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陳美均副主任醫(yī)師 大足區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 臨床工作中，經(jīng)?；颊邥?huì)問，“耳石癥”復(fù)位（通過機(jī)器復(fù)位或者手法復(fù)位）后，該怎么安排自己日常生活，核心內(nèi)容包括怎么動(dòng)？怎么睡？目前每個(gè)眩暈中心的要求可能不完全一致，我們眩暈門診參照美國耳鼻咽喉學(xué)會(huì)良性陣發(fā)性位置性眩暈指南（2017年版）和我們診治經(jīng)驗(yàn)，做出以下建議：1、對(duì)于診斷明確的后管耳石癥，耳石復(fù)位后保持直立位20分鐘就可恢復(fù)正常生活。不要求患者睡覺刻意頭高位或者健側(cè)臥位，不要求患者刻意保持頭不動(dòng)的姿勢，只是盡量避免劇烈的頭部快速運(yùn)動(dòng)。2、對(duì)于復(fù)位效果不好的耳石癥，我們要特別重視患者在復(fù)位過程的眼震變化，再現(xiàn)耳石移動(dòng)軌跡，用不同方式復(fù)位。我們會(huì)根據(jù)患者耳石的具體位置，指導(dǎo)患者的睡覺姿勢，有的需要頭高位，有的需要向眩暈弱側(cè)睡，有時(shí)需要向眩暈強(qiáng)側(cè)睡?？偟脑瓌t是讓耳石從半規(guī)管通過非壺腹側(cè)移動(dòng)回橢圓囊。3、對(duì)于復(fù)位效果不好的“耳石癥”，我們要注意導(dǎo)致耳石癥的原發(fā)疾病或者伴發(fā)疾病的治療，有些缺鈣的需要補(bǔ)鈣。特別要注意認(rèn)真詢問病史，全面查體，必要輔助檢查，排除中樞性疾病。過分強(qiáng)調(diào)患者耳石復(fù)位以后頭部直立位、避免患側(cè)臥位，確實(shí)可能避免耳石再次從橢圓囊掉入半規(guī)管有少許作用，但是這些要求會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、影響睡眠或工作，會(huì)延長患者耳石復(fù)位后頭暈或者眩暈的殘余癥狀時(shí)間，有些患者出現(xiàn)頸部僵硬不適，有部分患者會(huì)出現(xiàn)主觀性眩暈甚至PPPD的發(fā)生。對(duì)患者是弊大于利。2020年12月09日
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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 近年來，隨著國內(nèi)眩暈專業(yè)的發(fā)展，有越來越多的老百姓知道了“耳石癥”這個(gè)眩暈病。在眩暈門診上能遇到不少患者聲稱自己是耳石癥來要求醫(yī)生給予復(fù)位治療。這其中，一部分是經(jīng)過其他醫(yī)生判斷為耳石癥，但又不是專業(yè)的眩暈醫(yī)生，不懂得治療的方法；另一部分是身邊的人得過耳石癥或自已在網(wǎng)上查資料認(rèn)為自己是耳石癥。這些患者往往有個(gè)普遍的觀點(diǎn)，就是認(rèn)為耳石癥是個(gè)很簡單的病，只要找醫(yī)生復(fù)復(fù)位立馬就能好了。因此，很多患者來就診時(shí)十分肯切地請求醫(yī)生“趕緊給我復(fù)復(fù)位吧，我實(shí)在太難受了！”這些患者中，的確有相當(dāng)一部分能確診為耳石癥，經(jīng)過規(guī)范的治療后可在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)痊愈。但在這里要給大家說明的是，對(duì)于耳石癥，大家的認(rèn)識(shí)中還存在很多的誤區(qū)。它的診斷和治療并不像想像的那么簡單。一、頭暈的疾病有很多，耳石癥只是其中較常見的一種。一般人對(duì)于耳石癥的認(rèn)識(shí)多是“一動(dòng)頭就暈”，在專業(yè)上我們稱這“頭位相關(guān)性頭暈”，但頭位相關(guān)性頭暈疾病并不只是耳石癥一種，而耳石癥也遠(yuǎn)不僅僅是“一動(dòng)頭就暈”這個(gè)特點(diǎn)。頭位相關(guān)性頭暈疾病還有頸椎病、體位性低血壓、中樞性陣發(fā)性位置性眩暈、雙側(cè)前庭功能損傷等。耳石癥的特點(diǎn)是在特定的頭位下可出現(xiàn)頭暈，而且頭暈的性質(zhì)是旋轉(zhuǎn)性的，持續(xù)的時(shí)間是短暫的。特定的頭位就是指并不是所有的動(dòng)頭的動(dòng)作均可引發(fā)頭暈。旋轉(zhuǎn)性頭暈是指看著周圍的物體在旋轉(zhuǎn)或者感覺自身在旋轉(zhuǎn)，而一般的頭暈、不穩(wěn)、頭重腳輕等感覺不是耳石癥的典型表現(xiàn)。耳石癥的持續(xù)時(shí)間一般在數(shù)秒種，多時(shí)一般不超過1分鐘。