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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 今天和大家分享的是有關(guān)低血糖的問(wèn)題，如果正常人呢，空腹血糖或者是任意時(shí)間點(diǎn)的血糖小于2.8毫摩爾每升那么便可以診斷低血糖，如果是一個(gè)糖尿糖尿病的患者，如果是血糖水平低于3.9home re生，那么也可以診斷低血糖癥，這時(shí)候呢，會(huì)出現(xiàn)心慌，手抖出汗乏力等表現(xiàn)。 在發(fā)現(xiàn)低血糖的時(shí)候要立即補(bǔ)充碳水化合物。 比如說(shuō)吃片面包，或者是喝點(diǎn)糖水低血糖呢，呃，常常鑒于使用嗯降糖藥物的患者，比如說(shuō)使用了格列類的降糖藥物，比如說(shuō)格列美脲格列喹酮啊，這些胰島素的促泌劑能夠?qū)е碌脱堑陌l(fā)生。2019年05月04日
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2019年01月14日1577
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趙玲主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 醫(yī)生最常對(duì)病人說(shuō)的一句話就是：“一次嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的功績(jī)”。為什么醫(yī)生會(huì)這樣緊張低血糖？首先來(lái)看一下，什么是低血糖？非糖友的低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8 mmol/L，而接受藥物治療的糖友只要血糖≤3.9 mmo/L就屬于低血糖范疇。低血糖分為3大類：無(wú)癥狀性低血糖、癥狀性低血糖和嚴(yán)重低血糖。無(wú)癥狀性低血糖是指糖友血糖≤3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀。癥狀性低血糖是指糖友血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀。嚴(yán)重低血糖常有意識(shí)障礙，需旁人幫助。此外，部分糖友出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖，稱為可疑癥狀性低血糖，也應(yīng)該及時(shí)處理。低血糖的表現(xiàn)：典型的低血糖輕微癥狀有心慌、出冷汗、發(fā)抖、饑餓感、情緒不穩(wěn)、頭暈、頭痛；嚴(yán)重低血糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐，嗜睡，甚至意識(shí)喪失、昏迷乃至死亡。有的糖友還會(huì)發(fā)生心律失常、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗死。如果低血糖昏迷6小時(shí)以上，則腦細(xì)胞受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)Γ蓪?dǎo)致癡呆，甚至死亡。有些糖友低血糖發(fā)作時(shí)癥狀并不典型，低血糖發(fā)作時(shí)可能會(huì)感到舌根發(fā)麻、說(shuō)話含糊不清或答非所問(wèn)，或想說(shuō)話說(shuō)不出來(lái)。有些糖友煩躁不安、走來(lái)走去不理人,意識(shí)處于模糊狀態(tài)，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)要注意及時(shí)檢測(cè)血糖，及時(shí)處理。為什么有些糖友發(fā)生了低血糖卻沒(méi)有任何癥狀？有這樣一類糖友，低血糖發(fā)作時(shí)并沒(méi)有任何低血糖癥狀，特別是有反復(fù)低血糖發(fā)作的病友更易出現(xiàn)這種情況。 這種沒(méi)有任何警示癥狀的低血糖稱之為“無(wú)癥狀性低血糖”。這種低血糖因極易漏診或誤診而遭意外，甚至危及生命，所以比有明顯臨床癥狀的低血糖更可怕。其發(fā)生機(jī)原因可能是由于屢發(fā)低血糖而損害了高級(jí)自主神經(jīng)中樞，使其低血糖的識(shí)別和反應(yīng)功能降低，對(duì)此應(yīng)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師合理調(diào)整治療方案，減少低血糖的發(fā)生。另一種是久病的糖友，因并發(fā)糖尿病自主神經(jīng)病變或并發(fā)腦垂體微血管病變，致使低血糖時(shí)體內(nèi)升糖激素的反應(yīng)低下，致使有低血糖出現(xiàn)時(shí)機(jī)體不能出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)。日常生活中有哪些因素容易誘發(fā)低血糖呢？ 應(yīng)該如何預(yù)防低血糖的發(fā)生呢？1.降糖藥物使用不當(dāng)：在應(yīng)用降糖藥時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下定期評(píng)估和調(diào)整降糖方案；2.飲食無(wú)規(guī)律：如沒(méi)有胃口進(jìn)食量不夠，或者未按時(shí)進(jìn)餐，也是低血糖的常見(jiàn)誘因。因此應(yīng)該按時(shí)定量有規(guī)律進(jìn)餐。特別提醒病友注意的是對(duì)于使用短效（速效人胰島素類似物）或中短效預(yù)混胰島素的病友注射胰島素后一定在醫(yī)生指示的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食含碳水化合物的食物（主要是主食），否則極易出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。曾有一住院病人，住院期間血糖控制良好，但出院當(dāng)天晚天就因低血糖昏迷而住院，細(xì)問(wèn)家屬方知，出院后家人帶老人家去酒店就餐，注射胰島素后只進(jìn)食了菜和肉類，沒(méi)有進(jìn)食主食，因此導(dǎo)致的低血糖昏迷。3.運(yùn)動(dòng)無(wú)規(guī)律：增加了運(yùn)動(dòng)量，卻沒(méi)有及時(shí)加餐。 因此，運(yùn)動(dòng)也強(qiáng)調(diào)要有規(guī)律性，運(yùn)動(dòng)量大時(shí)根據(jù)情況可適量加餐，如今天上午計(jì)劃去登山，早餐量即可比平時(shí)適量增加。另外需掌握運(yùn)動(dòng)“三要素”，即時(shí)間、方式、強(qiáng)度。4.飲酒：酒精攝入尤其是空腹大量飲酒，可以抑制肝臟糖異生，同時(shí)消耗大量肝糖原，因此容易發(fā)生低血糖。