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李文生主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 前言：在我的門(mén)診經(jīng)常有來(lái)自國(guó)內(nèi)各個(gè)地方的“飛蚊癥”患者。他們有的一臉茫然、有的內(nèi)心非常糾結(jié)。但有一點(diǎn)抱怨是共同的，那就是他們眼前出現(xiàn)的漂浮物嚴(yán)重影響或者說(shuō)干擾到了他們的日常生活、工作和學(xué)習(xí)，有的甚至到了抑郁癥要跳樓自殺的狀態(tài)。這些“飛蚊癥”患者往往看了很多醫(yī)院的很多大夫，但是被絕大多數(shù)的大夫認(rèn)為“飛蚊癥”不需要治療，或者說(shuō)手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)太大，鑒于目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，不愿意冒著手術(shù)以后出現(xiàn)糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，三言兩語(yǔ)就把這些“飛蚊癥”患者打發(fā)走了，導(dǎo)致這些“飛蚊癥”患者處于求醫(yī)無(wú)門(mén)的窘境。所以，今天我們來(lái)探討一下“飛蚊癥”到底該不該治？該如何治？這個(gè)略顯尷尬的話題。一、什么是“飛蚊癥”？正常玻璃體呈透明的凝膠狀態(tài)，其中99%為水分子，當(dāng)膠原成份凝縮和玻璃體發(fā)生液化時(shí)，引起玻璃體混濁。人類(lèi)玻璃體液化從4～5歲開(kāi)始，14～18歲時(shí)大約80%的玻璃體為粘膠狀態(tài)，20%為液態(tài)。40歲以后隨著年齡的增加，液化玻璃體增多，玻璃體凝膠逐漸減少，到80～90歲的時(shí)候，大約一半的玻璃體外液化狀態(tài)。玻璃體混濁是年齡相關(guān)性的眼部退行性改變，可引起眼前漂浮物，又稱(chēng)“飛蚊癥”。研究表明，玻璃體退行萎縮過(guò)程中，當(dāng)玻璃體后皮質(zhì)從視盤(pán)表面完全分離時(shí)，形成“Weiss環(huán)”，這就是玻璃體后脫離，導(dǎo)致急性漂浮物加重，眼前出現(xiàn)生理性“飛蚊”現(xiàn)象。玻璃體后脫離是玻璃體最常見(jiàn)的年齡相關(guān)性改變，平均大約23%的人有玻璃體后脫離，但在70歲以上人群中可達(dá)27%，80歲以上人群中可達(dá)63%。這是本文要討論關(guān)注的內(nèi)容。近視、糖尿病可加速玻璃體混濁，同時(shí)玻璃體混濁還會(huì)繼發(fā)于其他眼部疾病，如玻璃體出血、星狀玻璃體病變、淀粉樣變性、視網(wǎng)膜裂孔和脫離、葡萄膜炎、淋巴瘤、視網(wǎng)膜色素變性等稱(chēng)為病理性玻璃體混濁，由于此部分內(nèi)容治療基本上沒(méi)有爭(zhēng)議，故不在此討論。二、“飛蚊癥”有什么危害？大多數(shù)情況下，“飛蚊癥”是無(wú)害的生理性老化現(xiàn)象，表現(xiàn)為玻璃體漂浮物，其在普通人群中非常常見(jiàn)。有研究利用眼底鏡觀察發(fā)現(xiàn)，84%的參與者玻璃體存在某種形式的漂浮物，但大多數(shù)受試者沒(méi)有癥狀或不受干擾。隨著近視眼、糖尿病的患病率逐年增長(zhǎng)，人口老齡化和白內(nèi)障手術(shù)的普及，“飛蚊癥”人群不斷擴(kuò)大。大多數(shù)“飛蚊癥”無(wú)需治療，但眼前漂浮物持續(xù)或反復(fù)存在，不僅會(huì)干擾視覺(jué)質(zhì)量，而且會(huì)造成身心負(fù)面影響，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)自殺傾向，所以有必要對(duì)這部分患者采取相應(yīng)的干預(yù)和治療措施。三、目前“飛蚊癥”治療方法有哪些？近年來(lái)，臨床多應(yīng)用改善循環(huán)、促進(jìn)代謝吸收的碘制劑或中藥幫助緩解癥狀，但療效仍待驗(yàn)證。目前“飛蚊癥”有效治療手段包括Nd:YAG激光玻璃體消融術(shù)和玻璃體切除術(shù)，但無(wú)論激光或者手術(shù)均存在優(yōu)缺點(diǎn)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)。此外，“飛蚊癥”沒(méi)有明確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)指征、時(shí)機(jī)、方式的選擇等問(wèn)題上眼科界仍存爭(zhēng)議。四、Nd:YAG激光玻璃體消融術(shù)，安全嗎？效果如何？Nd:YAG激光玻璃體消融術(shù)作為目前治療“飛蚊癥”的非侵入性常用手段。其工作原理是通過(guò)激光使漂浮物發(fā)生“光學(xué)爆破”生成等離子體并汽化，使懸掛于視軸中心的漂浮物擊碎或遠(yuǎn)離視軸。