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黃瑞副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床工作中總有患者好奇我為什么總盯著患者眼睛看，有的時(shí)候給患者看的怪不好意思的。今天來科普一下，我盯著你們的眼睛看時(shí)為了看有沒有特征性的眼震。眼震分很多種，今天主要說一下耳石癥患者的眼震。在人類的內(nèi)耳存在一個(gè)叫半規(guī)管的結(jié)構(gòu)，每側(cè)三個(gè)，呈互相垂直狀態(tài)，內(nèi)部充滿內(nèi)淋巴液（如圖1）。每個(gè)半規(guī)管都是單盲管，即只有一個(gè)開口。所謂的耳石癥即位于橢圓囊里囊斑上的耳石因?yàn)楦鞣N因素，如缺血、外傷、炎癥等，導(dǎo)致耳石滑落到半規(guī)管里。隨著頭位改變，比如，躺下，坐起，左右翻身，低頭抬頭等動(dòng)作，耳石可以出現(xiàn)相應(yīng)的滑動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)眼震，導(dǎo)致患者頭暈眩暈。根據(jù)受累半規(guī)管不同，耳石癥可以分為水平半規(guī)管耳石癥、后半規(guī)管耳石癥，前半規(guī)管耳石癥；根據(jù)耳石所在的位置不同又可以細(xì)分為管石癥和嵴帽結(jié)石等。水平半規(guī)管的管石癥最常見，患者表現(xiàn)為躺在床上左右翻身時(shí)出現(xiàn)頭暈眩暈，患者的眼震表現(xiàn)為水平為主，略帶旋轉(zhuǎn)。視頻所示是一例右側(cè)水平半規(guī)管管石癥的患者，視頻1是患者躺在床上右側(cè)翻身時(shí)出現(xiàn)水平向右的眼震，專業(yè)說法是向地性眼震。視頻2是患者躺著左側(cè)翻身時(shí)的眼震，方向向左，但是眼震沒有右側(cè)翻身時(shí)劇烈。第二常見的耳石癥是后半規(guī)管耳石癥，患者表現(xiàn)為坐臥為改變時(shí)出現(xiàn)頭暈眩暈，下面的視頻是一例右后半規(guī)管耳石癥患者迅速躺下時(shí)的眼震，眼睛上跳，右側(cè)旋轉(zhuǎn)。上半規(guī)管耳石癥非常罕見，患者表現(xiàn)為坐臥位改變時(shí)出現(xiàn)下跳性眼震，如下面視頻。如果您頭暈眩暈發(fā)作時(shí)有這樣的眼震，極有可能得了耳石癥，需盡快到眩暈門診就診。需要提醒的是，現(xiàn)在耳石癥復(fù)位視頻滿天飛，有很多患者嘗試在家復(fù)位，本人是不提倡的，原因有兩個(gè)，第一，萬一您不是耳石癥，可能會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重；第二，因?yàn)槟膹?fù)位可能會(huì)導(dǎo)致患者眼震混亂，給醫(yī)生的判斷增加困難。03月10日
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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 今天我們一起來認(rèn)識(shí)一下“耳石癥”。耳石是一種碳酸鈣鹽結(jié)晶，位于內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑的耳石膜上，具有感知重心和速度變化的功能。一旦這些石頭脫落，掉到旁邊的半規(guī)管里，頭位改變時(shí)，耳石就會(huì)因重力作用在半規(guī)管內(nèi)滾動(dòng)，產(chǎn)生加速度，出現(xiàn)眩暈。當(dāng)我們保持頭部靜止，耳石隨重力掉到最低處便不再滑動(dòng)，眩暈就會(huì)消失。這就是耳石癥，也稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈(BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)”是一種最為常見的外周性前庭疾病,具有一定自愈性。發(fā)病病因：大多BPPV患者病因不明，一部分患者原因可能為以下幾方面：1、內(nèi)耳供血不足2、頭部外傷或耳部手術(shù)3、耳部疾病4、骨質(zhì)疏松癥5、誘發(fā)因素:頭部位置發(fā)生變化。受涼感冒。熬夜勞累、失眠、情緒波動(dòng)。精神刺激，頭部外傷或者中耳手術(shù)等。動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足。臨床癥狀：在頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)短暫的天旋地轉(zhuǎn)感，常在晨起、夜臥、翻身、低頭屈身或抬頭仰視時(shí)突發(fā)出現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感、不穩(wěn)感、振動(dòng)幻視等。