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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 5月14號的時候又掉了一次，哦，那是第二次了，我就是又去醫(yī)院做了一次復位，敷完之后，就敷完之后比第一次狀態(tài)好一些，但是我現(xiàn)在就是隔三差五要掉，不掉不掉再掉，掉分了，就是有點暈，就是那種不是天旋地轉的暈，是頭，嗯，昏昏沉昏昏沉沉，然后現(xiàn)在躺下去的時候，每天晚上睡覺這件事情非常困擾，我覺得躺下去的時候感覺頭特別重，那一般來講第一次治完之后都不會太留下后遺癥，等到你第二次，第三次，第4次后遺癥會很明顯，就是那種昏昏沉沉，頭重腳輕輕飄飄，怎么這種搖搖晃晃這種感覺，對，這是耳十針混癥，那么說得不好聽，耳十針后遺癥，其實每個耳神針混癥。 都要經歷，短的，你可能復位完難受了兩個小時，嗯，就沒了，長的，嗯，沒有多長，就你兩個月了，兩個月不算存還不算，就是對于耳石癥的后遺癥來講，我們首先要做到一個什么樣的事情，就是你要去修復那個前庭損傷，因為耳石就長在你的呃，前庭里的一個叫腿影的地方，當它反復墮落的時候，它自己就不夠，不夠的話就是這種混塵感，不滿感，然后你要怎么修復，那最好的辦法就是維塔斯汀加上維生素D，再加上前面訓練，就可以很快的就把你修復這個前庭的損傷，為什么要補維生素B，如果你缺的話，說明你的06月16日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經內科 耳石癥（BPPV）又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，手法復位后仍存在的殘余頭暈（RD）是困擾患者的常見問題，結合最新研究進展和臨床實踐經驗，其應對策略可分為以下五大方向：一、殘余頭暈的成因解析耳石殘留與耳石器損傷約48.1%患者復位后存在泥沙樣耳石殘留，引發(fā)輕微內淋巴液流動異常。?橢圓囊/球囊功能受損導致空間定位紊亂，表現(xiàn)為漂浮感，需1-3個月逐步恢復。?中樞代償不足老年患者因腦血流減少、神經元可塑性下降，中樞適應期延長（平均15天），年輕患者則多在7天內緩解。精神心理因素焦慮/抑郁患者RD發(fā)生率提升40%，恐懼性頭暈與杏仁核過度激活相關。?二、藥物干預方案注：2025年《中華中醫(yī)藥雜志》推薦補陽還五湯聯(lián)合撳針治療，DHI評分降低幅度達72%（對照組45%）。三、前庭康復訓練指南Brandt-Daroff習服法步驟：坐位→側臥（頭轉45°）→維持30秒→坐起→重復對側，每日3組，每次10-20次。?原理：通過反復刺激加速中樞代償，尤其適合后半規(guī)管型RD（2024年《耳科學報》臨床對照試驗）。動態(tài)平衡訓練單腳站立（睜眼30秒→閉眼10秒）→跟趾行走+轉頭→VR虛擬超市場景訓練，每周2次。?日?；顒诱厦恐?-2次超市購物，通過貨架視覺刺激和頭部自然轉動強化前庭-視覺整合功能。四、中醫(yī)特色療法調督升陽針刺法取穴：百會（斜刺30°）、風池（朝鼻尖方向）、頸夾脊（C3-C6）、太溪（補法）。?療效：80%患者3周內頭暈緩解，腦血流速度提升20%。?中藥熏蒸葛根30g+天麻15g煎煮后熱敷頸后區(qū)，每日20分鐘，改善椎基底動脈供血。五、生活方式優(yōu)化急性期防護（復位后72小時）床頭抬高45°睡眠，避免美發(fā)/牙科檢查（頸部過度后仰）。營養(yǎng)支持每日補充維生素D2000IU+鈣800mg，降低耳石再脫落風險（2025年《AMJOTOLARYNG》）。情緒管理正念冥想（每日15分鐘）+低頻經顱磁刺激（θ波調節(jié)），焦慮評分降低50%?？偨Y：殘余頭暈需采取藥物、康復、心理多維度干預。若癥狀持續(xù)超過4周，建議完善前庭功能檢查+焦慮量表評估，必要時聯(lián)合神經內科/精神科會診。最新SRM-IV前庭診療系統(tǒng)可通過定量化訓練加速恢復，臨床數(shù)據顯示有效率提升至89%。參考資料：1.2024年《中國耳鼻喉科臨床指南》2.2025年《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》3.2025年《針灸臨床研究》04月25日91
