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2024年12月27日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，皮膚損害通常好發(fā)于面頰部和額部，其次是胸背部和肩部。其常表現(xiàn)為粉刺，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫甚至留下瘢痕。痤瘡是青少年中很常見(jiàn)的皮膚病，通常從青春期前開(kāi)始，并持續(xù)到成年期。這不僅影響美觀，還對(duì)患者的心理健康和社會(huì)交往產(chǎn)生深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。痤瘡的病因和發(fā)病機(jī)制1、雄激素與皮脂腺：?皮脂腺是合成皮脂的皮膚附屬物，并且雄激素是維護(hù)皮脂腺健康和預(yù)防痤瘡的關(guān)鍵因素。雄激素可刺激皮脂腺細(xì)胞分泌皮脂增多，分泌增多的皮脂刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化，使毛囊壁肥厚，阻止皮脂排泄，這是痤瘡的始發(fā)因素。尋常性痤瘡的特征是皮脂分泌升高，皮脂成分改變，形成漏斗囊腫，稱為粉刺，粉刺的形成涉及到產(chǎn)生皮脂腺和漏斗的祖細(xì)胞的異常分化。而控制皮脂腺穩(wěn)態(tài)的主要有激素、旁分泌因子、轉(zhuǎn)錄因子和信號(hào)通路，這些都在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中有著重要作用。2、痤瘡丙酸桿菌：?有報(bào)道顯示，痤瘡丙酸桿菌(P.acnes)并不會(huì)誘發(fā)痤瘡，相反，皮膚微生物種類的缺乏可能會(huì)產(chǎn)生這種慢性炎癥。然而，何麗莎等通過(guò)臨床研究顯示，痤瘡面部皮損中細(xì)菌總檢出率高于正常人面部皮膚。痤瘡中由面部皮損中分離出細(xì)菌中主要是P.acnes，其次是表皮葡萄球菌。這表明了痤瘡的發(fā)病與P.acnes存在著一定的關(guān)系。3、炎癥和免疫反應(yīng)：?雄激素活性增加了毛囊皮脂的分泌，調(diào)節(jié)環(huán)境，促進(jìn)P.acnes的生長(zhǎng)，從而引發(fā)炎癥。炎癥已被確定為痤瘡和P.acnes發(fā)病機(jī)制的重要因素在炎性病變的發(fā)展中起重要作用。Thanh等研究證明了炎癥性尋常痤瘡患者丘疹活檢組織中白細(xì)胞介素-1b(IL-1b)的免疫反應(yīng)性增加，此外，免疫組化IL-1b表達(dá)水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，IL-1b可能是開(kāi)發(fā)新治療劑的良好靶點(diǎn)。4、飲食：?乳制品也是飲食對(duì)痤瘡影響的研究重點(diǎn)，乳清蛋白負(fù)責(zé)牛奶的胰島素作用，可能比實(shí)際的脂肪或乳制品含量更有助于痤瘡的發(fā)展。研究檢查了Ω-3脂肪酸和γ-亞油酸對(duì)痤瘡患者的影響，結(jié)果顯示，痤瘡患者從含有魚類和健康油的飲食中受益，從而增加了Ω-3和Ω-6脂肪酸的攝入量。治療1、日常護(hù)理和飲食：?在日常護(hù)膚中，應(yīng)注意不要經(jīng)常地洗臉或使用去角質(zhì)的產(chǎn)品，這其實(shí)并不能清除面部污漬，反而會(huì)破壞皮膚屏障，產(chǎn)生炎癥，刺激皮膚，阻塞皮脂腺，最終導(dǎo)致周圍皮膚泛紅。首先，要用溫水清潔皮膚，使用含有過(guò)氧苯甲酰、維A酸等成分的潔面乳，清潔和消毒面部，使得油脂、細(xì)菌等被清潔干凈。勤換床單和枕巾防止細(xì)菌滋生。必須使用無(wú)油防曬霜，使用時(shí)必須少量，并且過(guò)度化彩妝會(huì)阻塞毛孔從而加劇痤瘡。飲食不恰當(dāng)會(huì)加重痤瘡的發(fā)展。高糖高脂飲食和乳制品是導(dǎo)致尋常痤瘡加重的因素。減少高糖高脂飲食同時(shí)也可以降低抗生素在痤瘡中的使用。