飛蚊癥

一、困惑的術(shù)后現(xiàn)象：清晰世界里的“新訪客”李阿姨今年72歲，左眼白內(nèi)障手術(shù)后一周，視力從0.2恢復(fù)到了1.0，她欣喜地重新看清了孫子的笑臉，卻也發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象——每當(dāng)她看向明亮的墻壁或窗外時，眼前總有些半透明的小黑點(diǎn)、細(xì)絲狀影子飄來飄去，像幾只趕不走的“蚊子”在飛舞。她焦慮地找到手術(shù)醫(yī)生：“大夫，我手術(shù)前從沒有這種情況，是不是手術(shù)沒做好？”事實(shí)上，超過30%的患者在白內(nèi)障術(shù)后報告飛蚊癥癥狀加重，而這其中很大一部分人早在手術(shù)前就已經(jīng)存在玻璃體混濁，只是未曾察覺。當(dāng)渾濁的晶狀體被透明的人工晶體替代，就像移除了毛玻璃窗——視力質(zhì)量的提升反而讓原本存在的“飛蚊”顯露無遺。這種現(xiàn)象在眼科臨床上被稱為“飛蚊癥”，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語則是“玻璃體混濁”。玻璃體原本是填充在眼球后段、類似透明果凍的物質(zhì)，隨著年齡增長，玻璃體逐漸液化，內(nèi)部膠原纖維聚集形成微小的混濁顆粒。當(dāng)光線穿過這些顆粒，投影在視網(wǎng)膜上便形成了飄動的陰影。二、飛蚊癥發(fā)生率：被低估的術(shù)后現(xiàn)象白內(nèi)障術(shù)后患者報告飛蚊癥增加的現(xiàn)象極為常見。臨床觀察表明約15-30%的患者在術(shù)后注意到飛蚊癥或原有癥狀加重。這一比例在高度近視、老年患者及糖尿病患者中更高，因?yàn)檫@些人群本身玻璃體液化變性的風(fēng)險就較大。值得注意的是，真正的“新發(fā)”飛蚊癥比例其實(shí)不高。多項(xiàng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，約80%的術(shù)后飛蚊癥實(shí)際是術(shù)前已存在但未被察覺的生理性混濁，僅20%可能與手術(shù)操作或術(shù)后變化相關(guān)。手術(shù)可能通過以下機(jī)制加劇飛蚊癥：1.?????術(shù)中機(jī)械刺激：超聲乳化能量或器械操作可能擾動玻璃體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致玻璃體纖維斷裂或炎癥反應(yīng)。2.?????玻璃體動力學(xué)改變：晶狀體摘除后，玻璃體前界膜失去支撐，加速玻璃體后脫離進(jìn)程。3.?????視網(wǎng)膜牽拉風(fēng)險：玻璃體后脫離過程中可能牽拉視網(wǎng)膜，引發(fā)醫(yī)源性裂孔或出血，形成病理性飛蚊癥。三、識別警示信號：何時該緊張您的“飛蚊”雖然多數(shù)的術(shù)后飛蚊癥是良性的，但約3-5%可能提示嚴(yán)重眼底病變，需要緊急干預(yù)。作為患者，了解何時該就醫(yī)至關(guān)重要：當(dāng)出現(xiàn)以下任一情況，可能提示視網(wǎng)膜裂孔、脫離或玻璃體積血等嚴(yán)重問題，需盡早就診：·??????“驟變”現(xiàn)象：飛蚊數(shù)量24小時內(nèi)急劇增加，如“蚊子大軍來襲”·??????“暴雪征”：眼前突然出現(xiàn)大量黑色斑點(diǎn)，類似墨汁狀·??????“閃光燈效應(yīng)”：眼球轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)持續(xù)閃光感，尤其在暗環(huán)境下·??????“幕簾降臨”：視野周邊出現(xiàn)固定陰影，像拉上窗簾一般·??????“紅霧彌漫”：整個視野呈現(xiàn)紅色色調(diào)（提示玻璃體積血）四、專業(yè)診斷步驟：撥開迷霧的檢查手段當(dāng)您因飛蚊癥就診時，眼科醫(yī)生會通過一系列專業(yè)檢查辨別其性質(zhì)：1.?????