腓總神經(jīng)損傷

前言：你是否遇到過(guò)這樣的情況：走路時(shí)腳尖總拖地，像被“無(wú)形的繩子”拽住；明明沒(méi)磕沒(méi)碰，小腿外側(cè)卻像“裹了層厚布”般麻木？這些可能是“腓總神經(jīng)損傷”在敲警鐘！作為康復(fù)科醫(yī)生，今天咱們用最通俗的語(yǔ)言，把這條“腿上的關(guān)鍵神經(jīng)”講明白。一、定義：腓總神經(jīng)——腿上的“運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)指揮官”腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的重要分支，從大腿后側(cè)一路下行到膝關(guān)節(jié)后方（腘窩），再繞著腓骨小頭（膝蓋外側(cè)凸起的骨頭）“拐彎”，最終分布到小腿前外側(cè)和足背。它的職責(zé)有兩個(gè)核心：運(yùn)動(dòng)控制：支配小腿前側(cè)（脛骨前?。┖屯鈧?cè)（腓骨長(zhǎng)?。┑募∪?，負(fù)責(zé)“勾腳背”（足背屈）、“撇腳丫”（足外翻）；感覺(jué)傳遞：接收小腿外側(cè)、足背（除大腳趾內(nèi)側(cè)）的觸覺(jué)、痛覺(jué)信號(hào)，是這些區(qū)域的“信息中轉(zhuǎn)站”。一旦它“罷工”，最直接的表現(xiàn)就是“腳抬不起來(lái)”“走路打絆”，還可能伴隨麻木、刺痛。二、病因：這些行為最傷它！腓總神經(jīng)的位置很“脆弱”——它緊貼腓骨小頭，表面只有一層薄薄的肌肉和皮膚保護(hù)，像暴露在“危險(xiǎn)區(qū)”的電線，以下行為最易“觸發(fā)損傷”：1、外力直接“攻擊”運(yùn)動(dòng)撞擊：踢足球時(shí)膝蓋外側(cè)被踩、籃球?qū)怪邢リP(guān)節(jié)外側(cè)相撞；意外事故：車禍中腿部外側(cè)受壓、摔倒時(shí)膝蓋外側(cè)著地；骨折牽連：腓骨小頭骨折或脫位時(shí)，骨頭可能直接卡壓神經(jīng)。2、長(zhǎng)時(shí)間“壓迫”久坐“蹺二郎腿”：膝蓋外側(cè)被對(duì)側(cè)小腿持續(xù)壓迫，神經(jīng)缺血缺氧；醫(yī)源性壓迫：石膏/支具固定過(guò)緊、術(shù)后臥床時(shí)腘窩長(zhǎng)時(shí)間受壓；特殊體位：長(zhǎng)期跪坐（如瑜伽、宗教儀式）或醉酒后側(cè)臥壓到腿外側(cè)。3、悄悄“拖垮”的慢性病糖尿病神經(jīng)病變：高血糖會(huì)“腐蝕”神經(jīng)血管，導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良；酒精/藥物中毒：長(zhǎng)期酗酒或某些化療藥會(huì)損傷神經(jīng)髓鞘；維生素缺乏：維生素B1、B12不足會(huì)影響神經(jīng)代謝（常見于長(zhǎng)期節(jié)食者）。三、臨床表現(xiàn)：身體發(fā)出的“求救信號(hào)”神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度不同，癥狀也有差異，但典型表現(xiàn)可總結(jié)為“一癱、二麻、三步態(tài)”：1、運(yùn)動(dòng)障礙-“腳抬不起來(lái)”足下垂：最典型！想勾腳背時(shí)腳尖無(wú)力下垂，走路時(shí)腳尖拖地；足外翻困難：腳外側(cè)“使不上勁”，走路容易內(nèi)翻（像“內(nèi)八字”）；肌肉萎縮：損傷3個(gè)月以上，小腿前外側(cè)肌肉（尤其是脛骨前肌）會(huì)明顯變細(xì)。2、感覺(jué)異常-“麻木區(qū)有規(guī)律”小腿外側(cè)、足背（從足弓到小腳趾）出現(xiàn)“襪套樣”麻木，像“戴了雙厚襪子”；嚴(yán)重時(shí)可能有刺痛、燒灼感（神經(jīng)痛）。3、特殊步態(tài)-“跨門檻走路”為了避免腳尖拖地，患者會(huì)不自覺(jué)抬高膝蓋（像跨門檻），這種“跨閾步態(tài)”是腓總神經(jīng)損傷的“標(biāo)志動(dòng)作”。