因此，每次持續(xù)時(shí)間半小時(shí)以上甚至數(shù)小時(shí)的頭暈就可能不是耳石癥。二、醫(yī)生為什么不直接進(jìn)行復(fù)位？要知道，耳石癥是由于脫落的耳石顆粒進(jìn)入到半規(guī)管中引起的。而人體每側(cè)內(nèi)耳中有三個(gè)半規(guī)管，雙側(cè)共有六個(gè)半規(guī)管，每個(gè)半規(guī)管中因耳石停留的部位不同又分為管結(jié)石癥和嵴帽結(jié)石癥兩種類型，再加上多個(gè)半規(guī)管同時(shí)發(fā)病或雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的情況，大家可想而知一共可以有多少種類型。而每種類型的耳石癥其復(fù)位的方法都是不同的。這也就是為什么耳石癥的病人來就診時(shí)醫(yī)生不能直接做復(fù)位治療的緣故了。復(fù)位的前提是明確診斷，不僅是診斷是不是耳石癥，更重要的是確定是哪一種類型的耳石癥，然后才能有針對(duì)性的采取相應(yīng)的復(fù)位治療方法。如何確定耳石癥的類型呢？這要通過做變位試驗(yàn)來確定。變位試驗(yàn)就是通過將患者置于不同的頭位觀察患者的頭暈反應(yīng)和眼震情況。實(shí)際操作中，由于耳石位置的可變性，并不是每次檢查都能誘發(fā)出特征性的表現(xiàn)。同時(shí)，患者頭位變換的速度、頸部活動(dòng)度、睜眼的大小，眼球集中注視的情況等都會(huì)影響醫(yī)生的觀察和判斷。因此，并不是每個(gè)患者就診時(shí)都能確定為耳石癥或者明確其具體類型。如果不能確定其類型，就無法進(jìn)行針對(duì)性的復(fù)位。因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)膹?fù)位可能導(dǎo)致病情的加重。在這種情況下，就需要先對(duì)癥處理并過一段時(shí)間后再次復(fù)查。三、復(fù)位治療并不都是立竿見影的。在臨床上的確可以遇到復(fù)位治療效果很好的病例，比如躺在平車上或坐在輪椅上來的患者，經(jīng)復(fù)位治療后頭暈完全緩解，立馬可以下地走路了。這讓患者和家屬感到很神奇，這么嚴(yán)重的病，不用吃藥打針，轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)頭就好了！簡直驚為天人！然而，在實(shí)際臨床工作中，這種效果奇好的病例并不多見。但這種很神奇的經(jīng)歷往往會(huì)被人們當(dāng)成異事而廣為流傳，在使大家了解了耳石癥這種病的同時(shí)，也使很多人形成了耳石癥就是一復(fù)位就好的誤解。我也遇到過因?yàn)橐淮螐?fù)位未能治愈而十分不解甚至埋怨醫(yī)生的情況。實(shí)際上，多數(shù)耳石癥患者往往不能經(jīng)過一次復(fù)位就得以治愈，一般需要2~5次治療。同時(shí)，由于耳石癥復(fù)發(fā)率很高，復(fù)位成功后耳石可能再次脫落從而需要反復(fù)多次復(fù)位治療。四、耳石癥的治療不僅僅是耳石復(fù)位。耳石復(fù)位是耳石癥治療中的重要環(huán)節(jié)，但并不是治療的全部。一方面，需要控制好影響耳石癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。如劇烈活動(dòng)，頻繁快速的頭部動(dòng)作，彎腰低頭的姿勢，缺鈣或骨質(zhì)疏松、睡眠不佳，勞累等。另一方面，需要進(jìn)行前庭功能檢查明確前庭功能損傷情況，必要時(shí)進(jìn)行針對(duì)性藥物治療以緩解頭暈癥狀，有助于疾病的恢復(fù)。如果僅僅是進(jìn)行耳石復(fù)位治療，則可能出現(xiàn)耳石癥復(fù)發(fā)或后遺持續(xù)性頭昏沉不適等癥狀。對(duì)于有些癥狀較重的患者，可能還需要住院治療?？傊?，耳石癥雖然是一種可以治愈的良性疾病，但也需要比較專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行精細(xì)的診斷和綜合的治療。當(dāng)大家懷疑自己得了耳石癥時(shí)，應(yīng)該到專業(yè)的眩暈門診就診，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，不要盲目相信身邊一些非專業(yè)人士的所謂經(jīng)驗(yàn)。同一種疾病可以有不同的類型和表現(xiàn)，其治療效果也可迥然不同。但只要找到專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范的診治，這一疾病最終都能得到治愈。2020年11月04日5281
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