平時(shí)飲食清淡、多飲水，平衡總熱量的攝入，低糖低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素C等，多吃蔬菜和魚類可以有效地控制痤瘡的加重或復(fù)發(fā)。2、外用藥物治療：?外用維生素A酸類藥物：外用類維生素A是輕中度尋常痤瘡患者治療和維持治療的首選藥物。根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度，外用類維生素A可以單獨(dú)使用，也可以與過(guò)氧化苯甲酰(BPO)和外用或口服抗生素聯(lián)合使用。外用類維生素A被批準(zhǔn)用于痤瘡和色素沉著障礙的治療，此外，它們已被證明可以減少SOC患者的色素沉著。因此，除非有禁忌證，否則應(yīng)盡早開(kāi)始使用局部類維生素A治療，使用新配方或通常推薦的保濕霜可能有助于減少刺激，可以將類維生素A與其他局部藥物和其他方式聯(lián)合治療。?BPO：BPO具有殺菌的作用，對(duì)皮膚和毛囊內(nèi)的痤瘡桿菌具有活性。BPO具有溫和的皮脂抑制和角質(zhì)層分離作用，與其他痤瘡治療方法聯(lián)合使用時(shí)最有效。與其他外用抗生素相比，使用BPO并未出現(xiàn)耐藥性。BPO作為單一療法或附加療法，在改善痤瘡方面可能比安慰劑或不治療更有效，而且BPO與阿達(dá)帕烯或克林霉素之間可能幾乎沒(méi)有區(qū)別。就副作用而言，BPO與阿達(dá)帕烯、紅霉素或水楊酸相比的證據(jù)非常不確定。然而，與安慰劑或未治療相比，BPO治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。戒斷可能與耐受性有關(guān)，而不是與安全性有關(guān)。與克林霉素相比，BPO發(fā)生輕中度不良事件的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。所以，BPO更適合與外用維A酸類聯(lián)合使用，殺菌、去粉刺、抗炎這些作用相輔相成，療效會(huì)更好。?外用抗生素：外用抗生素既可以起抗炎作用，同時(shí)還可以減少P.acnes的定殖。克林霉素制劑和紅霉素制劑是治療痤瘡常用的外用抗生素，但由于P.acnes耐藥性的增加，其療效也逐漸減弱。但是，有研究表明，對(duì)克林霉素和紅霉素均耐藥的P.acnes對(duì)米諾環(huán)素較敏感。據(jù)此，近年來(lái)，已開(kāi)發(fā)新型的外用米諾環(huán)素制劑來(lái)用于治療痤瘡，其療效和安全性高，患者耐受性好。彭鷹等通過(guò)Meta分析證明外用米諾環(huán)素制劑將成為治療中重度痤瘡患者的重要外用藥之一。?3、系統(tǒng)藥物治療：?異維A酸：口服異維A酸是治療中重度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法。它具有抑制皮脂腺活性、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用。這種藥物是有效的，盡管有副作用，但都是可控可逆的黏膜皮膚的改變，嚴(yán)重的不良事件是罕見(jiàn)的，僅代表個(gè)體反應(yīng)。致畸性是最嚴(yán)重的，需要嚴(yán)格控制，做好避孕是可以避免的。如果沒(méi)有其他的治療方案，即使外用聯(lián)合口服抗生素也能達(dá)到同樣的效果。在沒(méi)有絕對(duì)禁忌證的情況下，異維A酸應(yīng)作為中重度痤瘡的首選治療藥物。?抗生素：口服抗生素對(duì)治療中重度痤瘡是非常有效的，也用于局部聯(lián)合治療失敗或不耐受的患者。由于四環(huán)素類抗生素在治療痤瘡中起著抑制P.acnes的增殖、抗炎的作用，因此將它作為治療中重度痤瘡常用的口服藥物之一。有部分文獻(xiàn)報(bào)道在服用米諾環(huán)素后出現(xiàn)罕見(jiàn)而嚴(yán)重的不良反應(yīng)。