四、發(fā)病機(jī)制：從“短路”到“斷裂”的3種狀態(tài)康復(fù)科醫(yī)生判斷預(yù)后時(shí)，常根據(jù)神經(jīng)損傷的病理類型分類：1、神經(jīng)失用（最輕）神經(jīng)只是“暫時(shí)罷工”——因壓迫或缺血導(dǎo)致功能障礙，但神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整（像電線被壓彎但沒(méi)斷）。及時(shí)解除壓迫后，1-3個(gè)月可恢復(fù)。2、軸索斷裂（中等）神經(jīng)內(nèi)部的“信號(hào)傳輸線”（軸突）斷裂，但外層“保護(hù)套”（神經(jīng)鞘膜）完好（像電線芯斷了但外皮還在）。軸突可沿鞘膜再生，恢復(fù)需3-6個(gè)月甚至更久。3、神經(jīng)斷裂（最重）神經(jīng)完全斷開（像電線被砍斷），多因銳器傷（如刀割）或嚴(yán)重骨折導(dǎo)致。必須手術(shù)吻合或移植，術(shù)后需1年以上康復(fù)，僅部分患者能恢復(fù)功能。五、診斷及鑒別診斷綜上，我們?cè)\斷“腓總神經(jīng)損傷”主要從：病史、查體、輔助檢查分析，并排除癥狀類似的“鑒別診斷”！1、病史采集重點(diǎn)詢問(wèn)是否存在以下誘因：外傷史：膝關(guān)節(jié)外側(cè)撞擊（如車禍、運(yùn)動(dòng)傷）、腓骨頭骨折或脫位；壓迫史：長(zhǎng)期屈膝位（如手術(shù)體位、醉酒后側(cè)臥）、石膏/繃帶過(guò)緊壓迫腓骨小頭；醫(yī)源性損傷：膝關(guān)節(jié)手術(shù)（如韌帶重建）、腓骨近端手術(shù)誤傷；其他：糖尿病神經(jīng)病變、腫瘤壓迫（如腓總神經(jīng)鞘瘤）等。2、癥狀與體征（1）運(yùn)動(dòng)障礙：典型表現(xiàn)為足下垂（無(wú)法背伸踝關(guān)節(jié)）、跨閾步態(tài)（行走時(shí)需抬高下肢避免腳尖拖地）；小腿前外側(cè)肌群（脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌、踇長(zhǎng)伸?。o(wú)力或癱瘓，無(wú)法完成足背伸、外翻及伸趾動(dòng)作。（2）感覺(jué)障礙：小腿前外側(cè)（腓淺神經(jīng)分布區(qū)）、足背（腓深神經(jīng)分布區(qū)，包括踇趾與第2趾背側(cè)間隙）皮膚麻木、痛覺(jué)減退或消失；嚴(yán)重者可伴灼性神經(jīng)痛（神經(jīng)瘤形成時(shí)）。（3）其他體征：無(wú)膝反射異常（因腓總神經(jīng)不支配股四頭肌）；晚期可見小腿前外側(cè)肌群萎縮（如脛前肌凹陷）。3、輔助檢查肌電圖（EMG）與神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）關(guān)鍵檢查！可明確神經(jīng)損傷部位（腓骨小頭處最常見）、程度（軸索損傷/脫髓鞘）及恢復(fù)情況；表現(xiàn)為腓總神經(jīng)支配肌（脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌）靜息電位異常（纖顫電位、正銳波），運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或波幅降低。影像學(xué)檢查超聲：可觀察腓總神經(jīng)走行，判斷是否存在卡壓（如局部增粗、周圍血腫/腫瘤）；MRI：用于排查深層病變（如神經(jīng)鞘瘤、腰椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根）；X線/CT：明確腓骨頭骨折、脫位等骨性結(jié)構(gòu)異常。鑒別診斷1、L5神經(jīng)根病變（如腰椎間盤突出）癥狀：腰痛+下肢放射痛（沿大腿后外側(cè)→小腿外側(cè)→足背）；體征：可伴髖外展、屈膝無(wú)力（L5支配臀中肌、股二頭肌）；肌電圖：顯示神經(jīng)根性損害（多節(jié)段、多神經(jīng)受累）；影像學(xué)：腰椎MRI可見椎間盤突出或椎管狹窄。2、坐骨神經(jīng)損傷損傷部位：坐骨神經(jīng)主干（多在臀部或大腿后側(cè)）；癥狀：同時(shí)累及腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，表現(xiàn)為足下垂+足跖屈無(wú)力（無(wú)法勾腳）；感覺(jué)障礙：小腿后側(cè)、足底麻木（脛神經(jīng)分布區(qū)）。