5.1型糖尿病尤其是脆性糖尿病，以及病程長(zhǎng)、胰島功能極差的病人，需要依賴外源胰島素治療，在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低的情況，這種病友的血糖控制范圍要適當(dāng)放寬，根據(jù)患者的個(gè)體差異，在盡量不出現(xiàn)低血糖的基礎(chǔ)上血糖盡量達(dá)標(biāo)。因此，預(yù)防低血糖需要我們掌握低血糖相關(guān)知識(shí)，平常我們要積極參加糖尿病教育課堂，接受正規(guī)的糖尿病教育；家中常備快速血糖監(jiān)測(cè)儀；要定期看醫(yī)生，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，避免因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖。另外，糖友外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨時(shí)攜帶糖果、餅干等食物，糖尿病救助卡放在容易看到或找到的地方；開(kāi)車的糖友要把含糖食物放在伸手可及的地方，因此，糖友外出時(shí)“帶糖比帶錢更重要”。發(fā)生低血糖又該如何處理呢？當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，如果條件允許，應(yīng)立即查手指血糖，如果血糖≤4mmol/L，補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml/糖果2-3個(gè)/ 餅干2-3塊/點(diǎn)心1個(gè)/饅頭半兩-1兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，無(wú)糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。15分鐘后再次檢測(cè)血糖。如果血糖值沒(méi)有上升到正常，再次重復(fù)進(jìn)食，再等15分鐘監(jiān)測(cè)血糖。如果您比較規(guī)律且頻繁地出現(xiàn)低血糖，請(qǐng)及時(shí)與您的醫(yī)生溝通，千萬(wàn)不要想每次都如此應(yīng)付低血糖，因?yàn)檫@樣最終會(huì)導(dǎo)致體重增加。其實(shí)醫(yī)生只要調(diào)整一下您的治療方案就可以很有效的預(yù)防低血糖的發(fā)生了。低血糖事件后，您需要在記錄本上寫明低血糖發(fā)生的日期、時(shí)間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值。如果低血糖的早期癥狀和信號(hào)沒(méi)有被注意到，就很有可能會(huì)發(fā)展成為重度低血糖。此時(shí)大腦因?yàn)榈貌坏阶銐虻钠咸烟?，就?huì)感覺(jué)昏昏欲睡或意識(shí)混亂，甚至有人給了您一杯果汁，您也無(wú)法喝下去。這時(shí)如果有人強(qiáng)迫您去吃或去喝，您還可能會(huì)發(fā)生食物誤吸進(jìn)氣管，進(jìn)而喪失意識(shí)或抽搐驚厥?？梢試L試將蜂蜜或葡糖糖凝膠涂于口腔粘膜使其吸收 ，并立即送醫(yī)。本文系趙玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月15日6486
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桑艷梅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝中心 雖然是一種罕見(jiàn)病，但國(guó)外研究先天性高胰島素血癥已有幾十年的歷史，并且取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。 首先，先天性高胰島素血癥如果及時(shí)診治，是一種可治療的、可以帶病生存很多年的疾病。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)樹(shù)立起信心。當(dāng)患兒被確診后，應(yīng)該盡早帶患兒去大醫(yī)院就診，使患兒得到及時(shí)、正確、有效的治療。 其次，先天性高胰島素血癥已經(jīng)有一套成熟、科學(xué)的診治流程。確診后應(yīng)在第一時(shí)間給患兒試用二氮嗪治療。根據(jù)患兒是否對(duì)二氮嗪有效，再?zèng)Q定下一步的治療方案，而不是直接就進(jìn)行手術(shù)治療或者放棄治療。 第三、要盡快對(duì)患兒進(jìn)行先天性高胰島素血癥相關(guān)致病基因的檢測(cè)。明確患兒發(fā)病的真正原因。這對(duì)于制定正確的治療方案、判斷患兒的預(yù)后、優(yōu)生優(yōu)育等都有重要的指導(dǎo)意義。 第四、作為一種罕見(jiàn)病，本病很難為廣大基層醫(yī)生所了解和認(rèn)知。因此，基層醫(yī)生給你的治療建議很可能是不全面的、局限的。 第五、放棄并不能解決所有的問(wèn)題。孩子為什么得了這種病？孩子是否會(huì)對(duì)藥物有效？是否真的需要手術(shù)治療？孩子的病是否也會(huì)自行緩解？如果再生一個(gè)，怎樣才能避免再次生出這樣的患兒？.......隨著對(duì)患兒治療的放棄，所有的問(wèn)題都將很難找到答案了。 因此，家長(zhǎng)不應(yīng)輕言放棄，應(yīng)樹(shù)立起和患兒一起戰(zhàn)勝疾病的決心，因?yàn)榧议L(zhǎng)的態(tài)度和醫(yī)師的建議將決定患兒最終的命運(yùn)。而通過(guò)多種宣傳渠道，提高廣大兒科和內(nèi)分泌醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，是一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題。 本文系桑艷梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月17日5815
