大皰性鼓膜炎

大皰性鼓膜炎（bullousmyringitis），是一種病毒性耳病?；颊甙l(fā)病前常有感冒癥狀，幾天后出現(xiàn)耳痛，這種痛強(qiáng)度很高，如果不管它，一般人晚上無(wú)法入睡。第二天會(huì)出現(xiàn)耳悶耳堵聽力下降。這時(shí)一般人就會(huì)來(lái)看病了，孩子會(huì)夜間來(lái)耳鼻喉看急診。耳內(nèi)窺鏡檢查：鼓膜及其相連續(xù)外耳道皮膚急性充血，鼓膜有時(shí)看不清楚，有時(shí)可看見一個(gè)巨大的水泡或血泡。基本就能確診了。如果拍CT檢查，可見鼓膜外側(cè)密度均勻的囊性新生物，三分之一的患者有類似分泌性中耳炎改變。發(fā)病1-3天，大皰會(huì)自發(fā)破裂，耳內(nèi)可流出淡黃色或略帶血性的漿液性分泌物，耳痛減輕，聽力好轉(zhuǎn)本病好發(fā)于兒童及青年人，單側(cè)發(fā)病，無(wú)性別差異。新冠后50多歲的患者也很多。治療原則：1.第一為抗病毒，首選阿昔洛韋口服4天。2.解熱止痛藥如芬必得緩解耳痛。3.洗澡時(shí)用棉球堵耳，耳朵不要進(jìn)臟水，防止繼發(fā)感染。4.大皰破裂可用氧氟沙星滴耳劑三天，加抗生素三天。5.理療對(duì)皮膚痊愈有幫助最后劃重點(diǎn)：1.值得注意的是，這個(gè)病耳鼻喉大夫不是都認(rèn)識(shí)，因?yàn)橛械陌姹窘炭茣餂]寫它。2.此病大多數(shù)預(yù)后良好，容易被忽視的是少數(shù)患者病情并不局限在鼓膜。病毒有10%的比例侵犯中耳乳突和內(nèi)耳，遺留耳鳴和輕度聽力下降，中老年患者居多，需要引起醫(yī)患雙方注意，及時(shí)就診。極少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)眩暈與面癱，那就得來(lái)找我了。

鼓膜介于外耳道與中耳道之間，外耳及中耳均可誘發(fā)鼓膜炎。鼓膜亦可單獨(dú)表現(xiàn)為炎癥。 (1)病因：①外在因素：由于外耳道炎直接侵犯鼓膜，造成鼓膜炎癥；②內(nèi)在因素：中耳道炎癥或咽鼓管炎癥蔓延至鼓膜；③病毒感染：由于病毒感染造成本身炎癥。 (2)臨床表現(xiàn)：由于鼓膜炎癥，疼痛比較劇烈?；純嚎蕹巢话?，尤其表現(xiàn)在晚上睡覺時(shí)突然哭醒。電耳鏡觀察見鼓膜全層充血、腫脹，最初從松弛部開始，逐漸沿錘骨長(zhǎng)柄向下蔓延，當(dāng)整個(gè)鼓膜全面紅腫后，錘骨光錐即消失，有時(shí)局部表層上皮與纖維層剝離，可形成漿液性皰疹。 (3)診斷：根據(jù)癥狀及電耳鏡檢查確診不難，但必須和急性中耳炎鑒別，此病影響聽力很少。 (4)治療：局部外耳道滴用1%甘油，既可止痛又可消炎，同時(shí)口服抗病毒藥或用抗生素預(yù)防感染。