米諾環(huán)素經(jīng)FDA批準(zhǔn)可用于輔助治療嚴(yán)重痤瘡，劑量范圍為每天50~135mg，由于其高親脂性，米諾環(huán)素穿過(guò)血腦屏障并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到高濃度，這可能解釋了與其他藥物相比，前庭副作用(如惡心、嘔吐、頭暈和眩暈)發(fā)生率高于其他四環(huán)素類藥物的原因。?激素類：激素類藥物中又分為抗雄激素治療和口服避孕藥治療。螺內(nèi)酯抗雄激素的特性，使它適合于治療因雄激素分泌過(guò)多的疾病痤瘡。螺內(nèi)酯治療痤瘡的常用劑量為每天50～200mg。女性服用螺內(nèi)酯后，血清睪酮總量減少，睪酮前體脫氫表雄酮硫酸鹽減少或不變。有研究表明，螺內(nèi)酯和口服避孕藥(COCs)聯(lián)合使用可提高療效。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)相對(duì)較低，長(zhǎng)期使用似乎是安全的，但通常需要有效的監(jiān)測(cè)(特別是年齡＜45歲的患者)。?中藥治療：朱笑等通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥潤(rùn)燥湯聯(lián)合異維A酸口服治療中度痤瘡療效好，皮膚黏膜副反應(yīng)少，停藥后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。向小麗等通過(guò)火針治療結(jié)合中藥治療的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在使用中藥外洗后予紅外線照射，一方面可以改善藥物對(duì)皮膚的滲透，另一方面可以促進(jìn)局部炎癥吸收，還能保證用藥后皮膚保持干燥狀態(tài)?？梢?jiàn)，口服中藥聯(lián)合其他治療方式，內(nèi)服和外用結(jié)合治療是十分有效的。?口服益生菌治療：環(huán)境研究表明，益生菌通過(guò)抑菌蛋白和類細(xì)菌素抑制物質(zhì)介導(dǎo)對(duì)痤瘡病原菌具有抑制作用，并對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞和上皮細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)作用。益生菌還可以抑制上皮細(xì)胞和角化細(xì)胞中的細(xì)胞因子IL-8，提示具有免疫調(diào)節(jié)活性。此外，由表皮葡萄球菌發(fā)酵的甘油被發(fā)現(xiàn)是一種天然的皮膚防御痤瘡和痤瘡的過(guò)度生長(zhǎng)抑制劑。乳球菌作為乳液和化妝品配方中的抗菌劑，可以減少痤瘡鏈球菌產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)，引起血管舒張、水腫、肥大細(xì)胞脫顆粒和TNF-α釋放?？诜嫔勺鳛橹委熭p中度尋常痤瘡的常規(guī)輔助療法。作為活的微生物膳食補(bǔ)充劑，益生菌通過(guò)對(duì)抗病原體維持腸道和皮膚微生物群的內(nèi)穩(wěn)態(tài)提供健康益處。?4、物理治療：光動(dòng)力：光動(dòng)力(PDT)和紅藍(lán)光5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療(ALA-PDT)已成為重度痤瘡的一種重要的治療方法，尤其是對(duì)局部用藥和口服抗生素產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者，且無(wú)法使用維A酸治療的患者。近年來(lái)的已有研究證實(shí)了ALA-PDT通過(guò)多種機(jī)制在痤瘡治療中產(chǎn)生效應(yīng)，包括抑制皮脂腺細(xì)胞生長(zhǎng)和脂質(zhì)分泌，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞分化、增殖，放大炎癥反應(yīng)，抑制固有免疫，抑制P.acnes及調(diào)控皮膚微生態(tài)等。