詳細(xì)問診：記錄您的癥狀起始時間、形態(tài)變化、危險因素（如高度近視、外傷史等）2.?????視力與眼壓：基礎(chǔ)但重要的初步評估3.?????裂隙燈檢查：重點(diǎn)觀察前部玻璃體，發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞或色素顆粒4.?????散瞳眼底檢查：診斷的核心環(huán)節(jié)，使用間接檢眼鏡或三面鏡系統(tǒng)檢查周邊視網(wǎng)膜，排除裂孔、脫離或出血5.?????輔助影像學(xué)檢查：o??眼部B超：尤其適用于屈光間質(zhì)混濁者o??OCT（光學(xué)相干斷層掃描）：高分辨率顯示玻璃體-視網(wǎng)膜界面，識別早期PVD或黃斑病變o??眼底照相：比較直觀，周邊眼底觀察欠佳，但便于未來隨訪對比一次散瞳檢查正常并不代表終身免疫，特別是術(shù)后患者。若后續(xù)出現(xiàn)癥狀變化，必須重新評估。五、分級治療策略根據(jù)癥狀嚴(yán)重度與病因分層管理：1.生理性飛蚊癥（80%-90%病例）·??????觀察與心理干預(yù)：向患者解釋良性本質(zhì)，減輕焦慮?！??????藥物治療：卵磷脂絡(luò)合碘（500μg/d）可能促進(jìn)混濁吸收，但證據(jù)等級有限，同時甲狀腺疾病患者慎用。2.顯著影響生活的飛蚊癥·??????YAG激光玻璃體消融術(shù)：適用于玻璃體混濁物遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜且邊界清晰3.病理性飛蚊癥（急診處理）·??????視網(wǎng)膜裂孔：視網(wǎng)膜激光光凝封閉?！??????玻璃體積血：明確出血原因，針對性診治。六、患者術(shù)后管理指南：防患未然的智慧1生活習(xí)慣調(diào)整·??????科學(xué)運(yùn)動選擇：三個月內(nèi)避免跳水、蹦極等劇烈震動活動，減少玻璃體牽拉風(fēng)險·??????眼部按摩禁忌：飛蚊癥患者應(yīng)避免自行眼周按摩，不當(dāng)按壓可能誘發(fā)視網(wǎng)膜裂孔2監(jiān)測與隨訪策略·??????無癥狀者：術(shù)后1月、6月常規(guī)散瞳查眼底·??????有飛蚊者：術(shù)后1周、1月、3月重點(diǎn)評估·??????高危人群（高度近視/糖尿?。好?個月定期復(fù)查3危險因素控制：·??????嚴(yán)格控糖（糖尿病患HbA1c<7%）：高血糖加速玻璃體液化·??????血壓管理（<140/90mmHg）：高血壓增加眼底出血風(fēng)險結(jié)束語：白內(nèi)障術(shù)后飛蚊癥的增加，是現(xiàn)代眼科精準(zhǔn)手術(shù)揭開了玻璃體面紗的“甜蜜煩惱”。理解其背后的光學(xué)原理和玻璃體生理，能夠幫助患者從焦慮走向科學(xué)管理。95%以上的術(shù)后飛蚊是良性可管理的。關(guān)鍵是要建立“警覺但不恐慌”的態(tài)度——學(xué)會識別危險信號，定期專業(yè)隨訪，同時給予自身神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)新視覺環(huán)境的時間。

黑影飄動（飛蚊癥）大部分是玻璃體老化引起的生理現(xiàn)象，常見于中老年或高度近視人群。玻璃體是眼球內(nèi)的透明凝膠，隨著年齡增長可能液化，產(chǎn)生纖維碎片投影在視網(wǎng)膜上形成黑影。?需警惕的情況：-黑影數(shù)量突然增多，如從少量細(xì)絲變?yōu)槊芗c(diǎn)狀或團(tuán)塊；?-伴隨閃光感（類似閃電或火花），尤其在暗處明顯；-出現(xiàn)視野遮擋（如簾幕狀黑影），可能提示視網(wǎng)膜裂孔或脫離。?建議：-單純飛蚊癥無需治療，避免過度焦慮；?-若合并上述危險癥狀，24小時內(nèi)就診，通過散瞳眼底檢查、B超或OCT排查視網(wǎng)膜病變。