2017年Shah CP等發(fā)表了一項(xiàng)隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，與假治療組相比，激光消融術(shù)后6個(gè)月94%的漂浮物患者彩色廣角眼底照相評(píng)分顯著或完全提高，53%的患者術(shù)后主觀評(píng)價(jià)為顯著或完全改善，該研究為玻璃體消融術(shù)的有效性提供了有力證據(jù)?？傊Ａw消融術(shù)的安全性和有效性證據(jù)越來(lái)越多，同時(shí)也伴隨著一些并發(fā)癥報(bào)道。Cowan等報(bào)道了3例激光消融術(shù)后慢性開(kāi)角型青光眼病例，藥物無(wú)法控制眼壓，最后接受了抗青光眼手術(shù)治療。這可能是由于玻璃體微小碎片或者負(fù)載了碎片的巨噬細(xì)胞延遲進(jìn)入房角并阻塞了小梁網(wǎng)。其他并發(fā)癥如眼內(nèi)壓升高，白內(nèi)障（包括后囊破裂），視網(wǎng)膜損傷（視網(wǎng)膜裂孔和脫離，視網(wǎng)膜出血等），葡萄膜炎，視物暗點(diǎn)，漂浮物增多等。雖然Nd:YAG激光已普遍應(yīng)用于眼科臨床治療，但玻璃體消融術(shù)在各國(guó)開(kāi)展情況不盡相同，“飛蚊癥”目前仍未納入FDA批準(zhǔn)的Nd:YAG激光治療適應(yīng)癥，其有效性及復(fù)發(fā)情況仍需更長(zhǎng)隨訪時(shí)間、更大規(guī)模的臨床對(duì)照研究加以驗(yàn)證。五、玻璃體切除術(shù)，安全嗎？效果如何？微創(chuàng)（23G, 25G, 27G）玻璃體切除術(shù)是目前最明確有效的“飛蚊癥”治療手段，但也存在一些爭(zhēng)議。其爭(zhēng)議點(diǎn)在于手術(shù)的安全性，畢竟所有手術(shù)都有局限性和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜裂孔是玻璃體切除術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)有報(bào)道“飛蚊癥”的玻璃體切除術(shù)中醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔（IRBs）發(fā)生率為0～7.1%。IRBs的發(fā)生與抽吸切割玻璃體組織時(shí)的牽拉作用有關(guān)，有研究認(rèn)為IRBs的發(fā)生與術(shù)中誘導(dǎo)玻璃體后脫離（PVD）相關(guān)。一方面，不誘導(dǎo)PVD可降低IRBs風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，術(shù)后遲發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（RD）被認(rèn)為可能與術(shù)后自發(fā)PVD有關(guān)?，F(xiàn)有報(bào)道“飛蚊癥”玻璃體切除術(shù)后RD發(fā)生率為0～10.9%。以往認(rèn)為RD的發(fā)生可能與周邊部玻璃體殘留產(chǎn)生收縮有關(guān)，更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，RD的發(fā)生可能與器械進(jìn)出玻璃體腔時(shí)造成的玻璃體嵌頓有關(guān)。與20G傳統(tǒng)玻璃體切除術(shù)相比，微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)的切割速率高，牽引力降低，器械通過(guò)套管進(jìn)出，降低了玻璃體牽拉或嵌頓的可能。我們系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)玻切術(shù)后發(fā)生IRBs及術(shù)后RD的發(fā)生率都要低于20G玻璃體切除術(shù)，是未來(lái)玻璃體混濁治療的主流術(shù)式。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)查找周邊視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū)，處理粘連的玻璃體，并進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝或冷凍，降低術(shù)后RD可能。對(duì)于玻璃體混濁的微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療，部分研究完成了周邊部的玻璃體切除，而一些研究只做了核心部玻璃體切除，沒(méi)有視網(wǎng)膜裂孔等情況不追求玻璃體基底部切除。關(guān)于術(shù)中是否誘導(dǎo)PVD及玻璃體切除范圍觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，眼前漂浮物復(fù)發(fā)可能也與術(shù)后自發(fā)PVD有關(guān)，發(fā)生率為2.9～5.3%，但多為一過(guò)性，一般不需要再次手術(shù)。