鄒華盛等通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，將傳統(tǒng)中醫(yī)外治火針療法與艾拉光動(dòng)力療法相結(jié)合，可使光敏劑與病變組織接觸更充分，從而提高治療效果。此外，在治療后仍需指導(dǎo)患者避免日曬，少食牛奶、乳制品、高脂、高糖類食物，并規(guī)律作息以減少痤瘡的復(fù)發(fā)。?紅光的作用：抗炎作用，抑制皮脂腺細(xì)胞增殖，抑制皮脂腺合成脂質(zhì)的作用。低強(qiáng)度紅光通過(guò)抑制角質(zhì)層增厚促進(jìn)毛囊皮脂腺過(guò)度角化正?；?，誘導(dǎo)新生膠原生成，進(jìn)而促進(jìn)組織修復(fù)過(guò)程，改善痤瘡后瘢痕，改善皮膚屏障，同時(shí)可作用于皮脂腺或更深層，殺滅深部P.acnes。藍(lán)光的作用：抗菌、抗炎作用，減少皮脂溢出，抑制皮脂腺細(xì)胞的增殖，促進(jìn)毛囊皮脂腺過(guò)度角化的正常化。青春期后痤瘡患者在用果酸換膚聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療后有顯著療效，這不僅提升了治療的有效率，還可以減輕色素沉著的影響，改善患者皮膚視覺(jué)效果和皮膚狀態(tài)，且不良反應(yīng)少，整體應(yīng)用價(jià)值顯著。?激光和強(qiáng)脈沖光：點(diǎn)陣激光法作為祛除痤瘡瘢痕的重要手段，主要分為剝脫性與非剝脫性，其中最常見(jiàn)的剝脫性治療方式是剝脫性點(diǎn)陣CO2激光，具有良好的氣化和熱刺激功能。比較熱門的非剝脫性治療方式是1565nm非剝脫性點(diǎn)陣激光，是氣化型點(diǎn)陣激光，大部分可深達(dá)真皮。王藝淳等通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，剝脫性點(diǎn)陣CO2激光與1565nm非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)萎縮性痤瘡瘢痕均具有較好的治療效果，均能明顯改善患者面部皮膚，提高患者生活質(zhì)量，但1565nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療后不良反應(yīng)發(fā)生較少。強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光有消除紅印的作用。射頻：射頻是一種電磁波，頻率范圍為300KHz~30GHz。微針射頻是一種安全、有效、微創(chuàng)的美容手段，不僅可以用于治療痤瘡及瘢痕，還可以改善皮膚老化、祛除膨脹紋和改善脫發(fā)。微針射頻不良反應(yīng)少，炎癥后發(fā)生色素沉著是少見(jiàn)的，尤其適用于深膚色人群。微針射頻與其他治療方式相結(jié)合療效尤為顯著，有良好的應(yīng)用前景。?中醫(yī)火針治療：火針治療是將病灶中的膿液引流徹底，不留余邪。李陽(yáng)等通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，火針療法聯(lián)合30%超分子水楊酸治療中重度尋常痤瘡安全有效，能更快消退皮損，但在預(yù)防復(fù)發(fā)方面其與藥物治療無(wú)明顯差異。將火針與口服中藥聯(lián)合治療效果更好。5、化學(xué)治療：?果酸換膚是近期治療痤瘡較好的方法，可以有效預(yù)防痤瘡的復(fù)發(fā)，同時(shí)，還可以減輕面部色素沉著，細(xì)化毛孔。果酸、590nm強(qiáng)脈沖光治療輕中度痤瘡兩者均為比較安全的治療手段，而果酸聯(lián)合590nm強(qiáng)脈沖光治療輕中度痤瘡卻具有顯著療效。?總結(jié)?痤瘡是一種多因素引起的慢性炎癥性皮膚病，痤瘡的治療目標(biāo)主要是減少粉刺形成，控制炎癥，減少色素沉著和遺留瘢痕。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療方法也各式各樣，有外用藥物和內(nèi)服藥物治療，包括中西醫(yī)治療，但各種治療方式都有其耐藥性、局限性、副作用和不良反應(yīng)。近年來(lái)，多種治療方法聯(lián)合使用可以控制耐藥性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高療效。但對(duì)于如何完全祛除色素沉著和瘢痕，還需要更加有效、安全的治療方案。2024年12月23日54
