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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、發(fā)作時(shí)間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時(shí)，最長者不超過 24 小時(shí);耳石癥眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見，一般多見于中老年患者。 3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細(xì)菌、病毒等)、損傷(包括機(jī)械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，當(dāng)人體頭位變化時(shí)出現(xiàn)機(jī)體眩暈 。 4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時(shí)沒有耳鳴，沒有明顯的聽力下降。2021年08月23日
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是一個(gè)十分常見的癥狀，幾乎所有人都有過頭暈的切身感受，這時(shí)候會(huì)感覺頭重腳輕、暈暈乎乎的。前一天晚上沒有休息好，第二天可能會(huì)頭暈；早上沒吃飯，上午可能會(huì)低血糖引起頭暈；朋友聚會(huì)喝酒喝多了，也會(huì)頭暈。在所有的暈中，有一種暈很多人形容為“天旋地轉(zhuǎn)”的暈，在醫(yī)學(xué)上，我們稱之為“眩暈”?？梢钥隙ǖ氖牵瑤缀跛腥硕加羞^“眩暈”的切身體驗(yàn)。如果你回答沒有，此刻就可以站起來，快速的原地轉(zhuǎn)10圈，然后停下來，這樣馬上就可以免費(fèi)體會(huì)到“眩暈”。今天，我們就來聊一聊這個(gè)“眩暈”千萬不要問：眩暈怎么治？很多人在出現(xiàn)了眩暈這個(gè)癥狀后，首先想詢問的就是怎么治療呢？其實(shí)這個(gè)問題不太合理。這里我先舉一個(gè)例子，比方說你的朋友A告訴你，朋友B發(fā)脾氣了怎么辦？我相信你一定不會(huì)告訴他應(yīng)該怎么辦來解決朋友B發(fā)脾氣的問題。你一定會(huì)首先問，他為什么發(fā)脾氣呢？然后才能考慮對(duì)癥下藥吧。眩暈也一樣，上面我已經(jīng)提到，眩暈不是一個(gè)疾病，它只是一個(gè)癥狀和主觀感受。很多疾病都可以引起眩暈，不同疾病引起的眩暈，治療理應(yīng)不同，這個(gè)不難理解吧。眩暈最常見的病因是耳石癥正如前文所述，很多原因可以引起眩暈，常見的引起眩暈的疾病如下：耳石癥，也稱為“良性發(fā)作性位置性眩暈”（BPPV），這是引起眩暈最常見的病因。在所有眩暈患者中，約30%都是耳石癥。腦血管病也可以導(dǎo)致眩暈，但是多數(shù)情況下，腦血管病在引起眩暈的同時(shí)還會(huì)伴有肢體無力、麻木、視物不清等其他的伴隨癥狀。單單只導(dǎo)致眩暈的腦血管病相對(duì)少見。前庭神經(jīng)元炎前庭性偏頭痛美尼爾病其他疾病……因此，如果出現(xiàn)了眩暈的癥狀，需要及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，尋找眩暈的原因是什么，并及時(shí)的對(duì)癥治療。既然我們已經(jīng)知道，耳石癥是眩暈的最常見病因，那么我們?nèi)绾纬醪脚袛嘧约菏遣皇堑昧硕Y呢？耳石癥的自我初步診斷如果你出現(xiàn)了頭暈或眩暈，可以問自己一下3個(gè)問題：是否感到自己或周圍在旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)？當(dāng)頭部活動(dòng)的時(shí)候是否感到頭暈？頭暈持續(xù)的時(shí)間是不是小于3分鐘？如果這3個(gè)問題，你的回答都是 “是”，那么你患耳石癥的可能性約為80%，這種簡單的自測方法，區(qū)分耳石癥的準(zhǔn)確度高達(dá)89%。需要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)簡單的自測僅為就診提供參考，不是100%的準(zhǔn)確，不能代替醫(yī)生的專業(yè)診斷。六問耳石癥1. 什么是耳石癥？耳石癥又稱為“良性發(fā)作性位置性眩暈”，英文縮寫是BPPV?！傲夹园l(fā)作性位置性眩暈”這個(gè)疾病的命名非常好，準(zhǔn)確的概括了其臨床特征：“良性”：雖然癥狀很難受，但是不會(huì)危及生命，部分可自行緩解。“發(fā)作性”：反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間通常少于1分鐘?！拔恢眯浴保禾囟ǖ念^部位置改變會(huì)引起頭暈。“眩暈”：主要臨床表現(xiàn)就是天旋地轉(zhuǎn)的暈。2. 什么原因引起耳石癥？“耳石”是位于我們耳朵的深部，是內(nèi)耳的一部分。