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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 今天我們一起來認識一下“耳石癥”。耳石是一種碳酸鈣鹽結晶，位于內耳橢圓囊斑和球囊斑的耳石膜上，具有感知重心和速度變化的功能。一旦這些石頭脫落，掉到旁邊的半規(guī)管里，頭位改變時，耳石就會因重力作用在半規(guī)管內滾動，產生加速度，出現(xiàn)眩暈。當我們保持頭部靜止，耳石隨重力掉到最低處便不再滑動，眩暈就會消失。這就是耳石癥，也稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈(BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)”是一種最為常見的外周性前庭疾病,具有一定自愈性。發(fā)病病因：大多BPPV患者病因不明，一部分患者原因可能為以下幾方面：1、內耳供血不足2、頭部外傷或耳部手術3、耳部疾病4、骨質疏松癥5、誘發(fā)因素:頭部位置發(fā)生變化。受涼感冒。熬夜勞累、失眠、情緒波動。精神刺激，頭部外傷或者中耳手術等。動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導致內耳供血不足。臨床癥狀：在頭部運動時誘發(fā)短暫的天旋地轉感，常在晨起、夜臥、翻身、低頭屈身或抬頭仰視時突發(fā)出現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗等自主神經癥狀。眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內，眩暈則常持續(xù)于60秒之內。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感、不穩(wěn)感、振動幻視等。治療方式：BPPV治療方法主要是以耳石復位為主，藥物治療為輔，反復頻繁復發(fā)、多次耳石復位治療無效、病程大于1年的患者可以采用手術治療。耳石復位治療是通過一系列沿特定空間平面的序貫式頭位變動,使位于半規(guī)管管腔內或嵴帽表面的異位耳石顆粒按特定方向運動,經半規(guī)管開口回到橢圓囊而達到治療目的。因其簡便、無創(chuàng)、高效而成為BPPV的一線治療方法。常用的復位手法有：Epley法、Barbecue法。Epley手法(針對后半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側扭轉45°。2、頭逐漸轉正，然后繼續(xù)向健側偏45°。3、將患者頭部連同身體向健側翻轉，使其側臥于治療床上，頭部偏離仰臥位達135°。4、坐起，頭前傾20度。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滾法(針對水平半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側扭轉90°2、身體向健側翻轉，使面部朝下.3、繼續(xù)朝健側方向翻轉，使側臥于患側.4、坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min。預防措施：臨床上很多原發(fā)性耳石癥的患者，往往沒有明顯的發(fā)病因素，我們建議改善自身的一些生活習慣，或許能減少耳石癥的復發(fā)。1、避免誘發(fā)眩暈的頭部或身體位置變化，如快速起床、低頭、仰頭、翻身等。2、保證充足的睡眠和休息，避免疲勞和壓力。3、增加運動量，改善血液循環(huán)，促進耳石的吸收和排出。4、補充足夠的鈣質，預防骨質疏松，保護耳石的穩(wěn)定性。5、管理好自己的情緒，避免過度緊張、焦慮。6、管理好基礎代謝疾病。7、定期復查，及時發(fā)現(xiàn)和治療耳石癥的復發(fā)或并發(fā)癥。BPPV具有一定自愈性，預后良好，但后半規(guī)管管結石癥平均自然病程為39天，水平半規(guī)管管結石癥為16天。如不進行復位治療，部分患者可能發(fā)展為慢性前庭綜合征，甚至造成嚴重情緒障礙，降低生活質量。每年約有10%~15%的復發(fā)率，對管石復位治療的反應仍好。少數(shù)患者可以自行緩解。這類疾病在我們的生活中,常常在不經易間就發(fā)生,因此一旦發(fā)生該類疾病,不要恐慌，盡早就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助你及時正確復位,讓你快速遠離眩暈的痛苦。2024年09月19日574