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李光偉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 內(nèi)分泌病區(qū) 從‘床上死’看低血糖之害胰島素的問(wèn)世從根本上改變了糖尿病患者的命運(yùn)，使得成千上萬(wàn)的一型糖尿病人不僅能活著，而且其中許多人能和非糖尿病人一樣長(zhǎng)壽。但是在高興之余，醫(yī)生們?cè)庥龅揭恍┕质?---有的病人用了胰島素，血糖正常了，但在某天早上被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)莫名其妙地去世了。經(jīng)過(guò)仔細(xì)調(diào)查才知道這些人是死于低血糖癥。我見(jiàn)過(guò)一位用胰島素已經(jīng)多年的患者，在注射胰島素赴宴，‘醉酒’后，未想到是低血糖，一夜后再送醫(yī)院而致‘植物人’者！常有喝得酩酊大醉者，致命的低血糖在當(dāng)晚偷襲！血糖控制不是越低越好大約50%糖尿病患者在糖尿病診斷之前就發(fā)現(xiàn)有大血管病變。也就是說(shuō)，高血糖即使尚未達(dá)到糖尿病診斷，就能已經(jīng)大大增加了心血管事件的危險(xiǎn)。國(guó)外研究顯示，糖化血紅蛋白（HbA1C）高于6.2%，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就明顯增加。而且，即使血糖在正常范圍，隨著血糖升高，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也增加。那么，血糖是是不是控制得越低越好呢？國(guó)外對(duì)此進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)病程長(zhǎng)、有心血管并發(fā)癥的患者嚴(yán)格控制血糖，死亡率反而升高。原因就是血糖控制越嚴(yán)格，低血糖發(fā)生率相應(yīng)的也越高，低血糖激發(fā)升糖、升壓多種激素釋放，可以引起心率加快、收縮壓升高，對(duì)已有冠心病的患者，足以引發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。因此，血糖并非降得越低越好，能夠使血糖維持在合適的范圍內(nèi)即可。尤其對(duì)于老年患者，標(biāo)準(zhǔn)要放寬。如果不能解決低血糖，寧愿不達(dá)標(biāo)！因?yàn)閷?duì)老年人低血糖比高血糖更危險(xiǎn)。寬松的血糖控制目標(biāo)適合比較適合用于曾有低血糖、預(yù)期生命有限、存在的共病不適合嚴(yán)格控制的病人。降血糖治療要寬嚴(yán)有別：糖化血紅蛋白維持在6.5%~7.5%或更低比較理想，但是很難不引起低血糖；24小時(shí)內(nèi)不可能均達(dá)到“血糖正?！倍怀霈F(xiàn)低血糖。因此建議病人一天中大部分時(shí)間應(yīng)保持血糖餐前6-7 mmol /L，餐后小于9 mmol /L，短暫高于這個(gè)值也是可以接受的；應(yīng)盡量防止血糖濃度低于4 mmol /L。（在老年人甚至要求非餐后血糖不小于5.5 mmol /L）。65歲的糖尿病人將血糖從8％降到7％，生活質(zhì)量不會(huì)改變，心腦血管事件不會(huì)增加，不會(huì)減少死亡，只是對(duì)微血管有點(diǎn)好處，很容易產(chǎn)生消極結(jié)果。老年患者降血糖治療不要跟青年人相比。有些老人家天天為了血糖值發(fā)愁。其實(shí)讓他的血糖到5.5％就害了他了。他會(huì)天天冒著低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們對(duì)老年人要放松標(biāo)準(zhǔn)，>65歲的7％都可以。預(yù)期壽命短的血糖達(dá)到8％都可以。那些身邊無(wú)子女，眼睛也不好的老人，就只要不發(fā)生酮癥酸中毒就行了。低血糖面面觀不同的人，低血糖表現(xiàn)可能不完全一樣。饑餓、心慌、出汗確實(shí)多見(jiàn)于初發(fā)低血糖。但是饑餓感并不等于低血糖。很多糖尿病患者有饑餓感時(shí)測(cè)血糖并不低，而且還可能很高。所以出現(xiàn)饑餓感時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖是必要的，但是所測(cè)出的血糖不低也不能否定已經(jīng)發(fā)生過(guò)低血糖。因?yàn)槟銣y(cè)定血糖時(shí)低血糖可能已經(jīng)反跳成高血糖。血糖在短時(shí)間內(nèi)下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大患者也會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀，但這時(shí)他們的血糖也不低。同是低血糖，癥狀可以不一樣。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗，四肢無(wú)力等。而發(fā)生于老年人的低血糖往往可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”。有些低血糖“兇相畢露”容易辨認(rèn)，但是有許多低血糖卻是“深藏不露”的。有些低血糖沒(méi)有明顯癥狀。它被稱之為“無(wú)癥狀性低血糖”，多見(jiàn)于老年糖尿病患者以及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖者，存在這一問(wèn)題的患者，一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。要特別注意低血糖奇奇怪怪的表現(xiàn)。因?yàn)榈脱菍?shí)際上是腦功能失常。這僅靠測(cè)定血糖是不能發(fā)現(xiàn)的！我們也發(fā)現(xiàn)某些病人低血糖發(fā)作時(shí)說(shuō)頭痛，發(fā)冷。有的人只是說(shuō)話不清。他能聽(tīng)見(jiàn)人說(shuō)話，知道什么意思但是不能回答，想回答但是嘴不聽(tīng)使喚。家屬可見(jiàn)病人煩躁不安、走來(lái)走去不理人，意識(shí)處于模糊狀態(tài)。更為奇特的是還有的病人在低血糖發(fā)作時(shí)或者和人打架、或者發(fā)生陣發(fā)房顫、或者僅僅感到舌根發(fā)麻......這里用得著中國(guó)的一句老話：疑似之跡不可不察。低血糖重在預(yù)防對(duì)于低血糖，防重于治，最好還是不要出現(xiàn)。為此，要做到：按時(shí)吃飯、適量活動(dòng)、合理使用降糖藥、監(jiān)測(cè)血糖、隨身攜帶糖果、定期看醫(yī)生以調(diào)整治療方案。歐洲糖尿病研究會(huì)的意見(jiàn)特別值得我們注意：(1)在早期糖尿病人，發(fā)生心血管的風(fēng)險(xiǎn)較小,所以在這些病例血糖控制的目標(biāo)是接近正常范圍。為此要采取一個(gè)強(qiáng)化的治療原則，治療要兼顧治療所有的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素；(2)在病程較長(zhǎng)、年齡較大的病人還要考慮用抗高血糖藥物還是用降血糖藥物以盡量減少低血糖，特別是嚴(yán)重的低血糖，因?yàn)檫@些人的心腦血管狀態(tài)已經(jīng)受不起低血糖的‘考驗(yàn)’。要特別注意降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。用磺脲類降血糖藥物或注射胰島素的病人老是餓，尤其是開(kāi)始用藥后七到十天的時(shí)候。血糖下降明顯甚至低于正常，饑餓越來(lái)越明顯。叫做‘藥物性低血糖’。發(fā)生這種低血糖時(shí)可以少量加餐，一般三分之一兩饅頭或三、四餅干就夠了。應(yīng)該學(xué)會(huì)病人找到血糖“高峰”和“低谷”，并每周調(diào)整胰島素用量一到二次。注射胰島素的人還要記住準(zhǔn)備好飯然后再用藥，以避免低血糖發(fā)生。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)采取措施后，咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，尋找低血糖的原因。重要的是減少藥物劑量甚至可能要停這類藥，而改成不誘發(fā)低血糖的藥。所以老是餓時(shí)，應(yīng)該想到是藥吃得太多了！ 出現(xiàn)這種情況時(shí)，都應(yīng)按低血糖處理，趕快吃些糖果。嚴(yán)重低血糖甚至昏迷者要進(jìn)行急救，甚至住院搶救才能脫險(xiǎn)。2015年04月21日3512
