單純性甲狀腺腫

碘與甲狀腺的相愛(ài)相殺——搞清4件事，輕松拿捏補(bǔ)碘大計(jì)！作者：費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師從醫(yī)30年完成手術(shù)及微創(chuàng)消融過(guò)萬(wàn)臺(tái)全網(wǎng)百萬(wàn)粉絲的健康"陪診員"先來(lái)個(gè)小測(cè)試，你中招了嗎？???海帶紫菜不敢多吃怕碘過(guò)量???甲狀腺結(jié)節(jié)患者自覺(jué)戒海鮮???買(mǎi)鹽時(shí)在加碘與非碘之間糾結(jié)五分鐘如果你點(diǎn)頭了，這篇"碘"知識(shí)急救包請(qǐng)收好！Part1：身體里住著一只碘敏感的小蝴蝶我們的甲狀腺就像脖頸上的小蝴蝶，每天撲棱著合成人體最重要的激素。但有個(gè)秘密你可能不知道——它還是敏感的"碘探測(cè)器"！??碘失衡的蝴蝶效應(yīng)（科學(xué)可不是危言聳聽(tīng)）孕早期缺碘：寶寶的智商可能被偷走10-15分成人長(zhǎng)期缺碘：記憶力衰退堪比"金魚(yú)三秒記憶"過(guò)量補(bǔ)碘：可能喚醒沉睡的甲亢細(xì)胞軍團(tuán)好消息來(lái)了！中國(guó)疾控最新研究跟蹤20年發(fā)現(xiàn)，UIC（尿碘濃度）控制在100-299μg/L時(shí)，甲狀腺既健康又能幫你穩(wěn)住血糖血脂?。?023《Thyroid》實(shí)錘）Part2：5類(lèi)人的補(bǔ)碘指南（對(duì)號(hào)入座版）1???普通成年人???火鍋擼串不耽誤，但記得筷子別抖太歡——每人每天5克碘鹽剛剛好???注意：外賣(mài)達(dá)人們要警惕"隱形碘殺手"（雞精鹽、海鮮醬油都可能暗藏碘鹽）2???準(zhǔn)媽媽&哺乳期女神?重要提示：此時(shí)補(bǔ)碘不是選擇題是必答題！□孕婦在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)碘=寶寶聰明BUFF加成□哺乳期每天需250μg碘（相當(dāng)于1斤牛奶+1片紫菜）3???甲狀腺結(jié)節(jié)患者最新研究發(fā)現(xiàn)：根據(jù)不同地區(qū)的缺碘情況，適當(dāng)補(bǔ)碘反而能減少結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)！建議套餐（適合非缺碘地區(qū)）：???忌口清單：僅限海帶、紫菜、裙帶菜三姐妹???紅綠燈食譜：每周蝦蟹貝類(lèi)≤3次，每次掌心大小4???甲亢星人劃重點(diǎn)：不是完全戒碘！□紅牌：海藻類(lèi)必須是禁區(qū)（看住壽司里的海苔）□黃牌：貝類(lèi)海鮮每月最多嘗鮮1次5???術(shù)后甲狀腺群體????術(shù)后保養(yǎng)三件套：術(shù)后選手：每日碘攝入≤醫(yī)生制定的"個(gè)人額度"碘131治療前：根據(jù)醫(yī)生要求嚴(yán)格"碘限速"Part3：顛覆認(rèn)知的兩個(gè)真相??海邊居民也要補(bǔ)碘？別被海鮮市場(chǎng)迷惑啦！研究發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)三角居民吃海魚(yú)頻率僅2.5次/周，浸泡后的海帶碘流失超75%，絕大多數(shù)人實(shí)際處于輕度缺碘狀態(tài)。??加碘鹽導(dǎo)致甲亢爆發(fā)？跟蹤20年的中國(guó)數(shù)據(jù)顯示：在規(guī)范補(bǔ)碘地區(qū)：◇臨床甲亢患病率下降36%◇甲狀腺腫發(fā)生率減少47%Part4：費(fèi)主任的日常碘管家指南[便當(dāng)]→自帶午餐少用加工調(diào)味料[超市采購(gòu)]→三步選鹽法：①非高碘地區(qū)認(rèn)準(zhǔn)"加碘"標(biāo)識(shí)②配料表首要是"碘酸鉀"③家庭常備小袋裝防受潮[體檢后發(fā)現(xiàn)異常？]→先看尿碘檢測(cè)（正常值100-199μg/L），別自己亂斷食！?推薦理由本文整合國(guó)家疾控中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)最新研究，結(jié)合費(fèi)健主任接診10萬(wàn)+案例提煉出實(shí)操性建議。特別適合既要精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)又懶得研究文獻(xiàn)的理性派養(yǎng)生黨。