其主要成分是碳酸鈣，和石灰石一樣的成分。在某些情況下，這個(gè)耳石從自己正常的位置脫落，離家出走，跑到了內(nèi)耳中感受人體旋轉(zhuǎn)的器官（半規(guī)管）中。這個(gè)離家出走的石頭，就會(huì)引起人體在頭部活動(dòng)到某個(gè)體位時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的眩暈感。3. 為什么會(huì)得耳石癥？多數(shù)耳石癥患者找不到原因，很多人在某天的睡醒后就突然發(fā)病。在部分患者中，耳石癥可能與頭部的創(chuàng)傷、偏頭痛、糖尿病、骨質(zhì)疏松、長時(shí)間的平躺等有關(guān)。4. 耳石癥如何診斷？目前所有的拍片，如頭CT或核磁檢查均不能確診耳石癥。但是在某些情況下，可以為耳石癥的診斷時(shí)排除其他疾病提供參考。如上文提到的耳石癥自測方法，如果懷疑得了耳石癥，應(yīng)該及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科、或耳鼻喉科就診。醫(yī)生能夠通過詢問癥狀、結(jié)合床旁的檢查，觀察頭部處于不同位置時(shí)候的癥狀和眼球運(yùn)動(dòng)情況，最終明確診斷。最常用于耳石癥診斷的床旁檢查方法是Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。5. 耳石癥常見嗎？耳石癥非常的常見，很多人一生中都會(huì)患耳石癥，其發(fā)病高峰在50-60歲的女性，女性的患病率是男性的2-3倍。6. 耳石癥如何治療？在正確診斷后，耳石癥可以通過?？漆t(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位治療。手法復(fù)位的主要目的就是，讓耳朵里面那些離家出走的石頭再次回家，回到它應(yīng)該在的正確位置。一般情況下，手法復(fù)位的成功率非常高，通過一次或多次的手法復(fù)位，80%以上的耳石癥眩暈會(huì)立刻減輕或消失，部分患者可能遺留輕度頭暈等不適，需要數(shù)天到數(shù)周逐漸恢復(fù)。一般情況下，藥物治療對(duì)耳石癥無效。耳石癥的首選治療是手法復(fù)位。對(duì)于部分患者，藥物可以輔助用于手法復(fù)位前后的對(duì)癥處理。吳川杰說如果懷疑自己得了耳石癥，不必驚慌，耳石癥雖然癥狀難受，但是不致命。不過還是要警惕因頭暈而跌倒摔傷的情況發(fā)生。盡早到神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科就診。我們一起讓那個(gè)離家出走的耳石早日找到回家的路。此外，對(duì)于部分耳石癥的患者，可以在家中進(jìn)行自我復(fù)位，作為醫(yī)院治療的補(bǔ)充。那么，耳石癥如何進(jìn)行家庭自我復(fù)位呢？請(qǐng)看：耳石癥家庭自我復(fù)位方法（點(diǎn)擊即可查看）參考文獻(xiàn)：[1] New England Journal of Medicine, 2014, 370 (12): 1138-1147.[2] Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 156 (3_suppl): S1-s47.[3] Neurology, 2020, 94 (9): e942-e949.[4] Journal of Neurology, 2020, doi:10.1007/s00415-020-09952-8[5] Neurology, 2020, 95 (9): e1117-e1125.本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月11日3843
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鐘時(shí)勛主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳石癥又稱為良性位置性眩暈，是指因體位改變而產(chǎn)生的一過性的短暫陣發(fā)性眩暈發(fā)作。臨床上主要分為特發(fā)性和激發(fā)性，一般考慮是由于頭部外傷、激素水平改變、著急上火、年齡增長、鈣代謝紊亂、精神壓力、過度疲勞、缺血等有關(guān)；而繼發(fā)性主要是與梅尼埃病、長時(shí)間的高血壓、病毒性迷路炎、糖尿病、突發(fā)性聾、偏頭痛、人工耳蝸術(shù)后、耳硬化癥、中耳炎、內(nèi)聽道動(dòng)脈缺血、耳毒性藥物損害等因素而引起。其主要癥狀是眩暈、眼震、頭暈、惡心、嘔吐、傾倒、面色蒼白、大汗等表現(xiàn)。治療方法：耳石癥臨床常用治療方法一般包括：復(fù)位治療、藥物治療、手術(shù)治療。1、復(fù)位治療：主要目的是通過手法復(fù)位將患者脫落的耳石用物理的方法把它旋轉(zhuǎn)到原來的橢圓囊位置，還可以通過耳石儀進(jìn)行機(jī)械復(fù)位。