我個(gè)人的意見(jiàn)是只做廣角鏡下可視范圍內(nèi)的玻璃體切除，不做PVD，有利于減少手術(shù)以后白內(nèi)障形成和視網(wǎng)膜脫離的可能性，但這樣做的缺點(diǎn)是手術(shù)以后“飛蚊癥”可能再次出現(xiàn)?！帮w蚊癥”玻璃體切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是并發(fā)性白內(nèi)障。這是因?yàn)槭中g(shù)中晶狀體氧暴露增加，特別是需要誘導(dǎo)PVD，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)者，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間發(fā)生率逐增。隨訪到15～18個(gè)月時(shí)，22.5～23.5%玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)后發(fā)生了白內(nèi)障，隨訪到12月時(shí)，有57%接受了白內(nèi)障手術(shù)，隨訪到37個(gè)月時(shí)，甚至有60%接受了白內(nèi)障手術(shù)。有研究報(bào)道了術(shù)中不誘導(dǎo)PVD及保留晶狀體后3-4mm的前部玻璃體可以降低白內(nèi)障發(fā)生率。但保留晶狀體的玻璃體切除術(shù)增加了術(shù)后再次手術(shù)機(jī)率。手術(shù)以后短期內(nèi)嚴(yán)重影響視力的并發(fā)癥，包括爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血和眼內(nèi)炎。雖然二者極為少見(jiàn)，但有個(gè)別研究報(bào)道了玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)中爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血，術(shù)后可自行吸收。Park等進(jìn)行為期兩年的前瞻性研究，認(rèn)為玻璃體切除術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率是極低的，發(fā)生率為1/1730。我們系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，與傳統(tǒng)20G相比，微創(chuàng)23G玻璃體切除術(shù)不會(huì)增加術(shù)后眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)，但25G的感染風(fēng)險(xiǎn)高于20G。隨著27G超微創(chuàng)玻璃體切除技術(shù)的不斷開(kāi)展，也出現(xiàn)了27G相關(guān)眼內(nèi)炎報(bào)道，免縫合是否會(huì)增加感染，又如何防范感染，更待進(jìn)一步觀察。其他不明顯影響視力的短期并發(fā)癥主要是與切口不縫合相關(guān)的一過(guò)性低眼壓或高眼壓。低眼壓發(fā)生率與切口構(gòu)造技術(shù)相關(guān)，微創(chuàng)無(wú)縫線簡(jiǎn)化了程序提高了舒適度，但增加了術(shù)后切口滲漏發(fā)生率。玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)后第1天5.2～11.6%的術(shù)眼眼內(nèi)壓低（<5-6 mmHg），當(dāng)?shù)脱蹓憾x為<8 mmHg時(shí)，低眼壓率達(dá)到了59.6%。低眼壓危險(xiǎn)因素有近視、眼軸長(zhǎng)等，通常為一過(guò)性不需要干預(yù)，1周后眼壓自行恢復(fù)。近期有研究利用前段OCT發(fā)現(xiàn)，23G玻切術(shù)后69%術(shù)眼出現(xiàn)了亞臨床的局限性脈絡(luò)膜脫離，可能為術(shù)后低眼壓的原因之一。另一方面，玻璃體混濁玻璃體切除術(shù)后7.8～22.7%出現(xiàn)了一過(guò)性高眼壓（>25mmHg），個(gè)別病例形成青光眼并接受了手術(shù)治療。一部分高眼壓與術(shù)后玻璃體腔積血有關(guān)，報(bào)道的一過(guò)性玻璃體腔積血發(fā)生率為0～10.9%，一般1個(gè)月可自行吸收，不影響最終視力。為預(yù)防鞏膜切口滲血到玻璃體腔，拔套管時(shí)需要注意眼內(nèi)壓情況。多研究表明微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)治療“飛蚊癥”的有效性、相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)性和極高的患者滿意度，也被稱(chēng)為“飛蚊切除術(shù)”。