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吳敏主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病因其日益增高的患病率及較高的致殘率和致死率, 已逐漸引起社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人們的高度重視，而低血糖往往容易被忽視，特別是中老年人群，發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)引起高度重視。一、什么叫低血糖低血糖常見(jiàn)于糖尿病患者治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng), 它會(huì)直接導(dǎo)致心腦血管意外, 以致危及生命。2007年，中國(guó)2型糖尿病指南指出，對(duì)于那些沒(méi)有得糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，診斷低血糖的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該小于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就已經(jīng)屬于低血糖的范疇了。二、低血糖發(fā)生的常見(jiàn)原因和誘因1、與藥物無(wú)關(guān)的影響因素① 長(zhǎng)時(shí)間以及突然的運(yùn)動(dòng)；② 情緒不穩(wěn)定或驟然改變；③ 過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒；④ 具有腎臟疾病，腎功能減退使胰島素和降糖藥物不能及時(shí)、完全的清除出體內(nèi)；⑤ 糖尿病婦女分娩結(jié)束后及進(jìn)行哺乳時(shí)；⑥ 腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭也是發(fā)生低血糖的可能誘因。2、與藥物相關(guān)的可能誘因① 口服降糖藥和胰島素的使用不當(dāng)或過(guò)量使用；② 進(jìn)食較少，而降糖藥物沒(méi)有適當(dāng)?shù)臏p少；③ 有些藥物與降糖藥物有協(xié)同作用，一旦同時(shí)服用，降低血糖的作用會(huì)加強(qiáng)， 如磺脲類口服降糖藥(優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康等)與保泰松、阿司匹林、磺胺藥、心得安、嗎啡等藥物同時(shí)服用時(shí)，可加強(qiáng)降血糖作用而引起低血糖。3、口服降糖藥有很多種，其中可引起低血糖的主要是磺脲類和格列奈類① 磺脲類（優(yōu)降糖、美吡噠、達(dá)美康、糖適平）都是這一類的藥物，由于磺脲類藥物起效快，降糖作用強(qiáng)，再加上作用時(shí)間較長(zhǎng)，所以低血糖早期常常不易察覺(jué)，而且低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)甚至可以發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖，因此老年患者尤其應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。② 格列奈類的藥物包括瑞格列奈和那格列奈，雖然使用格列奈類藥物的過(guò)程中較少發(fā)生嚴(yán)重低血糖，但是其低血糖的發(fā)生率高達(dá)18%，因此在治療過(guò)程中仍應(yīng)保持高度警惕。4、胰島素與低血糖的關(guān)系胰島素治療最常見(jiàn)的副作用便是低血糖，這主要與以下這些因素有關(guān):①胰島素用量過(guò)大或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減少劑量；②使用混合胰島素時(shí)，長(zhǎng)、短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，長(zhǎng)效胰島素比例過(guò)大，易出現(xiàn)夜間低血糖；③注射胰島素的不同部位，對(duì)胰島素量的吸收不一致；④注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐；⑤進(jìn)食減少而未及時(shí)減少胰島素劑量；⑥不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加；⑦ 合用具有降糖作用的藥物。三、發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)① 自主神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀: 低血糖發(fā)作時(shí)可由交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素, 臨床上多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張焦慮、軟弱無(wú)力、面色蒼白、收縮壓輕度增高、饑餓感、流涎、肢體震顫等。②神經(jīng)缺糖癥狀:可出現(xiàn)腦功能障礙, 表現(xiàn)為: 精神不振、頭昏、視物不清、思維遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪癖、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力增高、痙攣、昏迷，甚至成為植物人。③低血糖癥狀在每個(gè)人可完全表現(xiàn)不同, 但在同一個(gè)體低血糖癥狀可基本相似。