EB病毒感染

EB病毒感染不一定會得鼻咽癌。鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率與EB病毒感染密切相關(guān)，但如果感染后及時治療，患者不一定會轉(zhuǎn)化為癌癥。病毒引起的癌癥如果長期持續(xù)感染，通常需要數(shù)年時間，而不及時治療。因此，及時治療可以有效預(yù)防疾病的發(fā)生。同時，鼻咽癌患者也與基因改變和家族史密切相關(guān)。雖然鼻咽癌的發(fā)生與EB病毒感染有關(guān)系，但是EB病毒也是上呼吸道感染中常見的病毒，多數(shù)人感染EB病毒之后，可以獲得保護性的抗體，并不一定會得鼻咽癌癥。但是EB病毒感染的早期，如果抗原度非常高，建議做電子鼻咽鏡檢查，排除鼻咽癌的可能性。尤其對有鼻咽癌家族史者，存在鼻咽癌高危險因素，建議進行內(nèi)鏡檢查，排除鼻咽癌。鼻咽癌的患者，除了做EB病毒檢測之外，建議做內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查。預(yù)防EB病毒感染有以下幾點：最重要的一點是，不親吻兒童可以在一定程度上減少EB病毒感染。其次，其他研究表明，使用單獨的餐具進食后，兒童的EB病毒感染率可以顯著降低。因此，這也表明對預(yù)防EB病毒感染非常有效。除了減少接吻兒童，還應(yīng)該制作特殊餐具和特殊水杯，并在蔬菜桌上準(zhǔn)備公共筷子。EB病毒主要通過唾液傳播，氣溶膠也可以傳播EB病毒?，F(xiàn)階段，EB病毒的預(yù)防很難嚴格預(yù)防和堅持。EB病毒的總體感染率可能只有經(jīng)過多年全民努力或相關(guān)疫苗可用后才會下降。

EB病毒檢查目前體檢做的比較多，有一部分人會發(fā)現(xiàn)自己的體檢報告有EB病毒抗體的陽性，于是就查查百度，發(fā)現(xiàn)這個問題還比較嚴重，和鼻咽癌有關(guān)系。所以大家就會非常的緊張。其實，EB病毒陽性鼻咽癌患者和我們正常人都會有，只是發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的患者感染這種病毒的比例會大一些。所以，一旦發(fā)現(xiàn)EB病毒陽性，其實也不要太過緊張，來耳鼻喉檢查一下鼻咽部就可以了。最近就有一個體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽性的患者來佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉科找到鄭立崗醫(yī)生，我看了患者的情況后發(fā)現(xiàn)患者主要是有過敏性鼻炎，然后做了鼻內(nèi)鏡和鼻腔的局部治療，內(nèi)鏡顯示患者的鼻咽部比較腫脹，我看了一下是鼻咽的腺樣體還沒有完全的萎縮，所以給他一些噴鼻子和滴鼻子的藥，這樣應(yīng)該鼻炎、鼻咽炎和EB病毒陽性都會得到比較好的解決。對于EB病毒陽性的人來說，來耳鼻喉科做個鼻內(nèi)鏡檢查看看鼻咽是非常必要的，如果有鼻咽炎，可以口服及局部用藥解決。如果檢查沒任何問題，也可以不用藥，過一段時間EB病毒自己就消失了。