Cohen等對(duì)視網(wǎng)膜醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，那些開(kāi)展玻璃體切除術(shù)治療“飛蚊癥”的醫(yī)生（55%）與那些未開(kāi)展手術(shù)的醫(yī)生相比（8%），如果自己出現(xiàn)“飛蚊”視覺(jué)損害更愿意接受手術(shù)治療。六、結(jié)論與展望激光玻璃體消融術(shù)和玻璃體切除術(shù)屬于物理性消除漂浮物，目前沒(méi)有相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)比較兩種術(shù)式，兩種術(shù)式效果明確并都存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。由于并非所有“飛蚊癥”都需要手術(shù)干預(yù)，絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為不該運(yùn)用廣告的形式推廣該手術(shù)，與患者溝通中“飛蚊切除術(shù)”或“微創(chuàng)”等用詞可能存在誤導(dǎo)性，應(yīng)注意手術(shù)期望管理與并發(fā)癥管理。隨著玻璃體進(jìn)一步液化塌陷，或漂浮物離開(kāi)視軸時(shí)，癥狀可自行緩解，大部分研究篩選的患者癥狀持續(xù)達(dá)半年以上，要兼顧身心，權(quán)衡手術(shù)利弊，把握手術(shù)人群和時(shí)機(jī)。就我個(gè)人而言，對(duì)待“飛蚊癥”患者堅(jiān)持的四個(gè)原則是：一、出示心理醫(yī)生無(wú)心理問(wèn)題的健康證明；二、盡量勸說(shuō)他們放棄手術(shù)治療的選擇；三、如果堅(jiān)持要求手術(shù)的話，需要認(rèn)真考慮三個(gè)月；四、考慮三個(gè)月以后患者有自殺傾向且愿意承擔(dān)手術(shù)以后出現(xiàn)眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離和飛蚊癥再次出現(xiàn)等并發(fā)癥才會(huì)考慮手術(shù)治療。期待在未來(lái)，隨著人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入，出現(xiàn)生理—心理相結(jié)合的智能輔助系統(tǒng)，指導(dǎo)玻璃體混濁的精準(zhǔn)診療。2020年08月28日
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 一般來(lái)說(shuō)，飛蚊癥是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，老年人較容易得。 在臨床上，大多數(shù)飛蚊癥是良性的，或稱(chēng)“生理性飛蚊癥”。隨著年齡的增長(zhǎng)，玻璃體發(fā)生退行性改變，使原來(lái)的凝膠狀態(tài)發(fā)生液化，出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀等混濁，隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飄浮游蕩。當(dāng)光線進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)，這些混濁的陰影透射到視網(wǎng)膜上，眼前就會(huì)出現(xiàn)飛蚊現(xiàn)象，這種情況屬于“好蚊子”。 “好蚊子”的特點(diǎn)是：如果患者兩眼都有飛蚊現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間沒(méi)有加重或產(chǎn)生變化，飛蚊位置固定，多為良性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的飛蚊癥是由玻璃體纖維老化形成的，即良性病變。 年輕人的“飛蚊癥”，往往是用眼過(guò)度導(dǎo)致的。原因是經(jīng)常熬夜用眼或長(zhǎng)時(shí)間用眼疲勞，造成整個(gè)眼球出現(xiàn)了充血狀態(tài)，這種充血通常屬于非感染性的充血，休息一下就可以緩解。 同時(shí)要避免“睫狀肌長(zhǎng)期緊張收縮”，這是避免視疲勞的關(guān)鍵。平時(shí)用電腦、看電視、看書(shū)時(shí)，時(shí)不時(shí)地眨眨眼、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)眼球，讓睫狀肌放松。2020年07月20日3233