隨著病情發(fā)展, 低血糖發(fā)作可頻繁發(fā)生, 持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng), 腦功能障礙越嚴(yán)重。 如果未能覺(jué)察自主神經(jīng)警告癥狀, 而迅速進(jìn)入昏迷或驚厥者成為未覺(jué)察低血糖癥, 延誤診治, 后果嚴(yán)重, 甚至危及生命。四、低血糖給人帶來(lái)的危害低血糖可造成腦細(xì)胞的損害，由于腦組織的能量代謝全部依靠血液中的葡萄糖供能，腦組織儲(chǔ)存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5-10分鐘腦細(xì)胞功能，因此，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，血液中的葡萄糖減少，當(dāng)然進(jìn)入腦組織的葡萄糖也就減少了，這種情況下腦組織非常容易受傷害，而如果低血糖昏迷持續(xù)6小時(shí)以上的話，腦細(xì)胞將受到嚴(yán)重的傷害，可導(dǎo)致癡呆，甚至死亡，即使在治療后腦組織也不能恢復(fù)到正常了。低血糖還會(huì)影響心臟的功能，出現(xiàn)心律失常、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗死等。五、低血糖發(fā)生時(shí)處理有出汗、心慌、乏力、饑餓等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即吃“糖” ，或飲一杯雪碧、可樂(lè)、果汁等含糖飲料，也可吃幾塊水果糖、奶糖、巧克力，或吃一勺蜂蜜、果醬。但必須注意的是，不能用低熱量飲料或甜味劑食品來(lái)治療低血糖。若服糖 5 分鐘后仍未改善癥狀，應(yīng)立即吃更多的糖。10 分鐘內(nèi)仍無(wú)改善，不要猶豫，立即送醫(yī)院搶救。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，切忌經(jīng)口進(jìn)食，以免窒息。六、低血糖的預(yù)防（1）定時(shí)定量進(jìn)餐，若進(jìn)餐量減少則應(yīng)相對(duì)減少藥物的劑量。（2）要嚴(yán)格限制酒精的攝入，絕不可空腹飲酒。（3）如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)做好記錄，并詢問(wèn)醫(yī)生可能出現(xiàn)的原因和解決方法。（4）合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前還應(yīng)該適當(dāng)增加碳水化合物的攝入。不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，飯后1-2小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。有條件的話，可以在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀自測(cè)一下您的血糖水平，以便可以根據(jù)自己的血糖水平選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，千萬(wàn)別忘記外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，帶上自己的“低血糖急救卡”。（5）在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)減少降糖藥物的劑量，也可以在運(yùn)動(dòng)中吃點(diǎn)東西補(bǔ)充能量。（6）運(yùn)動(dòng)前注射胰島素時(shí)避免注射于胳膊和大腿處，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)使這兩處血流量增加，使胰島素吸收加快，從而使您的血糖水平快速下降。如果您在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)了低血糖，請(qǐng)不要慌張，立即停止運(yùn)動(dòng)，躺下休息，同時(shí)盡快補(bǔ)充一些含糖的飲料和食物，若沒(méi)有食物可向他人求救，可以請(qǐng)別人按“急救卡”上的聯(lián)系方式幫您聯(lián)系家人。（7）如若在夜間發(fā)生了低血糖該如何處理呢？首先，一定要冷靜，如果病人在此時(shí)還能夠進(jìn)食，那么可以給他吃點(diǎn)糖果或者糖水，并且快速檢查血糖，如果病人已經(jīng)昏迷，請(qǐng)立刻送到醫(yī)院急救。按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖, 合理應(yīng)用降糖藥, 使血糖安全達(dá)標(biāo), 從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。 （瞿文云提供）2012年10月26日134095
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秦書(shū)梅主治醫(yī)師 邯鄲市傳染病醫(yī)院 肝科 當(dāng)血糖降低達(dá)到一定程度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，一般先出現(xiàn)的是饑餓心慌、大汗淋漓、無(wú)力手抖、面色蒼白等自主神經(jīng)警告癥狀，如果血糖繼續(xù)降低，接下來(lái)患者就會(huì)出現(xiàn)精神和意識(shí)方面的癥狀，如頭痛、頭暈甚至昏迷等癥狀。不過(guò)，這些癥狀也有可能出現(xiàn)在其它疾病的狀況下，所以到底是不是低血糖主要還是根據(jù)血糖水平確診，臨床上，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于3.0毫摩爾/升。 糖尿病患者不但會(huì)發(fā)生低血糖，而且還比較普遍。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖與自身疾病特點(diǎn)以及降糖藥物的使用有關(guān)，糖尿病患者最容易發(fā)生的低血糖有2類：1）首先是反應(yīng)性低血糖，2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌延遲，引起餐后高血糖，高血糖又刺激胰島分泌胰島素，造成食物吸收高峰過(guò)后，血中的胰島素大量增高，最終導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖，這種低血糖大多發(fā)生在餐后4－5小時(shí)。2）其次是藥物性低血糖，主要是因?yàn)轱嬍?、體力活動(dòng)和藥物劑量之間不協(xié)調(diào)，及其它原因造成藥物過(guò)量引起的。胰島素治療中低血糖常見(jiàn)，口服降糖藥物中磺脲類藥物主要刺激胰島素分泌，所以使用不當(dāng)時(shí)也容易發(fā)生低血糖。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上應(yīng)用胰島素的1型患者至少每周有1次發(fā)生低血糖，而應(yīng)用磺脲類藥物的65歲以上老年人低血糖發(fā)生率為20%2012年02月05日21683