2、藥物治療：適合于部分患者復(fù)位治療后仍未見明顯緩解，可給予抗暈、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如苯海拉明、倍他司汀、尼莫地平、西比靈、敏使朗、甲鈷胺、胞磷膽堿鈉及谷維素等藥物改善癥狀。3、手術(shù)治療：適用于耳石癥頑固性發(fā)作的患，可以采用半規(guī)管填塞術(shù)，把內(nèi)耳里面的半規(guī)管打開，找到脫落的耳石，將其取出來。注意事項(xiàng)：1、治療期間多注意休息，保證充足的睡眠及情緒穩(wěn)定，避免熬夜勞累，注意勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)、緊張，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)自身體質(zhì)。飲食方面以清淡為主，多喝水，要營養(yǎng)均衡多樣化，應(yīng)多吃低鹽、低脂、高維生素、高蛋白對(duì)食物，如魚蝦、瘦肉等，以及富含維生素多新鮮水果蔬菜，忌煙酒、咖啡、濃茶。2021年03月27日1908
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥和外傷有關(guān)系嗎，劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師耳石癥呢，是因?yàn)槎撾x了原來的地方正常呢，是在一種黏液上面粘扶著當(dāng)外傷，尤其是比較劇烈的外傷，像車禍的追尾一些墜落傷。 劇烈的外傷呢，不單可以導(dǎo)致骨折，也可以導(dǎo)致耳石錯(cuò)位在臨床上經(jīng)常可以看到一些外傷的病人除了外傷所致的癥狀以外，也會(huì)出現(xiàn)耳石癥的癥狀，也就是說病人不能翻身一翻身就劇烈的眩暈，一坐騎就劇烈的眩暈，一躺下也會(huì)劇烈的眩暈，這個(gè)時(shí)候要首先評(píng)估他外傷的程度，如果外傷比較嚴(yán)重，需要首先進(jìn)行治療外傷，待病情穩(wěn)定以后可以進(jìn)行耳石復(fù)位治療，不要為了早期耳石復(fù)位而加重原有的外傷。2021年02月04日768
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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 我在《耳石癥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)》這篇文章中提到，耳石復(fù)位治療并不都是立竿見影的，經(jīng)常會(huì)遇到需要多次復(fù)位治療的情況。而對(duì)于反復(fù)多次復(fù)位治療效果不佳的患者來說，其主要原因有以下幾個(gè)方面：1、未適當(dāng)控制頭位及頭部動(dòng)作。雖然目前國際上一般觀點(diǎn)認(rèn)為耳石復(fù)位后不必刻意限制頭部活動(dòng)，但根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)?shù)目刂祁^部活動(dòng)是必要的。這里主要是指避免長時(shí)間向患側(cè)的臥位，低頭，倒立，以及劇烈活動(dòng)帶動(dòng)的頭部運(yùn)動(dòng)。2、前庭功能未改善。耳石是前庭結(jié)構(gòu)的一部分，前庭功能的異常提示耳石器結(jié)構(gòu)的異常。如果僅僅進(jìn)行耳石復(fù)位，而沒有糾正同時(shí)伴有的前庭功能的異常，很可能出現(xiàn)耳石不牢固再次脫落的可能。因此，對(duì)于耳石癥患者，建議常規(guī)進(jìn)行前庭功能檢查，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)前庭功能異常并予以糾正。3、基礎(chǔ)疾病控制不佳。高血壓、糖尿病、貧血、骨質(zhì)疏松等對(duì)內(nèi)耳的功能和耳石器的結(jié)構(gòu)有一定的影響。這些基礎(chǔ)疾病如果控制不好，將影響耳石器的功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)，從而增加了耳石再次脫落的風(fēng)險(xiǎn)。4、危險(xiǎn)因素未有效控制。在《頭暈病人的注意事項(xiàng)》中，我介紹了影響頭暈病人恢復(fù)的一般注意事項(xiàng)，這同樣適用于耳石癥的病人。除上面提到的基礎(chǔ)疾病之外，還包括睡眠不足、勞累、精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng) 、飲酒等方面都需要得到有效的控制。5、復(fù)位不規(guī)范。耳石復(fù)位的方法雖然看似比較簡單，但也有一定的技術(shù)要求，比如方向、角度、時(shí)間等。不熟練的醫(yī)生或者患者根據(jù)網(wǎng)上的介紹自行復(fù)位治療都有可能因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范而達(dá)不到治療的效果，甚至可能會(huì)導(dǎo)致病情的加重。6、診斷不準(zhǔn)確。耳石癥的類型有很多種，每種類型的耳石癥其復(fù)位方法也是不一樣的。因此，準(zhǔn)確的分型診斷是耳石復(fù)位的前提。典型的耳石癥表現(xiàn)比較容易判斷，而不典型的耳石癥表現(xiàn)或少見類型的耳石癥則對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有較高的要求。因此，遇到反復(fù)治療效果不佳的情況，建議要到正規(guī)醫(yī)院的眩暈門診找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診治。2020年11月13日16967