3、糖尿病周圍神經(jīng)病變雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病（腓總神經(jīng)損傷多為單側(cè)）；以感覺(jué)異常（刺痛、燒灼感）為主，運(yùn)動(dòng)障礙輕；血糖升高，肌電圖顯示周圍神經(jīng)廣泛損害。六、康復(fù)治療：分階段“修神經(jīng)、練功能”康復(fù)科的目標(biāo)是：促進(jìn)神經(jīng)再生、恢復(fù)肌肉力量、糾正異常步態(tài)、避免并發(fā)癥（如跟腱攣縮）。治療分3個(gè)階段：1、急性期（傷后1-4周）：“止損”優(yōu)先解除壓迫/制動(dòng)：如果是壓迫導(dǎo)致（如蹺二郎腿），立刻停止誘因；外傷或術(shù)后患者需用石膏/支具固定腳踝（保持輕度背屈位），避免神經(jīng)牽拉。消除炎癥水腫：超短波、低頻電療（促進(jìn)局部血液循環(huán)）；口服甲鈷胺、維生素B1（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）。預(yù)防攣縮：每天被動(dòng)活動(dòng)腳踝（勾腳背、外翻），防止跟腱變短；足下垂者需戴“踝足矯形器（AFO）”，避免走路時(shí)腳尖拖地。2、恢復(fù)期（4周-6個(gè)月）：“激活”神經(jīng)與肌肉（1）運(yùn)動(dòng)療法肌力訓(xùn)練：從“電刺激輔助收縮”開始（用低頻電刺激脛骨前?。饾u過(guò)渡到主動(dòng)勾腳背（可用彈力帶抗阻）；步態(tài)訓(xùn)練：借助AFO練習(xí)“正常走路”，重點(diǎn)糾正“跨門檻”動(dòng)作，避免大腿過(guò)度代償；平衡訓(xùn)練：?jiǎn)文_站立、走直線，恢復(fù)腳的“感知能力”（感覺(jué)異常者需配合觸覺(jué)訓(xùn)練，如用軟毛刷輕刷麻木區(qū)）。（2）物理因子強(qiáng)化激光療法（促進(jìn)神經(jīng)再生）、經(jīng)皮電刺激（TENS，緩解神經(jīng)痛）。3、后遺癥期（6個(gè)月以上）：“功能重建”若神經(jīng)損傷嚴(yán)重（如完全斷裂）或恢復(fù)不佳，需考慮：肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)：將其他肌肉（如脛后肌）移位，替代腓總神經(jīng)支配的肌肉功能；步態(tài)輔助：定制更輕便的矯形器，或使用助行器，提高生活質(zhì)量。七、預(yù)后：“早治”決定“恢復(fù)”！腓總神經(jīng)損傷的恢復(fù)效果，主要看3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：損傷類型：神經(jīng)失用＞軸索斷裂＞神經(jīng)斷裂；干預(yù)時(shí)間：壓迫性損傷2周內(nèi)解除，恢復(fù)率高；超過(guò)3個(gè)月才治療，肌肉萎縮加重，恢復(fù)難度明顯增加；患者配合度：堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練（尤其是肌力和步態(tài)）的患者，比“三天打魚兩天曬網(wǎng)”者恢復(fù)速度更快。八、康復(fù)科醫(yī)生的“防傷指南”改掉“蹺二郎腿”“久坐跪坐”等習(xí)慣，每1小時(shí)活動(dòng)腿部；運(yùn)動(dòng)時(shí)戴護(hù)膝（保護(hù)膝關(guān)節(jié)外側(cè)），避免劇烈撞擊；糖尿病患者嚴(yán)格控糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），定期查神經(jīng)傳導(dǎo)；打石膏或術(shù)后若腳持續(xù)麻木、疼痛，立刻找醫(yī)生調(diào)整；一旦出現(xiàn)“足下垂”“腳麻”，盡早就醫(yī)做肌電圖（明確損傷程度）！小結(jié)：腓總神經(jīng)損傷不可怕，可怕的是“拖”！康復(fù)科的“分階段治療”能幫神經(jīng)“重啟”，讓你重新走穩(wěn)每一步～有問(wèn)題隨時(shí)找康復(fù)醫(yī)生，咱們一起“修神經(jīng)”！