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齊林主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 內(nèi)分泌科 低血糖癥一、概述低血糖癥（hypoglycemia）是多種原因引起的血漿葡萄糖水平低于正常的臨床綜合征。一般成人靜脈血糖低于2.8mmol/L即可認(rèn)為是血糖過(guò)低，但臨床是否有癥狀則因人而異。低血糖的分類方法較多，而根據(jù)臨床特點(diǎn)結(jié)合發(fā)病機(jī)制的分類方法更為實(shí)用（表1）。表1 低血糖癥的臨床分類血糖利用過(guò)度血糖生成不足空腹低血糖血胰島素增多胰島素過(guò)量胰島素瘤胰島素自身免疫綜合征刺激胰島素分泌的物質(zhì)藥物：磺脲類口服降糖藥 水楊酸類，普萘洛爾升糖激素缺乏：皮質(zhì)醇、胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素血胰島素不增高胰外腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期饑餓、慢性腹瀉脂肪氧化酶缺乏肝糖輸出減少：獲得性肝病、肝硬化，酒精過(guò)量；糖原累積癥葡萄糖異生減少：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠后期、嬰兒酮癥低血糖餐后低血糖迷走神經(jīng)亢進(jìn)遺傳性果糖不耐受2型糖尿病早期半乳糖血癥胃腸術(shù)后特發(fā)性低血糖眾所周知，腦的能量幾乎完全依賴葡萄糖，只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間調(diào)適，才可利用其他物質(zhì)（如酮體）供能。由于嚴(yán)重低血糖可影響意識(shí)功能，若持續(xù)過(guò)久，則能造成永久性腦損害。因此，機(jī)體內(nèi)有多種機(jī)制參與血糖的穩(wěn)定，以防范低血糖的發(fā)生。胰島素能抑制糖原分解（gIycogenolysis）及葡萄糖異生（gluconeogenesis）, 從而抑制了葡萄糖生成；胰島素還能促進(jìn)肌肉、肝臟和脂肪對(duì)葡萄糖的攝取利用。胰高血糖素（glucagon）、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素統(tǒng)屬反調(diào)節(jié)激素，能拮抗胰島素作用。健康的非糖尿病者，胰島素濃度隨血糖濃度的增減而增減。與此相反，反調(diào)節(jié)激素濃度的改變則與胰島素相反，即血糖增高時(shí)減低，血糖減低時(shí)增高。胰島素和反調(diào)節(jié)激素就是通過(guò)這樣的協(xié)調(diào)運(yùn)作，使得血糖在進(jìn)食和空腹?fàn)顟B(tài)下都能保持在正常范圍。胰島素或胰島素樣物質(zhì)（如IGF-1或IGF-2）過(guò)多、反調(diào)節(jié)激素分泌不足、迷走神經(jīng)過(guò)度興奮、糖攝入不足和（或）吸收不足以及葡萄糖異生或糖原分解障礙、組織消耗能量過(guò)多等因素單獨(dú)或聯(lián)合作用時(shí)，即可使其平衡破壞，從而使血糖減低。二、 診斷思路(一)臨床特點(diǎn)低血糖癥常呈發(fā)作性，發(fā)作時(shí)間和頻率因病因不同而異。其臨床表現(xiàn)可分為兩大類：交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀和神經(jīng)低糖癥狀。患者若出現(xiàn)低血糖（Whipple）三聯(lián)征，即：（1）早晨空腹出現(xiàn)低血糖癥狀和體征；（2）低血糖發(fā)作時(shí)血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L；（3）血漿葡萄糖濃度升至正常水平時(shí)癥狀消失或顯著減輕，提示胰島素瘤的可能。1. 正常人對(duì)血糖下降的反應(yīng)是 （1）胰島素分泌減少或完全抑制；（2）增加升高血糖激素的分泌；（3）下丘腦腎上腺素神經(jīng)興奮反應(yīng)。正常人在血糖下降至2.8mmol/L～3.0mmol/L時(shí)，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素分泌被激活。當(dāng)血糖繼續(xù)降2.5mmol/L～2.8mmol/L時(shí)，腦功能障礙已很明顯。 2. 低血糖的嚴(yán)重程度取決于以下因素 （1）血糖降低的絕對(duì)程度；（2）患者的年齡；（3）血糖下降的速度；（4）低血糖持續(xù)的時(shí)間；（5）機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性。例如，在短時(shí)間內(nèi)血糖由較高濃度很下降到一個(gè)較低的水平，雖然此時(shí)血糖水平還在正常范圍內(nèi)，患者也會(huì)出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。同樣，老年人的反復(fù)發(fā)作性輕度低血糖可無(wú)癥狀。認(rèn)知障礙通常與低血糖的程度相關(guān)，但一些病人可以耐受低血糖，可能與葡萄糖通過(guò)腦細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)增加有關(guān)。輕度低血糖發(fā)生時(shí)，癥狀隨血糖恢復(fù)正常而消失，腦功能障礙則在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸消失；較重低血糖時(shí)，需要數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，而嚴(yán)重持久的低血糖癥可導(dǎo)致永久性功能障礙或死亡。3. 兒童和老年人的低血糖表現(xiàn)可極不典型，易被誤診或漏診。例如，嬰兒低血糖發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為多睡、多汗、甚至急性呼吸衰竭；老年人發(fā)生低血糖時(shí)，常以性格變態(tài)、失眠、多夢(mèng)或竇性心動(dòng)過(guò)緩為主訴。4. 患有腦部疾病的患者對(duì)低血糖的應(yīng)激反應(yīng)是異常的，必須引起高度注意。低血糖的老年病人可無(wú)不適，其升高血糖的應(yīng)激機(jī)制可能存在障礙。