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龔珂主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 首先啊，如果眼前的漂浮物已經(jīng)漂了十幾年幾年的時(shí)間了，都沒(méi)有引起視力下降，那我們大可不必其次，如果是短期內(nèi)突然出現(xiàn)的大量的黑影伴有視力下降或者閃光的一定要到專(zhuān)科來(lái)散瞳檢查眼底，如果專(zhuān)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在玻璃體里除了有絮狀物還有特別明顯的色素顆粒時(shí)，我們一定要贊同呃進(jìn)行一個(gè)廣角的照相或者是接觸鏡一種接觸鏡，三面鏡檢查來(lái)尋找爽膜裂孔，避免遺漏貽誤病情，如果本身就有高血壓，糖尿病，風(fēng)濕病等全身病的朋友們，即使眼前的黑影飄動(dòng)，沒(méi)有加重，也需要定期，比如說(shuō)半年到一年的時(shí)間呢，到眼底病門(mén)診來(lái)檢查眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些早期的爽膜血管性疾病或者是脈絡(luò)膜炎癥，可以避免病情加重，盡早的干預(yù)才能避免病變加重是嗎。2020年06月11日1291
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張燕副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 在我們?nèi)粘Ｉ钪?，很多人都在抱怨，醫(yī)生呀，我眼前總有頭發(fā)絲或者小飛蟲(chóng)在飛，我眼珠往哪轉(zhuǎn)它就跟我到哪兒，想抓又抓不到它，很是苦惱。這種現(xiàn)象在眼科我們稱(chēng)它為“飛蚊癥”，今天我們就來(lái)聊聊“飛蚊癥”那些事！什么是飛蚊癥?飛蚊癥一般是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象。正常玻璃體為一透明的凝膠體，膠原纖維縱橫交織，構(gòu)成玻璃體網(wǎng)狀基礎(chǔ)，隨年齡進(jìn)展，凝膠狀的玻璃體逐漸脫水收縮，玻璃體原有的膠原穩(wěn)定性被破壞，變得不均勻，產(chǎn)生團(tuán)塊，光線進(jìn)入眼睛受這些碎塊遮擋，在視網(wǎng)膜產(chǎn)生投影出現(xiàn)飛蚊癥狀。一般老年人及高度近視患者容易出現(xiàn)飛蚊癥。得了飛蚊癥怎么辦？首先“飛蚊癥”有病理性飛蚊和生理性飛蚊兩種情況，生理性飛蚊一般不需特殊治療，對(duì)眼睛影響不大，而病理性飛蚊就需要及時(shí)治療了。我們?cè)趺磁袛嗍巧硇燥w蚊還是病理性飛蚊呢，一般來(lái)說(shuō)，如果只是眼前很小的黑影在飄動(dòng)，并隨眼球動(dòng)來(lái)動(dòng)去，對(duì)看東西的清晰度并沒(méi)有影響，眼部也沒(méi)有其他不適癥狀，眼前黑影時(shí)有時(shí)無(wú)，這種情況多見(jiàn)于生理性飛蚊。如果是突然出現(xiàn)的眼前黑影，并且越來(lái)越多，伴眼前閃光、視力下降、眼紅不適等，可能就是病理性飛蚊了，這時(shí)就需要及時(shí)就醫(yī)，尋找原因了。飛蚊癥目前怎么治療？1.定期觀察：對(duì)于生理性飛蚊癥一般認(rèn)為是玻璃體老化引起，無(wú)特殊不適，經(jīng)醫(yī)生檢查眼底視網(wǎng)膜等未見(jiàn)異常，可不予治療。2.藥物治療：目前用于治療飛蚊癥的藥物有卵磷脂絡(luò)合碘片、氨碘肽滴眼液、普羅碘胺注射液等含碘制劑，僅對(duì)部分患者有一定療效。中藥制劑滋補(bǔ)肝腎、清熱明目等藥物用于治療飛蚊癥也有一定的療效。3.玻璃體激光消融術(shù)：飛蚊嚴(yán)重，自覺(jué)影響正常生活可選擇玻璃體激光消融治療，玻璃體消融治療原理就是把眼內(nèi)團(tuán)塊的玻璃體氣化、切斷，從而達(dá)到飛蚊消失或減少的目的。當(dāng)然，不是所有的飛蚊癥都適合玻璃體激光消融治療，對(duì)于較大的、致密的、纖維化的、彌散的玻璃體混濁，激光治療是不合適的。4.微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)：對(duì)于激光不能治療的較大的混濁團(tuán)塊可以選擇此種治療方式。一聽(tīng)玻璃體切割手術(shù)，大部分患者就開(kāi)始擔(dān)心了，其實(shí)科學(xué)發(fā)展到今天，微創(chuàng)玻璃體切割技術(shù)已經(jīng)趨于完美了，切口小，自行閉合，不需要縫線，高速玻璃體切割頭切除掉混濁的玻璃體，不會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜、晶狀體等眼內(nèi)其他組織有影響，也可以快速解決眼前飛蚊的困擾，是不能耐受飛蚊的患者可以選擇的一種治療方式。5.病理性飛蚊的治療：引起病理性飛蚊的常見(jiàn)原因有視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血、玻璃體炎癥等，具體如何治療就要看引起飛蚊的原發(fā)病了，病理性飛蚊必須積極治療，聽(tīng)從醫(yī)生安排飛蚊癥患者日常需注意哪些事情？1.平時(shí)注意休息，不過(guò)度用眼，消除緊張恐懼心理，保持充足睡眠。2.多食用富含維生素的食物，適當(dāng)進(jìn)食動(dòng)物肝臟、豆類(lèi)、含碘海鮮等。3.戒煙酒、少喝含咖啡因的飲料。4.高度近視患者避免劇烈活動(dòng)和外力撞擊。5.強(qiáng)光下注意護(hù)眼，可適當(dāng)佩戴防護(hù)鏡。6.眼部有原發(fā)病需要遵醫(yī)囑復(fù)查，積極治療原發(fā)病?？偨Y(jié)一下，得了飛蚊癥別驚慌，首先判斷是“好蚊子（生理性飛蚊）”還是“壞蚊子（病理性飛蚊）”，好蚊子只是在眼前飄，不影響其它，如果不影響您的正常生活，可以不用治療，如果飛蚊影響您的生活建議就診選擇合適的治療方式，如藥物、激光、微創(chuàng)玻璃體切割等；如果是壞蚊子，那就要盡快查明原因，治療原發(fā)疾病了。2020年04月27日1400