1.典型癥狀小腿前外側(cè)酸痛、無(wú)力表現(xiàn)為行走時(shí)加重，休息后減輕。足背伸或伸趾無(wú)力尤其當(dāng)腓骨頭、頸部骨折后，腓總神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)伸踇伸趾功能消失，足背伸感覺(jué)障礙。2.其他腓總神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)過(guò)敏、減退或消失。3.足下垂脛前肌、足拇長(zhǎng)伸肌、腓骨長(zhǎng)肌肌力不同程度下降，嚴(yán)重者可表現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形及行走跨閾步態(tài)。診斷要點(diǎn)患者有明確的外傷史、不良體位等誘因或有占位性病變。脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌、踇長(zhǎng)伸肌、腓骨長(zhǎng)肌肌力減弱，小腿外側(cè)及足背部皮膚感覺(jué)減退。有時(shí)局部可打及腫塊，腓骨頸部Tinel征呈陽(yáng)性。癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)足下垂者，需高抬膝、髖關(guān)節(jié)，足向上甩。對(duì)于腓深神經(jīng)卡壓程度的檢測(cè)，可通過(guò)檢測(cè)脛前肌的背伸踝關(guān)節(jié)功能和踇長(zhǎng)伸肌、踇短伸肌及2~4趾的伸趾功能改變來(lái)判斷。拇伸功能往往表現(xiàn)微弱和不完全麻痹這時(shí)可以通過(guò)雙側(cè)對(duì)比來(lái)確定。肌電圖檢查可見無(wú)隨意活動(dòng)電位，刺激誘發(fā)電位可正常X線檢查可對(duì)本病輔助診斷，并排除膝關(guān)節(jié)其他病變鑒別診斷腰椎間盤突出癥典型癥狀為放射痛，即疼痛從腰部至臀后部、大腿后外側(cè)、小腿至足跟部或足背部發(fā)散。故也可出現(xiàn)與腓總神經(jīng)相似的小腿外側(cè)及足背感覺(jué)障礙，但足下垂少見，可通過(guò)腰椎CT或椎管造影檢查來(lái)鑒別兩種疾病。治療腓總神經(jīng)卡壓癥主要采取保守治療，通過(guò)藥物、支具等方法解除對(duì)腓總神經(jīng)的壓迫；當(dāng)解除壓迫后神經(jīng)功能恢復(fù)不良或患者癥狀嚴(yán)重者，可采用手術(shù)治療。1.藥物治療非甾體抗炎藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物2.保守治療支具治療：可佩戴矯正鞋，將踝關(guān)節(jié)固定，避免腳踝受傷封閉針：局部封閉，解除神經(jīng)壓迫針刺：松解局部卡壓點(diǎn)3.手術(shù)治療腓總神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)移植或肌腱移位術(shù)手術(shù)探查松解腓總神經(jīng)預(yù)后腓總神經(jīng)卡壓癥的患者，輕癥者經(jīng)過(guò)早期及時(shí)的解除壓迫，輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，一般預(yù)后良好，神經(jīng)功能可恢復(fù)正常；當(dāng)患者受傷嚴(yán)重或神經(jīng)受壓解除不及時(shí)，可能影響患者的生活質(zhì)量。預(yù)防1.平時(shí)運(yùn)動(dòng)或參加體育項(xiàng)目時(shí)，注意安全，做好防護(hù)措施。2.改善生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間久蹲、盤腿坐等。3.積極治療腓骨周圍的原發(fā)病，以免腫瘤或囊腫等對(duì)神經(jīng)的壓迫。4.當(dāng)骨折后需要石膏、夾板固定的患者，固定時(shí)避免太緊，出現(xiàn)下肢腫脹時(shí)，及時(shí)解除并更換石膏。?