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥復位方法一般有后仰法、側臥法、坐位法、頭頸前屈法、頭頸后伸法等，患者需要在醫(yī)生的指導下進行操作。1、后仰法后仰法是指患者采取平躺的姿勢，頭部向后仰，同時雙手交叉放在腦后，然后緩慢地向前傾，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以緩解耳石癥引起的頭暈的癥狀。2、側臥法側臥法是指患者采取側臥的姿勢，將患側的手臂向上舉起，然后用健側的手掌托住患側的頭部，讓頭部緩慢地向對側傾斜，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以促進耳石脫落。3、坐位法坐位法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地轉向一側，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉回原位。該方法可以緩解耳石癥引起的惡心的癥狀。4、頭頸前屈法頭頸前屈法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向前彎曲，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉回原位。該方法可以促進耳石脫落，并且能夠緩解耳石癥引起的頭暈、惡心等癥狀。5、頭頸后伸法頭頸后伸法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向后仰，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉回原位。這樣可以促進耳石的移動，有利于疾病的恢復。需要注意的是，在進行上述復位操時，建議患者注意休息，避免過度勞累以及劇烈運動。如果患者的癥狀沒有得到緩解，則需要及時就醫(yī)治療。2023年10月17日505
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經內科 可以嗎？好了，嗯，咱們這位患者出現(xiàn)了發(fā)作性頭暈，與體位變動相關，咱們首先測試一下到底是不是癌癥，耳垂動測試有啊變位實驗，咱們首先做變位實驗，首先做左側的磁場實驗，正在乙經開到開，就這用米穿行好的提分觀察20分鐘左右，沒有頭暈，眼沒有眼癥，左側的側躺時間儀是好，那現(xiàn)在坐起來給好的，現(xiàn)在做右手側好快，眼睛不我有點暈什么盆子再戳嗎？哪個***尿流的用上有點轉感，這種轉的感覺好像過去了，你們看到有一個頭暈來一個金形的眼鏡，是一個上翹的，全個慢慢好，咱們自來暈嗎？放是躺下去買就起來躺過一層嗎？這也是做起來就過一層快，咱們做起的時候應該什反反應的，也是我們可以再看一下眼睛，這是不明顯們就知道了。做起來面面。 用量也不太危顯，放在這好，咱們側長時間走，下次做弱實驗，慢時驗完好一天零比，那右側還是零筆沒有，這是右側，這還是不準枕頭是再做左側的肉零筆好，接下來還有實驗，咱們這個時驗全部多了，那么剛才的這個時驗，咱們在右側的段時驗的時候有頭暈，側后吃這咱們現(xiàn)在有兩種的法，一種是典的方案，一種是西蒙，西速度比較快，咱們選用西蒙來位，咱們看一下西蒙是怎么做的，放大眼睛用還行，這很漂亮，防是是什啊，看我的眼2023年01月12日329
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 目前已經證明的可導致眩暈的疾病有80余種，這其中耳石癥最為常見。耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指當頭部快速移動至某一特定的位置時激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈和眼球震顫。所謂良性就是可治愈、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時間短暫，并且與頭頸轉動有關。大部分患者發(fā)病于起床身體向某一方向翻動時，引起天旋地轉般眩暈。一般的特點是與床有關的眩暈，持續(xù)十幾秒，天旋地轉感，伴惡心、嘔吐。很少有持續(xù)超過一分鐘的，多數(shù)走路是沒有問題的。許多內科醫(yī)生和急診科醫(yī)生對于耳石癥沒有多少經驗，難以一發(fā)作就診斷出來。導致患者輾轉多家醫(yī)院、多個科室，做了許多檢查，用了許多藥物，卻始終沒能得到有效診治。耳石癥青少年非常少見，大部分在中老年中比較高發(fā)。一般只要出現(xiàn)和床有關的持續(xù)時間不到一分鐘的眩暈，那就要懷疑耳石癥了，及時去耳鼻喉科確診并耳石復位，會取得非常神奇的效果。關于耳石癥性眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年12月29日90
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2022年12月03日402
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