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 哦問(wèn)題，18是他是非炎癥的患者呢，能不能用蒸汽來(lái)熏眼睛，用冷還是熱的蒸汽來(lái)首先呢，我說(shuō)這個(gè)呃蒸汽熏眼睛啊，跟飛蚊癥是沒(méi)有什么關(guān)系的呢，干眼癥的時(shí)候可以考慮呢，我之前其實(shí)也講過(guò)在我的公眾微信號(hào)里面也有大家可以有興趣去看一下啊，關(guān)于這個(gè)冷敷還是熱敷來(lái)治療干眼的問(wèn)題，還有一些炎癥的問(wèn)題就是，比如說(shuō)是這個(gè)患者他是一個(gè)瞼板腺的一個(gè)功能不良由瞼板腺的堵塞的這么一個(gè)患者呢，他就應(yīng)該用熱敷的方法呢，像如果是另外一些的那比如說(shuō)是他水液不足，或者說(shuō)是有有明顯的炎癥，這樣的話可以用冷敷的方法，但這些呢，跟飛蚊證都沒(méi)有什么關(guān)系，但是確實(shí)因?yàn)楹芏囡w蚊癥的患者，他同時(shí)又是干眼癥。 癥患者啊，他有可能上述的一些個(gè)信息，對(duì)于他來(lái)說(shuō)還是有一些幫助的啊，所以呢可以呃，根據(jù)自己的情況，或者說(shuō)拿不準(zhǔn)的話就去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院看一下有沒(méi)有瞼板腺的功能不良還是說(shuō)是是有炎癥結(jié)膜的炎癥來(lái)采用啊冷或熱的蒸汽熏蒸的方法。2020年04月18日1796
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 1、多讓眼睛休息，用眼過(guò)度時(shí)可能會(huì)引起生理性的飛蚊癥，但生理性的飛蚊癥不需要治療。只要我們能夠適當(dāng)?shù)男菹?，并且在長(zhǎng)時(shí)間用眼的時(shí)做到每隔十分鐘休息一次，就不會(huì)有太大的問(wèn)題了。 2、食用富含維生素C的食物，維生素C對(duì)于人體的眼睛很有幫助，所以中老年人可以多多食用富含維生素C的食物，比如橘子、橙子、檸檬、海帶、紫菜等。 3、熱敷眼睛，熱敷眼睛能夠有效的減緩飛蚊癥的癥狀，當(dāng)我們眼睛感到疲憊或者酸痛的時(shí)候，可以用熱水袋或者毛巾進(jìn)行熱敷。堅(jiān)持熱敷一段時(shí)間，就可以較好地減輕飛蚊癥的癥狀。但要注意的是，每次都敷時(shí)間不能太長(zhǎng)，以免燙傷眼睛。 4、進(jìn)行日常的眼部按摩。每天空閑的時(shí)候?qū)ρ劬M(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，按摩時(shí)使用手法可以參考眼保健操，按摩時(shí)的力度不宜過(guò)重。按摩完要稍作休息，然后盡量遠(yuǎn)眺，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持會(huì)有一定的效果。2020年01月02日5163
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李晨副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 我在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到患者因?yàn)檫@個(gè)癥狀來(lái)就診，在看東西的時(shí)候，尤其是看白色墻壁、天空或者淺背景的時(shí)候，總感覺(jué)以條條或一坨坨黑黑的東西或者像小蟲(chóng)子一樣飄來(lái)飄去，眼球轉(zhuǎn)到哪兒，“蟲(chóng)子”或“黑影”跟到哪兒。有時(shí)還會(huì)伴有“一閃一閃”閃電樣的“閃光感”，到底是怎么回事？是不是視網(wǎng)膜脫離了？還是植入的鏡片（白內(nèi)障術(shù)后）出現(xiàn)問(wèn)題了？我非常理解患者的這些擔(dān)心，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題很可能是“飛蚊癥”，很常見(jiàn)，也不用驚慌和擔(dān)心。讓我們看看飛蚊癥的概念：飛蚊癥：一般是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，也即隨著年紀(jì)老化，玻璃體會(huì)“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。