優(yōu)甲樂(lè)為什么要早晨空腹吃？看完你就得乖乖吃藥了? 優(yōu)甲樂(lè)是通過(guò)腸道吸收的，眾所周知，任何口服的食物、藥品等，都會(huì)經(jīng)過(guò)胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌過(guò)多將會(huì)影響到優(yōu)甲樂(lè)的吸收，從而影響到優(yōu)甲樂(lè)的療效。而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系，空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對(duì)藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此推薦優(yōu)甲樂(lè)的服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥至少30分鐘后方可吃早餐，也有研究報(bào)告服用后60分鐘后進(jìn)食為最佳。此外，清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。 一般來(lái)說(shuō)，服用優(yōu)甲樂(lè)5-6h后達(dá)高峰，如果患者晚上口服優(yōu)甲樂(lè)，則藥物會(huì)在凌晨三點(diǎn)左右恰好達(dá)峰，患者心臟會(huì)興奮跳動(dòng)加快影響睡覺(jué)休息。所以，記住了，優(yōu)甲樂(lè)的最佳服用時(shí)間是晨起、空腹、早餐前一小時(shí)。 此外，早上吃藥能讓患者養(yǎng)吃藥的習(xí)慣，避免漏服、忘服導(dǎo)致甲功波動(dòng)。但早飯前半小時(shí)或60分鐘可能較難把握且易忘，因此建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱等等，等到吃早飯時(shí)間起碼在半個(gè)小時(shí)以上了。 還有，現(xiàn)在很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，建議臨睡前服藥。但是晚上吃對(duì)于一部分甲癌全切術(shù)后的患者可能有一定影響。因?yàn)檫@部分患友服用的甲狀腺激素劑量偏大，TSH處于抑制水平，即處于輕微甲亢狀態(tài)，這時(shí)可能影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)如失眠，或睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活。 因此，如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃，患友們可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的服藥時(shí)間，不必一味追求最好的方式，只要不忘記服用就好。 ★優(yōu)甲樂(lè)忘記吃了怎么辦？要不要補(bǔ)服？ 對(duì)于很多剛開(kāi)始吃?xún)?yōu)甲樂(lè)的患友來(lái)說(shuō)，還沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣，忘記吃是常事。需要注意的是，偶爾忘記了一天沒(méi)有吃，不必補(bǔ)服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補(bǔ)回來(lái)，這種做法是不靠譜的。因?yàn)榧谞钕偌に卦谏眢w里的半衰期是7天，偶爾一天沒(méi)有吃，對(duì)甲狀腺功能影響不大。當(dāng)然，不能三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，否則吃藥也幾乎無(wú)法達(dá)到補(bǔ)充甲狀腺激素的效果。 ★飯后才想起來(lái)沒(méi)吃?xún)?yōu)甲樂(lè)，怎么辦？ 答案是：該怎么辦就怎么辦！ 如果是早飯后才想起來(lái)，忘記服用優(yōu)甲樂(lè)，也不要驚慌！補(bǔ)上就行了。 ★怎么補(bǔ)？ 飯后兩小時(shí)可以認(rèn)為是空腹，那么就在吃飯后2小時(shí)補(bǔ)上優(yōu)甲樂(lè)，劑量和前一天一樣。不要認(rèn)為晚了這么久，需要加量，沒(méi)必要。 ★飯后服藥是否會(huì)影響效果？ 可能，有甲友會(huì)擔(dān)憂會(huì)不會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。實(shí)際上，會(huì)有輕微的影響。因?yàn)槟阋恢倍际枪潭〞r(shí)間服用優(yōu)甲樂(lè)，形成了一種平衡，突然一天不準(zhǔn)時(shí)了，就會(huì)打破這種平衡。 但是，這種平衡就像是，你向平靜的湖面扔了一粒小石子，湖面的波紋會(huì)很快消失，重歸于平靜。因?yàn)殚L(zhǎng)期規(guī)律的服藥，體內(nèi)的藥物濃度已經(jīng)趨于穩(wěn)定，這點(diǎn)波動(dòng)影響不大。飯后兩小時(shí)服用更不會(huì)影響藥物吸收的。 但是，在此建議，盡量不要多次忘服、漏服優(yōu)甲樂(lè)。養(yǎng)成每天固定時(shí)間、規(guī)律的服藥。