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 青春痘醫(yī)學(xué)上稱作尋常痤瘡，好發(fā)于青春期而得名。隨著年齡的增加，大部分患者的痤瘡問(wèn)題會(huì)明顯改善甚至消退，但仍有很多痤瘡患者會(huì)持續(xù)到25歲以上，稱為成年痤瘡或者青春期后痤瘡。它發(fā)生的原因更為復(fù)雜，與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、生活不規(guī)律和不當(dāng)護(hù)膚等多種內(nèi)外因素密切相關(guān)。如果盲目認(rèn)為過(guò)了青春期痘痘就好了，最終可能導(dǎo)致痤瘡問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。痤瘡產(chǎn)生的后遺癥，比如痘印、痘坑、痘疤等也需要花更大的代價(jià)去修復(fù)。所以，及早規(guī)范治療，不僅有效防止痤瘡變得更加嚴(yán)重，也可以減少痤瘡后遺癥的產(chǎn)生。我是秦醫(yī)生，教你如何使皮膚變得更好。2024年09月22日177
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 一直關(guān)注我的一位姑娘，長(zhǎng)了十幾年痘痘，在美容院花了不少冤枉錢，看了我的科普文章之后，總共用了不到兩百塊錢的藥物，大為好轉(zhuǎn)，下圖為去年和今年的皮膚對(duì)比照片。真為她高興，也更堅(jiān)定了我繼續(xù)科普的信心！其實(shí)如果只是單純藥物治療，花不了多少錢，是性價(jià)比最高見(jiàn)效最快的，比黃褐斑之類的好治也省錢多了。之所以花冤枉錢，還是沒(méi)有找到正規(guī)醫(yī)生，盲目治療。所以，堅(jiān)持科普，才能讓更多人學(xué)習(xí)到正確的皮膚疾病知識(shí)，才有能力做出正確的選擇。2023年11月08日40
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 痘痘是遺傳引起的嗎？痤瘡是一種大性炎癥性皮膚病，遺傳在他的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用。在遺傳背景下，激素誘導(dǎo)的皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，痤瘡丙穿桿菌等微生物大量繁殖，以及炎癥的免疫反應(yīng)等等都和痤瘡發(fā)病相關(guān)。近年來(lái)啊，國(guó)內(nèi)外通過(guò)雙生子和加氣研究等方法顯示，痤瘡是一種與多次遺傳相關(guān)的疾病，尤其是重毒痤瘡遺傳密切相關(guān)，也就是說(shuō)我們從父母那里遺傳的易感基因決定了我們是否會(huì)患上痤瘡。當(dāng)然，痤瘡的發(fā)病還有其他誘因，比如面部清潔不當(dāng)，作息不規(guī)律，精神壓力大，又分泌功能紊亂等等，這些誘因加上遺傳背景，導(dǎo)致了痤瘡的發(fā)病?？偟膩?lái)說(shuō)，痤瘡具有遺傳背景，在后天因素的誘導(dǎo)下，產(chǎn)生了一種多基因遺傳相關(guān)的皮膚病，基因是改變不了的，我們只有從飲食和生活習(xí)慣入手，才能不長(zhǎng)或少長(zhǎng)痘痘。我是齊醫(yī)生，關(guān)注幫。 會(huì)了解更多痤瘡相關(guān)的知識(shí)。2023年10月29日151
