(diǎn)是“拉伸和釋放，并模擬或模仿手動(dòng)淋巴按摩體驗(yàn)。研究者指出：前者是人在靜止?fàn)顟B(tài)下的加壓，要穿著氣囊套裝。而后者是拉伸和拉長的現(xiàn)象——事實(shí)上你可以帶著這個(gè)裝置行走，并真正激活小腿肌肉泵——可能解釋了我們在這項(xiàng)研究中所看到的，我們將這個(gè)裝置與市售的先進(jìn)氣動(dòng)插墻裝置進(jìn)行了比較。我們有9個(gè)研究中心，有121名患者同意。22例篩查失敗，剩下99例患者。研究小組將患者隨機(jī)分配到非充氣或高級(jí)加壓裝置組，然后患者使用該裝置3個(gè)月。研究者指出：三個(gè)月后，我們檢查了生活質(zhì)量和肢體體積的測量。然后我們讓他們在一個(gè)月的洗脫期（washoutperiod）什么都不用，給我們一個(gè)新的基線。我們重新檢查了肢體體積和生活質(zhì)量，然后患者跨組。跨組后，他們在接下來的三個(gè)月里使用與最初使用的裝置相反的裝置。對(duì)患者的下肢進(jìn)行測量。3個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。最后，給患者一本日記，記錄他們在整個(gè)研究期間對(duì)這些裝置的想法。氣動(dòng)加壓裝置非氣動(dòng)?Dayspring(KoyaMedical)裝置結(jié)果顯示：從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，Dayspring裝置對(duì)肢體體積的影響是顯著的。研究者指出：與先進(jìn)氣動(dòng)加壓的83mm體積縮小相比，Dayspring裝置組患者的體積縮小了370mm。當(dāng)我們看腳的時(shí)候，實(shí)際上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。兩種裝置和亞組都有改善足部直徑和周長的趨勢。在生活質(zhì)量調(diào)查問卷中，Dayspring裝置在功能、外觀和癥狀方面均優(yōu)于先進(jìn)的氣動(dòng)加壓裝置。研究者補(bǔ)充指出，即使是在研究中患者的承諾程度方面，Dayspring裝置的依從率為81%，而先進(jìn)的氣動(dòng)壓縮率為56%。最后，當(dāng)涉及到兩種裝置中患者更喜歡哪一種時(shí)，78%的患者更喜歡Dayspring設(shè)備，而22%的患者更喜歡高級(jí)氣動(dòng)加壓裝置。附：相關(guān)信息位于加州的醫(yī)療技術(shù)公司KoyaMedical開發(fā)了用于治療淋巴水腫的Dayspring主動(dòng)加壓系統(tǒng)。獲得了FDA批準(zhǔn)，可以將Dayspring用于上肢和下肢。淋巴水腫涉及淋巴引流受損，導(dǎo)致疼痛性腫脹，通常發(fā)生在外科手術(shù)(如切除癌變淋巴結(jié))之后。目前，這種疾病的治療方法是由衛(wèi)生保健專業(yè)人員手工按摩淋巴系統(tǒng)或使用壓縮裝置。氣動(dòng)壓縮裝置通常與電源插座相連，這意味著患者必須在原地停留很長一段時(shí)間，因此此類裝置會(huì)干擾日常生活。Dayspring加壓系統(tǒng)允許患者四處走動(dòng)，它包括一個(gè)可充電的手持控制單元，以及一個(gè)可穿戴在患肢上的透氣網(wǎng)。該系統(tǒng)還包括一個(gè)應(yīng)用程序，允許患者和臨床醫(yī)生調(diào)整他們的治療方案，并跟蹤他們的進(jìn)展。根據(jù)米國資料，僅在米國估計(jì)有2000萬人患有淋巴水腫，這是一種慢性、進(jìn)行性和不可治愈的疾病，富含蛋白質(zhì)的液體積聚會(huì)導(dǎo)致手臂、腿和身體其他部位疼痛腫脹。當(dāng)身體的淋巴系統(tǒng)受到損害或阻塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況，原因通常是癌癥治療、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、靜脈功能不全或肥胖。五分之一的乳腺癌幸存者會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。淋巴水腫會(huì)嚴(yán)重削弱身體和情感。由于與淋巴水腫相關(guān)的腫脹和疼痛，淋巴水腫患者的生活質(zhì)量和功能能力下降。如果不治療或處理不當(dāng)，淋巴水腫會(huì)對(duì)皮膚下組織造成永久性改變、感染、嚴(yán)重的身體和功能損害、顯著的疼痛，在某些情況下甚至可能需要截肢。淋巴水腫的治療是由經(jīng)過認(rèn)證的淋巴水腫治療師提供的手工按摩淋巴引流(MLD)，以及每日自我給予的壓力療法和生活方式管理策略(如鍛煉)。對(duì)患肢施加壓力可以增加血流量，減輕疼痛和腫脹。傳統(tǒng)上，主動(dòng)加壓療法是通過氣動(dòng)加壓裝置(PCD)實(shí)施的。這些裝置以類似于MLD的方式改善淋巴流動(dòng)，但它們需要插電，從而限制了患者的活動(dòng)和移動(dòng)，反過來也限制了患者的依從性。Dayspring是第一個(gè)基于現(xiàn)實(shí)生活設(shè)計(jì)的可穿戴和移動(dòng)的加壓解決方案。該系統(tǒng)包括一件使用Koya專利的Flexframe?技術(shù)，由柔軟、透氣的網(wǎng)格制成的輕便服裝，可以在治療期間移動(dòng)和活動(dòng)。它有一個(gè)智能的、可充電的手持控制器，可以戴在掛繩上，還有一個(gè)移動(dòng)應(yīng)用程序，允許臨床醫(yī)生和患者個(gè)性化治療選擇。Dayspring提供了與傳統(tǒng)PCD泵相似的壓力水平，同時(shí)使患者在治療期間能夠進(jìn)行以前無法進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。

遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛舒緩科，采用多種手段治療下肢淋巴水腫，有不明原因的，但更多的是宮頸癌術(shù)后、或者放療后的，病史最長的有18年，除纖維化嚴(yán)重的長期患者，大多數(shù)患者效果顯著，一般每次治療后都會(huì)有改善。淋巴水腫還是建議盡早治療，避免拖到纖維增生，就比較難以治療了。我們科的治療，是微創(chuàng)針刺，不開刀喔！我們還治療了乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者，同樣取得良好療效。下面是最近一個(gè)患者治療前后圖片。