治療方式：BPPV治療方法主要是以耳石復(fù)位為主，藥物治療為輔，反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)、多次耳石復(fù)位治療無效、病程大于1年的患者可以采用手術(shù)治療。耳石復(fù)位治療是通過一系列沿特定空間平面的序貫式頭位變動(dòng),使位于半規(guī)管管腔內(nèi)或嵴帽表面的異位耳石顆粒按特定方向運(yùn)動(dòng),經(jīng)半規(guī)管開口回到橢圓囊而達(dá)到治療目的。因其簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、高效而成為BPPV的一線治療方法。常用的復(fù)位手法有：Epley法、Barbecue法。Epley手法(針對(duì)后半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°。2、頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°。3、將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療床上，頭部偏離仰臥位達(dá)135°。4、坐起，頭前傾20度。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滾法(針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°2、身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下.3、繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè).4、坐起。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min。預(yù)防措施：臨床上很多原發(fā)性耳石癥的患者，往往沒有明顯的發(fā)病因素，我們建議改善自身的一些生活習(xí)慣，或許能減少耳石癥的復(fù)發(fā)。1、避免誘發(fā)眩暈的頭部或身體位置變化，如快速起床、低頭、仰頭、翻身等。2、保證充足的睡眠和休息，避免疲勞和壓力。3、增加運(yùn)動(dòng)量，改善血液循環(huán)，促進(jìn)耳石的吸收和排出。4、補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，保護(hù)耳石的穩(wěn)定性。5、管理好自己的情緒，避免過度緊張、焦慮。6、管理好基礎(chǔ)代謝疾病。7、定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療耳石癥的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。BPPV具有一定自愈性，預(yù)后良好，但后半規(guī)管管結(jié)石癥平均自然病程為39天，水平半規(guī)管管結(jié)石癥為16天。如不進(jìn)行復(fù)位治療，部分患者可能發(fā)展為慢性前庭綜合征，甚至造成嚴(yán)重情緒障礙，降低生活質(zhì)量。每年約有10%~15%的復(fù)發(fā)率，對(duì)管石復(fù)位治療的反應(yīng)仍好。少數(shù)患者可以自行緩解。這類疾病在我們的生活中,常常在不經(jīng)易間就發(fā)生,因此一旦發(fā)生該類疾病,不要恐慌，盡早就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助你及時(shí)正確復(fù)位,讓你快速遠(yuǎn)離眩暈的痛苦。2024年09月19日574
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 最近來自四川廣安的唐女士，10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)眩暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，與體位變化有關(guān)，改變體位時(shí)眩暈好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間少于1分鐘，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴平衡障礙，發(fā)作時(shí)伴大汗淋漓，無意識(shí)障礙，無聽力下降、耳鳴及耳悶脹感，無胸悶、氣促。多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診打針吃藥，但是就是無法治愈，每次醫(yī)生只是說是頭暈，用點(diǎn)藥就行了。這次正好來佛山，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求能徹底的查一下原因。檢查后發(fā)現(xiàn)唐女士的聽力是正常的，但是有右側(cè)后半規(guī)管的耳石癥，整個(gè)情況需要復(fù)位治療。治療后眩暈消失了，建議平時(shí)適當(dāng)鍛煉身體，補(bǔ)鈣，睡早點(diǎn)，防止復(fù)發(fā)。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年04月18日1169