近年來，隨著人們生活水平的提高以及對健康狀況的重視，體檢已成為自身健康管理不可缺少的重要一環(huán)。由于EB病毒（epstein-barrvirus,EBV）感染與鼻咽癌發(fā)生關(guān)系密切，對其血清學(xué)抗體檢測可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。體檢套餐中常包含“EBV抗體”的檢測，其陽性結(jié)果常會導(dǎo)致一些不必要的緊張和焦慮。因此，我們耳鼻喉科門診經(jīng)常碰到與此問題相關(guān)的咨詢。一、EBV抗體陽性一定提示鼻咽癌嗎？EBV主要通過唾液傳播，感染多發(fā)生于幼兒，90%以上3～5歲幼兒曾感染過EBV，90%以上的成人血液中都有“EBV抗體”。EBV抗體陽性，只能說明曾經(jīng)感染過EBV，而不代表就是鼻咽癌患者。人是EBV感染的宿主，主要通過唾液傳播。3～5歲幼兒90%以上曾感染EBV，95%以上的成人可檢測出EBV抗體，但絕大多數(shù)都是無癥狀感染。常規(guī)檢測的EBV抗體有六項：早期抗原IgA抗體（EA-IgA）、早期抗原IgG抗體（EA-IgG）、衣殼抗原IgG抗體（VCA-IgG）、衣殼抗原IgM抗體（VCA-IgM）、衣殼抗原IgA抗體（VCA-IgA）、核抗原IgG抗體（NA-IgG）。研究表明，VCA-IgM在感染EBV的早期出現(xiàn)，很快降低并檢測不出。VCA-IgG隨后出現(xiàn)，是EBV感染過程中抗體的自然變化，與鼻咽癌無關(guān)。只有以下情況時，才對鼻咽癌的早期診斷起到一定的提示：⑴VCA-IgA滴度>1:40；⑵VCA-IgA和EA-IgA均為陽性；⑶VCA-IgA和EA-IgA復(fù)查多次持續(xù)升高時，才提示有鼻咽癌的可能。除了上述六項EBV抗體外，Rta蛋白IgG抗體（Rta-IgG）和Zta蛋白IgG抗體（Zta-IgG）具有更高的靈敏度和特異度。目前Rta-IgG、EA-IgA、VCA-IgA三聯(lián)檢測可提高鼻咽癌篩查陽性率。二、鼻咽癌患者往往會有一些臨床征兆⑴鼻出血：尤其是晨起回吸涕中帶血。⑵鼻塞：當(dāng)腫瘤堵塞一側(cè)后鼻孔，可以表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞；腫瘤繼續(xù)增大，堵塞雙側(cè)后鼻孔，表現(xiàn)為雙側(cè)鼻塞。⑶耳悶：腫瘤壓迫或堵塞咽鼓管，致使中耳呈負壓狀態(tài)，我們就會有耳悶的感覺，之后還會出現(xiàn)耳鳴和聽力下降癥狀。⑷頸部包塊：鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較常見，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置一般也比較高，在頸部側(cè)面的上1/3范圍。⑸其他：腫瘤侵犯、壓迫顱神經(jīng)導(dǎo)致頭痛、面部麻木、眼球活動受限、軟腭癱瘓、嗆咳、聲音嘶啞、伸舌偏斜等。因此，如懷疑鼻咽癌，還需要到耳鼻喉科進行進一步的相關(guān)排查（電子鼻咽鏡檢查、鼻咽部CT、MRI掃描等），而最終確診依耐鼻咽部活檢病理，只要足夠重視，就能及早發(fā)現(xiàn)。治療上，鼻咽癌對放射線非常敏感，放療是其首選治療方式。此外隨著化學(xué)藥物、靶向藥物和免疫藥物的發(fā)展，越來越多的高科技藥物運用于鼻咽癌的治療，使得該疾病的治療手段更加多樣化。鼻咽癌的預(yù)后較好，其5年治愈率已經(jīng)達到85%左右，而早期鼻咽癌，預(yù)后更佳。

EB病毒（EBV）是一種皰疹病毒，編號為人類皰疹病毒4型，是皰疹病毒γ亞科淋巴濾泡病毒屬的原型病毒。EBV通常只會感染人類，和少數(shù)的除人類以外的其他靈長類動物。人類皰疹病毒有八種類型，包括：單純皰疹病毒1、2型（人類皰疹病毒1、2型）；水痘帶狀皰疹病毒（人類皰疹病毒3型）；EB病毒（人類皰疹病毒4型）；巨細胞病毒（人類皰疹病毒5型）；人類皰疹病毒6型（引起幼兒急疹的病毒）；人類皰疹病毒7型（另一種引起幼兒急疹的病毒）；人類皰疹病毒8型（與卡波西肉瘤、原發(fā)性滲出性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病相關(guān)的病毒）。人類皰疹病毒都是雙鏈DNA病毒，對人體會造成多種不良影響。絕大多數(shù)人在感染了EBV以后，其實并不發(fā)病，而是表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染。只有部分患者在感染EBV以后，會導(dǎo)致傳染性單核細胞增多癥；極少部分患者會因為感染EBV，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，比如慢性活動性EBV感染(chronicactiveEpstein-Barrvirus,CAEBV)、噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥(hemophagocyticlymphohistiocytosis,HLH)、惡性腫瘤等。在初次感染EBV的時候，往往會引起急性的傳染性單核細胞增多癥，開始常表現(xiàn)為不適、頭痛和發(fā)燒，接著會出現(xiàn)更具特異性的體征，如扁桃體滲出、頸淋巴結(jié)增大及壓痛等。大約90%的感染者會出現(xiàn)輕度肝炎，除了引起肝酶升高以外，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食，但黃疸和肝腫大不太常見。而脾腫大的發(fā)生率高達50%，因為脾臟腫大，所以可能受到外力作用引起脾破裂，導(dǎo)致患者死亡，這也是IM導(dǎo)致患者死亡的原因。另外，大多數(shù)IM患者會感覺疲乏，這種疲乏，在IM進入恢復(fù)期以后，也會持續(xù)存在。雖然IM癥狀明顯，但是大部分IM患者都能順利康復(fù)，急性癥狀在1-2周內(nèi)消退，但疲乏可能會持續(xù)數(shù)月。通常來說，因為IM可以自愈，所以不需要特殊治療，不推薦使用阿昔洛韋等藥物來治療IM。在IM的治療中，注意休息和補液，發(fā)病后4周內(nèi)避免劇烈運動（避免發(fā)生脾破裂），等待自愈即可。