對(duì)于周圍神經(jīng)的損傷治療來(lái)講，大的方向無(wú)非就史修復(fù)、康復(fù)和重建三個(gè)思路，腓總神經(jīng)自然也不例外。1.修復(fù)首先說(shuō)說(shuō)修復(fù)。腓總神經(jīng)損傷后的第一方案肯定是想方設(shè)法修復(fù)。如果斷了，那就先嘗試去接起來(lái)，因?yàn)橹車窠?jīng)是可以再生的。可以再生的。如果只是卡壓了（怎么知道是斷了還是卡壓了？神經(jīng)B超、肌電圖檢查一下就清楚了），那就應(yīng)該選擇在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)減壓，這樣可以避免神經(jīng)的進(jìn)一步損傷和遠(yuǎn)期不可逆的損傷。具體的修復(fù)時(shí)機(jī)怎么選呢？這個(gè)就比較講究了。比如說(shuō)如果是完全離斷，創(chuàng)面條件比較好，可以在在傷后6-8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)和神經(jīng)吻合，那有很大概率能恢復(fù)大部分功能（前提是縫合的要好一點(diǎn)）；對(duì)于傷口條件不好的，比如砍你的那個(gè)刀子剛從土堆里拿出來(lái)，而你又拖了一天才去清創(chuàng)，那就要先清創(chuàng)，暫不縫合，等到第3-7天的時(shí)候，看傷口感染風(fēng)險(xiǎn)不大了，再縫合。如果是傷口不好，比如槍彈傷、大范圍挫傷、1周以后傷口還很危險(xiǎn)，那就需要等到第3-6周的時(shí)候進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)了。直白一點(diǎn)就是先看傷口條件，然后不要在第2-3周期間進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。因?yàn)檫@段時(shí)間里神經(jīng)斷端會(huì)正在發(fā)生著一種特殊的病理生理過(guò)程，這個(gè)過(guò)程叫做walleriance變性，在這個(gè)時(shí)候去吻合神經(jīng)，接口位置長(zhǎng)不好。如果沒(méi)有斷，只是卡壓或者被壓壞了（腓總神經(jīng)由于位置比較表淺，而且靠近腓骨近端，是非常容易受壓和受損的部位）那手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇就應(yīng)該好好考慮一下。一般來(lái)講，神經(jīng)受損，但明確沒(méi)有斷的，在前1-2個(gè)月內(nèi)是可以觀察一下的，看看神經(jīng)能不能自己恢復(fù)，如果只是臨時(shí)造成了神經(jīng)水腫、炎癥反應(yīng)的話，部分患者可以自行恢復(fù)，這也是網(wǎng)上部分患者提到自己通過(guò)鍛煉或康復(fù)恢復(fù)的情況。如果觀察了2個(gè)月，腳能抬起來(lái)了，那恭喜你，繼續(xù)功能鍛煉就可以了，如果都3個(gè)月了，還沒(méi)有任何恢復(fù)的跡象，那就別猶豫了，趕緊手術(shù)吧。這類手術(shù)其實(shí)算是小手術(shù)，因?yàn)槲恢帽容^表淺，對(duì)組織損傷不大，也不會(huì)怎么出血，一般我們開展的腓總神經(jīng)探查松解手術(shù)，在下肢不上止血帶的情況下，出血量不會(huì)超過(guò)20ml。所以，不必害怕手術(shù)，大量臨床研究已經(jīng)表明，這個(gè)時(shí)候做探查和松解整體收益一定是大于風(fēng)險(xiǎn)的。2.