單純皰疹

單純皰疹是由I型II型單純皰疹病毒引起，此病毒會(huì)潛伏在人體內(nèi)，等患者生病，或者暴曬，身體狀態(tài)不好時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)，第一次發(fā)病可能有發(fā)熱，之后每次反復(fù)病情會(huì)輕一些，病程會(huì)逐漸變短。I型單純皰疹病毒常通過接觸傳染，所以家長(zhǎng)得了口瘡不要親吻孩子。本病消退后局部會(huì)留瘢痕。建議治療，根據(jù)病情決定外用藥物還是加用口服藥物。

嘴角等部位反復(fù)長(zhǎng)簇集性的水泡，還有疼痛感，隨著病情發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)糜爛、潰瘍等情況，這個(gè)不是因?yàn)樯匣鹆?，是因?yàn)楦腥玖薍SV-1或HSV-2引起的單純皰疹。單純皰疹有一定自限性，會(huì)有自愈的可能，我們也可以采取一下抗病毒的治療，例如阿昔洛韋、噴昔洛韋、泛昔洛韋等來加快疾病的進(jìn)程，讓它更快痊愈。

單純皰疹病毒感染了會(huì)影響胎兒?jiǎn)?？女|26歲健康咨詢描述：圖一是前天的結(jié)果，，感染了2型Igm抗體，，圖二是今天的結(jié)果又成1型Igg抗體了，，不知道1型屬于感染了，還是沒感染，，現(xiàn)懷孕11周，，醫(yī)生讓過一周再去復(fù)查，這個(gè)孩子能留下嗎？會(huì)不會(huì)畸形？指導(dǎo)意見：這種情況確實(shí)需要重新檢查化驗(yàn)一下的，前后兩天的化驗(yàn)結(jié)果并不一致，不知道你有沒有癥狀，局部有沒有水泡？以前有沒有過生殖器皰疹的情況，因?yàn)檫@種情況可以局部取樣做生殖器皰疹病毒的核酸的檢測(cè),也就是單純皰疹病毒核酸的檢測(cè)。2型單純皰疹lgM陽(yáng)性說明是近期感染導(dǎo)致的，如果是首次出現(xiàn)的生殖器皰疹對(duì)寶寶的影響較大，但奇怪的是2天后的檢測(cè)單純皰疹2型抗體都是陰性，所以需要盡早復(fù)查確認(rèn)，包括排除假陽(yáng)性。