甲狀腺腫大的癥狀主要是脖子變大，甲狀腺腫大患者一般沒(méi)有明顯的病因。主要是由于一些病因?qū)е?，例如缺碘、先天因素、激素刺激等。甲狀腺腫大的原因很多，所以生活中一定要采取預(yù)防措施，飲食上也要格外的注意。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科蘇才坤甲狀腺腫大吃什么？1、多吃蔬菜：例如花椰菜、卷心菜、卷心菜、椰子、芥菜葉、桃子、梨子、大蘿卜、大豆、菠菜、蕪菁等食物，這些食物有助于抑制甲狀腺激素。2、多吃海藻：海藻富含碘，甲狀腺有吸收碘的能力，大劑量的碘進(jìn)入甲狀腺，能破壞甲狀腺，達(dá)到切除甲狀腺的目的。年齡在20歲以下，懷孕或哺乳期和活動(dòng)性肺結(jié)核或嚴(yán)重肝臟，腎功能障礙停用。3、多吃涼性食物：有火旺表現(xiàn)者，可多食西瓜、菜豆、芹菜、金針菜等涼性食物。陰虧虛熱。食用木耳、百合、枸杞子等。甲狀腺腫大的原因？1、碘攝入過(guò)量。碘缺乏會(huì)引起甲狀腺腫。但同時(shí)，過(guò)量的碘也會(huì)引起甲狀腺腫，每個(gè)人都應(yīng)該注意控制碘的攝入量。2、先天因素。有些人天生就是甲狀腺激素合成缺陷。體內(nèi)甲狀腺激素合成、甲狀腺刺激、易發(fā)生甲狀腺腫大。3、特殊時(shí)期，一個(gè)人在他的生活中有很多特殊的時(shí)間，比如青春期、懷孕、絕經(jīng)等。在這些時(shí)期，人體中的激素有明顯的變化，容易出現(xiàn)甲狀腺腫大的情況。

優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片）在小腸吸收，任何在胃腸道具有吸附、絡(luò)合作用的藥物等均會(huì)干擾優(yōu)甲樂(lè)的吸收，影響藥物的生物利用度，由于優(yōu)甲樂(lè)與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合率高，則蛋白結(jié)合率高的藥物也可影響優(yōu)甲樂(lè)的血藥濃度，因此最新指南強(qiáng)調(diào)與一些藥物和某些食物的服用時(shí)間間隔應(yīng)當(dāng)在 4 小時(shí)以上。下面強(qiáng)調(diào)幾種藥物和食物供大家參考： 1、鈣劑：因鈣劑含有高價(jià)陽(yáng)離子 Ca2+，在小腸內(nèi)具有非特異性的吸附優(yōu)甲樂(lè)的能力，可與該藥物形成不溶性的絡(luò)合物，減少其吸收。 2、含鋁藥物、含鐵藥物：含鋁藥物、含鐵藥物可能降低優(yōu)甲樂(lè)的作用，其作用機(jī)制可能與鈣制劑相同。 3、抗糖尿病藥物：優(yōu)甲樂(lè)可降低抗糖尿病藥物的降血糖效果，因此，開(kāi)始服用該藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，部分患者需要調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量； 4、香豆素衍生物：優(yōu)甲樂(lè)能夠取代抗凝血藥與血漿蛋白的結(jié)合，從而使得游離抗凝血藥物血藥濃度增加，進(jìn)而增強(qiáng)其作用，因此兩者同服時(shí)，應(yīng)定期檢測(cè)凝血指標(biāo)。 5、含大豆物質(zhì)的食物：含大豆物質(zhì)可能會(huì)降低優(yōu)甲樂(lè)在腸道中的吸收量，因此，部分患者在開(kāi)始或停止使用大豆產(chǎn)品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需要調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時(shí)，如果腫大是對(duì)稱(chēng)的一般是甲狀腺?gòu)浡圆∽円鸬?，如果頸部突起或者腫大不對(duì)稱(chēng)，則一般是甲狀腺結(jié)節(jié)。若有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，一般需要進(jìn)一步做些檢查，才能確定甲狀腺疾病的性質(zhì)，如抽血化驗(yàn)檢查甲狀腺功能，必要時(shí)還需做甲狀腺的放射性核素和超聲檢查，甚至做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。一、實(shí)驗(yàn)室檢查臨床一般通過(guò)抽血檢測(cè)甲狀腺功能全套來(lái)判定甲狀腺的疾病類(lèi)型，當(dāng)發(fā)生甲亢時(shí)，血循環(huán)中的TSH水平低，而T3、T4水平則升高；而甲減時(shí)，T3、T4水平降低，而血循環(huán)中的TSH量增加；橋本氏病時(shí)，雖然T3、T4水平可正常、升高或下降，但抗過(guò)氧化物酶抗體和（或）抗微粒體抗體增高。