康復(fù)然后再說(shuō)說(shuō)康復(fù)，這里說(shuō)的康復(fù)只針對(duì)兩類人，一類就是神經(jīng)損傷沒(méi)有斷的前3個(gè)月，一類就是做完手術(shù)之后的。先說(shuō)第一類，這類病人需要注意開展積極的功能鍛煉和肌肉刺激，如果能腳踝能簡(jiǎn)單的動(dòng)一動(dòng)，那就多動(dòng)，如果一點(diǎn)都動(dòng)不了，那就給小腿脛骨前肌、踇長(zhǎng)伸肌、腓骨長(zhǎng)短肌上點(diǎn)刺激，首選電刺激，當(dāng)然也可以用點(diǎn)針灸之類的，目的就是刺激肌肉和神經(jīng)，讓大腦能夠識(shí)別，同時(shí)刺激運(yùn)動(dòng)終板（就是神經(jīng)和肌肉的接合部位），讓肌肉不會(huì)那么快的萎縮，也讓運(yùn)動(dòng)終板退化的慢一點(diǎn)，這樣下來(lái)，一部分人可以恢復(fù)，另一部分人沒(méi)法恢復(fù)，那就去做手術(shù)。手術(shù)以后就變成了剛才說(shuō)的第二類人了。不好意思，別嫌我啰嗦，這里還需要根據(jù)手術(shù)的類型還要再細(xì)分一下，一類是神經(jīng)斷了進(jìn)行了吻合或者神經(jīng)長(zhǎng)度不夠，進(jìn)行了神經(jīng)移植的患者，由于神經(jīng)吻合口沒(méi)有大家想想的那么結(jié)實(shí)，所以做完神經(jīng)吻合類的手術(shù)以后，通常需要先用石膏固定2-4周，目的是減少運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的神經(jīng)牽拉從而減輕對(duì)吻合口的損傷，同時(shí)為斷端提供一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，讓軸突的芽枝能夠長(zhǎng)過(guò)去。打石膏的這段時(shí)間當(dāng)然也不能閑著，膝關(guān)節(jié)被石膏牢牢固定了，還有踝關(guān)節(jié)和腳趾頭可以動(dòng)啊，所以，在床上玩手機(jī)的時(shí)候別忘了下肢還有鍛煉的任務(wù)。這個(gè)時(shí)候主要是做踝關(guān)節(jié)的屈伸和足趾的屈伸鍛煉，注意別跟鬧著玩兒是的搔兩下就算了，鍛煉是要用力的，要讓肌肉最大程度的發(fā)力，如果腳踝背伸功能還沒(méi)有恢復(fù)，那跖屈總可以吧，那就用力往下踩，可以空踩，也可以踩踩床沿等，腳趾頭也是一樣，用力往上、往下勾，這些肌肉的發(fā)力動(dòng)作不僅可以有效的刺激肌肉，避免肌肉的退化和萎縮，還能夠通過(guò)對(duì)血管的擠壓，減輕下肢的水腫，預(yù)防下肢的血栓形成，所以是非常有價(jià)值的鍛煉。拆除石膏以后，就可以開始活動(dòng)膝關(guān)節(jié)了，做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，逐漸下地行走，甚至可以蹦蹦跳跳，盡快恢復(fù)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)靈活性和力量。如果為了拯救一條腓總神經(jīng)，搞的整條腿都不會(huì)走路，那就虧大了（別不信，這種病人還真見過(guò)，外院過(guò)來(lái)的，后來(lái)在我這里做了3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，才逐漸恢復(fù)）。然后就是第二種情況，沒(méi)有做神經(jīng)吻合，只做了神經(jīng)探查松解的。這類患者一般不用上石膏，那就簡(jiǎn)單了，術(shù)后第二天直接下地走路，那會(huì)不會(huì)把神經(jīng)弄壞掉？