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 突發(fā)耳鳴加耳聾會(huì)是耳石癥嗎？ 教授你好，我今年10月29日突發(fā)性耳石癥，耳聾耳鳴，現(xiàn)在還是一直耳鳴耳聾。 呃，我根據(jù)這個(gè)患者的描述啊，我覺得他就不是突發(fā)耳濕癥。 啊，它就不是突發(fā)耳石癥，為什么就是說突發(fā)性耳聾會(huì)有眩暈耳鳴，那這時(shí)候你做耳石復(fù)位啊，耳垂檢查，它肯定會(huì)有反應(yīng)，你覺得這有耳石，我不認(rèn)為這是耳石。 啊，因?yàn)檫@是一些正常的反應(yīng)，實(shí)際上就是突發(fā)性的，當(dāng)然了你這個(gè)耳聾耳鳴和這個(gè)耳是就是眩暈啊，是不是同時(shí)出現(xiàn)的就很重要，所以有的時(shí)候我們這種科普只是根據(jù)你的提問，我們摘出我認(rèn)為是這樣的，但實(shí)際是不是這樣不一定啊，那么根據(jù)這個(gè)患者，我們就暫且說他說是有耳石，有耳聾，有耳鳴，理論來講，他可能不根本就不是耳石癥啊。 那么他現(xiàn)在的問題說一直耳鳴耳聾，那么10月29號(hào)，如果10月29號(hào)啊，這是一個(gè)半月，那么如果你是突發(fā)性耳聾，我覺得你可以再來找我呢，我們進(jìn)行骨式注射，先把耳聾看能不能改善。 那么耳聾如果到三個(gè)月就發(fā)病，開始我們到三個(gè)月，這種突發(fā)用上三個(gè)月基本上就當(dāng)然還有也有一些患者，個(gè)別患者代償雖然也能恢復(fù)，但是一般到三個(gè)月就穩(wěn)定了。 那么如果到三個(gè)月穩(wěn)定了這種耳聾，當(dāng)2024年01月21日102
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 目前已經(jīng)證明的可導(dǎo)致眩暈的疾病有80余種，這其中耳石癥最為常見。耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指當(dāng)頭部快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈和眼球震顫。所謂良性就是可治愈、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時(shí)間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大部分患者發(fā)病于起床身體向某一方向翻動(dòng)時(shí)，引起天旋地轉(zhuǎn)般眩暈。一般的特點(diǎn)是與床有關(guān)的眩暈，持續(xù)十幾秒，天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心、嘔吐。很少有持續(xù)超過一分鐘的，多數(shù)走路是沒有問題的。許多內(nèi)科醫(yī)生和急診科醫(yī)生對(duì)于耳石癥沒有多少經(jīng)驗(yàn)，難以一發(fā)作就診斷出來。導(dǎo)致患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、多個(gè)科室，做了許多檢查，用了許多藥物，卻始終沒能得到有效診治。耳石癥青少年非常少見，大部分在中老年中比較高發(fā)。一般只要出現(xiàn)和床有關(guān)的持續(xù)時(shí)間不到一分鐘的眩暈，那就要懷疑耳石癥了，及時(shí)去耳鼻喉科確診并耳石復(fù)位，會(huì)取得非常神奇的效果。關(guān)于耳石癥性眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年12月29日90