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 痘痘是遺傳引起的嗎？痤瘡是一種大性炎癥性皮膚病，遺傳在他的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用。在遺傳背景下，激素誘導(dǎo)的皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，痤瘡丙穿桿菌等微生物大量繁殖，以及炎癥的免疫反應(yīng)等等都和痤瘡發(fā)病相關(guān)。近年來(lái)啊，國(guó)內(nèi)外通過(guò)雙生子和加氣研究等方法顯示，痤瘡是一種與多次遺傳相關(guān)的疾病，尤其是重毒痤瘡遺傳密切相關(guān)，也就是說(shuō)我們從父母那里遺傳的易感基因決定了我們是否會(huì)患上痤瘡。當(dāng)然，痤瘡的發(fā)病還有其他誘因，比如面部清潔不當(dāng)，作息不規(guī)律，精神壓力大，又分泌功能紊亂等等，這些誘因加上遺傳背景，導(dǎo)致了痤瘡的發(fā)病?？偟膩?lái)說(shuō)，痤瘡具有遺傳背景，在后天因素的誘導(dǎo)下，產(chǎn)生了一種多基因遺傳相關(guān)的皮膚病，基因是改變不了的，我們只有從飲食和生活習(xí)慣入手，才能不長(zhǎng)或少長(zhǎng)痘痘。我是齊醫(yī)生，關(guān)注幫。 會(huì)了解更多痤瘡相關(guān)的知識(shí)。2023年10月21日97
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 徐醫(yī)生，寶寶出生20天，臉上起了好多紅點(diǎn)點(diǎn)是怎么回事？看到網(wǎng)友私信說(shuō)自己的寶寶出生沒(méi)多久，臉上長(zhǎng)了好多紅點(diǎn)點(diǎn)，懷疑治得了什么皮膚病。其實(shí)啊，這可能是因?yàn)樾律鷥浩つw特別敏感焦嫩，受到外界刺激引起的炎癥反應(yīng)，當(dāng)然不排除有可能是新生兒痤瘡或者是新生兒脂溢性皮炎。這些疾病通常在寶寶出生后幾周內(nèi)出現(xiàn)。媽媽們平時(shí)需要保持寶寶肌膚清潔，衣物、床單清潔干燥等等，避免使用含有香精的洗滌劑刺激皮膚。如果紅點(diǎn)點(diǎn)持續(xù)不退或者癥狀加重，建議尋求醫(yī)生的幫助。皮膚問(wèn)題請(qǐng)關(guān)注我是秦醫(yī)生。2023年10月20日60
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 化膿性汗腺炎(hidradenitissuppurativa，簡(jiǎn)寫HS)，又稱反常性痤瘡，逆向性痤瘡，是一種慢性炎癥性、易復(fù)發(fā)消耗性的疾病。通常在青春期后開(kāi)始發(fā)病，皮損常分布于腋下、腹股溝、肛周、會(huì)陰和生殖器等大汗腺區(qū)域，其皮損特征為反復(fù)發(fā)生的痛性深層結(jié)節(jié)、膿腫、竇道及瘢痕形成。軀體上的疼痛和瘢痕，心理上可能出現(xiàn)的抑郁、焦慮等疾病，都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病可呈家族性或散發(fā)性，家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳?；撔院瓜傺椎牟∫蚺c發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為主要與遺傳、內(nèi)分泌、免疫失調(diào)、環(huán)境、吸煙、肥胖、超重等多種因素有關(guān)?；撔院瓜傺捉?jīng)常合并代謝綜合征、炎癥性腸病、抑郁癥、肥胖、脊柱關(guān)節(jié)炎等，其中，免疫因素起重要作用，包括眾多細(xì)胞因子、抗菌肽等，部分家族性ＨＳ的發(fā)病可能與γ－分泌酶的基因突變有關(guān)，基于炎癥和免疫機(jī)制，近年來(lái)以各細(xì)胞因子為靶點(diǎn)的生物制劑為中重度ＨＳ患者提供了新的治療方式。