不會(huì)的，反而越早走越好，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)后幾天不動(dòng)，神經(jīng)很快又會(huì)和周圍組織發(fā)生粘連了，疤痕組織把神經(jīng)越包越緊，很快就又會(huì)形成新的卡壓，然后手術(shù)就白做了。除了走路，還可以像初期的保守治療一樣，進(jìn)行一些神經(jīng)和肌肉的物理刺激，電刺激也好，溫?zé)岽碳ひ擦T，有總比沒(méi)有強(qiáng)。3.重建重建這個(gè)東西吧，說(shuō)多了都是淚。目前國(guó)內(nèi)做神經(jīng)和肌肉功能重建的醫(yī)生是越來(lái)越少了，比兒科醫(yī)生還緊缺，原因呢，也比較多，但其中一個(gè)重要的原因就是這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、對(duì)患者損傷較大，有時(shí)候效果還不好，成就感低不說(shuō)，還會(huì)動(dòng)不動(dòng)收到患者的不滿。為啥？因?yàn)橹亟ù蟛糠侄际遣饢|墻補(bǔ)西墻的事兒，補(bǔ)上這部分功能，患者會(huì)同時(shí)失去一部分其他的功能，總體思路是拆小建大，但對(duì)于某些效果不好的患者來(lái)說(shuō)，就是拆小建小，甚至拆大建小了。所以做這種手術(shù)的醫(yī)生越來(lái)越少了。??？那是不是國(guó)外還有很多醫(yī)生愿意做？是的！因?yàn)槿思沂杖敫甙?，這種手術(shù)的手術(shù)費(fèi)比一般手術(shù)要高很多，但國(guó)內(nèi)不行，統(tǒng)一定價(jià)了，愛(ài)干不干吧。言歸正傳，對(duì)于腓總神經(jīng)損傷后，神經(jīng)沒(méi)有挽救機(jī)會(huì)的患者來(lái)說(shuō)（比如傷后3年沒(méi)有恢復(fù)，小腿肌肉萎縮嚴(yán)重的那種），可以做的重建手術(shù)較多的是肌腱轉(zhuǎn)位。通常把脛骨后肌肌腱的遠(yuǎn)端離斷，接到脛骨前肌上，讓它來(lái)干脛骨前肌的活兒，目的就是恢復(fù)一部分踝背伸功能。但是脛骨后肌的肌肉比較小，而且位置上有差異，所以功能發(fā)揮起來(lái)會(huì)受到一定的影響，因此部分患者效果不是很好。另外一個(gè)效果比較好的手術(shù)，就是踝關(guān)節(jié)融合，直接把踝關(guān)節(jié)固定到功能位上，不讓它動(dòng)了，用最簡(jiǎn)單粗暴的方法解決問(wèn)題，聽起來(lái)挺恐怖的，但是踝關(guān)節(jié)融合后走平地基本上看不出來(lái)問(wèn)題，只是快走或跑步時(shí)會(huì)比較明顯，另外就是下蹲的時(shí)候會(huì)有影響，所以，怎么搞就得自己選了。4.小節(jié)腓總神經(jīng)損傷的發(fā)病率其實(shí)一點(diǎn)都不低，一旦發(fā)生了，還是希望大家能夠正確面對(duì)，積極開展治療，同時(shí)注意切莫延誤了治療時(shí)機(jī)，這也是我寫這篇帖子的初衷。曾經(jīng)見到過(guò)一個(gè)初中小男孩，晚上睡覺(jué)的時(shí)候小腿壓在床沿上，結(jié)果第二天醒來(lái)腳就抬不起來(lái)了，千不該萬(wàn)不該的是，他一直沒(méi)有當(dāng)會(huì)兒事，一年半以后肌肉萎縮厲害了，才想到要治療，結(jié)果已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的時(shí)機(jī)，很可惜，很遺憾，但也沒(méi)有辦法。所以，還是希望大家多關(guān)注，多關(guān)心，多了解，多科普。