需要說(shuō)明的是，目前還缺少適用于全部甲狀腺癌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)志物，降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中有一定診斷價(jià)值，但是髓樣癌只占甲狀腺癌很小的一部分。二、核醫(yī)學(xué)檢查放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)指出：ECT檢查的結(jié)果包括高功能性（比周?chē)＜谞钕俳M織的攝取率高）、等功能性或溫結(jié)節(jié)（與周?chē)M織攝取率相同）或無(wú)功能性結(jié)節(jié)（比周?chē)谞钕俳M織攝取率低）。高功能結(jié)節(jié)惡變率很低，如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)檫@時(shí)結(jié)節(jié)的惡變率較高。但是ECT對(duì)于小于25px的結(jié)節(jié)或微小癌常不能顯示，故對(duì)此類(lèi)結(jié)節(jié)不宜使用ECT檢查。三、超聲檢查由于超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)的甲狀腺疾病作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)和診斷。比如毒性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱(chēng)性腫大，實(shí)質(zhì)回聲減低，而血流信號(hào)豐富；橋本氏病表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱(chēng)性腫大，而實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)許多斑片狀低回聲或條索狀高回聲，血流信號(hào)正常；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱(chēng)性或不對(duì)稱(chēng)性腫大，甲狀腺也可不腫大，而實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)許多大小不等低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的邊界一般較清晰，結(jié)節(jié)的血供一般不豐富；甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為邊界清晰的等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，并且周邊可見(jiàn)環(huán)繞血流信號(hào)或內(nèi)部豐富血流信號(hào)；甲狀腺癌多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，但邊界一般較模糊，形態(tài)可不規(guī)則，還可伴細(xì)小的鈣化點(diǎn)，血流信號(hào)一般不豐富。需要指出的是，超聲能夠診斷出80%左右的甲狀腺癌，并能對(duì)5mm以下的病灶作出較準(zhǔn)確判斷，還能對(duì)頸部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移作出評(píng)價(jià)，對(duì)臨床甲狀腺癌診斷和治療方案的制定有很大的幫助。四、穿刺（FNAC）檢查不過(guò)超聲屬于影像診斷范疇，替代不了病理診斷；目前從循證醫(yī)學(xué)出發(fā)，一般對(duì)于超聲懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，有必要在外科手術(shù)前進(jìn)行細(xì)刺穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（fine-needle aspiration cytopathology, FNAC）。FNAC這項(xiàng)技術(shù)如果在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可以實(shí)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)穿刺，提高細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的獲取率，從而提高甲狀腺癌的診斷水平。