飛蚊癥是一種常見的眼科疾病，該病的主要特點(diǎn)是患者眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)或游絲，并會隨著眼球的轉(zhuǎn)動飛來飛去，好似飛蚊一般，在排除其他眼部疾病前提下，診斷為玻璃體混濁，即俗稱的飛蚊癥。該疾病常見于40歲以上人群，近視人群開始時間會更早。飛蚊癥產(chǎn)生的原因生理性原因：(占20%)常見于近視的年輕人，玻璃體發(fā)生液化樣改變，產(chǎn)生一些渾濁物。退化性原因：(占75%)常見于40歲以上人群，隨著年紀(jì)增長，玻璃體發(fā)生老化變性，產(chǎn)生液化、后脫離等情況所致。病理性原因：(占5%)由各類視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜相關(guān)疾病導(dǎo)致的，包括玻璃體積血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、各類視網(wǎng)膜血管炎等疾病造成。通常這種情況下，飛蚊數(shù)量會短時間大量增多，并影響視力。該類型飛蚊癥應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免永久性視力受損。出現(xiàn)飛蚊癥怎么辦生理性和退化性的玻璃體混濁的患者，如果自覺飛蚊癥狀嚴(yán)重，并影響生活、工作和心情，可考慮口服藥物治療，或行玻璃體激光消融術(shù)。但是病理性玻璃體混濁患者，應(yīng)詳細(xì)檢查眼底并積極治療原發(fā)病。出現(xiàn)以下4種情況的飛蚊癥患者，應(yīng)盡快來眼科排查眼底病變，避免錯過原發(fā)病治療時機(jī)，產(chǎn)生不可逆的視力損傷：①??眼前頻繁異常閃光感；②??突發(fā)眼前固定黑影遮擋、遮幕感；③??眼前霧狀遮擋感；④??飛蚊突然顯著增加伴視力下降。上海市第一人民醫(yī)院國家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心飛蚊癥與眼底病專病門診門診時間：周二、周四下午門診地址：上海市虹口區(qū)武進(jìn)路85號上海市第一人民醫(yī)院7號樓3樓可掃碼以下二維碼預(yù)約掛號

飛蚊癥分為生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥大多數(shù)的飛蚊癥屬于“生理性飛蚊癥”，主要特點(diǎn)是：眼前有飄動小黑影，飛蚊隨時間的延長，不會增多或變化，多為生理性。生理性飛蚊癥一般不用治療。只要適當(dāng)休息，避免勞累，減少用眼時間。此外，沒有甲亢的患者可以多吃一些含碘的海產(chǎn)品和含有維生素C的食物，可以促進(jìn)吸收。但如果出現(xiàn)下面三個癥狀就需要注意了，可能是病理性飛蚊癥1、突然出現(xiàn)大量的“飛蚊”2、眼球固定的黑影遮擋，不隨眼球轉(zhuǎn)動而飛動3、在黑暗環(huán)境中轉(zhuǎn)動眼球時，眼前頻繁出現(xiàn)像閃電一樣的“閃電”感此時就需要及時去找眼科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，有可能是玻璃體對視網(wǎng)膜牽拉，出現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔或者視網(wǎng)膜脫離。早發(fā)現(xiàn)早治療，如果只是單純的視網(wǎng)膜裂孔，可以及時進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝，如果引起了視網(wǎng)膜脫離就需要及早進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療。