該病最初由Pillsbury于1956年命名為毛囊閉鎖三聯(lián)征，包括聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎、頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎三種病變。有研究發(fā)現(xiàn)，三聯(lián)征的共同特征為毛囊上皮異常增生，但本病發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)等與尋常性痤瘡有明顯不同，稱之為反常性痤瘡?；颊呖梢詥为?dú)出現(xiàn)化膿性汗腺炎，也可相繼出現(xiàn)聚合性痤瘡、膿腫性穿掘性毛囊周圍炎等疾病，或出現(xiàn)藏毛竇，稱毛囊閉鎖四聯(lián)征。有研究認(rèn)為化膿性汗腺炎合并非黑色素瘤皮膚癌、口腔癌、原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，其他癌癥如有霍奇金淋巴瘤、咽癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，與其他慢性炎癥性疾病相似，皮膚鱗狀細(xì)胞癌可能出現(xiàn)在化膿性汗腺炎的慢性炎癥病變中。目前已有較多外文文獻(xiàn)報(bào)道了HS患者繼發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌（簡(jiǎn)寫SCC）的案例，但是HS患者繼發(fā)SCC的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為可能與局部的HPV感染有關(guān)，有的研究則認(rèn)為患者使用抗腫瘤壞死因子-α治療難治性HS時(shí)會(huì)增加繼發(fā)SCC的風(fēng)險(xiǎn)，但具體的發(fā)病機(jī)制并不清楚。在病理診斷為HS繼發(fā)SCC之前，應(yīng)該通過(guò)細(xì)菌、真菌和分枝桿菌培養(yǎng)，將HS與炭疽、放線菌病、貓抓病、腹股溝肉芽腫、性病性淋巴肉芽腫、結(jié)節(jié)性潰瘍性梅毒和結(jié)核性膿腫等感染性疾病進(jìn)行鑒別，因?yàn)镠S的常規(guī)培養(yǎng)通常是無(wú)菌的或生長(zhǎng)多種菌種，而不是單一的感染源。同時(shí)對(duì)于繼發(fā)于HS的外生性腫物應(yīng)排除胃腸道轉(zhuǎn)移性腺癌的可能性，因此需要完善腹部及盆腔的影像學(xué)檢查。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化膿性汗腺炎屬于“軟膿癤”“漏膿”范疇，患者存在先天稟賦不耐，脾虛肝旺，后天飲食不節(jié)，風(fēng)寒暑濕侵襲，內(nèi)外因素協(xié)同作用導(dǎo)致患者脾虛濕熱毒蘊(yùn)、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失調(diào)，故而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、膿腫、竇道、疼痛等臨床表現(xiàn)。臨床上要根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、舌脈等體征來(lái)辨證用藥。治療方面，西藥方面包括抗生素、維A酸制劑、生物制劑等，中醫(yī)藥包括中藥內(nèi)服外用、針灸、拔罐等，另外手術(shù)治療也是常用的方法之一，尤其是繼發(fā)癌癥者需要多學(xué)科會(huì)診及全面檢查以制定詳細(xì)的診療方案。但我們要清楚無(wú)論哪種方法都無(wú)法確保有效，化膿性汗腺炎的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)仍是臨床中的難題，通常是需要多種方法聯(lián)合治療的。加重因素包括飲食、熬夜、體胖、情緒、氣候變化等諸多因素。所以生活中要注意忌口辛辣刺激之品，作息規(guī)律不熬夜，情緒穩(wěn)定心情舒暢。2023年08月31日476
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