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王修燦副主任醫(yī)師 安徽建工醫(yī)院 骨科 耳石癥又稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體眩暈，眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，表現(xiàn)為陣發(fā)，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。誘發(fā)病因1、遺傳性因素耳硬化癥患者直系先輩后代中有相同病的較多，約為54%有家族史，有人認(rèn)為是常染色體顯性或隱性遺傳，半數(shù)以上病例可以發(fā)現(xiàn)異?；?。2、內(nèi)分泌紊亂因素本病多見于青春期，以女性發(fā)病率高，且于妊娠、分娩與絕經(jīng)期都可使病情進(jìn)展加快，被認(rèn)為與激素水平有關(guān)。3、骨迷路包囊發(fā)育因素人類出生時(shí)骨迷路包囊已發(fā)育完成，唯獨(dú)在前庭前邊緣的內(nèi)生軟骨層內(nèi)遺留有一發(fā)育和骨化過程中的缺陷，稱窗前裂。裂內(nèi)有纖維結(jié)締組織束及軟骨組織，成年后可繼續(xù)存在或發(fā)生骨化而產(chǎn)生耳硬化病灶，臨床及顳骨病理所見之耳硬化癥病灶，亦多由此處開始。4、自家免疫因素及其他Arslan與Rieci用組織化學(xué)染色法對(duì)耳硬化癥病灶進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在活動(dòng)性病灶中，有粘多糖聚合作用改變及組織纖維、膠原纖維減少、斷裂現(xiàn)象，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病理變化相似，Chevence用電子顯微鏡和細(xì)胞化學(xué)的方法再次證實(shí)，耳硬化癥病灶屬于膠原性疾病或間質(zhì)性疾病。此外，還有人發(fā)現(xiàn)酶代謝紊亂，是使鐙骨固定形成的原因。5、頭部外傷撞擊包括車禍、外傷，以及乘坐交通工具時(shí)，出現(xiàn)急速剎車、制動(dòng)、變向；拔牙；仰面洗頭、長時(shí)間頭部美容按摩；頭部短暫劇烈晃動(dòng)等。臨床體征1、發(fā)病突然癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動(dòng)有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3-10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。2、眼震十分特殊在坐位訓(xùn)練改變至激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)，左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針方向，右耳向下時(shí)為逆時(shí)針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。3、病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈輕重不一，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭暈。眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。4、多見于中年患者（45-50歲）。治療方法耳石癥雖然痛苦，但是現(xiàn)在已經(jīng)有了很好的治療方法。該方法不需服藥，效果奇特，可以說是立竿見影。這種治療方法叫做“手法復(fù)位治療”。具體就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復(fù)位治療，通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會(huì)頭暈了。2017年03月05日2335
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