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.空腹血漿胰島素和血糖測(cè)定 非肥胖者空腹胰島素水平高于24μU/ml可認(rèn)為是高胰島素血癥。當(dāng)空腹血糖低于2.8mmol/L，血漿胰島素應(yīng)降至10μU/ml以下。血漿葡萄糖水平低于2.2mmol/L，胰島素值將低于5μU/ml。胰島素釋放指數(shù)＝血漿胰島素I（μU/ml）/血漿葡萄糖BG（mg/dl）。如I/BG值增加或>0.3應(yīng)懷疑有高胰島素血癥，I/BG>0.4提示胰島素瘤可能。胰島素釋放修正指數(shù)＝血漿胰島素（μU/ml）×100/血漿葡萄糖－30（mg/dl），適用于一些血糖水平很低而胰島素不高的患者。正常者<50μU/mg，肥胖者<80μU/mg，胰島素瘤患者>80μU/mg。2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 如OGTT延長(zhǎng)至4h~5h，其對(duì)于診斷餐后低血糖有一定價(jià)值。3.血漿胰島素原和C肽測(cè)定 正常血漿含有少量的胰島素原，大部分胰島素瘤患者血循環(huán)中胰島素原水平增高。正常情況下，胰島素原一般不超過(guò)免疫反應(yīng)性胰島素總量的22%，而85%以上的胰島素瘤患者的胰島素原所占百分比超過(guò)25%。C肽測(cè)定可用于內(nèi)源性和外源性高胰島素血癥的鑒別。4. 胰島素抗體、胰島素受體抗體測(cè)定 血漿中存在胰島素抗體提示既往使用過(guò)胰島素或自身免疫性胰島素綜合證。胰島素的自身抗體依抗原的來(lái)源可分為內(nèi)源性和外源性兩種，依抗體的生物活性和作用效果有興奮性與抑制自身抗體之分。長(zhǎng)期接受胰島素治療的患者可產(chǎn)生胰島素抗體，這與制劑中的胰島素與人胰島素結(jié)構(gòu)不同和制劑不純有關(guān)，但使用單峰的人胰島素或重組的人胰島素仍可產(chǎn)生胰島素抗體。此類抗體是產(chǎn)生胰島素不敏感的重要原因之一。某些從未使用過(guò)胰島素的糖尿病病人可產(chǎn)生抗胰島素的自身抗體。其特點(diǎn)是游離胰島素濃度很低而胰島素總量明顯升高。這種胰島素抵抗綜合征病人往往需用大劑量的胰島素才能控制高血糖狀態(tài)。5.血漿磺脲藥物及其尿中代謝產(chǎn)物測(cè)定 測(cè)定血漿磺脲藥物或其尿中代謝產(chǎn)物可協(xié)助確定磺脲藥物誘發(fā)的高胰島素血癥的診斷。6.胰島素抑制試驗(yàn) 無(wú)癥狀性空腹低血糖或不穩(wěn)定性高胰島素血癥，可用抑制試驗(yàn)鑒別是否為內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多所致。正常人在應(yīng)用外源性胰島素后，血漿C肽抑制約66%，但胰島素瘤病人應(yīng)用外源性胰島素，不能完全抑制內(nèi)源性胰島素和C肽的分泌。7.誘發(fā)試驗(yàn) （1） 饑餓試驗(yàn) 1）開(kāi)始禁食，停服一切非必需藥物，禁食期間可飲無(wú)熱量亦無(wú)咖啡的飲料，非睡眠期間必須活動(dòng)。2）每4小時(shí)測(cè)定血漿葡萄糖、胰島素和C肽一次（由同一份靜脈血樣測(cè)定）， 至血漿葡萄糖≤3.3 mmol/L后,改為每1—2小時(shí)測(cè)定一次。3）如血漿葡萄糖≤2.5 mmol/L并有低血糖癥狀或體征出現(xiàn), 或此前已有Whipple三聯(lián)征者，血漿葡萄糖 <2.78 mmol/L，禁食即可停止。4）禁食結(jié)束時(shí)，測(cè)定血漿葡萄糖、胰島素、C肽、β-羥丁酸和磺酰脲（以同一份靜脈血樣測(cè)定）；再靜注胰升血糖素1mg, 每10分鐘測(cè)定血糖1次，共3次， 此后病人即可進(jìn)食。5）在某些悄況下，禁食結(jié)束時(shí)尚須測(cè)定血漿皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等。（2）胰高糖素試驗(yàn)：空腹快速靜脈注射胰高糖素0.03mg/kg，總量<1mg，連續(xù)測(cè)3小時(shí)血糖、胰島素，若出現(xiàn)低血糖且胰島素>150μU/ml為異常。(三)診斷思路和鑒別診斷1. 診斷思路 低血糖的診斷程序可分三步進(jìn)行：第一步確定有無(wú)低血糖癥；第二步明確低血糖的類型；第三步確定低血糖的病因。2. 鑒別診斷 臨床上以藥物性低血糖最常見(jiàn)，尤以胰島素、磺脲類等胰島素促泌劑以及飲酒所致的低血糖多見(jiàn)。臨床發(fā)病的常見(jiàn)低血糖原因依次是：藥源性低血糖、特發(fā)性功能性低血糖、酒精中毒、肝源性低血糖、胰島素瘤、胰島素自身免疫綜合征、伴腫瘤的低血糖等。對(duì)可疑低血糖癥病人，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確空腹低血糖的原因，首先應(yīng)考慮的診斷是引起高胰島素血癥的疾病，如胰島素瘤、B細(xì)胞功能紊亂、私自應(yīng)用或誤用磺脲類等胰島素促泌劑或胰島素。臨床上未發(fā)現(xiàn)有升血糖激素缺乏、非B細(xì)胞腫瘤、飲酒、自身免疫性低血糖癥等時(shí)，應(yīng)考慮糖代謝有關(guān)酶缺陷的進(jìn)一步檢查。（1）特發(fā)性功能性低血糖 主要是因自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致，為非器質(zhì)性疾病，多見(jiàn)于神經(jīng)質(zhì)的中年婦女，癥狀多而體征少，為早發(fā)的反應(yīng)性低血糖，表現(xiàn)為輕度交感神經(jīng)癥狀，病程長(zhǎng)而不惡化。（2）胰島素瘤 又稱胰島β細(xì)胞瘤，胰頭、胰體、胰尾分布幾乎相等。發(fā)生率估計(jì)為每百萬(wàn)人每年中4例。胰島素瘤可見(jiàn)于任何年齡，女性稍多（59％），可為惡性（6％）、多發(fā)性（9％）、復(fù)發(fā)性（8％）和見(jiàn)于多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征（8％）等。極少數(shù)因高胰島素血癥性低血糖發(fā)作引起神經(jīng)低血糖的成人患者，經(jīng)查系潛含胰島增生／成胰島細(xì)胞增生，而非胰島素瘤。個(gè)別胰島素瘤還分泌促胃泌素、ACTH、胰高糖素、生長(zhǎng)抑素等。（3）肝源性低血糖 肝臟是維持體內(nèi)血糖平衡的重要器官。肝細(xì)胞損害超過(guò)70%時(shí)幾乎均伴糖代謝異常，其中70%表現(xiàn)為低血糖，也可與高血糖交錯(cuò)。常見(jiàn)病因?yàn)椤巴砥诟斡不⒏螇乃?、重度病毒性肝炎或中毒性肝炎、肝淤血、重度脂肪肝、肝癌、肝糖原貯積癥。（4）胰島素自身免疫綜合征 女性多見(jiàn)，通過(guò)自身免疫產(chǎn)生胰島素抗體，并形成胰島素－胰島素抗體復(fù)合物，一旦胰島素從復(fù)合物中解離，導(dǎo)致低血糖發(fā)生?；颊叨喟牖加衅渌陨砻庖卟?