因而，飛蚊癥正式的名稱(chēng)是“玻璃體混濁”或稱(chēng)“玻璃體浮游物”。飛蚊癥包括：病理性飛蚊癥和生理性飛蚊癥。病理性飛蚊癥常常由于中高度近視,玻璃體出血,視網(wǎng)膜炎癥等引起；生理性飛蚊癥常見(jiàn)于用眼疲勞、長(zhǎng)期對(duì)著電腦、手機(jī)工作、睡眠不足的情況下。自我判斷方法：如果兩眼都有飛蚊癥，無(wú)法確定是哪一只眼睛，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，現(xiàn)象并沒(méi)有加重或產(chǎn)生變化，飛蚊位置也固定的話，一般為生理性，不用過(guò)于擔(dān)心。需要盡快至眼科看的情況包括：飛蚊越來(lái)越多，視力越來(lái)越差，視物有遮擋。飛蚊癥的診斷：可至眼科門(mén)診行眼部B超檢查及詳細(xì)的眼底檢查。飛蚊癥的治療：病理性飛蚊癥：根據(jù)不同的疾病需要采用相應(yīng)的治療方案，如口服藥物、輸液甚至手術(shù)治療生理性飛蚊癥：如果癥狀較輕，經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題可以自我觀察并定期隨診，不需要用藥。經(jīng)檢查后并未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題但癥狀較重，已經(jīng)嚴(yán)重影響視覺(jué)效果以及心理狀態(tài)的，可以考慮以下治療方案：1，可以考慮用一些促進(jìn)吸收的藥物及緩解視疲勞的藥水（具體藥物名稱(chēng)可直接咨詢我）；2，Nd:YAG激光玻璃體消融術(shù)；這個(gè)技術(shù)是通過(guò)增加玻璃體蛋白含量、黏度及折射率來(lái)改善飛蚊癥，它并不能被證明對(duì)于所有類(lèi)型的飛蚊癥都有效。事實(shí)上，只有少數(shù)的飛蚊癥患者能夠被這種激光所治療。YAG激光是通過(guò)瞄準(zhǔn)和局部定位然后來(lái)治療飛蚊。YAG激光是嘗試著消融和分解飛蚊的。當(dāng)飛蚊太過(guò)于靠近晶體和視網(wǎng)膜，那么就會(huì)因?yàn)閾?dān)心有直接打到警惕和視網(wǎng)膜的風(fēng)險(xiǎn)而無(wú)法使用激光。最新的一項(xiàng)發(fā)表在AAO上對(duì)于132名受試者的文章表明：6成以上患者對(duì)療效不滿意。與未治療者相比，治療者的主觀視覺(jué)健康狀況評(píng)分，最佳矯正視力及對(duì)比敏感度均無(wú)顯著差異。這提示我們未來(lái)可能需要進(jìn)一步優(yōu)化激光參數(shù)。文章見(jiàn)下圖：3、使用飛秒激光治療飛蚊癥，這項(xiàng)專(zhuān)利技術(shù)在2015年10月申請(qǐng)，在2016年3月17日通過(guò)了批準(zhǔn)和得到了發(fā)表。這項(xiàng)飛秒技術(shù)還可以通過(guò)OCT設(shè)備對(duì)混濁進(jìn)行定位，避免出現(xiàn)手術(shù)的一些風(fēng)險(xiǎn)，如損傷晶狀體和視網(wǎng)膜，目前也在研究階段。相關(guān)研究如下：4、基于金納米粒子輔助的光燒蝕法：是一種新的激光，可以用比目前的激光術(shù)少1000倍的能量去打碎飛蚊，所以更安全，目前也還在研究中。上述2、3、4三種方法目前臨床應(yīng)用不廣泛，多數(shù)還在研究階段，治療效果也尚有爭(zhēng)議，需要我們的科學(xué)研究人員進(jìn)一步研究。當(dāng)然，記住一些良好的生活習(xí)慣也能幫助您改善癥狀哦，包括：避免關(guān)燈玩手機(jī)或其他電子產(chǎn)品。長(zhǎng)期用眼后請(qǐng)適當(dāng)休息。避免外傷，撞擊，打人別打臉，打臉別打眼。保證充足睡眠。放松心情，不要讓它成為您的心理負(fù)擔(dān)。2019年12月26日9663
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俞瑩主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 眼科 別人的眼里有日月星辰，我的眼里只有蟲(chóng)兒飛，我一點(diǎn)也不思念誰(shuí)，我只擔(dān)心我是不是快瞎了？！想必有很多盆友有著這樣的疑問(wèn)。放輕松，這篇科普告訴你。 一、認(rèn)識(shí)飛蚊癥眼前黑影飄動(dòng)，像蚊子一樣飛來(lái)飛去，干擾視覺(jué)，影響工作。許多深受“飛蚊癥”困擾的朋友，不斷追問(wèn)：飛蚊癥是怎么回事？有沒(méi)有辦法解決飛蚊癥？飛蚊癥（Floaters）一般是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，也即隨著年紀(jì)老化，玻璃體會(huì)“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。因而，飛蚊癥正式的名稱(chēng)是“玻璃體混沌”或稱(chēng)“玻璃體浮游物”。 