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 那個(gè)啊，前天的時(shí)候呢啊，早晨起床的時(shí)候呢眩暈，躺下的時(shí)候也是眩暈，左側(cè)臥位也有眩暈，今天只有起床和躺下的眩暈啊，我覺得這種情況最有可能的也是耳石癥啊，當(dāng)然看你有多大年紀(jì)了，是不是還有其他的癥狀，但最有可能的是耳石癥，不管是原發(fā)的還是繼發(fā)的啊，都是可能耳耳石癥的可能性比較大。耳虛癥有這么幾個(gè)特點(diǎn)啊，一個(gè)呢，就是它跟體位的變化有關(guān)系，我們叫體位誘發(fā)的眩暈發(fā)作啊，這個(gè)體位的話呢，一個(gè)是躺在床上的翻身啊，比方向左翻身或者是向右翻身，還有一個(gè)的話呢，就是起臥，比方說啊，坐在床上準(zhǔn)備躺下和躺下以后和躺在那兒突然間坐起來啊。 那么都會(huì)出現(xiàn)這種眩暈，那么這種眩暈的話呢，持續(xù)的時(shí)間比較短，一般都是不超過一分鐘啊，當(dāng)然少數(shù)的話會(huì)超過一分，但一般不會(huì)超過兩到三分鐘啊，那么這是它的典型的一個(gè)特點(diǎn)，那么如果你站起來走路的話呢，可能會(huì)有點(diǎn)不穩(wěn)的感覺，但是不會(huì)有眩暈的發(fā)作，所以的話呢，像這樣的這個(gè)啊，這個(gè)呃，癥狀的話呢，你可能考慮是耳石癥，那么耳濕癥的話呢，我們啊，目前最主要的或者最好的治療辦法的話呢，是這個(gè)手法復(fù)位啊，通過復(fù)位的辦法的話，讓耳是回到我們的這個(gè)啊，這個(gè)原來的這個(gè)部位啊，這樣不會(huì)誘發(fā)眩暈啊，所以的2022年12月03日213
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劉金環(huán)主管技師 鄭州市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 你知道嗎，在我們每人的內(nèi)耳旁有一個(gè)很重要的保持平衡的器官，這個(gè)器官就是前庭，它包括兩個(gè)囊三根管：橢圓囊、球囊、前、后、外半規(guī)管，它們?cè)诰S持身體的平衡中發(fā)揮著重要作用。在球囊和橢圓囊壁上附有微小的碳酸鈣結(jié)晶，在高倍顯微鏡下像一塊塊的石頭，所以我們稱之為耳石。當(dāng)由于內(nèi)耳供血不足、頭部外傷、耳部病變等原因，造成耳石顆粒從橢圓囊脫落落入半規(guī)管內(nèi)，每當(dāng)體位變換時(shí)誘發(fā)患者出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，那就是得了耳石癥了。耳石癥通常在患者臥床休息、翻身，或起床坐起時(shí)發(fā)病，患者感覺突然天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼視物，旋轉(zhuǎn)時(shí)間一般不超過一分鐘，并常伴有出冷汗、惡心嘔吐、腹瀉甚者有瀕死感，十分痛苦。臨床上我們可以用動(dòng)態(tài)位置試驗(yàn)(Dix-Hallpike試驗(yàn)和Roll-test驗(yàn)）來判斷，這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)也是判斷耳石癥的金標(biāo)準(zhǔn)。我們根據(jù)位置試驗(yàn)誘發(fā)的眼震方向和時(shí)間、強(qiáng)弱等來判斷耳石顆粒脫落的半規(guī)管位置，根據(jù)脫落的位置不同分為后管耳石癥、前管耳石癥和外管耳石癥，其中又以后管耳石癥最多見，約占90﹪以上。耳石癥發(fā)作起來很痛苦，但是只要診斷清楚，運(yùn)用手法復(fù)位就能取得立竿見影的效果。根據(jù)不同類型的耳石癥，給予不同的復(fù)位方法，通過改變患者頭部位置，依靠自身重力的作用，讓脫落到半規(guī)管的耳石重新回到橢圓囊，患者自然就不頭暈了。后管耳石癥一般多采用Epley法，外管耳石采用Barbecue法，前管用Yacovino或鐘擺法等。臨床上耳石癥常被誤診為腦血管性眩暈、頸椎性眩暈而給予不恰當(dāng)甚至過度的檢查和治療，給病人增加了不必要的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一旦發(fā)生眩暈，建議盡快找有經(jīng)驗(yàn)的耳鼻咽喉科醫(yī)生就診。（鄭州市第三人民醫(yī)院劉金環(huán)）2022年07月11日922
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陳春麗主治醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 一、什么是耳石癥？ 耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，發(fā)病率很高，特別是中老年女性。是以頭位改變時(shí)出現(xiàn)短暫的天旋地轉(zhuǎn)般眩暈，并伴有惡心，嘔吐等癥狀的一種疾病。 二、耳石癥的特點(diǎn) 1、天旋地轉(zhuǎn)般眩暈，發(fā)作時(shí)間很短，大多數(shù)不超過1秒鐘，一般不超過3-5分鐘，可反復(fù)發(fā)作。 2.與頭位改變和床有關(guān) 通常在起床、躺下、躺下左轉(zhuǎn)，右轉(zhuǎn)等有關(guān)，保持頭位不變時(shí)不暈。 三、耳石癥的治療 耳石癥最有效的治療方法是手法復(fù)位。80%以上的患者可以一次治愈。不能及時(shí)就診的患者可在家自行復(fù)位（自行復(fù)位姿勢(shì)：向暈側(cè)側(cè)臥30秒，坐起向?qū)?cè)臥30秒，交替至癥狀消失）。并在合適的時(shí)間就診。藥物治療主要是緩解癥狀，常用的藥物是銀杏葉，敏使朗等。2022年03月29日4732