，部分患者因患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)有使用甲巰咪唑史。特點(diǎn)是低血糖發(fā)生嚴(yán)重，且與飲食無(wú)關(guān)，未用過(guò)胰島素而血中胰島素、C肽水平極高，胰島素抗體陽(yáng)性。三、 治療措施（一）治療原則低血糖癥的治療，包含兩方面內(nèi)容：（1）升高血糖使血糖恢復(fù)到正常范圍，解除神經(jīng)低血糖癥狀；（2）矯治發(fā)生低血糖的內(nèi)在病因。（二）治療措施由于大多數(shù)低血糖癥是由于藥物引起，因此應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者教育、基層醫(yī)生的培訓(xùn)，合理用藥，杜絕不良生活習(xí)慣，少飲酒。1. 糖尿病教育和自我血糖測(cè)定 必須對(duì)每一位糖尿病病人及其家屬進(jìn)行低血糖癥的普及教育，讓病人和家屬充分認(rèn)識(shí)低血糖防治知識(shí)和具體防治知識(shí)，并要求他們掌握必需的防治知識(shí)和具體防治措施。藥源性低血糖在終止服藥后可迅速緩解，但在藥物作用未完全消除時(shí)需注意維持血糖水平。如果確定是正在服用的藥物導(dǎo)致的低血糖，應(yīng)立即停用，待低血糖恢復(fù)后改用其他類型的降糖藥或調(diào)整藥物劑量。2. 空腹低血糖的急救處理 長(zhǎng)時(shí)間低血糖會(huì)嚴(yán)重影響大腦的功能，出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)盡快糾正，并預(yù)防低血糖的再次發(fā)生。低血糖癥發(fā)作時(shí)的處理：輕癥者，經(jīng)口喂食糖果、糖水即可緩解。疑似低血糖昏迷患者：立即抽血化驗(yàn)檢查，不必等待結(jié)果，迅速搶救。（1） 立即靜脈推注50%葡萄糖溶液60ml～100ml，清醒者即可自己進(jìn)食。未恢復(fù)者可反復(fù)注射直至清醒。繼續(xù)觀察并靜脈滴注5%～10%的葡萄糖溶液，防止口服降糖藥患者陷入再昏迷。根據(jù)病情需要觀察至病情穩(wěn)定為止。（2） 經(jīng)上述處理血糖仍不能上升或神志仍不清者，必要時(shí)可用：氫化考的松100mg加入葡萄糖水中靜脈滴注，每日總量200mg～400mg；胰高血糖素0.5mg～1mg皮下、肌肉或靜脈注射，一般20分鐘生效，維持1h～1.5h。血糖恢復(fù)正常后病人意識(shí)仍未恢復(fù)超過(guò)30分鐘為低血糖后昏迷（post-hypoglycemic coma），必須按低血糖癥合并腦水腫進(jìn)行綜合性急救處理。給予靜脈輸注20%甘露醇40g（20min內(nèi)輸完），和/或糖皮素質(zhì)激素（如地塞米松10mg），并維持血糖在正常范圍內(nèi)。3. 病因治療 胰島素瘤所致的空腹低血糖經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后多可治愈。胰腺探查未能發(fā)現(xiàn)胰島素瘤以及不適合手術(shù)或?yàn)檗D(zhuǎn)移性胰島素瘤的病例，改用藥物治療，包括二氮嗪（diazoxide）、維拉帕米（verapamil）、苯妥英（phenytoin）、普萘洛爾（propranol）及奧曲肽等。可用二氮嗪600mg/d，分三次口服。不能手術(shù)的腺癌可使用能夠破壞胰島β細(xì)胞的鏈脲佐菌素和氟脲嘧啶。非β細(xì)胞腫瘤所致低血糖的治療包括內(nèi)科治療、手術(shù)治療或放療。糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素治療時(shí)也有效。糖皮素激素等免疫抑制治療可用于治療自身免疫性低血糖癥。營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、心衰或膿毒血癥所致低血糖的治療除對(duì)癥處理外，要盡可能治療原發(fā)病。四、 預(yù)后評(píng)價(jià)因低血糖癥病因復(fù)雜，預(yù)后不一。如特發(fā)性功能性低血糖、藥物所致低血糖，預(yù)后良好。胰島素瘤一旦確診，手術(shù)切除可得到根治。胰外腫瘤、胰島細(xì)胞癌、肝源性低血糖等療效欠佳。（超人在線）2011年02月01日6218
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鐘歷勇主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 內(nèi)分泌科 低血糖癥是由多種病因，多種發(fā)病機(jī)制而引起葡萄糖濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象。本癥臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如交感神經(jīng)興奮、腦功能障礙臨床癥候群。臨床上一般分為空腹低血糖和與餐后低血糖(反應(yīng)性低血糖)兩類。 【診斷要點(diǎn)】 (一) 臨床表現(xiàn)：低血糖的典型表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)癥。 1.低血糖的癥狀和體征：心慌、心悸、饑餓、軟弱、手足顫抖，皮膚蒼白、出汗、心率增加，血壓輕度升高等。腦細(xì)胞因葡萄糖供應(yīng)不足伴供氧降低致腦功能障礙。 2.血糖低于2.5-2.8mmol/L 3.服糖或注射葡萄糖后癥狀迅速減輕或消失。 (二) 鑒別診斷： 1.胰島素或胰島素樣物質(zhì)分泌過(guò)多，如胰島素瘤或胰外腫瘤。 2.拮抗胰島素激素缺乏，如腺垂體功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退癥。 3.肝源性或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足所致。 4.特發(fā)性低血糖。 5.胃切除后反應(yīng)性低血糖。 6.早期糖尿病(2型) 7.藥物引起的低血糖 【處理措施】 (一) 病因治療：積極治療原發(fā)病，如切除胰島素瘤或消除病因。 (二) 發(fā)作時(shí)處理：輕者口服糖類食物或含糖飲料即可緩解，重者靜注50%GS40-60ml，緊急時(shí)可肌注胰高血糖素1-5mg或靜推地塞米松5-10mg或促腎上腺皮質(zhì)激素25-50mg靜滴。 【護(hù)理康復(fù)重點(diǎn)】 發(fā)現(xiàn)低血糖后積極向病人說(shuō)明疾病本質(zhì)，給予分析和安慰，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。 【預(yù)防要點(diǎn)】 積極治療原發(fā)病，少食多餐，避免饑餓。2009年02月10日6730
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