如果說單純皰疹，可能有些人會(huì)覺得很陌生。但如果是這樣子的小水皰，想必大家都見過，甚至自己就長(zhǎng)過。單純皰疹就是一種很常見的，由單純皰疹病毒感染引起的一種皮膚病，以圖片里這樣的皮膚、粘膜發(fā)生的局限性群集性水皰為特征。由于很多人感染單純皰疹病毒后會(huì)表現(xiàn)為嘴角的水皰，很多人都以為單純皰疹病毒的感染只會(huì)引起這樣的后果。其實(shí)，“單純”皰疹可比大多數(shù)人想象的要“復(fù)雜”多了。能夠引起單純皰疹的單純皰疹病毒分兩種亞型：HSV-1和HSV-2。HSV-1主要引起生殖器以外的皮膚黏膜以及腦部的感染，最常見的就是口唇皰疹。HSV-2則主要引起生殖器部位的感染。人為什么會(huì)出現(xiàn)單純皰疹？HSV-1通常在兒童時(shí)期獲得，通過皮膚粘膜的直接接觸如撫摸、接吻等和空氣飛沫傳播。HSV-2則主要通過性接觸傳播。HSV-1或HSV-2單純皰疹病毒侵犯皮膚黏膜后，會(huì)先在局部增殖形成初發(fā)感染，之后就會(huì)進(jìn)入神經(jīng)節(jié)，進(jìn)行長(zhǎng)期的潛伏。約80%的感染者是沒有明顯臨床癥狀的。只有當(dāng)受到某些誘因的作用，如發(fā)熱、勞累、受涼等，潛伏狀態(tài)的病毒就會(huì)被激活，并沿著神經(jīng)移行到神經(jīng)末梢分布的皮膚，形成單純皰疹。感染單純皰疹病毒會(huì)有什么后果？單純皰疹的主要癥狀是皮膚黏膜出現(xiàn)灼熱、群集性水皰，隨后形成潰瘍。初次感染者病情比較重，典型癥狀常發(fā)生在接觸后3~7天，往往伴隨一系列流感樣前驅(qū)癥狀。復(fù)發(fā)感染者可出現(xiàn)相似的前驅(qū)表現(xiàn)，但水皰數(shù)量、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間均較輕?？诖桨捳疃喟l(fā)生在皮膚黏膜交界處，如口角、嘴唇邊緣。顏面皰疹可以發(fā)生在臉頰、眼皮和耳垂等部位，皮損面積較大，也可固定在同一部位。皰疹性齦口炎多發(fā)生在口腔、牙齦、舌、咽等部位?？砂橛邪l(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫大。皰疹性角膜結(jié)膜炎單純皰疹病毒感染角膜和結(jié)膜，包括流淚、畏光，角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔甚至失明，伴有結(jié)膜充血和水腫、眼瞼水皰和耳前淋巴結(jié)腫大。生殖器皰疹HSV-2感染可以引起生殖器或肛門水皰、潰瘍、疼痛。除此之外，新發(fā)生殖器皰疹還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛和淋巴結(jié)腫大。新生兒?jiǎn)渭儼捳钅赣H患生殖器皰疹，可經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒。一般在出生后4~6天發(fā)病，表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、高熱、肝脾腫大和黃疸，皮膚、口腔黏膜、結(jié)膜可出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有意識(shí)障礙。哪些人容易感染單純皰疹病毒？新生兒：母親攜帶皰疹病毒時(shí)，新生兒可以接觸母親帶有病毒的分泌物引起感染。兒童：兒童免疫力低下，接觸到單純皰疹患者或病毒攜帶者，病毒極易通過飛沫傳播侵入人體造成感染。免疫力低下的人群：該類人群由于抵抗力差，不足以抵抗病毒入侵，容易被感染。單純皰疹需要治療嗎？能根治嗎？單純皰疹在未經(jīng)治療的情況下一般是可以自愈的。但由于有時(shí)候單純皰疹有時(shí)也會(huì)引起嚴(yán)重后果，就需要積極治療。而應(yīng)用抗病毒治療就可以有效縮短病程，治療效果很好。但是，單純皰疹非常容易發(fā)生復(fù)發(fā)，目前尚沒有辦法徹底根治?？偠灾?，單純皰疹是一種常見，但有時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的疾病。為了預(yù)防單純皰疹病毒感染和單純皰疹的復(fù)發(fā)，我們?cè)谌粘Ｉ钪行枰⒁獠灰桶l(fā)生皰疹感染的患者有密切的身體接觸或性接觸，對(duì)妊娠后期發(fā)生的原發(fā)感染做好抗病毒治療，不要與他人共用餐具、毛巾等物品，同時(shí)注意避免發(fā)熱、勞累、受涼等誘發(fā)病毒復(fù)發(fā)的因素。