尤其是“人到中年之后”，不少人都有“飛蚊癥”， 這些眼前黑影，會(huì)隨眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)而變化位置，像蚊子一樣來(lái)回飛動(dòng)，伸手去抓又抓不住，確實(shí)讓人抓狂。常見(jiàn)的情況是，當(dāng)我們?cè)诳此{(lán)色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時(shí)，更容易發(fā)現(xiàn)它的存在。白居易曾寫(xiě)過(guò)一首詩(shī)，叫黑花滿眼絲滿頭，早衰因病病因愁。你看這憂愁自古以來(lái)就有，偉大的詩(shī)人也沒(méi)有逃過(guò)。但慶幸的是80%是“好蚊子”，專(zhuān)家認(rèn)為，大約有80%的飛蚊癥是玻璃體變性或液化形成，也就是良性的。飛蚊癥常發(fā)生在40歲以上的中老年人中間，高度近視眼患者中。但是因?yàn)楝F(xiàn)在人們近距離用眼的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，飛蚊癥呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。二、學(xué)會(huì)區(qū)別不一樣的飛蚊那什么是“壞蚊子”呢？如果飛蚊現(xiàn)象突然發(fā)生增加，蚊子飛舞的范圍局限，黑影遮住視野，視力變差、視野缺損，伴閃光感。這都是必須注意的惡兆。眼內(nèi)少量出血、炎癥也可出現(xiàn)飛蚊的癥狀。特別敲黑板的是：高度近視突然出現(xiàn)的飛蚊，也可能是視網(wǎng)膜裂孔的先兆，必須要到醫(yī)院做眼底檢查，以防視網(wǎng)膜脫落。三、飛蚊要不要治療？既然是退化變性，那就體現(xiàn)了治療的難度。它可能長(zhǎng)期存在于玻璃體腔內(nèi)，只是有時(shí)它飄出了中心視力以外，可能就沒(méi)那么明顯了。目前來(lái)講，絡(luò)合碘劑有助于減緩飛蚊的癥狀。對(duì)于特別影響中心視力的飛蚊，可以嘗試采用激光將它激散，以減輕視力影響。當(dāng)然，如果是視網(wǎng)膜裂孔或出血，那就遵醫(yī)囑根據(jù)病因來(lái)治療了。所以，正確認(rèn)識(shí)飛蚊癥，可以跟它和平共處，不必過(guò)分緊張，但如果是壞蟲(chóng)子，就要重視了。2019年11月23日3640
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 飛蚊癥患者平日自我檢查時(shí)，看到飛蚊的數(shù)量是可以數(shù)得過(guò)來(lái)的，長(zhǎng)時(shí)間數(shù)量不變化，較為穩(wěn)定時(shí)，不用過(guò)度擔(dān)心。 盡管生理性飛蚊癥對(duì)視力影響較小，但患者仍不能放松警惕。一旦發(fā)現(xiàn)飛蚊數(shù)量增多，如長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定能看到1~2只飛蚊，但突然增多、眼前伴隨有閃光的感覺(jué)，甚至出現(xiàn)視力下降，視物變形時(shí)，可能出現(xiàn)病理性飛蚊癥，需要及時(shí)就醫(yī)檢查。 目的是防止、治療視網(wǎng)膜病變，它是視物最重要、最主要的部分，一旦有損傷，將會(huì)對(duì)視力造成較大影響。而玻璃體混濁對(duì)視力的影響相對(duì)較少，可以切除，用替代物填充。2019年11月13日5885
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 多讓眼睛休息，用眼過(guò)度時(shí)可能會(huì)引起生理性的飛蚊癥，但生理性的飛蚊癥不需要治療。只要我們能夠適當(dāng)?shù)男菹?，并且在長(zhǎng)時(shí)間用眼的時(shí)做到每隔十分鐘休息一次，就不會(huì)有太大的問(wèn)題了。食用富含維生素C的食物，維生素C對(duì)于人體的眼睛很有幫助，所以中老年人可以多多食用富含維生素C的食物，比如橘子、橙子、檸檬、海帶、紫菜等。熱敷眼睛，熱敷眼睛能夠有效的減緩飛蚊癥的癥狀，當(dāng)我們眼睛感到疲憊或者酸痛的時(shí)候，可以用熱水袋或者毛巾進(jìn)行熱敷。堅(jiān)持熱敷一段時(shí)間，就可以較好地減輕飛蚊癥的癥狀。但要注意進(jìn)行日常的眼部按摩。每天空閑的時(shí)候?qū)ρ劬M(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，按摩時(shí)使用手法可以參考眼保健操，按摩時(shí)的力度不宜過(guò)重。按摩完要稍作休息，然后盡量遠(yuǎn)眺，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持會(huì)有一定的效果。2019年11月13日4252
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飛蚊癥相關(guān)科普號(hào)
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