患者：小孩七歲,兩周前突然左耳內(nèi)劇痛伴發(fā)燒.診為大皰性鼓膜炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素加地塞米松輸液五天.第四天耳內(nèi)流出血色暗紅，疼痛加劇去醫(yī)院清洗.晚出現(xiàn)流黃水量多.一直有耳悶．一個(gè)星期前去耳鼻喉?？漆t(yī)院用醫(yī)院的藥水噴鼻,耳用甘油滴耳,口服頭孢丙烯分散片一周.做雙耳鼓室圖左耳c型,右耳ａ型．現(xiàn)耳悶．醫(yī)生開沫舒坦，鼻淵舒口服液．小孩有哮喘史．請(qǐng)問她到底是分泌性中耳炎還是大皰性鼓膜炎？用藥正確嗎？愈后如何？耳悶何時(shí)消失？吉林市中心醫(yī)院耳鼻喉科韓鷹鵬：大皰性鼓膜炎是由于病毒感染而引起的鼓膜滲出、皮下出血等。由于耳道壁皮下沒有脂肪層，所以在炎癥時(shí)耳道皮膚腫脹直接壓迫耳道骨膜而引起劇痛。經(jīng)過治療后大皰性鼓膜炎很快就會(huì)好，在大泡破裂后耳道內(nèi)會(huì)流血一些血性及黃色的液體。在患者期病人因鼓膜增厚而會(huì)有耳悶感。如果大皰性鼓膜炎治愈后仍有耳悶感，可以做一下耳內(nèi)鏡檢查，看一下鼓膜是否有內(nèi)陷、有無(wú)液平，或捏鼻鼓氣時(shí)有沒有氣泡進(jìn)下鼓膜內(nèi)側(cè)。這都是診斷滲出性中耳炎的標(biāo)準(zhǔn)。再檢查一下鼻咽部看一下咽鼓管咽口區(qū)有沒有水腫，有沒有腺樣體增生阻塞咽鼓管口等等。如果有異?？蓪?duì)應(yīng)治療。必要時(shí)可以做鼓管置管。

是鼓膜及其鄰近外耳道的急性炎癥，多為單側(cè)性。病因病理病機(jī)一般認(rèn)為系病毒感染所致，可發(fā)生于上呼吸道其他病毒性感染之后，多與流感流行有關(guān)。臨床表現(xiàn)突感劇烈耳痛、耳悶脹感或輕度聽力障礙。檢查可見鼓膜及鄰近外耳道皮膚充血，常于鼓膜后上方出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)紅色或紫色的血皰。血皰破裂時(shí)可流出少許血性滲出液，形成薄痂而漸愈。輕者血皰內(nèi)液體可被吸收而附薄痂。治療治療原則為緩解耳痛，防止感染。耳痛劇烈者，可在無(wú)菌操作下挑破血皰，酌情服用止痛劑。耳部行透熱療法以促進(jìn)液體吸收。大皰未破時(shí)予1~3%酚甘油滴耳；大皰破后可滴0.5%金霉素甘油。服用抗病毒劑，全身應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)細(xì)菌感染。酌情應(yīng)用止痛劑和抗病毒劑，血皰未破時(shí)，外耳道內(nèi)可以滴用1%～2%酚甘油。血皰經(jīng)久不破者可在無(wú)菌操作下將血庖挑破。為預(yù)防繼發(fā)感染，可以全身應(yīng)用抗生素。 目前病因不明，一般認(rèn)為，流感病毒是致病的主要原因，亦有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)所致。因此，患者平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，抵抗病原體入侵。應(yīng)該注意這類患者,前一周左右有一患者,也是大皰性鼓膜炎,但半側(cè)頭痛劇烈,追問下左側(cè)面部、頭部、上唇均出現(xiàn)皰疹。這就是帶狀皰疹了，在耳科就稱亨特綜合癥了，不可大意呀。好像最近有新的觀點(diǎn)考慮也可能與支原體感染有關(guān)，大皰性鼓膜炎屬于自限性疾病，除了必要時(shí)用點(diǎn)止痛劑，不提倡用抗病毒及全身應(yīng)用抗生素，除非有明確的繼發(fā)性細(xì)菌感染，為了預(yù)防感染而使用抗生素，感覺有點(diǎn)怪。