很多哺乳期的媽媽因?yàn)楦忻盎蛘呶改c炎等疾病，被指示要求暫停母乳喂養(yǎng)，理由是擔(dān)心病毒從乳汁傳給孩子。其實(shí)，這樣的擔(dān)心大可不必。除了人類免疫缺陷病毒（HIV）和人T淋巴細(xì)胞病毒I型（HTLV-I）外，大部分病毒感染是不需要停止母乳喂養(yǎng)的。 普通感冒造成普通感冒的病毒亞型有多達(dá)200種以上，最常見的鼻病毒、冠狀病毒等。但不論是哪種病毒，都沒有必要停止哺乳。哺乳期女性通常由于休息不好，容易出現(xiàn)病毒感染。但感染后病毒會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗體是可以通過乳汁傳遞給寶寶的，反而能幫助寶寶抵御病毒感染。 不過，在感冒期間，媽媽應(yīng)注意接觸寶寶前充分洗手，因?yàn)檫┍亲?、打噴嚏、咳嗽的時(shí)候含有病毒的飛沫可能停留在手上，或者手部接觸了被飛沫污染的家具表面。事實(shí)上，普通感冒約有一半是通過手傳播的。充分洗手是指用肥皂或含有泡沫的洗手液洗手15-20秒。當(dāng)然，如果媽媽咳嗽，戴著口罩哺乳也是能減少病毒飛沫傳給寶寶的幾率。 流行性感冒流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感），比普通感冒的癥狀更重，通常有高熱、頭痛、肌痛等表現(xiàn)。事實(shí)上，無論是孕婦還是哺乳期媽媽，都建議每年接種滅活的流感疫苗。嬰兒因?yàn)榘霘q以內(nèi)不能接種流感疫苗，因此半歲以內(nèi)對(duì)流感的免疫力主要是來自母乳中的抗體。媽媽感染流感以后，哺乳可以幫助孩子獲得抗體。對(duì)于媽媽明確有流感的情況下，寶寶應(yīng)考慮暴露后預(yù)防，具體可參考我們之前的科普文《寶寶接觸了“傳染病”，如何預(yù)防被感染？》。 乙肝眾所周知，中國(guó)是乙肝大國(guó)，有相當(dāng)比例的孕婦是乙肝表面抗原陽(yáng)性者。對(duì)于媽媽有乙肝的情況下，孩子出生后應(yīng)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；對(duì)于孕期乙肝病毒載量較高的母親，還應(yīng)該在妊娠后期接受抗乙肝病毒治療，以進(jìn)一步減少甚至幾乎完全阻斷乙肝的母嬰傳播。 孩子出生后經(jīng)過正規(guī)預(yù)防，乙肝媽媽可以正常哺乳——目前還沒有乙肝通過哺乳傳播的報(bào)道。另外，母親有乙肝的情況下，孩子應(yīng)該在9-18個(gè)月查乙肝五項(xiàng)，以明確是否疫苗接種成功。 丙肝目前的證據(jù)不支持丙肝可以通過母乳傳染。有人會(huì)擔(dān)心如果母親乳頭如果有破裂出血，會(huì)不會(huì)傳染丙肝，但目前的證據(jù)不充分，難以對(duì)此類問題做出準(zhǔn)確回答，因此應(yīng)個(gè)體化地來看待這個(gè)問題。從謹(jǐn)慎的角度上，如乳頭有皸裂出血，可以暫停哺乳，排空乳汁，待皸裂愈合后，可恢復(fù)到正常哺乳。 另外，超過95%以上的丙肝目前可以得到治愈了，我們建議最好是先治愈丙肝，再考慮妊娠。關(guān)于丙肝治愈，可參考《能導(dǎo)致肝癌的丙肝，其實(shí)是可以治愈的》。 單純皰疹這里只談口唇皰疹，生殖道單純皰疹不在此談及。聲明一下，口唇的單純皰疹被很多人認(rèn)為是“上火”，其實(shí)是病毒感染所致，單純皰疹病毒1型和2型都可以造成口唇皰疹，但更多的是1型病毒造成的。如果皰疹只局限于口周，不影響哺乳。但皰疹是可以影響到身體任何皮膚部位的，如果在乳房上有皰疹并且寶寶哺乳時(shí)可能接觸到，則不應(yīng)該哺乳，應(yīng)排空乳汁直到皰疹完全愈合。 腮腺炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹腮腺炎是通過呼吸道飛沫傳播的疾病，由于在出現(xiàn)腮腺腫脹疼痛等癥狀前的1周左右孩子已經(jīng)處在暴露之下，而且母乳中的抗體可能幫助減輕孩子的感染癥狀，因此母親應(yīng)繼續(xù)哺乳。 這里要說的是，女性在懷孕前應(yīng)進(jìn)行規(guī)律孕前檢查，其中就包括水痘抗體和風(fēng)疹抗體，如果抗體缺乏，建議在孕前3個(gè)月注射水痘疫苗和麻風(fēng)腮疫苗，這樣能幾乎避免母親在哺乳期出現(xiàn)上述幾種病毒感染的可能性。如果哺乳期媽媽確實(shí)出現(xiàn)了水痘或麻疹感染，應(yīng)高度重視孩子的暴露后預(yù)防，可參考前面那篇《寶寶接觸了“傳染病”，如何預(yù)防被感染？》，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。