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畢紅巖主治醫(yī)師 北京市回民醫(yī)院 治未病中心 通常耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，主要表現(xiàn)為頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)，例如翻身、坐起等，患者可出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。耳石癥可以通過以下幾方面進(jìn)行確診：一、臨床表現(xiàn)：如果體位或者頭位改變之后，出現(xiàn)頭暈或者眩暈，一般可持續(xù)幾秒種或者十幾秒鐘，最多不超過1分鐘，頭暈或者眩暈的癥狀就會(huì)逐漸緩解。這種眩暈或者頭暈通常不會(huì)伴有意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙，以及耳鳴、耳脹、聽力下降等，如果患者有類似的眩暈發(fā)作病史即提示患有耳石癥的可能性。二、變位試驗(yàn)：包括Dix-Hallpike試驗(yàn)、翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)，需要經(jīng)過兩名有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生重復(fù)進(jìn)行變位試驗(yàn)。1、Dix-Hallpike試驗(yàn)：是診斷前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法。患者取端坐位，頭偏向一側(cè)45°迅速躺下，躺下后頭懸垂20°-30°，觀察眼震，同法檢查另一側(cè)。對(duì)于試驗(yàn)陽性的患者，可能會(huì)出現(xiàn)短潛伏期、快相向上地扭轉(zhuǎn)眼震、恢復(fù)坐位時(shí)眼震方向相反、反復(fù)誘發(fā)有疲勞性等特點(diǎn)；2、翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)：為外側(cè)半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法。患者仰臥位，頭抬高30°，快速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，觀察眼震強(qiáng)度及方向，同法檢查另一側(cè)，如果出現(xiàn)短潛伏期、向地面水平眼震即高度懷疑外側(cè)半規(guī)管耳石癥。三、影像學(xué)檢查：可以通過做腦、耳部核磁共振檢查，來排除腦腫瘤或者聽神經(jīng)瘤等。如果患者有眩暈病史，且變位試驗(yàn)檢查符合耳石癥的癥狀，在排除腦腫瘤、聽神經(jīng)瘤等疾病后，可診斷為耳石癥。如確診為耳石癥，可以先進(jìn)行復(fù)位治療。如果患者同時(shí)伴有其他耳部疾病，或者是在復(fù)位治療后出現(xiàn)頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用倍他司汀、銀杏葉提取物等藥物來改善耳部血管微循環(huán)。對(duì)于復(fù)位治療效果不明顯，嚴(yán)重影響工作和生活的患者，可采取半規(guī)管堵塞術(shù)、后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。2022年02月11日1458
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耳石癥相關(guān)科普號(hào)
曾曉云醫(yī)生的科普號(hào)
曾曉云 主任醫(yī)師
武漢市第四醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1105粉絲3.7萬閱讀
謝靜醫(yī)生的科普號(hào)
謝靜 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1390粉絲2.9萬閱讀
呂亞峰醫(yī)生的科普號(hào)
呂亞峰 副主任醫(yī)師
山東省第二人民醫(yī)院
眩暈疾病科
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