EB病毒（EBV）為DNA皰疹病毒，過去又被稱為人類皰疹病毒4型，嬰幼兒多為隱性感染，較大兒童及青少年多表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥（IM）。IM過去稱為傳染性單核細胞增多癥，由于CMV、支原體、腺病毒等病原體感染也可出現(xiàn)類似IM的表現(xiàn)，因此第8版《諸福棠實用兒科學(xué)》已將IM稱為兒童EB病毒相關(guān)性傳染性單核細胞增多癥（IM）。 EBV在正常人群中普遍存在，據(jù)報道我國20世紀80年代時10歲兒童血清EBV幾乎100%為陽性，此后隨著經(jīng)濟水平的提高，原發(fā)性EBV感染年齡有所延遲。 EBV主要通過唾液傳播，也可經(jīng)過輸血和性傳播，在成人又被稱為“接吻病”。兒童IM發(fā)病高峰在4-6歲，主要病理組織學(xué)改變?yōu)榱馨徒M織的良性增生，表現(xiàn)為異常淋巴細胞浸潤，并不化膿，可侵犯肝脾、心肌、腎、腎上腺、肺、中樞神經(jīng)等多個系統(tǒng)，主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為“發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)腫大”三聯(lián)征，可合并有肝脾腫大。50%IM患兒可出現(xiàn)眼瞼水腫，這一點在第8版《諸福棠實用兒科學(xué)》中特意提出，并且成為最新診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一條。 IM為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可出現(xiàn)腦炎、吉蘭巴雷綜合征、嗜血細胞綜合癥等嚴重并發(fā)癥，很少見肺炎、胃腸道出血、血細胞減少、心肌炎、心包炎、腎炎、溶血尿毒綜合征等并發(fā)癥。脾破裂是其嚴重而少見的并發(fā)癥。 原發(fā)性EBV感染過程中先產(chǎn)生針對衣殼抗原（CA）IgG和IgM；急性感染晚期，抗早期抗原（EA）抗體出現(xiàn)；恢復(fù)期晚期，抗核抗原（NA）抗體產(chǎn)生。其中，抗CA-IgG和抗NA-IgG可持續(xù)終生。如血中發(fā)現(xiàn)抗NA抗體，則提示該感染實際早已存在；CA-IgM陽性是新近感染EBV的標(biāo)志；EA-IgG一過性升高是近期感染或EBV復(fù)制活躍的標(biāo)志。血清中高濃度EBV-DNA提示存在病毒血癥。

體檢發(fā)現(xiàn)“EB病毒”陽性，你就“染上”鼻咽癌了嗎？ 1.什么是是EB病毒？ EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) 又稱人類皰疹病毒4型，是一種只感染人類的γ-皰疹病毒，1964年首次由Epstein與Barr團隊在伯基特淋巴瘤中發(fā)現(xiàn)，因此命名EB病毒。EBV是一種唾液傳播的病毒，經(jīng)口密切接觸為主要傳播途徑，容易穿過口腔鱗狀上皮細胞的頂端膜至基底外側(cè)膜雙向轉(zhuǎn)運，潛在地促使初始EBV滲透并導(dǎo)致全身感染。 病毒攜帶者和病人是病毒的傳染源，全球95%的人曾感染過EBV，EB病毒感染后基本無法清除，可能終身攜帶。它既能在體內(nèi)潛伏感染，也能導(dǎo)致多種疾病及腫瘤的發(fā)生。 2.EB病毒與鼻咽癌存在有什么關(guān)聯(lián)？ 鼻咽癌起源于單個EB病毒感染的細胞，癌細胞的增殖發(fā)生在EB病毒感染之后，一系列研究證據(jù)支持EB病毒在鼻咽癌癌變過程中起著重要作用，甚至可以成為是“罪魁禍?zhǔn)住薄? 3.體檢發(fā)現(xiàn)“EB病毒”陽性怎么辦？ EB病毒陽性實際上是在檢驗中發(fā)現(xiàn)了病毒的抗體，EB驗血兩項（常包括VCA-IgA與EA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多、篩查意義最大的一項檢查。EB病毒抗體陽性不代表就患上鼻咽癌。成人95%左右都感染過EB病毒，也僅約3%-10%的EB病毒抗體陽性人群會轉(zhuǎn)化為鼻咽癌患者，說明腫瘤的發(fā)生并不是EB病毒單因素的，而是遺傳和環(huán)境多因素共同引起的。 所以，發(fā)現(xiàn)EB病毒陽性后不要驚慌失措，首先要盡快到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)詳細病史以及鼻咽部檢查來進行判斷，必要時還會采用核磁共振（MRI）乃至病理組織活檢進一步確認。如果鼻咽部檢查未見異常發(fā)現(xiàn)，則后續(xù)只需驗血隨診EB病毒抗體滴度即可。 4.如何預(yù)防“EB病毒”感染 由于EB病毒主要是通過唾液傳播，又被稱為“親吻”病毒，因此預(yù)防EB病毒感染主要需做到： （1） 應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，吃東西前要洗手； （2） 注意集體用餐衛(wèi)生，提倡使用公筷； （3） 不吃他人吃過的東西，不要口對口喂飼嬰兒。